Đánh giá hiệu quả giảm đau của tiêm thẩm phân lỗ liên hợp dưới hướng dẫn C-arm trong đau rễ thần kinh thắt lưng

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HOÀNG LONG Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm đau rễ thần kinh thắt lưng LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HOÀNG LONG Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm đau rễ thần kinh thắt lưng CHUYÊN NGÀNH : CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH MÃ SỐ : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BÙI VĂN GIANG Hà Nội, 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Hoàng Long, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Bùi Văn Giang Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2017 Người viết cam đoan BS Lê Hoàng Long LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Văn Giang – Người Thầy gắn bó, tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Huề, GS.TS Phạm Minh Thông Thầy cô Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức giúp đỡ trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô hội đồng khoa học chấm đề cương, Thầy Cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp ý kiến quý báu giúp cho luận văn hoàn thiện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn đồng nghiệp, bạn học viên nhiệt tình giúp đỡ, chia sẻ khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè động viên, ủng hộ, đồng hành trình học tập, làm việc nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2017 Lê Hoàng Long ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (IASP) định nghĩa đau bệnh lý thần kinh (TK): “Đau gây tổn thương bệnh hệ thống cảm giác thể ”[1] Trong năm gần đây, bệnh lý đau rễ TK thắt lưng trở nên phổ biến có xu trẻ hóa, gây tác động nhiều đến sức khỏe tinh thần bệnh nhân (BN), làm ảnh hưởng lớn đến đời sống sinh hoạt lao động Theo nghiên cứu Lưu Xuân Thu năm 2007, đau TK tọa thường gặp độ tuổi lao động 30-50, nhóm lao động nặng chiếm 60%[2] Bệnh lý rễ TK thắt lưng xuất rễ TK bị kích thích hậu chèn ép từ đĩa đệm nguyên nhân khác, viêm rễ TK hay bệnh thoái hóa khớp cột sống[3] Trên sở nghiên cứu gần đây, nhà khoa học thấy nén học không xuất mà kết hợp đồng thời với kích thích hóa học yếu tố định cho phát triển đau rễ TK thắt lưng nặng lên[4] Trên thực tế, có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý rễ TK cột sống thắt lưng (CSTL) - điều trị nội khoa, vật lý trị liệu, châm cứu, phẫu thuật… Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng Chỉ định điều trị theo phương pháp phụ thuộc vào nguyên nhân gây đau có nhiều quan điểm khác Tuy nhiên, để đạt hiệu cao điều trị cần có định phù hợp, phối hợp phương pháp, thời gian điều trị kéo dài đòi hỏi BN phải kiên trì Đây xem thách thức thầy thuốc người bệnh Ngày nay, với tiến không ngừng y học, phát triển trang thiết bị đại, trợ giúp hệ thống C-arm hay máy chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định xác vị trí lỗ liên hợp (LLH) nơi rễ TK ra, từ tiêm corticosteroid nhằm mang lại hiệu điều trị cao nhanh cho BN Đây phương pháp can thiệp tối thiểu qua da người bệnh nhiều tác giả giới nghiên cứu áp dụng Năm 2002, Huston Slipman ứng dụng tiêm thẩm phân LLH chẩn đoán nguồn gốc rễ TK cột sống gây đau đánh giá tác dụng không mong muốn [5] Năm 2006, Riew K Daniel cộng áp dụng có hiệu phương pháp tiêm phong bế bupivacaine đơn bupivacaine kết hợp với betamethasone điều trị đau rễ thắt lưng[6] Tuy nhiên Việt Nam phương pháp chưa quan tâm rộng rãi, triển khai thực số bệnh viện chưa đánh giá đầy đủ hiệu tính an toàn phương pháp Chính