Trịnh thị hiếu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện sa thầy tỉnh kontum năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SA THẦY TỈNH KONTUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRỊNH THỊ HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SA THẦY TỈNH KONTUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực : Trường đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Phương Thúy - Khoa Quản lý Kinh tế Dược người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô Khoa Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hoàn thành luận văn Kon Tum, ngày tháng năm 2023 Học viên TRỊNH THỊ HIẾU MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện .3 1.1.3 Các tiêu chí lựa chọn thuốc .4 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc .4 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị .5 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Tổng hợp nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Việt Nam 10 1.3.1 Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý .10 1.3.2 Về sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập 11 1.3.3 Về sử dụng thuốc theo đường dùng 12 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN .13 1.4 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum 14 1.4.1 Giới thiệu trung tâm Y tế huyện Sa Thầy 14 1.4.2 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy .16 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 17 1.4.4 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược trung tâm Y tế huyện Sa Thầy 18 1.4.5 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian nghiên cứu địa điểm 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu cỡ mẫu .25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sa Thầy năm 2021 29 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo biệt dược gốc generic 33 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ .34 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng .34 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .35 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huện Sa Thầy năm 2021 .35 3.2.1 Phân loại danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC… .35 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 36 3.2.3 Phân tích VEN .39 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 40 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 40 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2021 44 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 44 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 44 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần .46 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 46 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 47 4.2.1 Phân tích ABC .47 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế BV Bệnh viện BDG Biệt dược gốc BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN .9 Bảng 1.2 Tình hình sử dụng thuốc theo tác dụng nhóm dược lý .10 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc nhập thuốc sản xuất nước 11 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc phân loại theo đường dùng số TTYT huyện12 Bảng 1.5 Kết phân tích ABC số trung tâm y tế tuyến huyện 13 Bảng 1.6 Kết phân tích VEN số TTYT tuyến huyện 14 Bảng 1.7 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD-10 .17 Bảng 2.8 Các biến số nghiên cứu .21 Bảng 2.9 Cơng thức tính số nghiên cứu .26 Bảng 2.10 Phân tích ma trận ABC - VEN 28 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/ thuốc YHCT, thuốc dược liệu 29 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn .32 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn phân loại AWARE 33 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc theo biệt dược gốc generic .33 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 34 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc hóa dược phân loại theo đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng năm 2021 34 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .35 Bảng 3.19 Kết phân tích ABC 35 Bảng 3.20 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 36 Bảng 3.21 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều 38 Bảng 3.22 Kết phân tích VEN 39 Bảng 3.23 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 40 Bảng 3.24 Phân tích cụ thể nhóm AN .41 Bảng 3.25 Các thuốc nhóm AN .41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy 16 Hình 1.2 Sơ đồ khoa Dược trung tâm y tế huyện Sa Thầy 20 Hình 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 Hoạt chất chỉ, Tục đoạn, Bổ cốt VITAMIN Vitamin B1 + B6 + 3B - PV B12 Bạch linh, Cát cánh, Tỳ bà diệp, Tang Bạch bì, Ma hồng, Thuốc ho Mạch mơn, Bạc hà, bổ phế Bán hạ chế, Bách khái lộ bộ, Mơ muối, Cam thảo, Bạch phàn, Tinh dầu bạc hà Vitamin 3B Vitamin B1 + B6 + Extra B12 Phong tê Mã