SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN dạ DO BỆNH NHÂN tự điều KHIỂN BẰNG gây tê NGOÀI MÀNG CỨNG ROPIVACAIN FENTANYL 2MCGML ở HAI NỒNG độ 0,075% và 0,1%

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG QUC KHI SO SáNH HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ DO BệNH NHÂN Tự ĐIềU KHIểN BằNG GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG ROPIVACAIN-FENTANYL 2MCG/ML HAI NồNG Độ 0,075% Vµ 0,1% ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG QUỐC KHÁI SO S¸NH HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ DO BệNH NHÂN Tự ĐIềU KHIểN BằNG GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG ROPIVACAIN-FENTANYL 2MCG/ML HAI NồNG Độ 0,075% Và 0,1% Chuyờn ngnh: Gây mê hồi sức Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS Nguyễn thụ HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NMC Ngoài màng cứng VAS Viusal Analogue Scale CD Chuyển GTNMC Gây tê màng cứng TKTW Thần kinh trung ương HA Huyết áp BN Bệnh nhân GĐ Giai đoạn HAĐMTB Huyết áp động mạch trung bình TSTTB Tần số tim trung bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ ĐAU 1.1.1 Định nghĩa, sinh lý học thần kinh đau 1.1.2 Đánh giá đau .4 1.1.3 Đau chuyển đẻ 1.2 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ĐẺ .7 1.2.1 Cơ chế đẻ 1.2.2 Các giai đoạn chuyển 1.2.3 Triệu chứng chuyển đẻ 1.3 PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NMC 1.3.1 Lịch sử phát triển 1.3.2 Giải phẫu Khoang NMC 11 1.3.3 Một số nghiên cứu gần gây tê NMC giảm đau chuyển 15 1.3.4 Những tác dụng sinh lý gây tê NMC [27] 16 1.3.5 Đặc điểm gây tê NMC chuyển đẻ 18 1.4 DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL .19 1.4.1 Dược lý thuốc tê Ropivacain 19 1.4.2 Dược lý Fentanyl .23 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu .27 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 27 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.5 Quy trình tiến hành nghiên cứu 31 2.2.6 Thời điểm đánh giá (lấy số liệu) .35 2.2.7 Thời điểm rút catheter 35 2.2.8 Xử lý số liệu 35 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC .36 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm gây tê NMC 36 3.2 HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ NMC 37 3.2.1 Tác dụng giảm đau 37 3.2.2 Tác dụng gây tê NMC huyết động 39 3.2.3 Tác động gây tê NMC hô hấp .41 3.2.4 Tác dụng gây tê NMC lên chuyển trẻ sơ sinh 42 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 43 3.3.1 Đánh giá mức độ phong bế vận động theo tiêu chuẩn Bromage 43 3.3.2 Tác động gây tê NMC lên co tử cung 45 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác .45 CHƯƠNG 47 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC47 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA RO Ở NỒNG ĐỘ TRONG TÊ NMC GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ 47 4.2.1 So sánh thời gian khởi phát 47 4.2.2 So sánh thời gian tác dụng liều đầu 47 4.2.3 So sánh hiệu giảm đau qua điểm VAS .47 4.2.4 So sánh số lần yêu cầu PCA số lần đáp ứng, số lần tiêm thêm 47 4.2.5 So sánh tổng liều Ro Fe .47 4.2.6 So sánh tác dụng phụ 47 4.3 SO SÁNH TÁC DỤNG TUẦN HỒN, HƠ HẤP VÀ TÁC DỤNG TRÊN THAI NHI VÀ SƠ SINH Ở HAI NHÓM 47 4.3.1 Ảnh hưởng HAĐMTB 47 4.3.2 Thay đổi mạch 47 4.3.3 Ảnh hưởng tần số thở, SpO2 .47 4.3.4 Thay đổi tim thai 47 4.3.5 Chỉ số Apga 1ph, 5ph .