tiến hành nghiên cứu thực đề tài: “Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm đau rễ thần kinh thắt lưng” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang, cộng hưởng từ bệnh nhân đau rễ thần kinh thắt lưng có định tiêm thẩm phân lỗ liên hợp Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm điều trị đau rễ thần kinh thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu CSTL 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu chức CSTL CSTL có cấu trúc chung cột sống, lại có đặc điểm riêng thân đốt sống to rộng ngang, cuống đốt sống dày, mỏm ngang dài hẹp, hõm sườn, lỗ mỏm ngang(hình 1.1) Nhờ đặc điểm cấu trúc mà giúp cho CSTL chịu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên theo trục thể[7] Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng[8] CSTL đoạn lề cột sống, cử động không gắn với xương bên nên dễ bị chấn thương có tác động mạnh Các bệnh lý liên quan tới yếu tố học hay xảy thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ), đĩa đệm thắt lưng L4-L5 thắt lưng-cùng L5-S1[9] 1.1.2.Đặc điểm giải phẫu chức đĩa đệm CSTL có bốn đĩa đệm thức hai đĩa đệm chuyển tiếp So với đoạn khác, đĩa đệm CSTL có chiều cao lớn nhất, đặc biệt đĩa đệm L4 – L5 Chiều cao đĩa đệm thay đổi theo đoạn cột sống, tăng dần từ xuống Chiều cao trung bình đĩa đệm so với thân đốt sống đoạn thắt lưng 1/3 Đĩa đệm cho phép cột sống linh động truyền trọng lực thể xuống đốt sống phía dưới, cho phép hấp thụ triệt tiêu sang chấn[10] 1.1.2.1 Cấu tạo đĩa đệm [11] - Nhân nhầy: Hình trái xoan trung tâm, cấu tạo bới chất keo, chiếm khoảng 40% mặt cắt ngang đĩa đệm Lúc sinh chứa 80% lượng nước thành phần chủ yếu mô sụn nhiều mô sợi Khi vận động cột sống, nhân nhầy di chuyển phía ngược chiều với chiều vận động Nhân nhầy có khả đàn hồi biến dạng bị nén có khả làm giảm chấn động tới thân đốt sống Do vòng sợi mỏng phía sau, nhân nhầy nằm ưu phía sau so với trung tâm đĩa đệm(hình 1.2) - Các vòng sợi: chứa lớp sụn sợi, xếp thành nhiều lớp đồng tâm.Ở lớp khác nhau, sợi xếp theo hướng chéo từ đốt sống đến đốt sống khác; sợi lớp chạy chếch theo góc nhọn so với lớp bên cạnh Sự xếp lớp cho phép đốt sống cạnh di chuyển mà đĩa đệm đảm bảo độ vững chúng Những sợi nông phía trước lẫn vào dây chằng dọc trước, sợi nông phía sau lẫn vào dây chằng dọc sau, phần sau sau bên vòng sợi mỏng chỗ khác Đây chỗ yếu vòng sợi, làm cho đĩa đệm dễ thoát vị phía sau sau bên Hình 1.2 Giải phẫu đĩa gian đốt sống [8] 1.1.2.2 TK mạch máu đĩa đệm [11] - TK: Đĩa đệm phân bố cảm giác nhánh màng tuỷ, V.Luschka phát 1850 Nhánh màng tuỷ nhánh dây TK tuỷ sống từ hạch sống, phân bố nhánh cảm giác cho dây chằng dọc sau, màng cứng lớp vòng sợi đĩa đệm, bao khớp đốt sống, sợi ly tâm giao cảm - Mạch máu đĩa đệm: Chỉ thấy xung quanh vòng sợi (trong nhân nhầy mạch máu) Theo Schmorl (1932) đĩa đệm nuôi dưỡng chủ yếu khuếch tán Các chất liệu chuyển hoá chuyển từ khoang tuỷ thân đốt sống qua lỗ sàng bề mặt thân đốt lớp canxi mâm sụn để đảm bảo dinh dưõng cho khoang gian đốt Do tưới máu phương thức khuếch tán nên chất lượng nuôi dưỡng kém, người trình thoái hoá đĩa đệm xuất sớm 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu lỗ liên hợp CSTL Các LLH nằm ngang mức với đĩa đệm, khuyết sống đốt sống khuyết sống đốt sống liền kề cuống sống giới hạn nên thành sau sau LLH Đĩa đệm thân đốt sống tạo nên giới hạn trước LLH Đối với CSTL, liên quan vị trí đĩa đệm, LLH rễ TK sống có vai trò quan trọng (Hình 1.3.) 