Nguyễn thị hồng phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện bù gia mập tỉnh bình phước năm 2021 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÙ GIA MẬP TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÙ GIA MẬP TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, trước hết tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn q thầy Ban giám hiệu, Phịng quản lý đào tạo –BP sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập nơi tơi cơng tác, Phịng Kế hoạch nghiệp vụ, anh chị em, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ thời gian làm việc quan trình thu thập số liệu để nghiên cứu, viết hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Với tất lòng biết ơn trân trọng, tơi xin nói lời CẢM ƠN! Hà Nội, ngày 16 tháng 03 năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Hồng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế 1.1.1 Khái niệm DMT 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng DMT 1.1.3 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế tuyến quận, huyện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 10 1.3.4 Về thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 10 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc generic 11 1.3.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 12 1.3.7 Kết phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN số TTYT 13 1.4 Vài nét TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước 14 14 1.4.1 Đặc điểm địa hình: 15 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế 15 1.4.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước15 1.4.4 Về cấu nhân lực 17 1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021- 2022 TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước 17 1.4.6 Mô hình bệnh tật TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 18 1.4.7 Chức năng, nhiệm vụ phận Dược – TTYT 21 1.4.8 Tính cấp thiết đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 31 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm 35 3.1.4 Cơ cấu sử dụng kháng sinh theo phân nhóm β -lactam 37 3.1.5 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tiêu hố DMT sử dụng 38 3.1.6 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch DMT sử dụng 39 3.1.7 Cơ cấu nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng DMT 42 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 2021 - 2022 44 3.1.10 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) thuốc Generic danh mục sử dụng 2021-2022 45 3.1.11 Cơ cấu thuốc sử dụng theo cơng trình nghiên cứu Tiêu chí kỹ thuật 45 3.1.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN 46 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng TTYT theo phân tích ABC- 46 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý: 47 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 49 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 51 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 54 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 54 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 55 4.1.3 Về cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 58 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 59 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 60 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm TCKT 60 4.1.8 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 61 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 62 4.2.1 Phân tích ABC 62 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm Y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu số TTYT Bảng 1.2 Tỉ lệ sử dụng nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết số Trung tâm Y tế Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng thuốc tim mạch số Trung tâm Y tế Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số Trung tâm Y tế Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 10 Bảng 1.6 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn TP/ đa TP số TTYT 11 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic số TTYT 12 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 12 Bảng 1.9 Kết phân tích ABC số TTYT 13 Bảng 1.10 Kết phân tích VEN số TTYT 13 Bảng 1.11 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT 14 Bảng 1.12 Nhân lực TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước 17 Bảng 1.13 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước 2021-2022 