MÔNG THỊ HỒNG NHUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại TRUNG tâm y tế HUYỆN yên sơn TỈNH TUYÊN QUANG năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MÔNG THỊ HỒNG NHUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp này: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giảng viên môn Dược lực – Đại học Dược Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc Người thầy định hướng cho lời khuyên quý báu suốt thời gian thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới ThS.Cao Thị Thu Huyền – Chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc gia, người tham gia trực tiếp hướng dẫn, bảo đóng góp ý kiến nhiều thời gian nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn BS.CKII Hoàng Thanh Cảnh – Giám đốc Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang cán Khoa Dược - VTYT Phòng Kế hoạch tổng hợp Trung tâm y tế huyện tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu cho luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội, anh chị chuyên viên Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, người sẵn sàng giúp đỡ, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm tài liệu q báu để tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 04 tháng 05 năm 2022 Học viên Mông Thị Hồng Nhung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ đợt cấp BPTNMT 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.4 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng 1.1.5 Mục tiêu điều trị 1.2 Sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Lựa chọn kháng sinh 10 1.2.2 Độ dài đợt điều trị 11 1.2.3 Các hướng dẫn điều trị sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT 12 1.3 Tình hình điều trị BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn 19 1.3.1 Giới thiệu Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn 19 1.3.2 Về tình hình điều trị BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 22 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân kết điều trị mẫu nghiên cứu 22 2.3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 22 2.3.3 Phân tích tính phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 22 2.4 Một số quy ước nghiên cứu 24 2.5 Xử lý số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đợt cấp BPTNMT mẫu nghiên cứu 27 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.2 Đặc điểm chức thận bệnh mắc kèm bệnh nhân 28 3.1.3 Đặc điểm mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 29 3.1.4 Đặc điểm kết điều trị 30 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 30 3.2.1 Các kháng sinh định cho đợt cấp BPTNMT phân loại theo đường dùng 30 3.2.2 Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 32 3.2.3 Các phác đồ kháng sinh sử dụng mẫu nghiên cứu 32 3.2.4 Đặc điểm chế độ liều dùng mẫu nghiên cứu 37 3.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị đợt cấp BPTNMT theo hướng dẫn Bộ Y tế 2018 38 3.3.1 Tính phù hợp việc định kháng sinh 38 3.3.2 Tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh 39 3.3.3 Phân tích phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm bệnh nhân kết điều trị nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 4.1.2 Đặc điểm đợt cấp BPTNMT 47 4.