Đánh giá hiệu quả giảm đau của Lidocain 2% gây tê tại chỗ và Fentanyl tiêm tĩnh mạch trong đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục

Đánh giá hiệu giảm đau Lidocain 2% gây tê chỗ Fentanyl tiêm tĩnh mạch đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục CNĐD Đỗ Thị Thu Huyền – Phòng mổ I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn phương tiện thiếu gây mê phẫu thuật tim mạch, đặc biệt khởi mê Đây giai đoạn ảnh hưởng nhiều tới huyết động tác dụng thuốc gây mê tổn thương tim chưa can thiệp Vì việc đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp xâm lấn trước khởi mê cần thiết, giúp bác sĩ gây mê kiểm soát huyết áp liên tục từ điều chỉnh thuốc khởi mê kịp thời, thích hợp với tình trạnh huyết động Kỹ thuật đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp xâm lấn [4] Phương pháp đo huyết áp động mạch xâm lấn catheter(kim luồn TERUMO kích cỡ G20) đặt vào động mạch kỹ thuật Seldinger ( thường sử dụng động mạch quay tay trái tay phải) Hệ thống nối với đầu dò đo áp xuất máy theo dõi Phương pháp cho phép theo dõi cách liên tục huyết áp động mạch Duy trì dịch Nacl 0.9% có pha heparin 1000 UI/500ml kết hợp bóng bóp áp lực cho nhỏ giọt liên tục chống tắc Đặt catheter động mạch thủ thuật can thiệp gây đau Đau nỗi ám ảnh bệnh nhân vấn đề bác sĩ điều dưỡng quan tâm Nó ảnh hưởng lớn đến tâm sinh lý huyết động, với bệnh nhân tim mạch Chính việc hiểu lựa chọn phương pháp giảm đau hợp lý giúp bệnh nhân cải thiện tốt thể chất tinh thần Hiện giới Việt Nam sử dụng nhiều phương pháp giảm đau khác như: + Tê tiêm thấm hay tê dây thần kinh Lidocain nồng độ 0.5-1-2% + Giảm đau toàn thân tiêm Fentanyl liều thấp + Miếng dán có kem EMLA + Bôi tê Tetracaine + Giảm đau làm lạnh Mỗi phương pháp giảm đau có ưu điểm nhược điểm riêng Ví dụ : - Miếng dán có kem EMLA đưa vào sử dụng giới vơi ưu điểm giảm đau tốt ( Với p= 0.0002 theo kết nghiên cứu Franchi M cộng trường đại học Verona, Italy, 2009 ) [14] Tuy nhiên có nhược điểm giá thành cao, nhiều thời gian sau sử dụng cho bệnh nhân cần từ 15- 60 phút miếng dán có tác dụng - Bôi tê Tetracaine có tác dụng giảm đau mạnh, chậm, kéo dài phải từ 5- 10 phút sau sử dụng thuốc có tác dụng Nó có độc tính cao với toàn thân, gây giãn mạch ngoại vi - Giảm đau làm lạnh phương pháp giảm đau thủ công, hiệu thấp sử dụng, không đảm bảo vô trùng Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài : “ Đánh giá hiệu giảm đau Lidocain 2% gây tê chỗ Fentanyl tiêm tĩnh mạch đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục” Nhằm mục tiêu: So sánh hiệu giảm đau Lidocain 2% gây tê chỗ với Fentanyl tiêm tĩnh mạch đặt catheter động mạch Đánh giá số yếu tố bất lợi hai phương pháp II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm chung đau 1.1 Định nghĩa Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế(Intemational Asociation for the Study of Pain- IASP) định nghĩa: Đau cảm giác khó chịu trải nghiệm cảm xúc xuất lúc với tổn thương thực hay tiềm tàng mô, mô tả theo kiểu giống [13] Như đau vừa có tính thực thể chỗ, lại vừa mang tính chủ quan tâm lý, bao gồm chứng đau tưởng tượng, đau nguyên hay gặp lâm sàng 1.2.Các sở cảm giác đau [5], [6], [8] &[13] 1.2.1.Cơ sở sinh học Cơ sở sinh học cảm giác đau bao gồm sở giải phẫu, sinh lý, sinh hóa, cho phép giải mã tính chất, thời gian, cường độ vị trí cảm giác đau Cảm giác đau xuất vị trí tổn thương phản xạ tích cực để thể phản xạ đáp ứng lại nhằm loại trừ tác nhân gây đau Người ta ví cảm giác đau có ý nghĩa “ tiếng khóc đứa trẻ bị đói sữa” hay “tiếng kêu cứu, tín hiệu cấp cứu quan bị tổn thương” Tuy nhiên, nhiều trường hợp đau xuất giai đoạn tiến triển ung thư Hay