phân loại theo mã quốc tế ICD10 19 Bảng 2.14 Nhóm biến số mô tả danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 22 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 31 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021-2022 theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo phân nhóm 36 Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm β –lactam 37 Bảng 3.19 Cơ cấu sử dụng thuốc đường tiêu hoá 38 Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm tim mạch 39 Bảng 3.21 Cơ cấu việc sử dụng thuốc tim mạch theo quý năm có đại dịch covid 19: 41 Bảng 3.22 Cơ cấu nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết42 Bảng 3.23 Cơ cấu việc sử dụng thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có đại dịch covid 19: 43 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 44 Bảng 3.25 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 44 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc Generic 45 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc sử dụng theo cơng trình nghiên cứu tiêu chí kỹ thuật 45 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 46 Bảng: 3.29 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 47 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 48 Bảng 3.31 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 50 Bảng 3.32 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.33 Cơ cấu thuốc nhóm AN 51 Bảng 3.34 Cơ cấu nhóm thuốc BN 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Trung tâm Y tế tách hệ điều trị Thành lập BV Đa khoa Huyện Bù Gia Mập năm 2015 14 Hình 1.2 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập 16 Hình 1.3: Trung tâm tổ chức khám sức khoẻ cho người cao tuổi khám từ thiện năm 2018 18 quần thể đối tượng người đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tại TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022, thuốc đơn thành phần chiếm 84,80% SKM, chiếm 82,31% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 15,20% SKM, chiếm 17.69% GTSD Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần cao so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 18,33%, cao so với TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 6,85%, cao TTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 2,31% Như cấu sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 phù hợp 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Tại TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022, thuốc Generic chiếm tỷ lệ 100% SKM, chiếm 100% GTSD Kết cho thấy so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 GTSD thuốc Generic cao 0,06%, với TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 13,26% Việc sử dụng thuốc BDG giúp người bệnh khơng phải chuyển lên tuyến Vì vậy, HĐT&ĐT cần phải xây dựng quy định sử dụng thuốc BDG thuốc thay điều trị cách rõ ràng để thu dung thêm bệnh nhân tới khám điều trị giảm tải cho tuyến 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm TCKT Thuốc Generic sử dụng theo cấu TCKT Trung tâm Y tế Bù Gia Mập sử dụng chủ yếu nhóm N4 với 108 SKM chiếm 63,16% SKM có GTSD 5.874.318.656 đồng chiếm 63,21% GTSD Với kết phù hợp với Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam bệnh viện tuyến huyện đạt 75% 60 4.1.8 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hoàn toàn đồng thời có nhiều hạn chế Thứ nhất, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây truyền sản xuất, công nghệ bào chế phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, Thuốc dùng đường tiêm truyền thường gây đau cho bệnh nhân có nguy tai biến cao như: vỡ mạch, shock phẩn vệ, hoại tử vị trí tiêm ) Thứ ba, Sử dụng thuốc tiêm truyền làm tăng gánh nặng cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Vì vậy, Thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ: Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết phân tích DMT sử dụng 2021-2022 TTYT huyện Bù Gia Mập, thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 17,48% SKM chiếm 1,61% GTSD tổng kinh phí sử dụng thuốc Dạng đường uống chiếm 75,73% SKM 95,75% GTSD Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ 6,80% SKM 2,64% GTSD So sánh với kết phân tích TTYT khác, tỷ lệ DTSD thuốc đường uống TTYT huyện Bù Gia Mập cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 13,99%, cao so với TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 0,04%, cao so với TTTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 