TRẦN văn TUYỂN PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tạ n v n đ o t n o c năm 2017 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TUYỂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠ N V NĐ O TN OC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TUYỂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠ N V NĐ O TN OC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị T T nt n 201 -11/2018 HÀ NỘI 2019 n n LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS N uy n h h nh ươn - n ười kính mến tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập thực đề tài Nhân đây, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo S u Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược rườn Đại học Dược Hà Nội, iúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể ủng hộ, iúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn B n iám đốc, kho Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn củ BVĐK tỉnh Lào Cai - nơi côn tác tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới i đình, bạn đồng nghiệp nhữn n ười thân chia sẻ, độn viên vượt qua nhữn khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn DS TRẦN VĂN TUYỂN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Các tiêu chí lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phươn pháp phân tích thuốc sử dụng bệnh viện 1.2.1 Phân tích nhóm điều tr 1.2.2 Phươn pháp phân tích ABC 1.2.3 Một số văn pháp quy liên qu n đến quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.3 Thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện nước ta 1.3.1 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất tron nước, thuốc nhập 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc m n tên thươn mại 1.3.5 Tình hình sử dụng vitamin thuốc hỗ trợ 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Đ kho tỉnh Lào Cai 10 1.4.1 đồ tổ chức, chức năn , nhiệm vụ 10 1.4.2 Kho Dược Bệnh viện Đ kho tỉnh Lào Cai 11 1.4.3 Hội đồng thuốc điều tr bệnh viện đ kho tỉnh Lào Cai 13 1.5 Cơ cấu nguồn kinh phí bệnh viện 16 1.6 Tính cấp thiết củ đề tài: 17 Chương ĐỐ TƯỢNG V P ƯƠNG P ÁP NG 2.1 Đối tượng, phạm vi, đ ÊN CỨU 18 điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Thời gian đ 2.2 điểm nghiên cứu 18 Phươn pháp n hiên cứu 18 2.2.1 Các biến số nghiên cứu: 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phươn pháp thu thập số liệu: 21 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đ kho tỉnh Lào C i năm 2017 25 3.1.1 Tỷ trọng giá tr tiền thuốc sử dụng 25 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược chế phẩm Y học cổ truyền 25 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 26 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụn theo đường dùng/ Tổng giá tr DMT 27 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đ thành phần 27 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụn dược lý 28 3.1.7 Phân nhóm khán sinh sử dụng 31 3.1.8 Cơ cấu thuốc mang tên gốc thuốc m n tên thươn mại 32 3.2 Phân tích danh mục thuốc theo phươn pháp ABC 33 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân hạng ABC 33 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụn dược lý 34 3.2.3 Cơ cấu thuốc hạng A thuộc phân nhóm kháng sinh 37 3.2.4 Danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc Tim mạch 40 3.2.5 Cơ cấu 10 thuốc có giá tr sử dụng cao năm 2017 42 3.2.6 Chênh lệch giá tr thay thuốc nhập thuốc sản xuất tron nước 44 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Đ kho tỉnh Lào Cai năm 2017 47 4.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụn dược lý: 47 4.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đ thành phần 50 4.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên Generic tên Biệt dược gốc 50 4.1.5 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác 51 4.2 Phân tích giá tr danh mục thuốc sử dụn năm 2017 theo phươn pháp ABC 52 4.2.1 Cơ cấu theo phân loại ABC 52 4.2.2 Cơ cấu nhóm dược lý theo phân loại ABC 53 4.2.3 Phân tích 10 thuốc có giá tr sử dụng cao 54 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm kháng sinh 55 4.2.5 Phân tích danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc tim mạch 56 4.3 Một số hạn chế củ đề tài 57 KẾT LUẬN 58 TÀI LI U THAM KHẢO 60 DANH MỤC KÝ HI U VIẾT TẮT ADR: Phản ứng có hại thuốc BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT: Bảo hiểm Y tế BSCKI : Bác sỹ Chuyên khoa I BSCKII : Bác sỹ Chuyên khoa II CĐ : Cao đẳng CKI : Chuyên khoa I ĐH : Đại học ĐK : Đa khoa DMT: Danh mục thuốc GTSD: Giá trị sử dụng HĐT&ĐT: Hội đồng Thuốc điều trị KHKT: Khoa học kỹ thuật KM: Khoản mục KTV : Kỹ thuật viên MHBT : Mô hình bệnh tật NHSTH : Nữ hộ sinh trung học NK: Nhập Th.S : Thạc sỹ THYT : Trung học y tế SXTN: Sản xuất nước YHCT: Y học Cổ truyền WHO: World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bản 1 rình độ chuyên môn cán kho Dược 12 Bảng Mơ hình bệnh tật củ bệnh viện đ kho tỉnh Lào C i năm 2016 14 Bản Cơ cấu nguồn kinh phí bệnh viện đ kho tỉnh Lào Cai 16 năm 2017 16 Bảng Các biến số cần thu thập 18 Bảng Tỷ trọng giá tr thuốc sử dụng so với tổng kinh phí bệnh viện 25 Bản Cơ cấu nhóm thuốc theo phân loại tân dược – Chế phẩm Y học cổ truyền 25 Bản Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 26 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm danh mục thuốc năm 2017 27 Bảng Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đ thành phần DMT 28 Bảng 10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụn dược lý 28 Bản 11 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc - thuốc biệt dược - thuốc chế phẩm y học cổ truyền danh mục thuốc bệnh viện năm 2017 32 Bản 13 Cơ cấu theo nhóm thuốc ABC 33 Bản 14 Cơ cấu nhóm dược lý hạng A 34 Bảng 15 Danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc kháng sinh 37 Bảng 3.16 Danh mục thuốc hạng A thuộc nhóm tim mạch 40 Bảng 3.17 Danh mục 10 thuốc có giá tr sử dụng cao năm 2017 42 Bảng 3.18 Chênh lệch giá tr thuốc nhập thuốc sản xuất tron nước thuộc phân nhóm kháng sinh 44 DANH MỤC HÌNH ình 1 đồ tổ chức khoa Dược BVĐK tỉnh Lào Cai 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chữa bệnh đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khỏe người, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30% - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca điều trị kháng sinh không hợp lý Tuy nhiên thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tồn nhiều bất cập tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin, số thuốc hỗ trợ đặc biệt sử dụng nhiều biêt dược gốc kê đơn, thuốc không thực cần thiết sử dụng với tỷ lệ cao Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc Điều trị (HĐT&ĐT) bệnh viện Hội đồng thuốc Điều trị hội đồng thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện Thành viên Hội đồng thuốc Điều trị bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu cần phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn Ngoài Nhà nước ban hành nhiều quy phạm pháp luật quản lý sử dụng thuốc, luật đấu thầu, luật dược, danh mục thuốc tốn Bảo hiểm Y tế, Thơng Tư quy bệnh xương khớp, nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Do tính đặc thù bệnh viện đa khoa hạng II tuyến tỉnh, xa Trung ương nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Vì lần bệnh viện có đề tài phân tích DMT nên chưa có số liệu để so sánh Do so sánh với kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh khác như: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 tác giả Hàn Hải Yến với nhóm kháng sinh là: 157 SKM chiếm 21,2% 29% GTSD[28] cao số KM thấp vế GTSD so với Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 tác giả Lương Quốc Tuấn 103 KM chiếm 15,1% 39% GTSD; thuốc tim mạch ngược lại 103 KM chiếm 13,9% 16,4% GTSD, 100 KM chiếm 14,66% 9,92% GTSD[25] Bên cạnh nhóm thuốc có GTSD cao nhóm thuốc khác tương đương SKM GTSD Kết tương đồng với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2017 Mặt khác, so sánh kết nghiên cứu với số nghiên cứu khác có điểm tương đồng nhóm thuốc có GTSD cao xếp đầu kháng sinh; nhóm thuốc tim mạch; thuốc tác dụng máu; thuốc tác dụng đường tiêu hóa Đặc biệt nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỷ trọng cao vượt trội SKM lẫn GTSD, chiếm 1/4 tổng kinh phí mua thuốc Điều cho thấy việc sử dụng kháng sinh nhiều bất cập việc Bộ Y tế có Quyết định số 772/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” cần thiết Ngồi việc quản lý chặt chẽ, tránh tình trạng lạm dụng kháng kháng sinh cịn góp phần giảm kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện giảm chi phí tiền thuốc điều trị cho người bệnh 48 Ngồi nhóm thuốc tim mạch đứng thứ SKM lẫn GTSD, điều cho thấy bệnh lý tim mạch ngày tăng, làm cho chi phí điều trị tăng cao nên việc phân tích tìm ngun nhân để có đề xuất giải pháp lên HĐT&ĐT tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện giải pháp để giảm chi phí tiền thuốc điều trị mà đảm bảo hiệu điều trị 4.