số trường hợp đau sâu, đặc biệt nội tạng, đau thường chiếu lên vị trí da 1.2.2.Cơ sở tâm lý 1.2.2.1.Yếu tố cảm xúc Cảm xúc có tác dụng trực tiếp lên cảm giác đau làm đau tăng lên hay giảm đi, ngược lại cảm xúc khó chịu, bực dọc, buồn chán… làm đau tăng thêm Thậm chí số trường hợp yếu tố cảm xúc xác địnhlà nguyên nhân gây đau Ngược lại, đau có tác động trở lại cảm xúc, gây nên trạng thái lo lắng, hốt hoảng, cáu gắt… 1.2.2.2.Yếu tố nhận thức Nhận thức đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng lên trình tiếp nhận cảm giác nói chung cảm giác đau nói riêng Từ quan sát cổ điển Beecher, người ta biết ảnh hưởng biểu mức độ đau tương ứng với bệnh lý 1.2.2.3.Yếu tố hành vi thái độ Bao gồm toàn biểu lời nói không lời nói quan sát bệnh nhân đau than phiền, điệu bộ, tư giảm đau, khả trì hành vi bình thường Những biểu xuất phản ứng với tình trạng đau cảm nhận được, chúng tạo nên dấu hiệu phản ánh tầm quan trọng vấn đề đau, đảm bảo chức giao tiếp với người xung quanh Những biểu phụ thuộc vào môi trường gia đình văn hóa dân tộc, chuẩn mực xã hội, tuổi giới cá thể Những phản ứng người xung quanh ảnh hưởng đến nhân cách ứng xử bệnh nhân đau góp phần vào tình trạng trì đau họ 1.3 Cơ chế giảm đau 1.3.1 Lidocain Phong bế phát sinh dẫn truyền xung động thần kinh cách giảm tính thấm màng tế bào thần kinh với ion Natri 1.3.2 Fentanyl Ức chế chọn lọc trực tiếp với tế bào thần kinh trung ương, vỏ não Ức chế dẫn truyền cảm giác đau nhiều vị trí đường hướng tâm thần kinh TW ( vỏ não, nhân vỏ, hành tủy, tủy sống) Làm giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh tham gia vào chế nhận cảm giác đau, ứu chế trước Sinap làm đóng kênh Ca2+ Phân loại thuốc giảm đau đặt catheter động mạch 2.1.Gây tê chỗ Lidocain 2% [1]& [2] & [11] 2.1.1 Lịch sử Lidocain thuốc tê chỗ nhóm amino amid Thuốc tổng hợp vào năm 1943, Lidocain có hai tác dụng: Vừa giống thuốc tê chỗ, vừa thuốc chống loạn nhịp tim Lidoain coi thuốc tiêu biểu nhóm amino amid Thuốc sản xuất dạng dung dịch 0.5-2% để gây tê thấm gây tê thần kinh, dung dịch 5% để gây tê tủy sống, 10% để tê xịt khí dung gây tê bề mặt niêm mạc 2.1.2 Cơ chế tác dụng Gây ức chế dẫn truyền thần kinh cách làm cản trở vận chuyển ion Natri ( Na+ ) Các ion chạy qua kênh tạo nên thay đổi điện qua màng gọi điện hoạt động(A ctionpotential) gây kích thích dẫn truyền tín hiệu thần kinh Ở trạng thái không hoạt động kênh ion nhanh chóng mở cho ion chạy qua gây bùng nổ khử cực máng sau kênh lại nhanh chóng đóng lại Khi có kích thích tiếp kênh không mở ra, chúng mở điện qua màng trở giá trị bình thường ban đầu Các thuốc tê sau tiêm gắn vào kênh Natri làm gián đoạn trình khử cực nói sợi thần kinh trở nên “ trơ” với kích thích đau Chỉ sau thuốc tê bị thải trừ gần hết khỏi kênh Na+, sợi thần kinh hoạt hóa trở lại có dẫn truyền thần kinh trở lại 2.1.3 Công thức hóa học C14H22N2O 2.1.4 Chỉ định điều trị Gây tê chỗ: Thích hợp để gây tê thời gian ngắn phẫu thuật ngoại khoa, phụ khoa nha khoa Thuốc dùng để gây tê cách phong bế dây thần kinh, phong bế đuôi ngựa hay phong bế màng cứng Trong tim mạch: Để phòng ngừa điều trị ngoại tâm thu thất nhanh nhịp thất kèm với giai đoạn cấp nhồi máu tim bệnh thiếu máu cục tim khác 2.1.5 Liều lượng cách dùng Thuốc tiêm Lidocain tiêm da tiêm bắp để gây tê chỗ; tiêm tĩnh mạch tiêm bắp để điều trị loạn nhịp Để gây tê chỗ: liều thông thường để phong bế dây thần kinh đến 10 ml dung dịch thuốc tiêm Lidocain 2%; để gây tê ngón tay ngón chân dùng đến ml dung dịch tiêm Lidocain 2% Liều tối đa thuốc tiêm Lidocain 2% 10 ml không lặp lại vòng 24h Tác dụng phụ tăng lên dùng liều cao Do nên dùng liều lượng thuốc Lidocain 2% ≤ 5mg/kg