ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.5.5. Một số tiêu chuẩn đánh giá.
- Đánh giá đau nhìn đồng dạng VAS [21], [23]:
- Thước đo độ đau VAS là một thước có hai mặt, dài 20cm (hình 2.1), mặt quay về phía bệnh nhân có các hình tượng biểu thị mức độ đau để bệnh nhân dễ dàng so sánh.
+ Hình tượng A (tương ứng 0 điểm): không đau + Hình tượng B (tương ứng 1-3 điểm): đau ít. + Hình tượng C (tương ứng 4-6 điểm): đau vừa. + Hình tượng D (tương ứng 7-8 điểm): đau nhiều.
+ Hình tượng E (tương ứng 9-10 điểm): đau không chịu được.
- Mặt đối diện quay về phía thầy thuốc có chia thành 10 vạch, đánh số từ 0 đến 10. Bệnh nhân được yêu cầu định con trỏ trên thước tương ứng với mức độ đau của mình. Khoảng cách từ điểm 0 đến vị trí con trỏ bệnh nhân chỉ là điểm đau VAS (ở mặt quay về phía thầy thuốc) thước của hãng Astra-Zeneca.
- Thời gian yêu cầu thuốc giảm đau đầu tiên: tính từ khi kết thúc phẫu thuật đến lúc sử dụng liều morphin đầu tiên [9].
- Thời gian tỉnh: tính từ khi ngừng hết các thuốc mê đến lúc bệnh nhân bắt đầu có đáp ứng với lời nói.
- Thời gian rút NKQ: tính từ khi kết thúc phẫu thuật đến lúc rút ống NKQ.
- Đánh giá ảo giác: Ảo thanh như tiếng chuông, tiếng còi, tiếng súng, tiếng người nói điệu nhạc. Ảo thị như nhìn màu sắc mơ hồ hay hình ảnh rõ rệt thường kèm với ảo thanh. Ảo vị và ảo khứu hai loại ảo giác này thường đi đôi với nhau biểu hiện ngửi thấy mùi lạ trong thức ăn, nước uống, ăn thấy đắng, mùi thịt cay. Ảo giác xúc giác cảm giác như nóng bỏng, ẩm ướt, côn trùng bò, kim châm, điện giật. Ảo giác nội tạng và sơ đồ cơ thể như có đỉa trong tai, điện trong tim [20].
- Đánh giá tình trạng huyết động học theo Macas A [82]: + Nếu huyết áp < 20% trị số ban đầu: giảm huyết áp + Nếu huyết áp > 20% trị số ban đầu: tăng huyết áp + Nếu nhịp tim < 20% trị số ban đầu: nhịp tim chậm + Nếu nhịp tim > 20% trị số ban đầu: nhịp tim nhanh - Đánh giá mức an thần (4 độ) theo Kapfer [46]:
0- Tỉnh táo hoàn toàn.
1- Buồn ngủ, lơ mơ gọi thì tỉnh. 2- Ngủ nhưng lay thì tỉnh.
- Đánh giá về tần số thở :
R0: Thở đều bình thường, tần số thở > 10 lần/phút. R1: Thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút.
R2: Thở không đều, co kéo hoặc tần số thở < 10 lần/phút. R3: Thở ngắt quãng hoặc ngừng thở.
- Đánh giá nôn theo phân độ của Doyle : 0- Không buồn nôn.
1- Buồn nôn nhưng không nôn. 2- Nôn 1 lần/giờ.
3- Nôn > 1 lần/giờ.
- Tiêu chuẩn đánh giá suy hô hấp: [10]. + Thở chậm <8 lần/phút
+ Thở nhanh nông > 30 lần / phút – SPO2 < 92% + PaO2 < 60mmHg, PaCO2 > 50mmHg
+ Tình trạng tim mạch không ổn định + Khó thở, co kéo các cơ hô hấp + Vả mồ hôi, vật vả lơ mơ
- Tiêu chuẩn rút ống nội quản: [5], [16]
+ Nhịp thở 12 lần/phút, thở sâu, da niêm hồng + SpO2 > 96%
+ Huyết động ổn định
- Đánh giá và phân loại sức khỏe bệnh nhân theo tiêu chuẩn ASA. Dựa vào bệnh kết hợp hiện có kèm theo để phân loại sức khỏe bệnh nhân theo tiêu chuẩn ASA:
+ ASA 1: Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe tốt.
+ ASA2: Bệnh nhân có một bệnh toàn thân nhưng không ảnh hưởng đến sức khỏe và sinh hoạt hằng ngày.
+ ASA3: Bệnh nhân có 1 bệnh toàn thân nặng ảnh hưởng đến sinh hoạt.
+ ASA4: Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng đe dọa đến tính mạng. + ASA5: Bệnh nhân trong tình trạng hấp hối, không sống được 24 giờ dù có mổ hay không mổ.
