Đánh giá hiệu quả giảm đau của ketamin liều thấp trong dự phòng đau sau mổ bụng trên

 ĐẶT VẤN ĐỀ   !"#$%&'()*+, &-./)0 12$$3*4 5&677489:$;'<=&+$= 5$>6?$@,&-.A/) BCDBED' F+$"1@?&4G$H -&$I+-66''F+$* 42=>">)*I+-"J%6$!A4G 24K$!?&"2$LM'<*$=+ $"1@L&7N6?$52$H=86?O  2P$!+$+$6=Q *$GP$6BRDBSDBTDBRD' <*$=,>=4K,&+!/) *$U>-*$GP$67&= *$V=?N' W4/*$==4K+X7I$?Y$$&) /$$=7&Z"5$+&[W\]$$&Y$ $747$&U+,&$-P^K, 6,_$&'`&H,K,*$="1 *_$&6$&=5*$=+$'a$^4/ =? 464K=5$A 4 4/*$= &,4=5*$=+$BRDBbDBCRD'c&,V7; *$=&4GK=$-=Q[IZ ]'a"7;$&?&"d&7 C 4K726.7"1$&$,'e6 4K.=+7;$& )=>+Z& %%& `ce\"4/' f%$,$72 7*$=&$6 &A'<="%$=4K7;&*$=7ZH [%%$6%  %+]  7&  "%$  -  >%%& `3c%3e3\+ [`ce\]"4/[afag]'a=QA"%$ %%&`ce\$*$+Z*$Aafag6"VV= 7=>*$4K.*$=6*$4G=Q='h? 2"%$V 7"1$&$,$+=i VG+Z$$MK=5$A6+X7"%$6$&=4G 5A$Q&,*$=$BCRDBCjDBkDBRCDBEjD' a> ?19-&27*$ =A"%$?27;4$?&$7;+ $&">)**$=,6 V7BSDBlDBRDBbDBED BklD'hm`$19-6?62=?H>'m9 6O1>=?0 Đánh giá hiệu quả giảm đau của ketamin liều thấp trong dự phòng đau sau mổ bụng trên6C$0 1. Đánh giá hiệu quả giảm đau của ketamin liều thấp trong dự phòng đau sau mổ bụng trên. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của ketamin liều thấp và morphin dùng giảm đau sau mổ bụng trên. k Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐỊNH KHU GIẢI PHẪU BỤNG TRÊN 1.1.1. Giới hạn bụng trên n=4K/&V74$%&= ' 1.1.2. Thành phần các tạng trong bụng trên W&&I$0=4G$&7 7o6BjD[L%$9']0 Hình 1.1. Định khu ổ bụng R 1.2. SINH LÝ ĐAU SAU MỔ 1.2.1. Định nghĩa a%&Q-,=),>[p\q lSb]=$Q *$Q6?)6LO*$7&4/=I& ?$$16Q6&$-=QrA 4/2'a&= =$V+$=L2+ 6I6GskBCD' 1.2.2. Đường dẫn truyền cảm giác đau'  W*$==4K7?s&6Ji&1) ,>&"[L%$9'C]0 Hình 1.2. Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau j 1.2.2.1. Đường dẫn truyền từ các receptor vào tủy sống F7&?44/$1>$ &t/uW=&"VV/_ _& _=Q%%&*$==Z7&A >&"=4K,Q1A76$1 &4$L4/=Q$$"$i& BCD'W %%&*$*$=26$V'W%%&"1  "*.V4K"N"VVN&  $48=*$4Kv.*$=w [%%+]64Kv7 w[x73]'F4K> &"7?*$=s+s+A+, *$"N"VV+y*$=/4BCjDBCSDBkD'`+ $6>$L*$Q&=6?57N4L2 *-6$[2&+7zu]%%&N"V V+-.BCDBCDBlD' W*$==4K?s%%&*$=6?>& "-2+s+A+,%&+K\ δ  $%6,=Q b3kT${>=2%&+KW"1 $%6,=QTj|C ${&=$V BD'h$-A+,L=QA 4/2=&=L,3k=,A6;2L$+s +'a+36>&"-+s+A+,+KW >2?="22Q&%7"  ==5$$=4K>6$N"X&7&=  5* V69+&*$=$V V2.766HI $QG+"==i>BlD' b 1.2.2.2. Đường dẫn truyền từ tủy sống lên não qKA>&"-td&+Qt43 =,767?