25,62% Việc sử dụng chủ yếu thuốc đường uống đơn vị, thuốc sử dụng đường tiêm truyền chủ yếu thuốc cấp cứu thuốc tiêm tiểu đường Insulin Điều phù hợp với tuyến y tế sở khám điều trị cho bệnh nhân ngoại trú, theo dõi quản lý bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, đái tháo đường, đau dày 61 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Theo quy định Thơng tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013, thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60-80% [2] Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT huyện Bù Gia Mập năm 2021-2022 chưa hợp lý nhóm A, B C theo khuyến cáo Bộ Y tế, cụ thể thuốc nhóm A chiếm 27,18% SLKM cao khuyến cáo tối đa 7,18%, thuốc nhóm B chiếm 23,30% SLKM cao khuyến cáo tối đa 3,30%, thuốc nhóm C chiếm 49,51% SLKM thấp khuyến cáo tối thiểu 10,49% So sánh tỷ lệ SLKM nhóm A với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 thấp 7,92%, thấp TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 10,82%, cao Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 13,73% So sánh tỷ lệ SLKM nhóm B so với huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 thâp 0,77%, thấp TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 15,70%, cao so với TTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 1,08% So sánh tỷ lệ SLKM nhóm C so với huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 thấp 7,16%, thấp TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 35,49%, thấp so với TTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 14,54% 62 Như tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A, B, C TTYT huyện Bù Gia Mập năm 2021-2022 nhóm chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế, thuốc hạng A, B sử dụng dàn trải số khoản mục Trong phân tích ABC, thuốc hạng A thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, thuốc hạng A nên thuốc quan trọng, cần thiết điều trị không nên xuất thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin khống chất … Nhóm A nhóm cần có phân tích chi tiết cụ thể thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 24,34% GTSD Thứ nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,06 %GTSD Thứ nhóm thuốc đường tiêu hố chiếm 11,92% GTSD Thứ nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 8,87% GTSD Điều cho thấy xã hội phát triển ngày nay, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, đái tháo đường… tăng cao Đây hai nhóm bệnh có thời gian tiến triển kéo dài nên người dân quan tâm, bên cạnh đó, với yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp làm nguy bệnh tim mạch nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung có xu hướng ngày gia tăng Hai nhóm thuốc có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc TTYT hai nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng hai nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Tiếp theo nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 8,11% GTSD 63 Nhóm thuốc Vitamin khống chất có 04 thuốc nhóm A chiếm 7,14% SLKM với GTSD 453.737.200 đồng chiếm 4,60%GTSD Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 12 thuốc nhóm A với tổng GTSD 2.239.029.560 đồng chiếm (23% GTSD) có 12 SKM (12,97%) GTSD Theo hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT, thuốc hạng A thông thường chiếm 10-20% SLKM, 70-80% GTSD nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc Vitamin khống chất khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết? Để làm rõ đề tài tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu) chiếm 17,96% SLKM 1,71% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 66,99% SLKM 77,80% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 15,05% SLKM 20,49% GTSD Kết thuốc nhóm V TTYT huyện Bù Gia Mập năm 2021-2022 so với TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 cao SKM (11,17%) GTSD (0,99%), cao TTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020 SKM (14,26% SKM, thấp GTSD (5,51%), cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 SKM (3,77% SKM), thấp GTSD (9,3%) Thuốc thiết yếu (E) sử dụng Trung tâm Y tế Bù Gia Mập thấp so với TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020 SLKM 7,7%, cao GTSD 25,71%), cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (SLKM 4.02%, GTSD 25,71%) Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 20,49% GTSD, chiếm 15,05 SKM, tập trung chủ 64 yếu nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị Tuy nhiên, kết phân tích VEN TTYT huyện Bù Gia Mập dựa kết khoa dược thực mà chưa có tham gia HĐT&ĐT Do kết nghiên cứa chưa phản ánh đầy đủ, xác cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nhóm thuốc AN có 16 thuốc chiếm 7,77% SLKM với GTSD 2.692.766.760 đồng chiếm 21,89% GTSD, nhóm BN có thuốc 3,4% SLKM 1,62% GTSD Đây nhóm cần quan tâm nhất, với 23 khoản mục cần nghiên cứu tìm hiểu kỹ đề xuất lãnh đạo TTYT có giải pháp quản lý đặc biệt Phân tích sâu 16 thuốc thuộc nhóm AN TTYT huyện Bù Gia Mập năm 2021-2022 có 04 thuốc thuốc hóa dược 04 thuốc thuộc nhóm Vitamin khống chất, 12 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, thuốc Dưỡng cốt hồn đứng thứ chiếm 17,44% GTSD, Thấp khớp hoàn P/H đứng thứ hai chiếm 17,29% GTSD thuốc nhóm AN, thứ ba thuốc hồn an thần chiếm 11,14% GTSD, xếp thứ tư thuốc A.T hoạt huyết dưỡng chiếm 7,37% GTSD … Đối với thuốc thuộc nhóm BN, có thuốc thuộc nhóm hóa dược, 05 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm: Vitamin C, Vitamin B6 + Magnesi lactat, Khang minh tỷ viêm nang, Siro Bổ tỳ P/H, tieukhatling CAPS, Bài thạch trường phúc… Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý TTYT nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc nhóm AN, BN DMT đơn vị có quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước năm 2021-2022 DMT sử dụng TTYT năm 2021-2022 gồm 206 SKM thuốc với tổng giá trị sử dụng 12.302.043.245 đồng Trong đó, thuốc hóa dược có 171 KM chiếm 83,01%, GTSD 9.293.286.735 đồng (75,54%); Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 35 KM (16,99%), GTSD 3.008.756.510 đồng (24,46%) Thuốc hóa dược sử dụng gồm 17 nhóm tác dụng dược lý khác Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm GTSD cao 2.573.125.756 đồng (20,92%); nhóm thuốc đường tiêu hố với GTSD 1.502.828.040 đồng (12,22%); nhóm thuốc tim mạch với GTSD 1.413.591.704 đồng (11,49%); nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với GTSD 978.590.200 đồng (7,95%), đứng thứ sáu nhóm thuốc khống chất vitamin với GTSD 712.044.652 đồng (5,79%) Trong hai nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc tim mạch, TTYT sử dụng nhiều loại thuốc với chế tác dụng khác giúp bác sỹ có nhiều lựa chọn định thuốc Tuy nhiên điều gây khó khăn việc mua sắm, quản lý thuốc, cần phải có biện pháp quản lý chặt chẽ nhóm thuốc tránh trường hợp mua sắm dàn trải So sánh nhóm thuốc có thay đổi có dịch covid 19 diễn ra, bệnh nhân không lên tuyến điều trị được, buộc phải điều trị chỗ năm 2021 tăng gấp đơi so với năm 2020 chưa có dịch giảm dần năm 2022 vacxin bao phủ dịch ổn định Đối với thuốc nhóm thuốc kháng sinh, phân nhóm Beta – lactam có tỷ lệ cao với 65,38% SKM 95,25% GTSD, phân nhóm Macrolid chiếm 66 11,54% SKM 3,84% GTSD, lại phân nhóm Quinolon, Aminoglycosid… Phân tích nhóm kháng sinh Beta - lactam Phân nhóm Penicillin chiếm 23,53% SKM 55,24% GTSD, phân nhóm Cephalosporin chiếm tỷ lệ 76,47% SKM 44,76% GTSD Thuốc sản xuất nước chiếm 84,47% SKM chiếm 83,11% GTSD Thuốc nhập chiếm 15,53% SKM chiếm 16,89% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao nhiều so với thuốc đa thành phần GTSD (82,31% )và SLKM (84,80) Thuốc Generic 171 SKM (100%) chiếm 100% GTSD; Thuốc Generic sử dụng theo tiêu chí kỹ thuật nhóm TCKT N4 với GTSD cao 5.874.318.656 chiếm 63,21%GTSD, Nhóm N1 với GTSD 1.891.246.724 đồng chiếm 20,35% GTSD, Nhóm N3 với GTSD 786.424.946 đồng chiếm 8,46%GTSD, N2 với GTSD 738.318.500 đồng chiếm 7,94% GTSD cịn lại nhóm N5 với GTSD 2.978.000 đồng chiếm 0,03% GTSD Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập dùng thuốc sử dụng nước bệnh viện tuyến huyện phù hợp Thuốc đường uống chiếm 75,73% SKM 95,75% GTSD, thuốc tiêmtruyền chiếm 17,48% SKM 1,61% GTSD; thuốc dùng đường khác chiếm 6,80% SKM 2,64% GTSD phù hợp với bệnh viện tuyến huyện có tỷ lệ giường nội trú thấp Phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Bù Gia Mập năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT chưa hợp lý nhóm A, B, C theo khuyến cáo Bộ Y tế Thuốc hạng A gồm 56 KM (chiếm 27,18%), GTSD 9.853.256.686 đồng (80,09%), thuốc hạng B với 48 KM (chiếm 23,30%) GTSD 1.823.063.420 67 đồng (14,82%); thuốc hạng C với 102 KM (chiếm 49,51%) GTSD 625.723.139 đồng chiếm 5,09% Khi phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTSD (24,34%), tiếp nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,06% GTSD, thứ ba nhóm thuốc đường tiêu hố chiếm 11,92 % GTSD, thứ nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm 8,87% GTSD Đây thuốc điều trị nhóm bệnh Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Bên cạnh cấu nhóm A có thuốc thuộc nhóm Vitamin khống chất; nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (gồm vitamin khoáng chất 12 thuốc cổ truyền thuốc dược liệu) nhóm khơng nên xuất nhóm A nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc DM để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 37 KM (chiếm 17,96%) GTSD 1,71%; Thuốc nhóm (E) có 138 KM (chiếm 66,99%) giá trị sử dụng 77,80%; Thuốc khơng thiết yếu (N) có 31 KM (chiếm 15,05%) GTSD 20,49% Nhóm thuốc AN có 16 thuốc khơng thiết yếu nằm nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, khoáng chất Vitamin thuốc bổ trợ Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao TTYT năm 2021-2022 như: Dưỡng cốt hoàn, Thấp khớp hoàn P/H, Hoàn an thần, A.T hoạt huyết dưỡng, vitamin 3B, vitamin C,… Nhóm thuốc BN có 07 thuốc khơng thiết yếu, tập trung nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, khoáng chất Vitamin thuốc bổ trợ: Vitamin C, Magnesi B6, Khang minh tỷ viêm nang, siro Bổ tỳ, Tieukhatlinh Caps 68 Như HĐT & ĐT cần có biện pháp hạn chế sử dụng loại thuốc để tránh lãng phí nguồn kinh phí đảm bảo phù hợp dự tốn khám chữa bệnh BHYT giao KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế huyện Bù Gia Mập năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, tơi xin đề xuất số kiến nghị sau: Kiểm soát việc sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, giám sát việc thực hành kê đơn loại thuốc Xem xét loại bỏ giảm số lượng 16 thuốc nhóm AN; 07 thuốc nhóm BN để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: Dưỡng cốt hồn, Thấp khớp hoàn P/H, Hoàn an thần, A.T hoạt huyết dưỡng, Vitamin C, Magnesi B6, Khang minh tỷ viêm nang, siro Bổ tỳ, Tieukhatlinh Caps Hai nhóm thuốc theo tác dụng dược lý gồm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết - thuốc tim mạch huyết áp Trước có dịch sảy (năm 2020) sau dịch bệnh ổn (2022) giá trị sử dụng thấp, thời điểm dịch lại tăng cao Đối với nhóm thuốc HĐT & ĐT cần lựa chọn thuốc tốt để giữ bệnh nhân lại khám điều trị trung tâm không chuyển lên tuyến HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT để xây dựng nhu cầu thuốc sát với thực tế nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014), Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư 01/2016/TT-BYT ngày 05/1/2016 Bộ Y tế quy định kê đơn thuốc YHCT, kê đơn thuốc YHCT kết hợp với thuốc hóa dược sở khám bệnh, chữa bệnh 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2019/TT-BYT, ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 12 BHXH Việt Nam (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 8/9/2017 cảu BHXH Việt Nam Về việc thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ 13 Bộ Y tế (2019), Thơng tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 14 Bộ Y tế (2017), Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 15 Quốc Hội 13 (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 16 Chính Phủ (2017), Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 17 Nguyễn Thế Hùng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 , Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Đỗ Thị Hồng Phú (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Quận Hai Bà Trưng TP Hà Nội năm 2020, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Thị xã Đông Triều tỉnh Quảng Ninh năm 2020, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Bộ Y tế (2020), Thông tư 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 Y tế quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 21 Bộ Y tế (2020), Thông tư 01/2020/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 16/1/2020 quy định sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 22 Quyết định 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 Về việc ban hành Tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Phụ lục I: Biểu mẫu thu thập số liệu ST T Tên thuốc thành phẩm Tên hoạt chất Hàm Đơn lượng/ vị nồng tính độ Đơn giá (đồng) Số lượng sử dụng năm 20212022 Thành tiền (đồng) Phân loại thuốc HD: ĐY: Nhóm TD dược lý 10 Nguồn gốc SXTN= 1; NK=2 11 Thành phần ĐC = ĐTP = Nhóm thuốc Generic =1 BDG=2 Đường dùng Thuốc tiêm: Uống :2 Đường dùng khác: 3; Thuốc trúng thầu sử dụng = không sử dụng =2 12 13 14 15