cân nặng Trong tim mạch: Liều đơn đường tĩnh mạch người lớn 1-2 mg/kg cân nặng cho liều tối đa 100mg 2.1.6 Chống định Quá mẫn với Lidocain hay có bệnh sử bị co giật dùng thuốc Blốc nhĩ thất độ II-III rối loạn dẫn truyền tâm thất Nhịp tim chậm nghiêm trọng hội chứng xoang bệnh Sốc tim Chức tâm thất trái suy giảm đáng kể Lưu ý đặc biệt dùng thuốc: Dùng thuốc trường hợp suy chức gan, suy tuần hoàn, huyết áp thấp, suy giảm chức thận động kinh, thận trọng dùng điều trị cho trẻ em người cao tuổi, phụ nữ có thai cho bú Khi gây tê chỗ mô có nhiều mạch máu, phải thận trọng để không tiêm thuốc vào mạch máu 2.1.7 Tác dụng không mong muốn thuốc Hệ thần kinh trung ương: lãnh đạm, chóng mặt, bứt rứt, kích động, buồn ngủ, định hướng, buồn nôn, toát mồ hôi, rối loạn thị giác, run, co giật dạng giật rung- co cứng, co giật kiểu động kinh lớn, suy hô hấp, ngừng thở, lẫn lộn Tác dụng tim mạch: Hạ huyết áp, trụy mạch, nhịp tim chậm, sốc tuần hoàn hay ngừng tim rối loạn dẫn truyền Các tác dụng phụ dễ xảy dùng Lidocain liều cao Có thể xảy phản ứng dị ứng(quá mẫn) với thuốc tiêm Lidocain Thời gian tác dụng Nhanh kéo dài, tác dụng vô cảm thay đổi từ 1-2 tùy theo vị trí tiêm thuốc 2.1.8 Phân bố thải trừ Phân bố: thuốc phân bố huyết thanh, dịch não tủy, mô có máu đến nhiều như: thận, phổi, gan tim Thuốc phân bố vào mô mỡ, thai Thải trừ: khoảng 90% lượng thuốc thải qua thận dạng chuyển hóa 10% dạng không thay đổi Thời gian bán phân hủy Lidocain 1.5 đến sau tiêm tĩnh mạch Thời gian bán hủy dài bệnh nhân có bệnh gan Nếu giảm 40% liều dùng cho bệnh nhân có suy gan suy tim 2.1.9 Tương tác thuốc khác, dạng tương tác khác: Dùng đường tĩnh mạch, gây tê quan tâm 2.2 Giảm đau toàn thân tiêm tĩnh mạch Fentanyl [3], [7] & [9] 2.2.1 Lịch sử Fentanyl dẫn xuất Morphine có tác dụng giảm đau TW sử dung gây mê hồi sức thuốc độc bảng A gây nghiện Fentanyl có danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành lần thứ năm 1999 Thuốc sản xuất dạng dung dịch không màu không mùi tiêm bắp, tĩnh mạch, quang tủy sống màng cứng 2.2.2 Cơ chế tác dụng Fentanyl thuốc giảm đau, gây nghiện với đặc tính chủ vận receptormuy, có tác dụng receptor delta receptpr kappa Fentanyl bật nhóm dùng liều cao thuốc tác dụng phụ lên hệ tim mạch ngăn cản tác dụng phụ tượng cảm ứng men gan gây 2.2.2.1 Tác dụng thần kinh trung ương - Khi tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau sau 30 giây, tác dụng tối đa sau phút kéo dài khoảng 20-30 phút liều nhẹ Nếu tiêm bắp có tác dụng giảm đau khoảng 120 phút - Thuốc có tác dụng giảm đau Morphin từ 50- 100 lần, có tác dụng làm dịu, thờ kín đáo Không gây ngủ gà,tuy nhiên Fentanyl làm tăng tác dụng gây ngủ loại thuốc mê khác liều cao thuốc gây tình trạng quên không thường xuyên 2.2.2.2 Tác dụng tim mạch - Fentanyl có tác dụng kín đáo lên huyết động dùng liều cao (75 µg/ kg cân nặng ) thuốc không làm ổn định trương lực thành mạch nên không gây tụt huyết áp lúc khởi mê - Fentanyl gây nhịp chậm xoang lúc khởi mê, điều trị Atropin hết Thuốc làm giảm nhẹ lưu lượng vành tiêu thụ oxy tim 2.2.2.3 Tác dụng hô hấp - Fentanyl gây ức chế hô hấp liều điều trị (1,2- µg/ kg cân nặng ) ức chế trung tâm, làm giảm tần số thở, giảm thể tích lưu thông liều cao ( 20-50 µg/ kg cân nặng ) - Thuốc gây tăng trương lực cơ, giảm compleance phổi - Khi dùng liều cao nhắc lại nhiều lần gây co cứng hô hấp, co cứng lồng ngực, làm suy thở điều trị benzodiazepin hết 2.2.3 Công thức hóa học 2.2.4 Chỉ định điều trị - Dùng cho tiền mê - Giảm đau an thần gây mê an thần - Giảm đau gây mê NKQ gây mê hô hấp - Gây mê đơn độc gây mê toàn thân 2.2.5 Liều lượng cách dùng Fentanyl –rotexmedica thường tiêm tĩnh mạch