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .48 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp .36 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 36 3.1.2.2 Một số đặc điểm khác 36 Bảng 3.3 Một số đặc điểm khác gây tê NMC .36 Bảng 3.4 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS trước gây tê NMC 37 Bảng 3.5 Thời gian chờ tác dụng giảm đau .37 Bảng 3.6 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS giai đoạn Ib 37 Bảng 3.7 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS giai đoạn II 38 Bảng 3.8 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS làm thủ thuật sản khoa 38 Bảng 3.9 Điểm đau VAS trung bình thời điểm nghiên cứu .38 Bảng 3.10 Thời gian giảm đau sau đẻ .39 Bảng 3.11 Tần số tim trung bình (TSTTB) trước gây tê (GT) giai đoạn (GĐ) chuyển 39 Bảng 3.12 Huyết áp động mạch trung bình (HAĐMTB) trước gây tê (GT) giai đoạn (GĐ) chuyển 41 Bảng 3.13 Tần số thở trung bình (TSTTB) trước gây tê giai đoạn chuyển .41 Bảng 3.14 Độ bão hòa oxy mao mạch (SpO2) trước gây tê NMC chuyển 41 Bảng 3.15 Thời gian giai đoạn Ib giai đoạn II 42 Bảng 3.16 Sự thay đổi tần số tim thai (TSTT) chuyển 43 Bảng 3.17 Cân nặng trẻ sơ sinh 43 Bảng 3.18 Cách đẻ .43 Bảng 3.19 Mức độ phong bế vận động giai đoạn Ib chuyển 44 Bảng 3.20 Mức độ phong bế vận động giai đoạn II chuyển 44 Bảng 3.21 Tác động gây tê NMC lên tần số co (TSCC) 45 Bảng 3.22 Tác động gây tê NMC lên cường độ co (CĐCC) .45 Bảng 3.23 Các tác dụng không mong muốn khác .45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chi phối thần kinh vùng sinh dục nữ .6 Hình 1.2 Sơ đồ gây tê màng cứng .14 Hình 2.1 Thước đo điểm đau VAS 29 Hình 2.2 Bộ gây tê màng cứng 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh nở thử thách lớn tâm sinh lí với phụ nữ bao gồm cố gắng thể lực khả chịu đựng đau đớn Ngày với tiến y khoa, trình sinh nở người phụ nữ hỗ trợ nhiều, an toàn nhẹ nhàng thoải mái kĩ thuật giảm đau khác Nhiều kĩ thuật giảm đau chuyển đẻ nghiên cứu triển khai áp dụng Giảm đau phương pháp gây tê màng cứng kết hợp thuốc tê cục thuốc giảm đau họ morphin trở nên phổ biến Tuy nhiên chưa có thống phác đồ cho kết giảm đau tối ưu với tác dụng khơng mong muốn, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu giảm đau tác dụng phụ gây tê NMC cho giảm đau chuyển đẻ loại thuốc, nồng độ thể tích thuốc, cách cho thuốc vv Các kết nghiên cứu không thống trái ngược Trong số thuốc tê dùng phổ biến cho giảm đau màng cứng chuyển đẻ, ropivacain cho có hiệu với ưu điểm ức chế vận động độc với tim mạch [63] Một nghiên cứu gần xác định nồng độ tối thiểu ropivacain đơn ropivacain phối hợp với sufentanyl gây tê NMC giảm đau chuyển 0,13% 0,09% tương ứng [67] Một nghiên cứu khác lại cho ropivacain nồng độ 0,2% cho giảm đau đầy đủ [53], nghiên cứu khác nhận định ropivacain nồng độ 0,075% lựa chọn tốt cho tê NMC giảm đau đẻ [61] Nhìn chung nghiên cứu có xu hướng nhằm giảm lượng thuốc tê thuốc giảm đau tiêu thụ mà có hiệu giảm đau tốt hạn chế tối đa tác dụng không mong muốn Các nghiên cứu đến thống khuyến cáo nên dùng nồng độ thuốc tê thấp cho giảm đau chuyển [55] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu nồng độ thuốc tê thấp < 0,1%, đặt vấn đề nghiên cứu: “So sánh hiệu giảm đau chuyển bệnh nhân tự điều khiển gây tê NMC Ropivacain - Fentanyl 2mcg/ml hai nồng độ 0,1% 0,075%” nhằm mục đích: So sánh hiệu giảm đau chuyển hỗn hợp RopivacainFentanyl 2mcg/ml tê NMC hai nồng độ 0,075% 0,1% Đánh giá tác dụng tuần hồn, hơ hấp tác dụng khơng mong muốn hai nồng độ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ ĐAU 1.1.1 Định nghĩa, sinh lý học thần kinh đau Tổ chức y tế giới định nghĩa “Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” Các nguyên nhân gây đau: Tác nhân gây đau đa dạng: hóa học, học, vật lý… Khi tổn thương mơ, có tác dụng chất trung gian hoá học tiết Kinin, Bradikinin, Prostaglandin, Histamin, Serotonin góp phần làm tăng cảm giác đau, tăng tốc độ dẫn truyền đau kiểm soát hệ thần kinh tự động Đau cung phản xạ hồn chỉnh khơng điều kiện bao gồm quan thụ cảm, đường truyền về, quan phân tích, đường truyền quan đáp ứng - Thụ thể sợi thần kinh hướng tâm: + Thụ thể học + Thụ thể nhiệt + Thụ thể đa C - Các sợi dẫn truyền thần kinh: + Sợi dẫn truyền nhanh (Aα Aβ) + Sợi dẫn truyền trung bình (Aδ: dẫn truyền thơng tin đau chủ yếu loại học nhiệt độ + Sợi dẫn truyền chậm (C): dẫn truyền đau chậm - Dẫn truyền hướng tâm tiên phát + Các sợi nhỏ (Aδ, C) + Các sợi lớn (Aα, Aβ): Đóng vai trò chủ yếu kiểm sốt đau 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1.1 Nghề nghiệp 4.2 SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA RO Ở NỒNG ĐỘ TRONG TÊ NMC GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ 4.2.1 So sánh thời gian khởi phát 4.2.2 So sánh thời gian tác dụng liều đầu 4.2.3 So sánh hiệu giảm đau qua điểm VAS 4.2.4 So sánh số lần yêu cầu PCA số lần đáp ứng, số lần tiêm thêm 4.2.5 So sánh tổng liều Ro Fe 4.2.6 So sánh tác dụng phụ 4.3 SO SÁNH TÁC DỤNG TUẦN HỒN, HƠ HẤP VÀ TÁC DỤNG TRÊN THAI NHI VÀ SƠ SINH Ở HAI NHÓM 4.3.1 Ảnh hưởng HAĐMTB 4.3.2 Thay đổi mạch 4.3.3 Ảnh hưởng tần số thở, SpO2 4.3.4 Thay đổi tim thai 4.3.5 Chỉ số Apga 1ph, 5ph 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chinh (2004) “Giảm đau chuyển gây tê NMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương ”,Hội nghị gây mê hồi sức sản khoa, tr 110 118 Phạm Gia Cờng (2001) Đau, NXB Y häc, tr.8-22 Trần Văn Cường (2003) Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y Cao ThÞ Anh Đào, Nguyễn Thụ (2002) Giảm đau sau mổ bụng gây tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp Bupivacain - Morphin, Hội thảo Pháp Việt gây mê hồi sức lần thứ Hà Nội Nguyn Minh Đức (2009) So sánh tác dụng gây tê NMC kết hợp Bupivacain với Tramadol, Morphin mổ chi người lớn, Luận văn thạc sỹ y học trường ĐHY Hà Nội Nguyễn Thị Hà (1998) Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ phương pháp gây tê NMC với hỗn hợp Bupivacain morphin bơm ngắt quãng qua catheter, Luận văn thạc sỹ KHYD i hc Y H Ni, tr 42- 57 Đỗ Xuân Hợp (1967) Giải Phẫu ngực, Nhà xuất thể dục thể thao, tr 5- 27 Đỗ Ngọc Lâm (2002) Thuốc giảm đau họ Morphin, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Hà Nội, tr 407 – 423 Nguyễn Việt Hùng (2002) “ Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng sản phụ khoa – Bộ môn Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 84-96 10 Chu Mạnh Khoa (1982) Gây tê NMC Morphin để giảm đau chấn thơng lồng ngực sau mỉ tim – lång ngùc”, TËp san Ngo¹i khoa 4, tr 108 – 112 11 Bïi Ich Kim (1997) Thuốc Bupivacain, Bài giảng gây mê hồi sức (Đào tạo nâng cao lần II), Hà Nội, tr 12 Tôn Đức Lang Công Quyết Thắng (1984) Giải phẫu khoang NMC liên quan đến gây tê NMC, Tập san Ngo¹i khoa 13 Tơn Đức Lang (1988) “Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến opiate vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ”, Tập san Ngoại khoa số 2, tr 1- 13 14 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010) “Đánh giá tác dụng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl µg/ ml gây tê NMC giảm đau đẻ”, Hội nghị sản khoa Việt Pháp – Hà Nội, tr 205 – 209 15 Đỗ Văn Lợi: (2010) “Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ phương pháp gây tê NMC bệnh viện Phụ sản trung ương”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, tr 200 – 204 16 Nguyễn Thị Mão (2002) Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ hỗn hợp Bupivacain – Fentanyl bơm tiêm điện liên tục qua catheter màng cứng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường ĐHY Hà Nội 17 Đào Văn Phan (2001) “Thuốc tê”, Sách Dược lý học, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 180 – 233 18 Nguyễn Văn Quỳ (2006) Nghiên cứu giảm đau sau mổ ung thư dày hỗn hợp Bupivacain – Fentanyl qua Catheter NMC bệnh nhân tự điều khiển, Luận văn thạc sỹ y học trường ĐHY Hà Nội 19 Nguyễn Quang Quyền (1999) Bài giảng giải phẫu học (tập II), Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr – 17 20 Hoàng Khắc Sự CS (2008) “Hiệu gây tê NMC giảm đau chuyển dạ”, Đại hội toàn quốc hội nghị khoa học – Hội phụ sản khoa sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam, tr 107 – 111 21 Lê Minh Tâm (2008) “Giảm đau sản khoa phương pháp gây tê NMC”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, Bnh vin ph sn trung ng 22 Tô Văn Thình (biên dịch) (2002) Gây tê vùng sản khoa, tr 143 146 23 Tô Văn Thình CS (2001) Giảm đau sản khoa bơm tiêm điện với Marcain 0,125% Fentanyl, Sinh hoạt khoa học chuyên đề ứng dụng gây tê vùng giảm đau Hà Nội 24 Tô Văn Thình Nguyễn Thị Hồng Vân (1998) Giảm đau chuyển gây tê NMC với Bupivacain, Hội nghị khoa học gây mê hồi sức toàn quốc lần thứ III, HuÕ, tr 111 – 117 25 C«ng QuyÕt Thắng (2002) Gây tê tuỷ sống Tê NMC, Bài giảng gây mê hồi sức (tập II), Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học y Hà Nội, NXB Y học, Hµ Néi, tr 44 – 83 26 Cơng Quyết Thắng (2005) Nghiên cứu tác dụng kết hợp gây tê tủy sống Bupivacain NMC Morphin Dolargan Fentanyl để mổ giảm đau sau mổ ”, Luận văn tiến sỹ y khoa trường ĐHY Hà Nội 27 Công Quyết Thắng (1997) “Gây tê NMC để mổ giảm đau sau mổ”, Bài giảng gây mê hồi sức, Tập huấn lần thứ II, Bộ Y tế, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, khoa Gây mê hồi sức, Hà Nội, tr 81 – 107 28 Nguyễn Quang Thạnh (2006) Nghiên cứu giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC phối hợp Marcain, Xylocain Fentanyl sản phụ tự điều khiển, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II trường ĐHY Hà Nội 29 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) “Các