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế huyện Yên Sơn 48 4.2.1 Các phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu 48 4.2.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu điều trị đợt cấp BPTNMT 50 4.2.3 Về liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh 52 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BYT Bộ Y Tế BN Bệnh nhân C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ CNTK Chức thông khí CI Confidence Interval ERS Hội Hô hấp châu Âu (European Respiratory Society) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume in One Second) FEV1 FQ Flouroquinolon GOLD Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Clcr Độ thải creatinin (Creatinin clearance ) ICD-10 NICE Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong (International Classification of Diseases) Viện Chăm sóc sức khỏe quốc gia Anh (National Institute for Health and Care Excellence) TLTV Tiên lượng tử vong TKMX Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) OR Odds ratio SABA Thuốc cường beta-2 tác dụng ngắn (Short-acting beta2-agonists) VPQMT Viêm phế quản mạn tính BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân tầng bệnh nhân theo giá trị FEV1 10 Bảng Hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT NICE 15 Bảng 3.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Đặc điểm chức thận bệnh mắc kèm bệnh nhân 28 Bảng Mức độ nặng đợt cấp theo tiêu chuẩn Anthonisen 29 Bảng Kết sau điều trị đợt cấp BPTNMT 30 Bảng 3.7 Danh mục kháng sinh định theo đường dùng 30 Bảng Độ dài đợt điều trị sử dụng kháng sinh 32 Bảng Phân loại phác đồ theo nguy nhiễm TKMX 32 Bảng 10 Đặc điểm thay đổi phác đồ điều trị 35 Bảng 3.11 Phác đồ kháng sinh thay đổi lần trình điều trị 35 Bảng 12 Phác đồ kháng sinh thay đổi lần trình điều trị 36 Bảng 13 Đặc điểm chế độ liều dùng 24 37 Bảng 14 Tính phù hợp việc định kháng sinh 38 Bảng 15 Tình phù hợp lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 39 Bảng 16 Tính phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc 40 Bảng 17 Đặc điểm lượt định kháng sinh có liều khơng phù hợp 41 Bảng 18 Đặc điểm lượt định kháng sinh có nhịp đưa thuốc khơng phù hợp 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Sơ đồ phân tích tính phù hợp việc lựa chọn phác đồ kháng sinh ban đầu 23 Hình 2.Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu… ……………………………………… 26 Hình 3 Phác đồ kháng sinh đơn độc ban đầu 33 Hình Phác đồ kháng sinh phối hợp ban đầu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý mạn tính, tiến triển theo thời gian, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam, dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội bệnh lý ngày gia tăng [2] Dựa nghiên cứu dịch tễ học, số ca mắc BPTNMT giới ước tính khoảng 251 triệu năm 2016, với 3,15 triệu ca tử vong hàng năm Chi phí điều trị BPTNMT năm