*$=sA+,i&%&?=4G)  3N 4 33=IN[L%$9'k]' Hình 1.3. Sơ đồ chung của các đường nhận cảm tổn thương \'aU+,0'(U}C'e+ }k'n 3N}R'n 34 n'ai&740j'W2&4 W'ai&@ e'`i&0b'`+}S'FIN}l'($' E 1.2.2.3. Cảm nhận ở vỏ não a>&"-s=IN=6;?i&66;*$ =A6Ji&'mJi& 6H&==6?$2669 ?+3Q" L=N6NV=2/= =&=$V' W*$= 5tIs2-=5$&=4G7 ?*$='F4G7?=i=4K>~6?$*' a7 KA*$=*&6/5*$=2 *L-GO/5*-L=H *$=$1&V2A"VV='`G6&6NVV 24G=QGL2$=-O•=&' 1.2.3. Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ 1.2.3.1. Ảnh hưởng của phẫu thuật 3€&>,)>=N=+$'aG6$- =Q=Q2?6&&4I Z,=?2>%& 6;6Q+,BCDBCDBCTD' 3F"V6&++IZ67@7Q 2'W"6", 5=.7&+Z&/' `4K1V=/' 3mNV$66G•*4=+ $'W=4Gd&=?/=4G‚)"y +4G=/)=4G4L4/-' 3F?2sG-k=>G-b+$6=2 =*$7-6=V/s-k+$' S 1.2.3.2. Các ảnh hưởng khác 3f=4K*V6•N,4$"*.N=A +y,/' 3e;,*$=?&/&$9+$ 4G=V/6"1=&R3bG=+$' 3F41ƒ7&4$4=4 >V6&+'''4>&=5=8=97,6*$="5 4K,*$=+$' 3W1.$+ +$' 34/*$=+$' 1.3. ĐAU SAU PHẪU THUẬT Ổ BỤNG 1.3.1. Nguyên nhân 1.3.1. 1. Đau nguồn gốc từ thành bụng 3F4G$&4G7t? /4=4G$74+4G=4Gt=4Gt@u fVV=s6>$=4K7?6&A+,%&=$ ,' 3f6&7$Q4G&"d& ?=7@7Q+$' 3F4G7$Q4GQ= +$' l 1.3.1.2. Đau nguồn gốc từ tạng F7&I,s$=2V=4G=Q6 G;%&-'`7&"VV ,746-$&"&$'F7&I, $."V6&6"&=4>" N2 ?&+$' 1.3.2. Ảnh hưởng của đau sau mổ bụng trên đối với các cơ quan trong cơ thể 1.3.2.1. Trên tim mạch F$.+,$.>.+-*&. 1/$7&.>%&$.&L/$7:> $/$7&$2P6?3&LA/$'(/@=H $=,$/)7:>",Y$+ 7&"17$6=Q+$'n>-$$>$ƒ3 j„>-+$6=X6&+$ *$=,+y$*$>-'W*$=,+$ 697"d$6*L&*$6)*A  +Z&L/$BCED' 1.3.2.2. Trên hô hấp qL2Q-12>7&*$ 7V-.67V+,BED' 1.3.2.3. Trên tiêu hóa F$*$=Q77Q"d&7G$^77' 1.3.2.4. Tiết niệu <V=' T 1.3.2.5. Thần kinh nội tiết F=-6=*"V$.%&$&+& &&$&.4[<(]6+&%++7&+%&6+ .=4G$.@$,4& …&%65:$ ;BbED' 1.3.2.6. Tâm thần F&t+Ki$2A$*$' †94/$1&"d&-t-"VV %%&;"'W%%&N"VV$*  ^2&_A)96$62"VV& *$=4K* &,7&"VV'F -6"VV=$-,==&+$6 @*4/)'<*$=+$"1=A 6{&=*"V"1N->+y= 5$&1277QQ>$:7N "4/'a2*@=7=>.U>-+ $BCTD' 1.3.3. Các phương pháp giảm đau sau mổ bụng 1.3.3.1. Gây tê vùng để giảm đau 3a&$-t4=4/*$=)* +$' 3<*$=&$-=&t4=4/*$ =)*4 4K=5$" ".6?"‡=%%& $-BkSDBEbD' [...]