ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU của CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT cắt AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO điện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOID TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOID TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn q Thầy, Cơ hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Thầy tận tình hướng dẫn thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thành khóa học - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Đức Cảnh, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CS GC PT TMH IL CVPS TNFα CPY3A4 Bệnh nhân Cộng Glucocorticoid Phẫu thuật Tai mũi họng Interleukin Chống viêm phi Steroid Tumor necrosis factor α Cytocrome P450 3A4 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.1.1.Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Những nét đặc điểm giải phẫu Amidan 1.3 Bệnh học viêm Amidan 12 1.3.1 Nguyên nhân viêm Amidan 12 1.3.2 Biểu lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật 13 1.3.3 Cận lâm sàng .14 1.3.4 Điều trị 14 1.4 Dược lý Corticoid chế tác động cắt Amidan 15 1.4.1 Khái niệm chung 15 1.4.2 Tác dụng dược lý 16 1.4.3 Tác dụng không mong muốn corticoid 18 1.4.4 Dược lý học Methylprednisolon 18 1.4.5 Cơ chế tác động corticoid cắt Amidan 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .22 2.2.3 Các thông số nghiên cứu .22 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .27 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.7 Phương pháp thu thập thông tin xử lý số liệu 31 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật .32 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 32 3.1.2 Lý vào viện .33 3.1.3 Hình thái Amidan 34 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan 34 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 34 3.2.2 Lượng máu phẫu thuật 35 3.2.3 Mức độ đau sau mổ .35 3.2.4 Tình trạng dùng thuốc giảm đau 39 3.2.5 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 40 3.2.6 Tình trạng tiến triển hốc mổ sau phẫu thuật 41 3.2.7 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường .43 Chương 4: BÀN LUẬN .44 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật .44 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan 46 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 32 Bảng 3.2 Hình thái Amidan 34 Bảng 3.3 Thời gian phẫu thuật .34 Bảng 3.4 : Lượng máu trình phẫu thuật 35 Bảng 3.5 Mức độ đau sau mổ ngày thứ 35 Bảng 3.6 Mức độ đau sau mổ ngày thứ .36 Bảng 3.7 Mức độ đau sau mổ ngày thứ .37 Bảng 3.8 Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Thời gian điểm sử dụng thuốc giảm đau lần đầu sau phẫu thuật 39 Bảng 3.10 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau trung bình 40 Bảng 3.11 Tình trạng nôn buồn nôn sau phẫu thuật 40 Bảng 3.12: Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật .41 Bảng 3.13 Tình trạng hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật 41 Bảng 3.14 Tình trạng hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật .42 Bảng 3.15 Tình trạng hốc mổ ngày thứ 14 sau phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 43 Bảng 3.17 Thời gian trở lại ăn uống bình thường 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 33 Biểu đồ 3.2 Mức điểm đau trung bình sau phẫu thuật 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu Amidan .7 Hình 1.2: Vùng Amidan khoang quanh họng 10 Hình 1.3: Hệ động mạch cấp máu cho Amidan 11 Hình 1.4: Hình ảnh viêm Amidan mạn tính q phát 13 Hình 1.5 Áp-xe quanh Amidan .15 Hình 2.1 Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker [ 26 63 Như vậy, thời gian xuất đau sau phẫu thuật xuất muộn nhóm có sử dụng Corticoid phẫu thuật *Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật Chảy máu sau phẫu thuật: Có trường hợp xuất chảy máu mức độ nhẹ bong giả mạc chiếm 2,7%.Những bệnh nhân cần ngậm đá tự cầm máu mà khơng cần can thiệp thêm Hồi cứu lại hình thái Amidan, bệnh nhân viêm Amidan phát với độ II III, trình phẫu thuật khơng có đặc biệt, thời gian mổ trung bình từ 15-30 phút Như chảy máu muộn sau mổ tổn thương xuất sinh hoạt trình bong giả mạc.Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp có biến chứng nặng tổn thương mạch máu lớn gây tử vong Theo nghiên cứu tác giả Phạm Trần Anh chảy máu sau cắt Amidan bệnh viện TMHTW 2007 [42], tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật trung bình 2,16% Theo Nguyễn Hữu Quỳnh 2003, Đặng Hoàng Sơn [33], tỷ lệ chảy máu sớm (trong 24h đầu sau phẫu thuật) dao lạnh dao điện đơn cực thường 16,7 13%, chảy máu muộn (sau phẫu thuật 24h) 3,3% 0% Theo Trịnh Đình Hoa, Nguyễn Đình Bảng [30], tỷ lệ chảy máu muộn sau phẫu thuật cắt Amidan Bipolar 2% Theo tác giả Richard Schmidt MD, Amanda Herzog, Steven Cook MD 2007 [24] nghiên cứu 2944 bệnh nhân phẫu thuật cắt Amidan cho kết quả: tỷ lệ chảy máu muộn 1,1% 3,4% tương ứng cho phương pháp sử dụng Hummer dao điện, tỷ lệ chảy máu muộn phải xử lý phòng mổ 0,5% 2,1% 64 Mặc dù nhóm sử dụng corticoid có trường hợp chảy máu sau phẫu thuật nào, nhiên, không thấy rõ vai trò sử dụng corticoid chế giảm chảy máu sau phẫu thuật Tình trạng nơn sau phẫu thuật: Tỷ lệ trẻ có biểu nơn buồn nơn sau phẫu thuật nhóm có sử dụng Corticoid 21,4% thấp so với nhóm khơng sử dụng Corticoid 42,6% có ý nghĩa thống kê với p = 0,017