thuốc giảm đau họ Morphin”, Sách: Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 180 – 233 30 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) “Các thuốc tê”, Sách : Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 269 – 295 31 Trần Đình Tú (2008) “Những tiến gây mê hồi sức sản khoa”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, Bệnh viện phụ sản trung ương 32 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009) “Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA)”, Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI 33 Andrew P Robinson, Gordon R Lyons, Rowan C Wilson (2001) “Levobupivacaine for Epidural Analgesia in Labor: The Sparing Effect of Epidural Fentanyl” Anesth Analg; 92, p 410- 34 Boyes R N (1975) “A Review of Metabolysm of Amide Local Anesthetic Agents”, Br J Anaesth No 47, p 225 35 Bridenbaugh P.O, Kennedy W.F (1990) “Epidural Neural Blockage”, J.B Lippincott, p 176 – 274 36 Bromage P.R (1978) “Mechanism of action Epidural Analgesia”, Philadelphia, WB Saunder , p 142 – 37 Bromge P.R, “Mechanism of action of extradural analgesia”, Br J Anaesth 47, p 199 – 211 38 Celleno D, Capogna G (1988) “Epidural fentanyl plus bupivacain 0,125 percent for labour”: analgesic effects Can J Anaesth 35, p 375 – 378 39 Camorcia, Michela M.D; Capogna, Giorgio M.D (2005) “Minimum Local Analgesic Doses of Ropivacaine, Levobupivacain and Bupivacaine for Intrathecal Labor Analgesia”, Anesthesiology– Volume 102 – Issue 3, p 646 - 650 40 Cousins M.J, Scott D.B (1980) “Clinical Pharmacology of Local Anesthetic Agents”, Book : Neural blockade in clinical Anesthesia and Management of Pain, Philadelphia, p 108 – 113 41 Covino B.G (1986) “Toxicity of local anesthetics” Adv Anesth, p 337- 365 42 Christopher R Cambic, Cynthia A Wong (2009) “Impact of Central Neuraxial Analgesia on the progress of labor”, Advances in Anesthesia 27; p 167 – 189 43 Dahlgren N, Tornebrandt K (1995) “Neurological complications after anesthesia, a follow up 18.000 spinal and epidural anesthesia performed over years”, Acta Anesthesiol Scand.39, p 860 – 872 44 Fischer R.L, Lubenow T.R, Liceaga A, McCathy R.J, Ivankovich A.D (1998) “Comparison of continuous epidural infusion of fentanyl – bupivacaine and morphin - bupivacaine in management of postoperative pain”, Anesth Analg.67, p559 – 563 45 G Lyons, Columb., Wilson RC and Johnson RV (1998) “Epidural pain relief in labour: potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine”.British Fournal of Anaesthesia; 81, p 899-901 46 Gristwood R, Bardsley H, Baker H, Dickens J (1994) “Reduced cardiotoxicity of levobupivacaine compared with racemic bupivacain (Marcain): New clinical evidence”, Expert Opinion in Investigational Drugs; 3, p 1209 – 1212 47 Hawkins J.L, Beaty B.R, Gibbs C.P (1999) “Update on US obstetric anesthesia practices”, Anesthesiology.91, p A 1060 48 Miller R.D (1998) “Local anesthetics” Book: Basic and Clinical Pharmacology, Bertram G Katzumg, p 426 – 433 49 Morrison SG, Dominguez JJ, Frascarolo P, Reiz S.A (2000) “Comparison of the ellectrocardio graphic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacain and ropivacaine in anesthetized swine”, Anesth Analg No 90, 1308 - 1314 