... tăng tần số tim + Ketamin liều thấp và gabapentin được khuyến cáo sử dụng Hiện có nhiều nghiên cứu về ketamin kết hợp với các thuốc giảm đau khác: tìm liều và thời điểm sử dụng để có hiệu quả tốt nhất [14], [57] Giảm đau sau mổ bụng trên thường được áp dụng dưới dạng đa phương thức, tức là kết hợp nhiều thuốc và phương pháp để đạt hiệu quả giảm đau đồng thời giảm tác dụng không mong muốn của mỗi phương... bằng này Ketamin gây giảm mạnh việc sản xuất các 22 cytokin tiền viêm (cytokine pro-inflammatoire) bằng việc giảm cung cấp chất nhân cho quá trình sao chép [28] 1.6 Nghiên cứu tác dụng giảm đau của ketamin Ketamin liều thấp hơn liều gây mê có tác dụng giảm đau kém morphin Việc phát hiện ra hoạt động của ketamin thông qua receptor NMDA làm mới lại tính thời sự và vai trò của ketamin trên lâm sàng Ketamin. .. khí quản tại phòng mổ khi đủ tiêu chuẩn Chuyển bệnh nhân về phòng Hồi sức ngoại để theo dõi, hồi sức sau mổ * Hồi sức và giảm đau sau mổ [17], [27]: - ở phòng hồi sức sau rút NKQ từ phòng mổ chuyển ra bệnh nhân được cho thở oxy 2-4 lít/phút - Theo dõi các chỉ số sinh hiệu 72 giờ đầu sau mổ - ở nhóm I: sau khi bệnh nhân về phòng hồi sức, tiếp tục duy trì ketamin tĩnh mạch 2mcg/kg/phút trong 24 giờ đầu... gian tĩnh sau mổ, thời gian rút NKQ - Liều lượng các thuốc sử dụng trong gây mê 2.2.5.4 Giai đoạn sau mổ 2.2.5.4.1 Hiệu quả giảm đau - Điểm đau VAS lúc nghỉ: đánh giá 4 giờ/lần trong 24 giờ đầu, 6 giờ/lần 24 giờ tiếp theo và 8 giờ/lần từ giờ 48 đến giờ thứ 72 [21], [23] - Điểm đau VAS lúc hít vào sâu giờ thứ 24, 36, 48, 72 [29] - Điểm đau VAS lúc gây đau: ho, thay băng vết mổ - Tần số thở trong thời... ketamin nhận 0,5 mg/kg ketamin tĩnh mạch trước rạch da, sau đó được truyền tĩnh mạch 2 mcg/kg/phút trong 24 giờ và 1 mcg/kg/phút trong 48 giờ tiếp 23 theo Nhóm chứng được tiêm và truyền giả dược (nước muối sinh lý) Kết quả cho thấy vùng tăng cảm giác đau khi châm kim giảm đi có ý nghĩa ở nhóm ketamin vào ngày thứ 1, 3 và 7 sau mổ Lượng morphin tiêu thụ và điểm đau VAS giảm trong những giờ đầu sau mổ. .. dụng giảm đau của ketamin trên 81 bệnh nhân phẫu thuật bụng được chia làm 3 nhóm Nhóm I nhận ketamin tĩnh mạch 0,5 mg sau khởi mê, rồi 2 mcg/kg/phút trong 48 giờ Nhóm II nhận cùng liều nhóm I nhưng ngừng ketamin lúc kết thúc cuộc mổ Nhóm III được truyền nước muối sinh lý Kết quả thấy lượng morphin tiêu thụ trong 24 giờ đầu thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm I so với nhóm II và III, điểm đau VAS thấp. .. thở, SpO2 ở các thời điểm vào lúc đánh giá điểm đau VAS trong 72 giờ sau mổ - Buồn nôn, nôn, ngứa, chóng mặt, nhìn đôi, an thần, ảo giác trong 72 giờ sau mổ 2.2.5.