tiền chế, Hy thấp HD thiêm, Ngũ gia bì Calci carbonat + BODYCAN Calci lactat gluconat Ô đầu, Địa liền, Đại hồi, Quế nhục/Quế chi, Thiên niên kiện, (Uy Linh Cốt Bình tiên), (Mã tiền), Nguyên Huyết giác, (Xuyên khung), Methyl salicylat/Camphora, (Tế tân), (Riềng) Vitamin B1 + B6 + Ocerewel B12 Grazincure 15 Quanliver 16 Hoàn Thập Toàn Đại Bổ Nam Hà Kẽm sulfat Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá (VNĐ) Giá trị sử dụng Viên Việt Nam 1142 110.873.786 Lọ Việt Nam 21.987 103.425.977 1050 101.941.748 3700 77.835.545 Viên Gói Việt Nam Việt Nam Viên Việt Nam 3200 62.135.922 Chai Việt Nam 19.800 59.772.475 2049 59.679.612 30.000 58.252.427 Việt Nam 1680 55.343.525 Việt Nam 3850 50.698.020 Viên Chai Cao đặc Actiso; Cao đặc rau đắng Viên đất; Bột bìm bìm biếc Đương quy, Bạch truật, Đảng sâm, Quế nhục, Thục địa, Viên Cam thảo, Hoàng kỳ, Phục linh, 42 Việt Nam Ấn Độ STT Tên thuốc Hoạt chất Xuyên khung, Bạch thược Magnesi lactat+Vitamin B6 Đơn vị tính Việt Nam Việt Nam Việt Nam Đơn giá (VNĐ) Giá trị sử dụng 2600 50.485.437 1545 45.000.000 2290 41.344.703 17 DEBOMIN 18 Effe-C TP Vitamin C Viên 19 Actisơ HĐ Actisơ Viên Calci lactat Viên Síp 2000 38.834.951 Kim tiền thảo Viên Việt Nam 970 38.342.851 20 21 Calcium Lactate 300 Tablets Desmodin Kim tiền thảo Viên Nước sản xuất Nhận xét: Kết phân tích cho thấy với 21 thuốc nhóm AN phần lớn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vitamin khoáng chất Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu đạt giá trị lớn 1.394.840.138 chiếm tỷ lệ 67,52% Trong đó, thuốc nhóm AN có giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm đạt giá trị 838.784.644,00 chiếm khoảng 10% tổng giá trị sử dụng 43 Chương BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2021 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Năm 2021, Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum năm 2021 sử dụng tổng cộng 288 khoản mục thuốc với tổng chi kinh phí sử dụng cho thuốc 9.581.928.495 đồng Trong chiếm đa số thuốc hóa dược với 261 khoản mục (90,63%), giá trị sử dụng 8.018.636.729 đồng (83,68%) Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 27 khoản mục (9,38%), giá trị sử dụng 1.563.291.766 đồng (16,32%) Giá trị sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum năm 2021 cao với Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 9% GTSD [23]; cao Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 6,02% GTSD [24], thấp Trung tâm y tế huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang năm 2019 6,96% GTSD [26] Vấn đề bệnh viện cần quan tâm điều chỉnh, giảm bớt giá trị sử dụng không cần thiết, hạn chế việc thực hành kê đơn 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum năm 2021 với 22 nhóm thuốc hóa dược (theo phân nhóm thơng tư 30) có tổng số khoảng mục 261 SKM (90,63%), giá trị sử dụng 8.018.636.729 đồng chiếm 83,68%; Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 10 nhóm (theo phân nhóm thơng tư 05), tổng số khoản mục 27 (9,38%), giá trị sử dụng 1.563.291.766 đồng (16,32%) Các thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc theo Thông tư 30/2019/TT-BYT [14] Thông tư 05/2015/TT-BYT [5] + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng SKM giá trị sử dụng nhiều với 45 khoản mục (15,63%), đạt giá trị sử dụng 2.736.170.388 đồng (28,56%) Trong đó: thuốc kháng sinh với 36 khoản mục khoản mục thuốc chống nấm, thuốc trị giun sán thuốc chống vi rút khác 44 Penicilin nhóm có số khoản mục (15,56%) đạt giá trị cao 1.051.262.136 đồng (38,42%) So sánh với nghiên cứu tỷ lệ sử dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn trung tâm y tế tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum thấp giá trị sử dụng nhóm thuốc số trung tâm y tế tuyến huyện như: Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với 40 SKM 37,83% GTSD [23]; Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với 59 SKM 56,13% GTSD [24]; Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hịa Bình với 75 SKM 71% GTSD [27] 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện trung tâm y tế chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển [7] Tại Trung tâm y tế huyện huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum thuốc nhập với 59 khoản mục (28,97%), đạt giá trị sử dụng 1.918.502.554 đồng (20,02%) thấp thuốc sản xuất nước với 229 khoản mục (79,51%), giá trị sử dụng 7,663,425,941 đồng (79,98%) So sánh với trung tâm y tế khác tỷ lệ GTSD thuốc nhập Trung tâm y tế huyện huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum thấp so với Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với 72 SKM 49,2% GTSD [23]; Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với 73 SKM 42,76% GTSD [24] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao nói lên Trung tâm y tế huyện huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum thực tốt sách quốc gia thuốc Bộ Y tế phát động, gần đạt mục tiêu yêu cầu Điều cho thấy xây dựng DMT HĐT&ĐT trú trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội, điểm sáng mà bệnh viện cần trì cho năm 45 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần Thuốc hóa dược đơn thành phần sử dụng Trung tâm y tế huyện huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng gồm 227 khoản mục (78,82%), đạt giá trị sử dụng 5,823,806,147 đồng (60,78%); Thuốc hóa dược đa thành phần sử dụng với 61 khoản mục (21,18%), đạt giá trị sử dụng 3,758,122,349 đồng (39,22%) Cao so với kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với thuốc đơn thành phần có 190 SKM 93,7% GTSD, thuốc đa thành phần có 21 SKM 6,3% GTSD [23]; Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với thuốc đơn thành phần có 183 SKM 79,22% GTSD, thuốc đa thành phần có 48 SKM 20,78% GTSD [24] Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đường tiêu hóa, dạng phối hợp thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hoạt chất phối hợp Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT toán 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Trong danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum, nhóm thuốc đường uống chiếm tỷ cao có 68,75% số khoản mục 77,38% giá trị sử dụng, đứng thứ hai nhóm thuốc đường tiêm-truyền có 23,61% khoản mục 17,69% giá trị sử dụng Nhóm đường dùng khác (Xịt, hít, nhỏ mắt, mũi, đặt, bơi ngồi da,…) có 7,64% khoản mục chiếm 4,93% giá trị sử dụng Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân 46 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Tại Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A với 75 khoản mục (26,04%), đạt giá trị sử dụng 7,657,607,128 đồng (79,92%) Thuốc hạng B với 69 khoản mục (23,96%), đạt giá trị sử dụng 1,445,014,263 đồng (15,08%) Thuốc hạng C với 144 khoản mục (50,00%), đạt giá trị sử dụng 479,307,105 đồng (5,00%) Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum cho thấy có phân bố chưa phù hợp thuốc hạng A B Đề tài tiến hành phân tích thuốc hạng A thuốc hạng B Trong nhóm A với tổng số 75 khoản mục (26,04%), đạt giá trị sử dụng 7,657,607,128 đồng (79,92%) Chiếm tỷ trọng cao nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 17 khoản mục (22,67%), đạt giá trị sử dụng 2.482.922.330 đồng (32,42%) So sánh tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A: Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với 34,2% SKM 48,4% GTSD [23]; Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với 42,0% SKM 65,81% GTSD [24]; Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hịa Bình với 47,2% SKM 58% GTSD [27] 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN - Tỷ lệ thuốc sống V với 19 khoản mục (6,60%), đạt giá trị sử dụng 178.280.097 đồng (1,86%) - Thuốc không thiết yếu (N) với 50 khoản mục (17,36%), đạt giá trị sử dụng 2.396.564.096 đồng (25,01%) Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu cao so với kết Trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với 12,0% SKM 7,9% GTSD [23]; Trung tâm y tế huyện huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang năm 2019 với 13,10% SKM 7,83% GTSD [24]; Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hịa Bình với 19,6% SKM 9,8% GTSD [27] Trong nhóm N chủ yếu 47 thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phần nhóm thuốc Khống chất & Vitamin Việc sử dụng hai nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng góp phần hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, bệnh viện cần tiếp tục trì có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc trên, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT - Trong nhóm AN với 21 khoản mục (7,29%), đạt giá trị sử dụng 2,065,733,342 đồng (21,56%), tập trung chủ yếu nhóm thuốc Khống chất Vitamin với khoản mục (38,10%), đạt giá trị sử dụng 612.640.777 đồng (29,66%) thuốc nhóm AN có giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu đạt giá trị lớn 1.394.840.138 chiếm tỷ lệ 67,52% Trong đó, thuốc nhóm AN có giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm đạt giá trị 838.784.644,00 chiếm khoảng 10% tổng giá trị sử dụng 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum năm 2021 DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy tỉnh Kon Tum năm 2021 gồm 288 khoản mục thuốc với tổng chi kinh phí cho thuốc 9.581.928.495 đồng Trong chiếm đa số thuốc hóa dược với 261 khoản mục (90,63%), giá trị sử dụng 8.018.636.729 đồng (83,68%) Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 27 khoản mục (9,38%), giá trị sử dụng 1.563.291.766 đồng (16,32%) Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng SKM giá trị sử dụng nhiều với 45 khoản mục (15,63%), đạt giá trị sử dụng 2.736.170.388 đồng (28,56%) Trong nhóm chống nhiễm khuẩn, Beta-lactam có số lượng tiêu thụ GTSD lớn với 18 khoản mục (40%), tương ứng với giá trị sử dụng 2.324.660.194 VNĐ (84,97%) Tỷ lệ kháng sinh nhóm thận trọng có số khoản mục 54,28% giá trị sử dụng 57,91% cao so với nhóm kháng sinh tiếp cận có số khoản mục 45,71% giá trị sử dụng 42,09% TTYT huyện Sa Thầy năm 2021 sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước Cụ thể: Thuốc sản xuất nước với 229 khoản mục, chiếm 79,51% có giá trị sử dụng 7,663,425,941 VNĐ (79,98%) 100% thuốc thuốc generic Các thuốc đơn thành phần sử dụng phổ biến với gồm 227 khoản mục (78,82%), đạt giá trị sử dụng 5,823,806,147 đồng (60,78%) Nhóm thuốc đường uống chiếm tỷ cao có 68,75% số khoản mục 77,38% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 theo ABC/VEN Thuốc hạng A với 75 khoản mục (26,04%), đạt giá trị sử dụng 7,657,607,128 đồng (79,92%) Thuốc hạng B với 69 khoản mục (23,96%), đạt giá trị sử dụng 1,445,014,263 đồng (15,08%) Thuốc hạng C với 144 khoản mục (50,00%), đạt giá trị sử dụng 479,307,105 đồng (5,00%) Từ phân tích DMT sử dụng Trung tâm 49 Y tế huyện Sa Thầy năm 2021 theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng trung tâm y tế theo phân nhóm ABC chưa phù hợp với quy mô, quy định BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20%; hạng C chiếm 60 - 80%) Có dàn trải nhóm B nhóm A Tỷ lệ thuốc sống V với 19 khoản mục (6,60%), đạt giá trị sử dụng 178.280.097 đồng (1,86%) Thuốc không thiết yếu (N) với 50 khoản mục (17,36%), đạt giá trị sử dụng 2.396.564.096 đồng (25,01%) Trong nhóm AN với 21 khoản mục (7,29%), đạt giá trị sử dụng 2,065,733,342 đồng (21,56%), tập trung chủ yếu nhóm thuốc Khống chất Vitamin với khoản mục (38,10%), đạt giá trị sử dụng 612.640.777 đồng (29,66%) Trong đó, thuốc nhóm AN có giá trị tiêu thụ cao thuộc nhóm đạt giá trị 838.784.644,00 chiếm khoảng 10% tổng giá trị sử dụng KIẾN NGHỊ - Kiểm soát việc sử dụng 21 thuốc nhóm AN để giảm chi phí sử dụng thuốc cho nhóm - Kiểm soát việc sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, đặc biệt nhóm thuốc hoạt huyết dưỡng não, tuần hoàn não, vitamin C, vitamin 3B thuốc bổ trợ, việc kiểm soát sử dụng giúp tiết kiệm chi phí dành cho thuốc - Kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh, giảm thiểu dúng kháng sinh nhóm Thận trọng (Watch) thay thuốc kháng sinh nhóm tiếp cận (Access) nhằm tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm tình trạng kháng kháng sinh - Hàng năm phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm theo ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2015) Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2021), Thông tư 03/2021/TT-BYT ngày 28/3/2021 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Quốc hội (2016), Luật số: 105/2016/QH13 Luật Dược Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2021 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 10 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 12 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 13 Hà Thanh Vân (2017), phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Văn Quyết (2017), phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thùy Dung (2017), phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Hồng Ngọc Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế quận Kiến An, thành phố Hải Phòng năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Lý Mạnh Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bình Gia tỉnh Lạng Sơn năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Lại Thị Phương Liên (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Hàm Yên, tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Vinh Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Dương Thúy Quỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 23 Hồng Tú Anh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội Trang Web 24 http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-trao-doi/kiem-soat-tot-chi-phi-thuocbao-hiem-y-te-130356.html 25.Word Health Organization, 2021 AWaRe classification, https://www.who.int/publications/i/item/2021-aware-classification Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) STT (1) Hoạt chất (2) Tên Nồng thuốc độ, hàm lượng (3) (4) Đường dùng (5) Đơn vị tính (6) Số Thuốc Tên sản xuất Biệt lượng Đơn Thành dược sử giá tiền nước, gốc, nhập thuốc generic (10) (11) dụng (7) (8) (9) VEN (12) Đơn Nhóm thành tác thần, đa dụng thành dược phần lý (13) (14) Phân loại AWARE (15) Ghi chú: Cột 5: Đường dùng: Uống: 1; Thuốc tiêm- tiêm truyền: 2; Khác :3 Cột 10: Thuốc sản xuất nước: 1; Thuốc nhập khẩu: Cột 11: Thuốc generic: 1; Thuốc biệt dược gốc: 2; Cột 12: VEN phân loại nhóm thuốc V, E, N theo danh mục thuốc Cột 13: Thuốc đơn thành phần: 1; Thuốc đa thành phần: Cột 14: Theo danh mục thuốc hóa dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, Thông tư 05/2015/TT-BYT Cột 15: Phân loại AWARE