50 Wang Li – zhong, Chang Xiang-yang, Liu Xia and Tang Bei-lei (2010) “Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient – controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial”, Chin Med J; 123 (2), p 178 – 183 51 Vickers M.D, Morgan M, Spencer P.S, Tead M.S (1999) “Local anesthetics”, Book : Drugs in Anesthetic and Intensive Care Practice, th edition Butteworth – Heinmann, 203- 219 52 Wheatley R.G, Schug A.S, Watson D (2001) “Safety and efficacy of postoperative epidural analgesi ”, Br J Anesth 87, 47- 61 53 Yaakov Beilin, Nicole R Guinn, Jeff Zahn, Sabera Hossain (2007) “Local Anesthetics and Mode of Delivery: Bupivacaine Versus Ropivacaine Versus Levobupivacaine” International Anesthesia Research Society Vol 105, No 3, p 756 – 763 54 Muir HA, Writer D, Douglas J, et al (1997) “Double-blind comparison of epidural ropivacaine 0.25% and bupivacaine 0.25%, for the relief of childbirth pain”, Can J Anaesth; 44: 599–604 55 Fischer C, Blanie P, Jaouen E, et al.(2000) "Ropivacaine, 0.1%, plus sufentanil 0.5 μg/ml, versus bupivacaine 0.1%, plus sufentanil 0.5 μg/ml, using patient-controlled epidural analgesia for labor: a doubleblind comparison”.Anesthesiology ; 92: 1588–9 56 Owen, Medge D MD; Thomas, John A MD (2002) “Ropivacaine 0.075% and Bupivacaine 0.075% with Fentanyl μg/mL are Equivalent for Labor Epidural Analgesia” Anesthesia & Analgesia Volume 94 - Issue - p 179–183 57 Beilin, Yaakov MD; Galea, Mihai MD (1998) ”Epidural Ropivacaine for the Initiation of Labor Epidural Analgesia: A Dose Finding Study”, Anesthesia & Analgesia: Vol88 - Issue - pp 1340-1345 58 Parpaglioni R, Capogna G, Celleno D.(2000) "A comparison between lowdose ropivacaine and bupivacaine at equianalgesic concentr ations for epidur al analgesia during the first stage of labor”, Int J Obstet Anesth ;9(2):83-6 59 Pervez Sultan , Caitriona Murphy (2013) “The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a metaanalysis”, Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie 60:9981 60 Chinmayi Surendra Patkar, Kalpana Vora, Harshal Patel, (2015) “A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor” analgesia, Volume : 31,Issue : 2, Page : 234-238 61 Purdie NL, McGrady EM.(2004): “Comparison of patient-controlled epidural bolus administration of 0.1% ropivacaine and 0.1% levobupivacaine, both with 0.0002% fentanyl, for analgesia during labour”, Anaesthesia 59(2):133-7 62 Camorcia, Michela M.D (2005) “Minimum Local Analgesic Doses of Ropivacaine, Levobupivacaine, and Bupivacaine for Intrathecal Labor Analgesia”, Anesthesiology Volume 102 - Issue - pp 646-650 63 Chen SY, Lin PL, Yang YH, Yang YM, (2014) “The effects of different epidural analgesia formulas on labor and mode of delivery in nulliparous women”, Taiwan J Obstet Gynecol.53(1):8-11 64 Ruban P, Sia AT, Chong JL (2000) “The effect of adding fentanyl to ropivacaine 0.125% on patient-controlled epidural analgesia during labour”, Anaesth Intensive Care 28(5):517-21 65 Yue HL, Shao LJ, Li J, Wang YN, Wang L, Han RQ (2013) “Effect of epidural analgesia with 0.075% ropivacaine versus 0.1% ropivacaine on the maternal temperature during labor: a randomized controlled study”, Chin Med J (Engl) 