chậm pha loãng với dung dich Natriclorid đẳng trương để tiêm truyền Fentanyl dùng để tiêm bắp Cần điều chỉnh liều lượng theo tuổi, cân nặng, tình trạng sức khỏe bệnh liên quan, thuốc sử dụng loại phẫu thuật đường gây mê * Sử dụng thuốc lâm sáng - Liều có tác dụng giảm đau tiêm tĩnh mạch 0.7- 1,4 µg/ kg cân nặng - Trong gây mê thông thường phối hợp với thuốc an thân, thuốc ngủ, thuốc mê, giãn nội khí quản liều lượng 5-7 µg/ kg cân nặng tùy theo thể trạng bệnh nhân - Duy trì mê: thông thường 1,2- µg/ kg cân nặng 30 phút tiêm nhắc lại lần - Giảm đau tê tủy sống kết hợp với Lidocain, Marcain - Giảm đau sau mổ hồi sức liều 1- µg/ kg cân nặng 2.2.6 Chống định Bệnh nhân có tiền sử với Fentanyl Bệnh nhân động kinh dự định can thiệp phẫu thuật, Fentanyl gây động kinh khu vực não chưa bị ảnh hưởng Không nên sử dụng sử dụng Fentanyl cách thận trọng trường hợp: Rối loạn ý thức Rối loạn trung tâm hô hấp chức não Tăng áp lực não Tụt huyết áp với giảm thể tích não Loạn nhịp đập U tế bào ưa chrome Các bệnh ống mật 10 * Nhận xét: Hai nhóm bệnh nhân nghiên cứư đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở khác ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Các số huyết động hô hấp sau đặt catheter động mạch Mạch: 50 – 142 lần/phút, trung bình 93,76 ± 22,484 HA tối đa: 78 -180 mmHg, trung bình 124,53 ± 19,738 HA tối thiểu: 30 -100 mmHg, trung bình 68,80 ± 13,550 Tần số thở: 12 -31 lần/phút, trung bình 19,55 ± 3,018 Bão hoà Oxy: 94 -100% trung bình 99,44 ± 1,236% Độ đau –8 điểm, trung bình 0,63± 0,977 So sánh 2nhóm bệnh nhân Bảng 23 Nhóm L Nhóm F M 92,51±21,517 95,04±23,579 0,574 > 0,05 HATĐ 126,16±19,371 122,88±20,164 0,407 > 0,05 HATT 68,69±14,890 68,69±14,890 0,931 > 0,05 TS thở 19,76±2,811 19,34±3,230 0,482 > 0,05 SpO2 99,75±0,717 99,12±1,547 0,010 < 0,05 Độ đau 0,43±0,831 0,84±1,076 0,035 < 0, P Biểu đồ 5: So sánh thông số huyết động, hô hấp sau đặt catheter động mạch * Nhận xét: Hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở khác ý nghĩa thống kê với p > 0.05 SpO2 nhóm L cao nhóm F với p = 0.01 Độ đau nhóm L thấp nhóm F với p < 0.05 24 V BÀN LUẬN  Đặc điểm nhân trắc nhóm bệnh nhân nghiên cứu Theo nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có độ tuổi từ 31- 60 mức độ chịu đau cao nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 16-30 60 Giới nam chịu đau cao nữ Trong nghiên cứu lựa chon bệnh nhân lứa tuổi từ 1673 tuổi Tuổi trung bình nhóm Lidocain: 40,61 ± 16,818 tuổi nhóm Fentanyl:44,58 ± 14,802 Tuổi Theo kết bảng 1, 2, 3, biểu đồ cho thấy khác biệt tuổi, giới, cân nặng, chiều cao hai nhóm Lidocain 2% Fentanyl với P> 0.05  Phân loại bệnh lý thời điểm dùng thuốc giảm đau 2.1 Giữa hai nhóm bệnh nhân tim bẩm sinh tim mắc phải trước dùng thuốc giảm đau theo kết bảng bảng thông số huyết động hô hấp biểu đồ khác biệt hai nhóm bệnh nhân với p> 0.05 2.2 Sau tiêm thuốc giảm đau thông số huyết động , hô hấp tương đương hai nhóm bệnh nhân p> 0.05 Theo bảng biểu đồ ta thấy có nhóm Fentanyl thấp nhóm Lidocain ( 0,08 ± 0,396 so với 0,63 ± 1,109, p = 0,001 < 0,05) Điều lý giải Fentanyl tiêm đường tĩnh mạch qua đường ven thiết lập sẵn trước đó, Lidocain tiêm da nên ban đầu bệnh nhân có cảm giác đau sợ 2.3 Khi đặt catheter động mạch Theo bảng biểu đồ hai nhóm bệnh nhân nghiên cứư đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở giống với p > 0,05 ý nghĩa thống kê 25 Bão hoà Oxy nhóm dùng Lidocain cao nhóm dùng Fentanyl ( 99,45 ± 1,222 so với 98,84 ± 1,595, p = 0,033 < 0,05) Độ đau nhóm dùng Lidocain thấp ( 3,18 ± 1,322 so với 3,98 ± 1,407, p =0,004 < 0,05) Qua cho thấy phần gây tê Lidocain có tác dụng giảm đau so với dùng Fentanyl tĩnh