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá - Đánh giá đau nhìn đồng dạng VAS [21], [23]: - Thước đo độ đau VAS là một thước có hai mặt, dài 20cm (hình 2.1), mặt quay về phía bệnh nhân có các hình tượng biểu thị mức độ đau để bệnh nhân dễ dàng so sánh +... thuốc hỗ trợ morphin trong giảm đau đa phương thức [25] Nồng độ huyết tương hiệu quả để có các tác dụng trên là 20-100 ng/ml và để đạt được nồng độ này cần dùng liều đầu 0,5 mg/kg sau đó truyền tĩnh mạch với tốc độ 0,5-3 mcg/kg/phút [17], [42] 1.7 Các nghiên cứu về tác dụng giảm đau dự phòng của ketamin - Stubhaug và cộng sự (1997) đã tiến hành nghiên cứu trên 20 bệnh nhân cho thận trong nghiên cứu ngẫu... đau, điểm 10 là đau nhất) Bệnh nhân được yêu cầu lượng giá và trả lời bằng số tương ứng với mức độ đau của mình là bao nhiêu trong các mức từ 0 đến 10 * Thang điểm đau theo sự lượng giá bằng phân loại (Categorical Rating Scale-CRS) Thầy thuốc đưa ra 6 mức độ: không đau, đau nhẹ, đau vừa, đau dữ dội, đau rất dữ dội, đau không chịu đựng được và yêu cầu bệnh nhân lượng giá mức độ đau của mình rồi trả... hoá receptor µ của các thuốc giảm đau họ morphin làm tăng kéo dài hiệu quả của glutamat ở vị trí receptor NMDA Khi chỉ dùng các thuốc giảm đau họ morphin liều cao, kéo dài sẽ gây hiện tượng dung nạp, điều này có thể dẫn đến tăng đau sau mổ[ 63] Ketamin, thông qua ức chế receptor NMDA, có thể phòng ngừa sự phát triển của hiện tượng dung nạp này Khái niệm này là cơ sở cho nhiều nghiên cứu về ketamin như . Đánh giá hiệu quả giảm đau của ketamin liều thấp trong dự phòng đau sau mổ bụng trên 6C$0 1. Đánh giá hiệu quả giảm đau của ketamin liều thấp trong dự phòng đau sau mổ bụng trên. 2 trên. 2. Đánh giá tác dụng không mong muốn của ketamin liều thấp và morphin dùng giảm đau sau mổ bụng trên. k Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. ĐỊNH KHU GIẢI PHẪU BỤNG TRÊN 1.1.1. Giới hạn bụng trên n=4K/&V74$%&= ' 1.1.2 N2 ?&+$' 1.3.2. Ảnh hưởng của đau sau mổ bụng trên đối với các cơ quan trong cơ thể 1.3.2.1. Trên tim mạch F$.+,$.>.+-*&. 1/$7&.>%&$.&L/$7:> $/$7&$2P6?3&LA/$'(/@=H $=,$/)7:>",Y$+ 7&"17$6=Q+$'n>-$$>$ƒ3 j„>-+$6=X6&+$ *$=,+y$*$>-'W*$=,+$ 697"d$6*L&*$6)*A 