lên tới 50 tỷ đô la nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Mỹ [24] Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người > 40 tuổi 4,2% Với gia tăng tỷ lệ hút thuốc nước phát triển già hóa dân số quốc gia phát triển, tỷ lệ mắc BPTNMT dự đoán tăng cao năm tới đến năm 2030 ước tính có 4,5 triệu trường hợp tử vong hàng năm BPTNMT rối loạn liên quan [2] Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) xem biến cố nghiêm trọng diễn tiến tự nhiên bệnh Đây nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng nhập viện tử vong bệnh nhân BPTNMT Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhập viện đợt cấp lên tới 50%, đặc biệt trường hợp cần hỗ trợ thở máy [23] Vì vậy, phòng ngừa, phát sớm điều trị đợt cấp có tác động tích cực đến tiến triển lâm sàng bệnh, giảm ảnh hưởng đến chất lượng sống giảm nguy tử vong cho bệnh nhân Trên giới Việt Nam, phác đồ chủ yếu để điều trị đợt cấp BPTNMT bao gồm: thuốc giãn phế quản, glucocorticoid kháng sinh Nhiễm trùng nguyên nhân thường gặp đợt cấp BPTNMT chiếm tới 70-80% nguyên nhân gây đợt cấp [2] Một tổng quan hệ thống kháng sinh làm giảm 77% nguy tử vong, 53% nguy thất bại điều trị 44% đờm mủ bệnh nhân gặp đợt cấp [38] Sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT có nhiễm khuẩn giúp làm giảm thất bại điều trị, thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, dịnh kháng sinh, lựa chon kháng sinh cho đối tượng bệnh nhân câu hỏi lớn đặt Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý dẫn đến hiệu điều trị kém, tăng nguy tái phát đợt cấp, gia tăng tình trạng kháng thuốc vi khuẩn tăng chi phí điều trị [48] Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn bệnh viện hạng trực thuộc Sở Y Tế Tỉnh Tuyên Quang, sở vật chất nhân lực chuyên ngành sâu hạn chế, danh mục thuốc sử dụng phân tuyến bệnh viện hạng thiếu thốn Đây thách thức lớn bác sĩ việc phân loại nhóm đối tượng bệnh nhân theo yếu tố nguy để lựa chọn kháng sinh hợp lý nhằm đảm bảo hiệu điều trị bệnh nhân giảm tỷ lệ đề kháng kháng sinh Đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Trung tâm y tế huyện Yên Sơn-Tỉnh Tuyên Quang năm 2020” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn-Tỉnh Tun Quang năm 2020 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn-Tỉnh Tuyên Quang năm 2020 Chúng hy vọng đề tài giúp cung cấp liệu thực tế việc sử dụng kháng sinh điều trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn Từ đó, đưa đề xuất, góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Yên Sơn - Tỉnh Tuyên Quang □ Khó thở tăng □ Số lượng đờm tăng □ Đờm chuyển thành đờm mủ □ Triệu chứng khác: ho, tiếng rít, sốt khơng ngun nhân khác, có nhiễm khuẩn đường hơ hấp ngày trước, nhịp thở, nhịp tim tăng > 20% so với ban đầu Đặc điểm cận lâm sàng Đơn vị Ngày Chỉ số Creatinin μmol/l Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày III ĐẶC ĐIỂM KHÁNG SINH SỬ DỤNG Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị ban đầu STT Tên thuốc Ngày bắt Ngày (hoạt chất) đầu kết thúc Liều Số lần Thời Đường dùng/ lần dùng/ điểm dùng hàm lượng ngày dùng Có thay đổi phác đồ kháng sinh: □ Có □Khơng Lý thay đổi phác đồ kháng sinh: Kháng sinh sử dụng phác đồ điều trị thay (nếu có thay đổi) S T T Tên thuốc (hoạt chất) hàm lượng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Liều dùng/lần Số lần dùng /ngày Đường dùng Thuộc phác đồ điều trị thay lần thứ PHỤ LỤC 2: CHẾ ĐỘ LIỀU STT Hoạt chất Amoxicilin Ampicilin/ Sulbactam Cefoperazon Cefradin Ceftazidim Ceftizoxim Tobramycin Ciprofloxacin uống Độ thải(Clcr) (ml/phút) 10 ≤ Clcr ≤ 30 Chế độ liều 250mg-500mg uống 12 Clcr < 10 250mg-500mg uống 24 Clcr ≥ 30 15 ≤ Clcr < 29 < Clcr < 14 1,5-3g 1,5-3g 12 1,5-3g 24 1-2g 12 Clcr > 20 ≤ Clcr ≤ 20 Clcr < 31 ≤ Clcr ≤ 50 16 ≤ Clcr ≤ 30 ≤ Clcr ≤ 15 Clcr < 50 ≤ Clcr ≤ 79 ≤ Clcr ≤ 49 500mg 250mg 250mg 12 1-1,5g 12 1-1,5g 24 0,5-0,75g 24 0,5-0,75g 48 0,75-1g 0,5-1g 12 Clcr ≥ 60 40 ≤ Clcr < 60 20 ≤ Clcr < 40 10 ≤ Clcr < 20 Clcr < 10 Clcr > 50 mg/kg mg/kg 12 mg/kg 24 mg/kg 48 mg/kg 72 250–750 mg 12 Tài liệu tra cứu Renal Pharmacotherapy 2013 Renal Pharmacotherapy 2013 Dược Thư 2018 Renal Pharmacotherapy 2013 Renal Pharmacotherapy 2013 Renal Pharmacotherapy 2013 Dược Thư 2018 Renal 10 11 12 Clarythromycin uống 30 ≤ Clcr ≤ 50 ≤ Clcr ≤ 29 250–500 mg 12 250–500 mg 18 Pharmacotherapy 2013 Clcr < 30 125 -250 mg 12 Dược Thư 2018 0,6 - 1,2g /24h, - lần/ ngày - 2g mg/kg mg/kg 12 mg/kg 24 liều nạp (tấn cơng), sau theo dõi nồng độ thuốc huyết 1,0 - 1,5g 12 0,75-1,5g 0,75g 24 0,75g 24 400mg 12 400mg 24 200mg 24 500mg giờ/ 4g - 4g - 4g 12 Uống 500 mg liều vào ngày thứ 1, uống 250 mg/1 lần/ngày từ ngày thứ đến ngày thứ (tổng liều 1,5 g cho ngày) Dược Thư 2018 Dược Thư 2018 Clindamycin Cloxacilin Gentamycin Clcr ≥ 60 40 ≤ Clcr < 60 20 ≤ Clcr < 40 Clcr < 20 13 Metronidazol 14 Cefuroxim 15 Ofloxacin 16 Oxacilin 17 Piperacilin 18 Azithromycin Clcr > 20 10 ≤ Clcr ≤ 20 Clcr 50 10 ≤ Clcr ≤ 50 Clcr < 10 Clcr < 10 41 ≤ Clcr ≤ 80 20≤ Clcr ≤ 40 Clcr < 20 Dược Thư 2018 Dược Thư 2018 Renal Pharmacotherapy 2013 Dược Thư 2018 Dược Thư 2018 Dược Thư 2018 Dược Thư 2018 PHỤC LỤC 3: PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH ĐƯỢC SỬ DỤNG BAN ĐẦU Phác đồ kháng sinh Kháng sinh Số lượng N = 214 Đơn độc Tỉ lệ (%) Penicilin Tổng Amoxicilin Cloxacilin Oxacilin Piperacilin 110 50 16 21 51,4 23,36 3,74 7,48 2,34 9,81 Penicilin / chất ức chế βlactamase Ampicilin / Sulbactam 14 6,54 Tổng Cefuroxim Ciprofloxacin 17 11 2 18 14 7,94 5,14 0,93 0,93 0,93 8,41 6,54 1,87 Aminoglycosid Tobramycin 0,47 Macrolid Azithromycin 4,21 Lincosamid Clindamycin 0,47 104 48,6 Tổng 25 11,68 Cefuroxim + Ofloxacin 14 6,54 Cefuroxim + Ciprofloxacin 3,27 Cefoperazon + Ofloxacin 0,93 Cefoperazon + Ciprofloxacin 0,93 Tổng 21 9,81 Piperacilin + Ciprofloxacin 3,27 Cephalosporin Cefoperazon Ceftazidime Ceftizoxim Tổng FQ Ofloxacin Phác đồ kháng sinh phối hợp Cephalosporin + FQ Penicilin + FQ Piperacilin + Ofloxacin 3,27 Cloxacilin + Ofloxacin 0,93 Amoxicilin + Ciprofloxacin 2,34 Tổng 25 11,68 Ampicilin/Sulbactam+ Ofloxacin Ampicilin/Sulbactam+ Ciprofloxacin Cefoperazon + Gentamicin 18 8,41 3,27 0,47 Ceftizoxim + Gentamicin 0,47 Penicilin+ Aminoglycosid Cloxacilin + Gentamicin 0,93 Penicilin /chất ức chế βAmpicilin/Sulbactam+Gentamicin lactamase+Aminoglycosid 0,47 C3G + Macrolid Cefoperazon+Clarythromycin 0,93 Cloxacilin + Azithromycin 0,93 Oxacilin + Azithromycin 1,40 Amoxicilin + Azithromycin 1,40 Piperacilin + Azithromycin 1,40 Amoxicilin+Clarythromycin 0,47 14 6,54 Penicilin /chất ức chế βlactamase + FQ C3G+ Aminoglycosid Penicilin + Macrolid Phối hợp khác PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Mã bệnh Năm Ngày vào Ngày STT Tên bệnh nhân án sinh viện viện Âu Lâm T 354740 1940 16/11/2020 23/11/2020 Âu Thị L 353527 1942 11/07/2020 13/11/2020 Bùi Phú S 315335 1950 07/02/2020 17/02/2020 Bùi Thị H 310301 1945 28/12/2019 06/01/2020 Bùi Thị H 328065 1945 16/05/2020 26/05/2020 Bùi Thị H 341143 1945 14/08/2020 24/08/2020 Bùi Thị H 360425 1945 22/12/2020 31/12/2020 Bùi Thị K 332160 1966 12/06/2020 19/06/2020 Bùi Thị L 349241 1948 10/08/2020 14/10/2020 10 Bùi Văn N 312558 1954 13/01/2020 21/01/2020 11 Bùi Văn N 319355 1954 06/03/2020 16/03/2020 12 Bùi Văn N 322821 1954 04/04/2020 15/04/2020 13 Bùi Văn N 324503 1954 20/04/2020 29/04/2020 14 Bùi Xuân 329695 1956 27/05/2020 01/06/2020 15 Cao Đăng V 333174 1934 19/06/2020 26/06/2020 16 Cao Đăng V 335131 1934 04/07/2020 10/07/2020 17 Cao Thị D 350938 1922 20/10/2020 26/10/2020 18 Đặng Đình S 336337 1936 14/07/2020 20/07/2020 19 Đặng Văn Th 314138 1955 28/01/2020 05/02/2020 20 Đặng Văn Th 324254 1955 19/04/2020 27/04/2020 21 Đào Ngọc O 357923 1947 12/08/2020 14/12/2020 22 Đinh Thiện Ch 323749 1946 14/04/2020 27/04/2020 23 Đinh Văn H 317358 1928 21/02/2020 02/03/2020 24 Đinh Vương T 341284 1970 17/08/2020 25/08/2020 25 Đinh Xuân L 359230 1948 17/12/2020 28/12/2020 26 Đỗ Anh T 353217 1954 11/05/2020 12/11/2020 27 Đỗ Đức T 357024 1951 01/12/2020 08/12/2020 28 Đỗ Thị C 316408 1952 14/02/2020 24/02/2020 29 Đỗ Xuân 340597 1950 08/11/2020 17/08/2020 30 Đoàn Thị T 311205 1940 03/01/2020 13/01/2020 31 Đoàn Văn C 346214 1955 20/09/2020 24/09/2020 32 Đoàn Văn C 343860 1955 04/09/2020 11/09/2020 33 Dương Thị S 318120 1956 26/02/2020 04/03/2020 34 Dương Văn N 357781 1949 12/07/2020 17/12/2020 35 Giàng Thị M 311719 1945 07/01/2020 17/01/2020 36 Giàng Thị M 326637 1945 07/05/2020 18/05/2020 37 Giàng Thị M 335259 1945 06/07/2020 16/07/2020 38 Giàng Thị M 351456 1945 23/10/2020 29/10/2020 39 Giàng Thị M 356706 1945 29/11/2020 07/12/2020 40 Hoàng Hữu L 313759 1933 20/01/2020 24/01/2020 41 Hoàng Thị D 339763 1947 05/08/2020 13/08/2020 42 Hoàng Thị H 321294 1928 20/03/2020 27/03/2020 43 Hoàng Thị K 320115 1969 12/03/2020 19/03/2020 44 Hoàng Văn K 315296 1968 06/02/2020 14/02/2020 45 Hoàng Văn Th 311512 1950 06/01/2020 09/01/2020 46 Hoàng Xuân M 350619 1942 19/10/2020 23/10/2020 47 Hoàng Xuân Th 319402 1932 03/07/2020 20/03/2020 48 Lâm Quang Đ 325185 1936 27/04/2020 05/05/2020 49 Lâm Văn L 335476 1940 07/07/2020 15/07/2020 50 Lâm Văn L 350471 1940 18/10/2020 