mạch đặt catheter động mạch Mặc dù nói dùng Lidocain gây tê làm cho việc đặt catheter động mạch khó khăn Nhưng nhân viên y tế huấn luyện thục hạn chế ảnh hưởng 2.4 Sau đặt catheter động mạch Dựa vào kết bảng biểu đồ So sánh thông số huyết động, hô hấp sau đặt catheter động mạch ta thấy giữ hai nhóm bệnh nhân nghiên cứư đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở giống với p > 0,05 ý nghĩa thống kê Bão hoà Oxy nhóm dùng Lidocain cao nhóm dùng Fentanyl ( 99,75 ± 0,717 so với 99,12 ± 1,547, p = 0,010 < 0,05) độ đau thấp ( 0,43 ± 0,831 so với 0,84 ± 1,076, p =0,035 < 0,05) 26 VI KẾT LUẬN - Gây tê Lidocain giảm đau Fentanyl tĩnh mạch đặt catheter động mạch không khác thông số huyết động mạch, huyết áp tần số thở - Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm bệnh nhân gây tê Lidocain 2% có độ đau thấp hơn, có độ bão hoà Oxy cao so với nhóm bệnh nhân giảm đau Fentanyl đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục * Một số yếu tố bất lợi phương pháp giảm đau Lidocain gây : chóng mặt, bứt rứt, buồn ngủ, buồn nôn, toát mồ hôi, run, co giật dạng giật rung- co cứng Hạ huyết áp, trụy mạch, nhịp tim chậm Các tác dụng phụ dễ xảy dùng Lidocain liều cao Có thể xảy phản ứng dị ứng(quá mẫn) với thuốc tiêm Lidocain Fentanyl ức chế gây giảm tần số thở, ngừng thở liều cao Ngoài thuốc gây co thắt quản, gây mệt mỏi chóng mặt , buồn nôn, nôn Có thể xảy tác dụng không mong muốn từ chậm nhịp tim đến ngừng tim tụt huyết áp 27 VII ĐỀ NGHỊ Do thời gian nghiên cứu kinh phí có hạn nên có số kiến nghị đề xuất sau: Tiếp tục nghiên cứu, đánh giá hiệu hai phương pháp Nâng cao tay nghề nhân viên y tế để việc thực hai phương pháp giảm đau phương pháp gây tê Lidocain 2% với bệnh nhân đươc dễ dàng 28 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên BN: Chiều cao: cm Tuổi: Giới: Cân nặng: kg Chẩn đoán: Ngày phẫu thuật: Cách thức phẫu thuật: Phương pháp giảm đau: Bảng thu thập thông tin: DHTD Mạch Huyết áp Tần số thở Thời điểm Trước tiêm Sau tiêm Khi đặt ĐM Sau đặt ĐM 29 SpO2 Độ đau VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO Công Quyết Thắng (2002) “ Các thuốc tê ” Bài giảng gây mê hồi sức, Tập 1, NXBYH ; trang 531-549 Đào Văn Phan (1999) “ thuốc tê “ Dược lý học Nhà xuất Y học Hà Nội Trang 145-151 Đỗ Ngọc lâm (2006) “ Thuốc giảm đau họ Morphine” Bài giảng gây mê hồi sức Tập NXB Y học Trang 411-421 Hệ tuần hoàn Giải phẫu người, Nhà xuất y học Trang 100-103 Lê Văn Long 2010 “ Nguyên nhân đau phương pháp giảm đau” Bệnh viện Vĩnh Toàn Đà Nẵng Nguyễn Hữu Tú (2010) “ Giảm đau sau mổ” Nguyễn Văn Chừng ( 2005) Y học Tp Hò Chí Minh Tập Trang 30-31 Phạm Thị Minh Đức ( 2004) “ Sinh lý đau” chuyên đề sinh lý học Trang 138- 153 Anila D, Vineet S (2007) Attenuation of the hemodynamic response to endotracheal intubation: Fentanyl versus Lignocaine Anesthesiology Vol 12, number 1, p.p 217-224 10 Arthur JM, hcavner JE, MiaT, Rosenberq PH 11 Lim JM, Chae YK, Jo DH, Kim HK, Chung CK (1997) A comparison of 10% Lidocaine Spray and Intravenous 2% Lidocaine on mean arterial pressure and heart rate following tracheal intubation Korean Journal Anesthesiol 33(4): p.p 633-638 12 Matthew WZ, Peter FD (2007) Airway evaluation and management Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital Seventh edition, 13: p.p 208-227 13 Intemational Asociation for the Study of Pain- IASP 14 Franchi M, CromiA, Scarperi S trường đại học Verona, Italy, 2009 30 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Ngày PT Nguyễn Văn C 61 Nam 05/05/2011 Nguyễn Thị Ch 63 Nữ 06/05/2011 Mai Khắc Th 64 Nam 17/05/2011 Nguyễn Tiến H 53 Nam 01/06/2011 Hoàng Trọng D 52 Nam 30/05/2011 Nguyễn