10 LLH cung cấp đường cho rễ TK sống từ vị trí màng cứng (hình 1.4.) Rễ TK bình thường chiếm khoảng 1/4-1/5 LLH Khi đĩa đệm bị phình thoát vị phía bên làm hẹp LLH, chèn ép vào rễ TK sống; ngược lại, u bao dây TK làm rộng LLH ăn mòn xương [11] Hình 1.3 Liên quan rễ TK với đốt sống[8] LLH kết nối trung gian với khoang màng cứng Màng cứng có phần mở rộng mà rễ TK thoát vào LLH Các phần mở rộng có xu hướng ngắn cột sống cổ, thấp cột sống ngực dài đoạn cuối Có đa dạng chiều dài bao màng cứng Đoạn TK phía xương sống, màng cứng liên tục mô bao quanh rễ TK Sự đa dạng chiều dài thâm nhập bao màng cứng LLH trở nên quan trọng phong bế TK chẩn đoán đặt ra[12] Dây TK hỗn hợp chạy dọc theo LLH tách thành hai phần cảm giác vận động riêng biệt 68 4.5.2 So sánh VAS trước sau can thiệp tháng Kết bảng 3.20 cho thấy đa số BN trước can thiệp có biệu đau nặng trở lên (điểm VAS ≥ 7) chiếm 93,9%, sau can thiệp tháng tỷ lệ giảm xuống 24,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Theo nghiên cứu Lee DH cộng (2004) theo dõi sau tháng nhóm có điểm VAS ≥ giảm 31% với p < 0,001[55] 4.5.3 Thay đổi mức độ đau sau can thiệp theo thời gian Kết biểu đồ 3.3 điểm VAS trung bình trước can thiệp giảm từ 7,5 xuống 2,1 thời điểm sau tiêm, 4,2 sau tiêm ngày, 3,6 sau tiêm tuần, 3,9 sau tiêm tháng 4,3 sau tiêm tháng Kết có tương đồng với nghiên cứu tác giả khác giới mức độ giảm đau Theo nghiên cứu Hui CWF cộng sau can thiệp tháng điểm VAS trung bình giảm 2,67 điểm[56], theo nghiên cứu Lee DH cộng điểm VAS trung bình giảm điểm[55], nghiên cứu Sang Bum Kim cộng điểm VAS trung bình giảm 3,1điểm [37], nghiên cứu Nazia Tauheed cộng điểm VAS trung bình giảm 3,2 điểm nghiên cứu giảm 3,2 điểm (Bảng 4.1.) Bảng 4.1 Thang điểm VAS theo dõi BN nghiên cứu Trước Tác giả Hui CWF cs [56] Lee DH cs [55] Sang Bum Kim cs [37] Nazia Tauheed cs[57] Chúng Năm 2003 2004 2009 2014 2017 n 31 36 37 60 33 VAS can thiệp ngày tuần tháng thán 5,67 4,6 7,4 7,8 7,5 4,2 2,3 3,9 3,6 2,5 3,7 4,3 3,9 4.5.4 Mối liên quan thời gian bị bệnh thay đổi điểm đau VAS g 3,00 2,6 4,3 4,6 4.3 69 Kết biểu đồ 3.4 nghiên cứu cho thấy sau can thiệp tháng khác biệt điểm VAS trung bình hai nhóm BN có thời gian bị bệnh ≥ tháng < tháng có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Sau can thiệp tháng khác biệt điểm VAS trung bình hai nhóm BN có thời gian bị bệnh ≥ tháng < tháng ý nghĩa thồng kê P > 0,05 Nghiên cứu Tác giả Sang Bum Kim cộng sau can thiệp tháng có khác biệt hai nhóm BN có thời gian bị bệnh ≥ tháng < tháng có ý nghĩa thống kê với P = 0,002, sau tháng có khác biệt điểm VAS trung bình hai nhóm BN có thời gian bị bệnh ≥ tháng < tháng với P = 0,004[37] 4.5.5 Biến chứng sau can thiệp Rất liệu biến chứng tìm thấy y văn, nguy bị nhiễm trùng hay chảy máu xảy Kết bảng 3.21 nghiên cứu cho thấy biến chứng nghiêm trọng sau thủ thuật Kết tương đồng với nghiên cứu khác giới Hui CWF cộng năm 2003[56], Nazia Tauheed cộng năm 2014[57] Như kỹ thuật tiêm thẩm phân rễ TK thắt lưng qua LLH hướng dẫn C-arm an toàn, hiệu giảm đau nhanh, kéo dài giúp cho BN tránh mổ, đặc biệt người lớn tuổi, tiêm nhắc lại sau tháng tái phát Ngoài BN hoạt động trở lại bình thường nâng cao chất lượng sống tránh biến chứng lâu ngày không vận động teo cơ, liệt, loét 70 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang, CHT BN đau rễ TK thắt lưng có định tiêm thẩm phân LLH Tất BN đau rễ TK thắt lưng có định tiêm thẩm phân LLH có biểu lâm sàng hội chứng rễ TK: Đau dọc theo rễ TK (100,0%), Lasegue + (89,5%), Valleix + (73,7%), rối loạn cảm giác (68,4%) Mức độ đau theo điểm VAS ≥ (94,7%) biểu đau có tính chất học (thường đau tăng vận động ban ngày ban đêm) Vị trí tổn thương lâm sàng hay gặp rễ L5 (63,2%) tiếp đến rễ L4 (44,7%) thường tổn thương rễ (65,8%) Hình ảnh X quang BN đau rễ TK thắt lưng bao gồm: X quang có hình thoái hóa mỏ xương thân đốt sống (72,0%), đường cong sinh lý (56,0%), hẹp khe gian đốt sống (28,0%), trượt hay xẹp thân đốt sống (16,0%) Trên CHT tổn thương BN đau rễ TK thắt lưng hay gặp thoái hóa đĩa đệm biểu như: Giảm tín hiệu đĩa đệm T2W (92,1%), phình đĩa đệm (73,7%) giảm chiều cao đĩa đệm (52,6%) TVĐĐ có 31/38 BN (81,6%) 100,0% thoát vị sau với thể thoát vị cạnh trái trung tâm (45,2%), cạnh phải trung tâm (32,3%) Vị trí TVĐĐ CHT hay gặp tầng L4 - (58,1%), tiếp đến tầng L5 – S1 (38,7%), thoát vị tầng (83,9%) tầng (16,1%) Đánh giá hiệu giảm đau phương pháp tiêm thẩm phân LLH hướng dẫn C-arm Tiêm thẩm phân LLH hướng dẫn C-arm điều trị đau rễ TK CSTL kỹ thuật có hiệu giảm đau nhanh: Điểm VAS trước can thiệp giảm từ 7,5 xuống 2,1 sau tiêm sau tiêm tuần 3,6 điểm, Kết giảm đau kéo dài với điểm VAS sau tháng can thiệp (3,9) sau tháng (4,3) 71 Thời gian thực nhanh (trung bình 15,1 phút), BN nằm viện, tiết kiệm thời gian chi phí Đây phương pháp can thiệp đơn giản, xâm lấn an toàn, áp dụng cho trường hợp điều trị phương pháp không phẫu thuật khác kết PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA A B C D Hình 4.3 BN Hoàng Thị Kim Th nữ 60 tuổi, MSBA: 16342780 BN đau thắt lưng năm, tuần đau tăng, đau lan xuống mông mặt bên đùi cẳng chân kèm tê ngón I bên trái Khám thấy đau thắt lưng lan xuống cẳng chân trái, VAS 8/10, hạn chế vận động, tê ngón I bàn chân trái, Lasegue (+) 60º CHT T2W cắt ngang (A) qua đĩa đệm L5-S1: hình thoát vị thể trung tâm lệch trái Can thiệp Carm, BN nằm sấp: hình kim chọc vào LLH L5-S1 tư thể thẳng (B) nghiêng (C), kiểm tra vị trí kim bơm cản quang thấy thuốc lan theo rễ TK L5 trái (D) Sau tiêm ngày VAS điểm, sau tuần VAS điểm trì sau tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Jensen, T S., Baron, R., Haanpää, M et al (2011) A new definition of neuropathic pain: Pain, 152(10), p2204–2205 Lưu Xuân Thu (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cộng hưởng từ hội chứng đau thần kinh tọa Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17, Số 3, tr 143-148 Rydevik B and Garfin (1989) Nerve root compression syndromes: diagnosis and treatment, Spinal nerve root compression New York, NY: Slack Medical, tr 247-261 Olmarker K and Rydevik B (1991) Pathophysiology of sciatica Orthop Clin North Am ; 22(2),p 223-234 Medline Huston, C W., Slipman, C W., & Garvin, C (2005) Complications and side effects of cervical and lumbosacral selective nerve root injections Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86(2), p 277–283 Riew, K D., Park, J.-B., Cho et al (2006) Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain The Journal of Bone & Joint Surgery, 88(8),p 1722–1725 Nguyễn Văn Huy (2011).Các xương khớp thân, Giải Phẫu Người, Nhà xuất Y học Hà nội, tr 404-406 Frank H.Netter, MD (2013) Atlas of Human Anatomy Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2012) Giản yếu giải phẫu người Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh,tr 63-68 10 Lê Văn Phước (2011) Cộng hưởng từ cột sống Nhà xuất Y học 11 Bùi Quang Tuyển (2010).Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng.Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 141-176 12 Griffin, D J (2004) Selective Nerve Root Blocks In J K M MD (Ed.), Interventional Radiology of the Spine (p 119) Humana Press 13 Spine Anatomy.Medical Multimedia Group, eOrthopod 2002 14 Jindal, G., & Pukenas, B (2011) Normal Spinal Anatomy on Magnetic Resonance Imaging Magnetic Resonance Imaging Clinic 15 Phạm Đăng Diệu (2003) Giải phẫu ngực bụng Nhà xuất Y học 16 Hoàng Thị Lan Hương (2009) Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng trước sau phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 17 Jason C.Eck (2015), “Radiculopathy: Find out About Symptoms and Treatment” Medicinenet 18 Foraminal Stenosis (n.d.) Retrieved May 15, 2016, from http://www.drwolgin.com/pages/foramstenosis.aspx 19 JS Ross (2000).Magnetic Resonance Imaging of the Postoperative Spine Semin Musculoskelet Radiol (3), p281-291 20 Vũ Hùng Liên (2003) Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bài giảng phẫu thuật thần kinh Nhà xuất Quân đội Nhân dân 21 Hồ Hữu Lương (2012) Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Nhà xuất Y học Hà Nội , 89-99 22 Hồ Hữu Lương (2012) Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Nhà xuất Y học Hà Nội ,99-101 23 Cho, S C., Ferrante, M A., Levin, K H et al (2010) Utility of electrodiagnostic testing in evaluating patients with lumbosacral radiculopathy: An envidence - based review Muscle & Nerve 42(2), p 276-282 24 Zhu, L., Wei, X., & Wang, S (2016) Does cervical spine manipulation reduce pain in people with degenerative cervical radiculopathy? A systematic review of the evidence, and a meta-analysis Clinical Rehabilitation, 30(2), p145-155 25 Malanga, Gerard A., et al 2015 “Lumbosacral Radiculopathy” Medscape 26 Đỗ Kiên Cường Nguyễn Thị Tú Lan (2012) Đau - Cơ chế, đánh giá, kiểm soát điều trị, Điện trị liệu: Nguyên lý - Thiết bị - Thực hành Nhà xuất Đại học Quốc gia TPHCM 27 D Bridges, S W N Thompson, A S C Rice (2001), Mechanism of neuropathic pain, Br Annsth: 87: 12-26 28 Nguyễn Văn Chương (2006), Đau thần kinh, Thực hành lâm sàng thần kinh học Tập 2.Nhà xuất Y học, tr: 223-230 29 Boos, N., & Aebi, M (2008) Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment Springer Science & Business Media 30 Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Ngọc Tuấn Huỳnh Văn Thịnh 2008, Kết bước đầu phong bế chọn lọc rễ thần kinh điều trị đau rễ thần kinh vùng cột sống thắt lưng Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, hội nghị thường niên XV 31 Nguyễn Quỳnh Giang, Phạm Mạnh Cường Phạm Minh Thông(2016) Đánh giá hiệu ngắn hạn phương pháp tiêm thẩm phân chọn lọc rễ thần kinh vùng thắt lưng hướng dẫn cắt lớp vi tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Nội Trú, Đại học Y Hà Nội 32 Botwin KP et al (2002), Fluorosscopically Guided Lumbar Transfomational Epidural Steroid and Injections in Degenerative Lumbar Stenosis An outcome Study Am J.Phys Med Rehabil, Vol 8, No12, p898-905 33 Đào Văn Phan (2005) Hormon vỏ thượng thận Dược Lý Học Lâm Sàng, Nhà xuất Y học,tr 596–599 34 Pfirrmann CW, Oberholzer PA, Zanetti M, et al (2001) Selective nerve root blocks for the treatment of sciatica: Evaluation of injection site and efectiveness - a study with patients and cadavers Radiology, 221 (3), p 704-711 35 Phan Việt Nga Nguyễn Huy Thức (2010) Nghiên cứu số hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng người cao tuổi Tạp chí Y Dược học quân sự, Số 36 Nguyễn Văn Chương(2009) Kết điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp giảm áp đĩa đệm qua da laser Tạp chí Y Dược học Quân sự, Số 37 Kim BS et al (2009) Transforaminal selective nerve root blocks for treating single lumbosacral radiculopathy: the short-term outcome and efficiency Journal of the Korean Orthopeadic Association, 44(6), p 619-626 38 Nguyễn Văn Thông (1996) Góp phần nghiên cứu lâm sang đánh giá phương pháp xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thể sau Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 39 Bùi Quang Tuyển (2010).Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống Nhà xuất Y học Hà Nội, 157-162 40 Nguyễn Thị Tân (2013) Đánh giá hiệu điều trị đau dây thần kinh tọa thoái hóa cột sống y học cổ truyền Tạp chí Y học thực hành, số 6, tr 170-174 41 Lê Thị Tranh ( 2007).Điều trị đau thần kinhh tọa phương pháp điện châm thủy châm nhóm vitamin Đề tài bảo vệ luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội 42 Nguyễn Thị Thu Hương (2003 ) Điều trị đau dây thần kinh tọa với hai huyệt Thái xung Túc lâm khấp Tạp chí Đông y, Số 173, tr 37-39 43 Nguyễn Văn Chương Lê Thị Bích Thủy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có hội chứng chuyển hóa.Tạp chí Y Dược học Quân sự, Tập 37, Số 9, tr 83-88 44 Nguyễn Quốc Hùng (2009) Nhận xét hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2, tr 242-247 45 Ngô Thanh Hồi (1995) Nghiên cứu giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) Nghiên cứu thực trạng thoát vị đĩa đệm cột sống cộng đồng Tạp chí Y học Việt Nam, Số ĐB, tr 50-57 47 Nguyễn Mai Hương (2001) Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Luận văn thạc sỹ Y học chuyên ngành Thần Kinh, Đại học Y Hà Nội 48 Trần Trung (2008) Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Xuân Thản Nguyễn Văn Chương (1998) Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Tạp chí Y học quân sự, Cục Quân y, Số 5, tr 12-16 50 Bùi Quang Tuyển Thái Khắc Châu (1999) Đối chiếu hình ảnh chụp bao rễ cản quang phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Tạp chí Y học Việt Nam, số 6, tr 58-62 51 Hồ Hữu Lương (2006) Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm Nhà xuất Y học Hà Nội, 7;76 52 Claudio Dora et al (2005), Lumbar disk herniation: Do MRI findings redict reccurence after surgical diskectomy Radiological society of North American, Vol 235, No 53 Constandin S et al(2010) Qualitative Grading of Severity of Lumbar Spinal Stenosis Based on the Morphology of Dural Sac on Magnetic Resonance Images Spine, Vol 35, No 21, p 1919-1924 54 Tafazal S et al (2009) Corticosteroids in periradicular infiltration for radicular pain: a randomised double blind controlled trial One year results and subgroup analysis.Eur Spine Journal; Vol 8, p1220-1225 55 Lee DH et al (2004) The short term results of selective nerve root block in herniated lumbar disc patients J Korean Soc Spine Surg, Vol 11, p216-222 56 Hui CWF, Chan PHA, Cheung KK et al (2005) Selective nerve root block for sciatica Hong Kong J Orthop Surg, 9(1):22-27 57 Nazia Tauheed, Hammad Usmani et al (2014) A comparison of the analgesic efficacy of transforaminal methylprednisolone alone an with low doses of clonidine in lumbosacral radiculopathy, Saudi J Anaesth, 8(1), p 51-58 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 43,44,46,48,49,50,62,68 1-2,4,10,11,15,17-25,28-30,32-36,38,40-42,45,47,50,52-59,61,6367,69- ... bệnh nhân đau rễ thần kinh thắt lưng có định tiêm thẩm phân lỗ liên hợp Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm điều trị đau rễ thần kinh thắt lưng 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN... Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm đau rễ thần kinh thắt lưng nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang, cộng hưởng từ bệnh nhân đau rễ thần. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HOÀNG LONG Đánh giá hiệu giảm đau tiêm thẩm phân lỗ liên hợp hướng dẫn C-arm đau rễ thần kinh thắt lưng CHUYÊN NGÀNH :