22/10/2020 51 Lâm Văn L 351313 1940 23/10/2020 26/10/2020 52 Lê Doãn H 315917 1940 11/02/2020 19/02/2020 53 Lê Đức Q 330391 1965 02/06/2020 09/06/2020 54 Lê Duy M 355307 1948 19/11/2020 25/11/2020 55 Lê Quang T 360326 1943 25/12/2020 30/12/2020 56 Lê Thanh V 311872 1964 08/01/2020 16/01/2020 57 Lê Thanh V 316993 1964 19/02/2020 24/02/2020 58 Lê Thanh V 319138 1964 05/03/2020 13/03/2020 59 Lê Thanh V 333021 1964 18/06/2020 26/06/2020 60 Lê Thanh V 355412 1964 20/11/2020 26/11/2020 61 Lê Thị Ch 318353 1942 28/02/2020 09/03/2020 62 Lê Thị Ch 360085 1942 23/12/2020 31/12/2020 63 Lê Thị H 350518 1923 19/10/2020 23/10/2020 64 Lê Thị T 358448 1934 12/10/2020 18/12/2020 65 Lê Văn Đ 332876 1931 18/06/2020 25/06/2020 66 Lê Văn Đ 352505 1931 31/10/2020 06/11/2020 67 Lê Xuân T 353254 1946 11/05/2020 09/11/2020 68 Lê Xuân T 327802 1962 15/05/2020 27/05/2020 69 Lục Thị M 311301 1958 04/01/2020 13/01/2020 70 Lục Thị M 326361 1958 05/05/2020 11/05/2020 71 Lục Thị M 328079 1958 17/05/2020 21/05/2020 72 Lục Thị M 332861 1958 18/06/2020 25/06/2020 73 Lục Thị M 341035 1958 13/08/2020 21/08/2020 74 Lục Thị M 342412 1958 24/08/2020 31/08/2020 75 Lục Thị M 350946 1958 20/10/2020 26/10/2020 76 Lục Thị M 357530 1958 12/04/2020 10/12/2020 77 Lục Thị M 359551 1958 19/12/2020 25/12/2020 78 Lương Long V 318428 1927 28/02/2020 09/03/2020 79 Lương Văn 360276 1930 24/12/2020 30/12/2020 80 Lưu Thị Tr 311501 1941 01/06/2020 01/08/2020 81 Lưu Văn N 315349 1947 07/02/2020 17/02/2020 82 Ma Thị Th 338229 1943 25/07/2020 03/08/2020 83 Mai Thị Ng 357074 1933 12/01/2020 08/12/2020 84 Ngô Văn Th 315157 1943 06/02/2020 13/02/2020 85 Nguyễn Bá S 331455 1949 06/09/2020 19/06/2020 86 Nguyễn Công C 320534 1938 16/03/2020 24/03/2020 87 Nguyễn Đăng M 348630 1959 10/06/2020 09/10/2020 88 Nguyễn Đức Đ 316970 1944 19/02/2020 27/02/2020 89 Nguyễn Đức Đ 323090 1944 07/04/2020 16/04/2020 90 Nguyễn Đức Đ 312441 1944 10/01/2020 17/01/2020 91 Nguyễn Đức Đ 341337 1944 17/08/2020 26/08/2020 92 Nguyễn Đức Đ 350521 1944 19/10/2020 23/10/2020 93 Nguyễn Đức Đ 356232 1944 25/11/2020 30/11/2020 94 Nguyễn Đức Đ 354337 1944 11/12/2020 17/12/2020 95 Nguyễn Đức Đ 358534 1944 12/11/2020 18/11/2020 96 Nguyễn Đức T 318403 1954 28/02/2020 09/03/2020 97 Nguyễn Hồng S 330881 1960 06/04/2020 15/06/2020 98 Nguyễn K 321329 1934 21/03/2020 27/03/2020 99 Nguyễn Quang B 309835 1948 25/12/2019 02/01/2020 100 Nguyễn Quang B 317334 1948 21/02/2020 27/02/2020 101 Nguyễn Quang B 340944 1948 13/08/2020 20/08/2020 102 Nguyễn Quang B 360735 1948 28/12/2020 31/12/2020 103 Nguyễn Quang H 316034 1955 12/02/2020 19/02/2020 104 Nguyễn Quang V 310835 1950 01/01/2020 10/01/2020 105 Nguyễn Quang V Nguyễn Quang V 315299 1950 02/07/2020 17/02/2020 332183 1950 13/06/2020 22/06/2020 313545 1950 19/01/2020 24/01/2020 106 107 Nguyễn Quang V 108 Nguyễn Thị Đ 332933 1942 18/06/2020 26/06/2020 109 Nguyễn Thị H 330587 1939 02/06/2020 12/06/2020 110 Nguyễn Thị Kim O 315697 1964 10/02/2020 17/02/2020 111 Nguyễn Thị M 332859 1957 17/06/2020 26/06/2020 112 Nguyễn