Văn Ph 16 Nam 06/05/2011 Trịnh Khắc T 68 Nam 01/06/2011 Hoàng Thị V 22 Nữ 18/05/2011 Nguyễn Văn T 54 Nam 23/05/2011 10 Phan Thị Hạnh 26 Nữ 23/05/2011 11 Đinh Thị O 35 Nữ 24/05/2011 12 Phạm Thế C 17 Nam 26/05/2011 13 Nguyễn Thị Đ 57 Nữ 02/06/2011 14 Nguyễn Thị Ng 52 Nữ 08/06/2011 15 Lê Thị Hạnh 27 Nữ 14/06/2011 16 Phạm Khánh H 46 Nam 27/04/2011 17 Hoàng Thị S 52 Nữ 05/05/2011 18 Nguyễn Văn D 32 Nam 28/04/2011 19 Nguyễn Tiến B 25 Nam 29/04/2011 20 Nguyễn Văn Ch 26 Nam 29/04/2011 21 Trần Văn H 27 Nam 22/04/2011 22 Lê Văn Đ 51 Nam 14/04/2011 23 Nguyễn Đình H 36 Nam 20/04/2011 24 Đinh Văn H 16 Nam 19/04/2011 25 Hoàng Tiến Ch 72 Nam 19/04/2011 31 26 Trần Văn Th 61 Nam 18/04/2011 27 Trần Văn D 25 Nam 18/04/2011 28 Trịnh Thị Hồng Gi 40 Nữ 20/04/2011 29 TRịnh Thị A 29 Nữ 18/04/2011 30 Nguyễn Thị T 56 Nữ 21/04/2011 31 Phạm Ngọc S 33 Nam 15/04/2011 32 Đỗ Văn H 48 Nam 14/04/2011 33 Đặng Văn D 45 Nam 15/04/2011 34 Trương Văn A 22 Nam 13/04/2011 35 Đỗ Thị S 37 Nữ 28/06/2011 36 Nguyễn Viết D 21 Nam 30/06/2011 37 Khổng Quyết Th 26 Nam 14/07/2011 38 Vũ Anh Đ 18 Nam 06/07/2011 39 Nguyễn Trọng Th 36 Nam 01/07/2011 40 Lê Thị N 59 Nữ 29/06/2011 41 Nguyễn Thị H 32 Nữ 12/07/2011 42 Nguyễn Hữu Ph 56 Nam 18/04/2011 43 Nguyễn Quyết Ch 63 Nam 19/04/2011 44 Hoàng Anh T 22 Nam 22/04/2011 45 Ngô Thị A 34 Nữ 21/04/2011 46 Nguyễn Thị L 58 Nữ 20/04/2011 47 Phan Thị T 62 Nữ 22/04/2011 48 Nguyễn Xuân Tr 57 Nam 15/04/2011 49 Triệu Thị Nh 29 Nữ 14/04/2011 50 Nguyễn Công D 41 Nam 04/05/2011 51 Vũ Thị L 50 Nữ 25/04/2011 52 Trần Thị Th 49 Nữ 29/04/2011 53 Đỗ Văn T 18 Nam 05/05/2011 32 54 Ngô Thị Ch 67 Nữ 05/05/2011 55 Trần Khắc Đ 28 Nam 05/04/2011 56 Nguyễn Thanh T 63 Nam 25/04/2011 57 Phạm Văn V 51 Nam 29/04/2011 58 Phạm Đức H 28 Nam 26/04/2011 59 Nguyễn Tiến Gi 30 Nam 25/04/2011 60 Nguyễn Thị L 55 Nữ 29/04/2011 61 Phạm Thị H 25 Nữ 04/05/2011 62 Phùng Thị V 54 Nữ 28/04/2011 63 Nguyễn Thị C 31 Nữ 24/06/2011 64 Nguyễn Phùng Th 44 Nam 27/06/2011 65 Nguyễn Đức Qu 48 Nam 30/05/2011 66 Nguyễn Phúc Ph 70 Nam 17/06/2011 67 Trần Văn H 16 Nam 21/06/2011 68 Hoàng Văn Ph 16 Nam 31/05/2011 69 Lê Văn Th 46 Nam 21/07/2011 70 Nguyễn Thị H 61 Nữ 20/07/2011 71 Cao Xuân Tr 52 Nam 20/06/2011 72 Nguyễn Thị Ng 35 Nữ 25/07/2011 73 Dương Minh T 60 Nam 25/07/2011 74 Trần Thị L 54 Nữ 16/06/2011 75 Nguyễn Hoài N 26 Nam 16/06/2011 76 Lê Văn T 45 Nam 20/05/2011 77 Nguyễn Thị Th 39 Nữ 22/06/2011 78 Dương Thế H 21 Nam 19/07/2011 79 Nguyễn Thị D 60 Nữ 19/07/2011 80 Phạm Văn V 51 Nam 29/04/2011 81 Trần Thiện M 62 Nam 26/04/2011 33 82 Vũ Hồng T 42 Nam 26/04/2011 83 Phùng Thị Tr 54 Nữ 12/05/2011 84 Hà Thị A 58 Nữ 12/05/2011 85 Trịnh Văn S 38 Nam 09/05/2011 86 Nguyễn Thị T 43 Nữ 09/05/2011 87 Ngô Thị Th 32 Nữ 11/05/2011 88 Nguyễn Thị Đ 37 Nữ 24/05/2011 89 Lê Thị H 24 Nữ 23/05/2011 90 Nguyễn Thế Ng 51 Nam 01/06/2011 91 Ngô Đức H 25 Nam 06/05/2011 92 Triệu Thị B 48 Nữ 13/05/2011 93 Nguyễn Bá S 18 Nam 17/05/2011 94 Lê Thị H 32 Nữ 24/05/2011 95 Lê Hồng M 69 Nam 30/05/2011 96 Hoàng Văn S 26 Nam 09/06/2011 97 Phạm Văn Ch 58 Nam 09/06/2011 98 Nguyễn Văn L 48 Nam 19/05/2011 99 Nguyễn Thị H 52 Nữ 05/06/2011 100 Bùi Đức Phúc 56 Nam 29/06/2011 101 Đinh Tiến Đ 73 Nam 29/06/2011 34 IX Mục lục I ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………1 II TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………… Khái niệm chung đau …………………………………………… 1.1 Định nghĩa……………………………………………………… 1.2.2.Cơ sở tâm lý……………………………………………………… 1.2.2.1.Yếu tố cảm xúc……………………………………………… …4 1.2.2.2.Yếu tố nhận thức …………………………………………….