126(22):4301-5 66 Lee, Bee B F.A.N.Z.C.A.; Kee, Warwick D Ngan M.D (2002): “Epidural infusions for labor analgesia: A comparison of 0.2% ropivacaine, 0.1% ropivacaine, and 0.1% ropivacaine with fentanyl”, Regional Anesthesia & Pain Medicine 27(1):31-36 67 Meister GC, D'Angelo R, Owen M, Nelson KE, Gaver R (2000) “A comparison of epidural analgesia with0.125% ropivacaine with fentanyl versus 0.125% bupivacaine with fentanyl during labor”, Anesth Analg ;90(3):632-7 68 Boselli, Emmanuel MD; Debon, Richard MD; Duflo, (2003) “Ropivacaine 0.15% Plus Sufentanil 0.5 μg/mL and Ropivacaine 0.10% Plus Sufentanil 0.5 μg/mL Are Equivalent for Patient-Controlled Epidural Analgesia During Labor” 69 Leo S, Ocampo CE, Lim Y, Sia AT.( 2010) “A randomized comparison of automated intermittent mandatory boluses with a basal infusion in combination with patient-controlled epidural analgesia for labor and delivery”, Int J Obstet Anesth 19(4):357-64 70 Bernard, Jean-Marc MD, PhD; Le Roux, Daniel MD; (2003) “Ropivacaine and Fentanyl Concentrations in Patient-Controlled Epidural Analgesia During Labor: A Volume-Range Study”, Anesthesia & Analgesia: Volume 97 - Issue - pp 1800-1807 71 S Palm, W Gertzen, T Ledowski, M Gleim and H Wulf (2001) “Minimum local analgesic dose of plain ropivacaine vs ropivacaine combined with sufentanil during epidural analgesia for labour”, Anaesthesia Volume 56, Issue 6, pages 526–529 72 Sah N, Vallejo M, Phelps A, Finegold H, (2007) “Efficacyof ropivacaine, bupivacaine, and levobupivacaine for labor epidural analgesia”, J Clin Anesth 2007 May;19(3):214-7 73 Atiénzar MC, Palanca JM, Torres F, Borràs R, Gil S, (2008): “A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropiva caine with fentanyl, forlabor analgesia” Int J Obstet Anesth 17(2):10611 22 Bang EC(1), Lee HS, Kang YI, Cho KS, Kim SY, Park H,(2012) “Onset of labor epidural analgesia with ropivacaine and a varying dose of fentanyl: a randomized controlled trial”, Int J Obstet Anesth 21(1):45-50 74 Lacassie HJ, Habib AS, Lacassie HP, Columb MO (2007) “Motor blocking minimum local anesthetic concentrations of bupivacaine, levobupivacaine, andropivacaine in labor”, Reg Anesth Pain Med 32(4):323-9 75 Lv BS, Wang W, Wang ZQ, Wang XW, (2014) “Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine in combination with sufentanil in epidural anesthesia for labor and delivery: a meta-analysis” Curr Med Res Opin 2014 ,30(11):2279-89 76 Buyse I, Stockman W, Columb M, Vandermeersch E, (2007) “Effect of sufentanil on minimum local analgesic concentrations of epidural bupivacaine,ropivacaine and levobupivacaine in nullipara in early labour”, Int J Obstet Anesth 16(1):22-8 77 Dostbil A1, Celik M, Alici HA, Erdem AF, Aksoy M, (2014) “Maternal and neonatal effects of adding morphine to lowdose bupivaca ine for epidural labor analgesia” Niger J Clin Pract ;17(2):205-11 78 Dr Sunanda Gupta1 Dr GS Anand Kumar2 Dr.