Thị M 356688 1957 27/11/2020 04/12/2020 113 Nguyễn Thị N 313943 1944 21/01/2020 28/01/2020 114 Nguyễn Thị N 322633 1944 01/04/2020 13/04/2020 115 Nguyễn Thị N 351868 1944 27/10/2020 02/11/2020 116 Nguyễn Thị N 322827 1956 04/05/2020 13/04/2020 117 Nguyễn Thị N 336412 1956 14/07/2020 23/07/2020 118 Nguyễn Thị N 356165 1956 25/11/2020 01/12/2020 119 Nguyễn Thị Q 315471 1948 08/02/2020 14/02/2020 120 Nguyễn Thị T 329108 1948 24/05/2020 01/06/2020 121 Nguyễn Thị Thanh L 315192 1963 06/02/2020 14/02/2020 122 Nguyễn Thị T 353068 1936 04/11/2020 10/11/2020 123 Nguyễn Thị V 311289 1942 03/01/2020 13/01/2020 124 Nguyễn Thị X 310857 1937 01/01/2020 07/01/2020 125 Nguyễn Thị X 331121 1935 06/06/2020 15/06/2020 126 Nguyễn Văn B 314130 1955 27/01/2020 03/02/2020 127 Nguyễn Văn B 357525 1954 12/04/2020 11/12/2020 128 Nguyễn Văn C 322830 1945 04/05/2020 17/04/2020 129 Nguyễn Văn C 347536 1945 28/09/2020 05/10/2020 130 Nguyễn Văn C 321826 1948 25/03/2020 03/04/2020 131 Nguyễn Văn C 328080 1948 17/05/2020 25/05/2020 132 Nguyễn Văn C 330196 1948 30/05/2020 05/06/2020 133 Nguyễn Văn C 340484 1948 11/08/2020 21/08/2020 134 Nguyễn Văn H 331259 1957 06/08/2020 19/06/2020 135 Nguyễn Văn H 310432 1957 30/12/2019 07/01/2020 136 Nguyễn Văn H 351732 1957 26/10/20020 03/11/2020 137 Nguyễn Văn L 324838 1964 22/04/2020 29/04/2020 138 Nguyễn Văn Q 342146 1966 23/08/2020 31/08/2020 139 Nguyễn Văn S 342306 1940 24/08/2020 01/09/2020 140 Nguyễn Văn S 345138 1940 13/09/2020 18/09/2020 141 Nguyễn Văn T 359185 1952 16/12/2020 23/12/2020 142 Nguyễn Văn T 351993 1954 28/10/2020 03/11/2020 143 Nguyễn Văn T 324727 1946 21/04/2020 29/04/2020 144 Nguyễn Văn T 330498 1946 06/02/2020 09/06/2020 145 Nguyễn Văn T 331617 1946 10/06/2020 19/06/2020 146 Nguyễn Văn T 321339 1946 23/03/2020 30/09/2020 147 Nguyễn Văn T 336961 1946 17/07/2020 27/07/2020 148 Nguyễn Văn T 340429 1946 11/08/2020 19/08/2020 149 Nguyễn Văn T 343249 1946 29/08/2020 07/09/2020 150 Nguyễn Văn T 349171 1946 10/08/2020 14/10/2020 151 Nguyễn Văn T 351463 1946 24/10/2020 30/10/2020 152 Nguyễn Văn T 353239 1946 11/05/2020 12/11/2020 153 Nguyễn Văn T 360485 1946 25/12/2020 31/12/2020 154 Nguyễn Viết P 337326 1940 20/07/2020 24/07/2020 155 Nguyễn Viết T 333199 1941 19/06/2020 25/06/2020 156 Nguyễn Xuân T 310560 1957 30/12/2019 02/01/2020 157 Nịnh Thị Th 329513 1942 26/05/2020 02/06/2020 158 Nông Thế B Nông Thế B 314962 1956 04/02/2020 07/02/2020 317116 1956 19/02/2020 27/02/2020 360403 1956 25/12/2020 30/12/2020 159 160 Nông Thế B 161 Phạm Kim l 313544 1947 19/01/2020 24/01/2020 162 Phạm Kim l 314627 1947 03/02/2020 10/02/2020 163 Phạm Kim l 316113 1947 12/02/2020 24/02/2020 164 Phạm Kim l 340551 1947 11/08/2020 17/08/2020 165 Phạm Văn B Phạm Văn B 360323 1933 24/12/2020 29/12/2020 349491 1933 12/10/2020 16/10/2020 359136 1933 16/12/2020 21/12/2020 166 167 Phạm Văn B 168 Phạm Văn k 312937 1939 14/01/2020 20/01/2020 169 Phạm Xuân H 321818 1955 25/03/2020 31/03/2020 170 Phan Thị C 324375 1934 20/04/2020 28/04/2020 171 Phan Thị S 351189 1927 