….4 1.2.2.3.Yếu tố hành vi thái độ……………………………………… ….4 1.3 Cơ chế giảm đau ……………………………………………… ….4 1.3.1 Lidocain ……………………………………………………… ….4 1.3.2 Fentanyl………………………………………………………… Phân loại thuốc giảm đau đặt catheter động mạch………….5 2.1.Gây tê chỗ Lidocain 2% [1]& [2] & [11]……………… 2.1.1 Lịch sử…………………………………………………………… 2.1.2 Cơ chế tác dụng……………………………………………………5 2.1.3 Công thức hóa học …………………………………………… …6 2.1.4 Chỉ định điều trị……………………… 2.1.5 Liều lượng cách dung……………………………… ……6 2.1.6 Chống định…………………………………………….………7 2.1.7 Tác dụng không mong muốn thuốc………………….………7 2.1.8 Phân bố thải trừ……………………………………………… 2.1.9 Tương tác thuốc khác, dạng tương tác khác………… 2.2 Giảm đau toàn thân tiêm tĩnh mạch Fentanyl …………… 35 2.2.1 Lịch sử………………………………………………………… 2.2.2 Cơ chế tác dụng………………………………………………… 2.2.2.1 Tác dụng thần kinh trung ương……………………… …8 2.2.2.2 Tác dụng tim mạch……………………………………… 2.2.2.3 Tác dụng hô hấp ………………………………………….9 2.2.3 Công thức hóa học ……………………………………………….9 2.2.4 Chỉ định điều trị……………………………………………… 2.2.5 Liều lượng cách dung…………………………………………10 2.2.6 Chống định ………………………………………………… 10 2.2.7 Tác dụng không mong muốn………………………………… 11 2.2.8 Phân phối thải trừ……………………………………………11 2.2.9 Tương tác với thuốc khác………………………………… 12 III ĐỐI TƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………….13 1.Đối tượng nghiên cứu……………………………………………… 13 1.1.Tiêu chuẩn chọn lựa……………………………………………… 13 1.2.Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………13 2.Phương pháp nghiên cứu…………………………………………….13 2.1 Mức độ đau…………………………………………………………14 3.Tiến hành nghiên cứu……………………………………………… 14 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân ……………………………………………….14 3.2 Quy trình……………………………………………………………15 Xử lý liệu………………………………………………………….15 IV KẾT QUẢ……………………………………………………………… 16 1.Đặc điểm nhân trắc nhóm bệnh nhân nghiên cứu………………….16 1.1 Độ tuổi……………………………………………………………….16 1.2 Giới……………………………………………………………… 17 1.3 Cân nặng…………………………………………………………….17 1.4 Chiều cao…………………………………………………………….18 1.5 Chẩn đoán trước mổ……………………………………………… 19 Phân loại bệnh lý thời điểm dùng thuốc giảm đau…………….19 36 2.1 Các số huyết động hô hấp sau tiêm thuốc giảm đau……….20 2.2 Các số huyết động hô hấp sau tiêm thuốc giảm đau………20 3.Các số huyết động hô hấp đặt catheter động mạch…… 21 Các số huyết động hô hấp sau đặt catheter động mạch…….23 V BÀN LUẬN……………………………………………………………… 25 Đặc điểm nhân trắc nhóm bệnh nhân nghiên cứu …………………25 2.Phân loại bệnh lý thời điểm dùng thuốc giảm đau…………… 25 VI KẾT LUẬN …………………………………………………………… 27 VII ĐỀ NGHỊ……………………………………………………………… 28 VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… 30 37 [...]... LUẬN - Gây tê bằng Lidocain và giảm đau bằng Fentanyl tĩnh mạch khi đặt catheter động mạch không khác nhau về các thông số huyết động như mạch, huyết áp và tần số thở - Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh nhân được gây tê bằng Lidocain 2% có độ đau thấp hơn, và có độ bão hoà Oxy cao hơn so với nhóm bệnh nhân được giảm đau bằng Fentanyl khi đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp liên tục * Một... vị trí tiêm cách nếp gấp cổ tay 1cm, lấy 0.5 ml thuốc lidocain 2% không pha gây tê tại chỗ trên đường động mạch quay ( Xác định bằng cách bắt mạch ) - Nhóm Fentanyl( nhóm F) : tiêm fentanyl vào tĩnh mạch ngoại vi trước đặt catheter động mạch 30 giây Liều 1µg/kg cân nặng * Bước 3: Theo dõi mạch, huyết áp, tần số thở, SpO2, độ đau ở các thời điểm + Trước tiêm thuốc + Sau tiêm thuốc giảm đau + Khi đặt catheteer... nhóm dùng Lidocain cao hơn nhóm dùng Fentanyl ( 99,45 ± 1,222 so với 98,84 ± 1,595, p = 0,033 < 0,05) Độ đau nhóm dùng Lidocain thấp hơn ( 3,18 ± 1,322 so với 3,98 ± 1,407, p =0,004 < 0,05) Qua đó cho thấy phần nào gây tê bằng Lidocain có tác dụng giảm đau so với dùng Fentanyl tĩnh mạch