(2006)“Acute painlabour analgesia”, Indian J Anaesth; 50 (5) : 363 – 369 79 Andrew P Robinson, Gordon R Lyons, Rowan C, (2001) “Levobupivacaine for Epidural Analgesia in Labor: The Sparing Effect of Epidural Fentanyl”,Anesth Analg; 92:410–4 80 Yogesh Kumar Chhetty,Udita Naithani, Sunanda Gupta, (2013) “Epidural labor analgesia: A comparison of ropivacaine 0.125% versus 0.2% with fentanyl”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care ,Vol Issue 81 Yaakov Beilin, Nicole R Guinn, Howard H, (2007) “Local Anesthetics and Mode of Delivery: Bupivacaine Versus Ropivacaine Levobupivacaine”, Anesth Analg vol 105:756–63 Versus 82 A Dostbil, M Celik, HA Alici, AF Erdem, M Aksoy, A Ahiskalioglu, (2014) “Maternal and neonatal effects of adding morphine to low-dose bupivacaine for epidural labor analgesia”, Niger J Clin Pract ;17:205-11 83 R Farooq Ahmad (2007) “Epidural vs non-epidural analgesia in labour”, Professional Med J, 14(1) 123-127 84 Boureau E et Spielvogel C (1991) “Methodes d′ esvaluation de la douleur”, Douleur et analge′ sie postope′ ratoires et obste′ tricales, 1- 12 85 Dartayet B, Jacolot D, Zetlaoui P (1994) “Protocoles d′ Anesthésie Réanimation” édition Réanimation, p 221 Mapar, Départerment d Anesthésie PHIẾU NGHIÊN CỨU PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: …………………… Tuổi: …… Số bệnh án Chiều cao.( cm) ; Cân nặng (kg) Tuổi thai (tuần) Vào viện: …./ … /…… ngày đẻ / /…… Địa chỉ: Nghề nghiệp: Cán viên chức  , Công nhân Nông dân  , Tự   CÁC CHỈ SỐ THEO DÕI 2.1 Thời gian khởi phát tê:tính từ tiêm thuốc tê ( … … ph) đến đạt phong bế cảm giác đến T10(……giờ……ph):= …….ph 2.2Các số theo dõi thời điểm: Trước Sau tê` 15ph 30ph 45ph Điểm VAS UCVĐ HA tb HA max Nhịp tim Nhịp thở SpO2 Tần số cctc Cường độ cctc Tim thai Ghi chú: Điểm VAS, tim thai đo co tc 3.các số theo dõi đến kết thúc đẻ 1h 2h Lúc Ghi rặn đẻ 3.1: Cách đẻ: Đẻ thường  foccep  giác hút  mổ đẻ  3.2 Lí mổ đẻ: 3.3 Tổng lượng thuốc tê: thể tích (ml): khối lượng (mg): (khơng tính lượng thuốc thêm để khâu tầng sinh môn.) 3.4 Tổng lượng Fentanyl(mcg): 3.5 Oxitoxin(UI): 3.6 Ephedrin(mg): 6.7 Apga: 1ph: 5ph: 6.8 Tổng số lần yêu cầu PCEA : Tổng số lần yêu cầu bơm thuốc: 6.9 Số lần thêm thuốc: không kể thuốc thêm để khâu tầng sinh mơn 6.10 Mức Hài lòng sản phụ: Rất tốt  , Tốt  , Chấp nhận  , Kém  6.11 Thời gian cdạ giai đoạn I: Từ lúc bơm thuốc tê ( … giờ……ph) đến cổ tử cung mở hoàn toàn (…….giờ……): = (ph): 6.12 Thời gian cdạ giai đoạn II: Từ cổ tử cung mở hoàn toàn ( … giờ……ph) đến xổ thai ( … giờ……ph) := (ph): 6.13 Tổng thời gian chuyển dạ: 4.Các biểu lâm sàng không mong muốn: - nơn Khơng  Có  -Ngứa Khơng  Có  -Buồn ngủ Khơng  Có  -Đau lưng Khơng  Có  - Bí tiểu Khơng  Có  - Đau đầu Khơng  Có  - Run Khơng  Có  • Các biểu khác: Hà Nội, Ngày tháng năm 20 Lãnh đạo sở điều trị Bác sĩ điều trị ... HOÀNG QUC KHI SO SáNH HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ DO BệNH NHÂN Tự ĐIềU KHIểN BằNG GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG ROPIVACAIN- FENTANYL 2MCG/ML HAI NồNG Độ 0,075% Vµ 0,1% Chuyên ngành: Gây mê hồi sức... nhân tự điều khiển gây tê NMC Ropivacain - Fentanyl 2mcg/ml hai nồng độ 0,1% 0,075% nhằm mục đích: So sánh hiệu giảm đau chuyển hỗn hợp RopivacainFentanyl 2mcg/ml tê NMC hai nồng độ 0,075% 0,1%. .. dùng nồng độ thuốc tê thấp cho giảm đau chuyển [55] 2 Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu nồng độ thuốc tê thấp < 0,1%, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu: So sánh hiệu giảm đau chuyển bệnh