22/10/2020 26/10/2020 172 Phan Thị 358314 1932 12/10/2020 18/12/2020 173 Tạ Quang T 351656 1954 26/10/2020 30/10/2020 174 Tạ Văn C 338437 1939 27/07/2020 03/08/2020 175 Tiêu Hải T 316050 1957 12/02/2020 21/02/2020 176 Tiêu Thị N 333474 1961 22/06/2020 30/06/2020 177 Tiêu Xuân T 309727 1950 25/12/2019 03/01/2020 178 Trần Đắc C 319778 1941 10/03/2020 18/03/2020 179 Trần Thị B 336111 1954 07/10/2020 20/07/2020 180 Trần Thị C 329082 1931 22/05/2020 24/05/2020 181 Trần Thị L 313199 1953 16/01/2020 24/01/2020 182 Trần Thị M 352523 1944 11/01/2020 04/11/2020 183 Trần Thị Ng 321325 1935 21/03/2020 30/03/2020 184 Trần Thị Ổ 311246 1971 03/01/2020 09/01/2020 185 Trần Văn Đ 315687 1935 10/02/2020 13/02/2020 186 Trần Văn D Trần Văn D 311335 1957 06/01/2020 09/01/2020 314427 1957 31/01/2020 10/02/2020 318936 1957 03/03/2020 09/03/2020 323497 1957 12/04/2020 20/04/2020 324902 1957 22/04/2020 29/04/2020 326980 1957 09/05/2020 18/05/2020 329585 1957 26/05/2020 01/06/2020 333270 1957 21/06/2020 29/06/2020 339517 1957 03/08/2020 12/08/2020 346216 1957 20/09/2020 24/09/2020 187 188 189 190 191 192 193 194 195 Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D Trần Văn D 196 Trần Văn Q 350642 1957 19/10/2020 26/10/2020 197 Trần Văn Q 351980 1957 28/10/2020 02/11/2020 198 Trần Văn T 330292 1952 01/06/2020 11/06/2020 199 Trần Văn Th 310292 1961 27/12/2019 06/01/2020 200 Trần Văn Th 320550 1961 16/03/2020 23/03/2020 201 Triệu Tài M 347569 1942 28/09/2020 05/10/2020 202 Triệu Tài Ú 332196 1936 14/06/2020 19/06/2020 203 Triệu Thị N 347804 1932 30/09/2020 06/10/2020 204 Triệu Thị N 360515 1932 26/12/2020 31/12/2020 205 Trịnh Thị L 314131 1952 27/01/2020 04/02/2020 206 Trịnh Thị P 359581 1948 21/12/2020 28/12/2020 207 Trịnh Văn c 313819 1942 21/01/2020 24/01/2020 208 Vũ Đình Ch 345853 1954 16/09/2020 21/09/2020 209 Vũ Ngọc T 319772 1946 10/03/2020 17/03/2020 210 Vũ Thị H 312220 1944 10/01/2020 20/01/2020 211 Vũ Thị H 321532 1944 23/03/2020 03/04/2020 212 Vũ Văn Kh 338679 1951 28/07/2020 10/082020 213 Xin Lao L 341846 1942 20/08/2020 31/08/2020 214 Xin Lao L 351804 1942 27/10/2010 30/10/2010 Xác nhận sở BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MÔNG THỊ HỒNG NHUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN SƠN TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... huyện Y? ?n Sơn- Tỉnh Tuyên Quang năm 2020? ?? v? ?i mục tiêu: Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Y? ?n Sơn- Tỉnh Tuyên Quang năm 2020 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh. .. ? ?i? ??u trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Y? ?n Sơn Do v? ?y, tiến hành nghiên cứu đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh đợt cấp bệnh ph? ?i tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Trung tâm y tế huyện. .. ? ?i? ??u trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện Y? ?n Sơn- Tỉnh Tuyên Quang năm 2020 Chúng hy vọng đề t? ?i giúp cung cấp liệu thực tế việc sử dụng kháng sinh ? ?i? ??u trị đợt cấp BPTNMT Trung tâm Y tế Huyện