khi đặt catheter động mạch Mặc dù như đã nói ở trên dùng Lidocain gây tê có thể làm cho việc đặt catheter động mạch khó... tim đến ngừng tim và tụt huyết áp 27 VII ĐỀ NGHỊ Do thời gian nghiên cứu và kinh phí có hạn nên chúng tôi có một số kiến nghị và đề xuất sau: Tiếp tục nghiên cứu, đánh giá hiệu quả của hai phương pháp Nâng cao tay nghề của nhân viên y tế để việc thực hiện hai phương pháp giảm đau nhất là phương pháp gây tê bằng Lidocain 2% với bệnh nhân đươc dễ dàng 28 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ và tên BN: Chiều cao:... Sau khi đặt catheter động mạch Dựa vào kết quả bảng 8 và biểu đồ 5 So sánh các thông số huyết động, hô hấp sau đặt catheter động mạch ta thấy giữ hai nhóm bệnh nhân nghiên cứư khi đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở giống nhau với p > 0,05 không có ý nghĩa thống kê Bão hoà Oxy ở nhóm dùng Lidocain cao hơn nhóm dùng Fentanyl ( 99,75 ± 0,717 so với 99,12 ± 1,547, p = 0,010 < 0,05) và độ đau thấp... Fentanyl thấp hơn nhóm Lidocain ( 0,08 ± 0,396 so với 0,63 ± 1,109, p = 0,001 < 0,05) Điều này có thể được lý giải do Fentanyl được tiêm đường tĩnh mạch qua đường ven được thiết lập sẵn trước đó, Lidocain được tiêm dưới da nên ban đầu bệnh nhân có cảm giác đau và sợ hơn 2.3 Khi đặt catheter động mạch Theo bảng 7 và biểu đồ 4 giữa hai nhóm bệnh nhân nghiên cứư khi đặt catheter có mạch, huyết áp, tần số thở... làm, đặt catheter động mạch quay ≥ 3 lần 2.Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có đối trứng * Địa điểm nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu tại Phòng mổ Bệnh viện Tim Hà Nội * Cỡ mẫu: n = 100 chia làm hai nhóm: + Nhóm Lidocain (nhóm L) n = 50: Giảm đau bằng Lidocain gây tê tại chỗ + Nhóm Fentanyl (nhóm F) n = 50: Giảm đau bằng Fentanyl tiêm tĩnh. .. dùng thuốc giảm đau 2.1 Giữa hai nhóm bệnh nhân tim bẩm sinh và tim mắc phải trước khi dùng thuốc giảm đau theo kết quả bảng 5 bảng các thông số về huyết động và hô hấp và biểu đồ 2 không có sự khác biệt giữa hai nhóm bệnh nhân với p> 0.05 2.2 Sau tiêm thuốc giảm đau các thông số về huyết động , hô hấp tương đương nhau ở hai nhóm bệnh nhân p> 0.05 Theo bảng 6 và biểu đồ 3 ta thấy chỉ có nhóm Fentanyl. .. điểm: đau hơi nặng - Từ 7- 9 điểm: đau nặng - Từ 9- 10 điểm: đau rất nặng Theo biểu hiện nét mặt : có 6 biểu hiện ( Như hình ảnh ) Thước đánh giá độ đau ( VAS ) 3.Tiến hành nghiên cứu 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Tiến hành đo chiều cao, cân nặng, tuổi giới - Khám phát hiện các tiêu chuẩn loại trừ Có chỉ định đặt catheter động mạch theo dõi huyết áp xâm lấn - Chuẩn bị thuốc: fentanyl hoặc lidocain 2% theo. .. lợi của 2 phương pháp giảm đau Lidocain gây : chóng mặt, bứt rứt, buồn ngủ, buồn nôn, toát mồ hôi, run, co giật dạng giật rung- co cứng Hạ huyết áp, trụy mạch, nhịp tim chậm Các tác dụng phụ này dễ xảy ra khi dùng Lidocain liều cao Có thể xảy ra các phản ứng dị ứng(quá mẫn) với thuốc tiêm Lidocain Fentanyl ức chế gây giảm tần số thở, ngừng thở ở liều cao Ngoài ra thuốc có thể gây co thắt thanh quản, gây ... khí đỉnh (PIC) thứ phát, dẫn đến gây ức chế hô h p thứ ph p Liên kết với protein huyết tương ( albumin) 65-80% Pka= 8,4; thể tích phân phối (Vd) = 4L/kg người lớn, trẻ em = 3L/ kg Thuốc qua rau... giá hiệu hai phương ph p Nâng cao tay nghề nhân viên y tế để việc thực hai phương ph p giảm đau phương ph p gây tê Lidocain 2% với bệnh nhân đươc dễ dàng 28 PHIẾU THU TH P SỐ LIỆU Họ tên BN: Chiều... thường xuyên chức sống, kể giai đoạn sau phẫu thuật, đặc biệt nguy tái phát tình trạng ức chế hô h p Chuẩn bị sẵn sàng phương tiện c p cứu 2.2.7 Tác dụng không mong muốn Phụ thuộc liều sử dụng,