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Trong năm qua Đảng Nhà Nước khuyến khích người dân Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam, Bộ Y tế có đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” có Thơng tư số 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Các đề án, Thông tư hỗ trợ thuốc sản xuất nước tiếp cận gần đến với người dân Việc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám, chữa bệnh Tuy nhiên, với chức bệnh viện tuyến cuối tỉnh, đa phần bệnh nhân đến khám điều trị tình trạng bệnh nặng, cần thuốc điều trị đặc trị ngành công nghiệp dược nước chưa đáp ứng nhu cầu Do vậy, với kết phân tích, năm 2017 tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai chiếm 47,14% SKM 34,39% GTSD Tỷ lệ cho thấy giá thành thuốc nhập ngoại tương đối cao vỉ số khoản mục tương đương GTSD chênh lệch nhiều So sánh với số nghiên cứu khác số khoản mục GTSD thuốc sản xuất nước số nghiên cứu số bệnh viện tuyến tỉnh khác năm 2015, 2016 có tỷ lệ nằm khoảng 30 đến 48% SKM 18 đến 22% GTSD vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước cần thiết Hơn việc sử dụng thuốc sản xuất nước giảm chi phí điều trị, đồng thời cịn góp phần thúc đẩy ngành công nghiệp 49 dược nước phát triển Do sở khám chữa bệnh nói chung, Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng cần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội để tiết kiệm ngân sách giúp giảm gánh nặng tài cho người bệnh 4.1.3.Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần Trong DMT Bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ tương đối thấp số khoản mục (14,92%), giá trị sử dụng (22,90%) Ngồi cịn thuốc chế phẩm y học cổ truyền phối hợp theo công thức Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc pham vị toán quỹ Bảo hiểm Y tế Thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ cao (Chiếm 77,10% giá tr sử dụng 85,08% số khoản mục) Như thấy rằng, tỷ lệ thuốc đa thành phần danh mục thuốc thấp số khoản mục tổng giá trị thành tiền Phần lại thuộc thuốc đa thành phần có nguồn gốc từ dược liệu, nằm danh mục Bộ Y tế phê duyệt hiệu phối hợp giá thành hợp lý Về HĐT&ĐT xây dựng DMT theo hướng dẫn Thông tư 40/2014/TT-BYT ưu tiên thuốc đơn chất 4.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên Generic tên Biệt dược gốc Tỷ lệ thuốc mang tên Generic thuốc mang tên Biệt dược DMT Bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai năm 2017 phần lớn sử dụng tên thương mại Qua kết phân tích cho thấy, bệnh viện sử dụng danh mục thuốc Generic chiểm tỷ lệ cao (81,93% giá tr sử dụng 84,72 % tỷ lệ khoản mục) Điều cho thấy việc sử dụng tiền mua sắm thuốc hợp lý, lựa chọn nhóm thuốc Generic điều trị góp phần làm giảm giá thành cho người bệnh, phù hợp với ngân sách bệnh viện cấp 50 Thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp (12,58% giá trị) chủ yếu thuốc thuốc khơng thể có thay thuốc dùng chẩn đốn chụp city (Xenetic 300mg) dạng thuốc khí gây mê phẫu thuật (Seaofluran), thuốc chuyên khoa tim mạch, hơ hấp (COPD) Những nhóm thuốc có hiệu cao gần khơng có thuốc sản xuất nước thay Việc sử dụng thuốc mang tên gốc xem cách giảm chi phí điều trị, tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn DMT sử dụng bệnh viện 4.1.5 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm – tiêm truyền dạng bào chế khác Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh thì: "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm"[9] Thuốc tiêm có tác dụng nhanh hiệu quả, nhiên đặc tính phát huy tác dụng nhanh mà tai biến ADR thuốc tiêm thường khó kiểm sốt khắc phục Mặt khác tính chất bào chế đặc biệt dạng dùng khác nên gía thành thuốc tiêm thường đắt nhiều so với thuốc có đường dùng khác Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai thuốc đường tiêm đường uống chiếm phần lớn danh mục Qua phân tích số liệu thấy rằng, tỷ lệ thuốc tiêm chiếm 53,89% giá trị sử dụng 41,69% số khoản mục tổng giá trị danh mục, tỷ lệ thuốc uống 48,37%) cao so với thuốc tiêm SKM giá trị sử dụng thấp với tỷ lệ 37,70% GTSD, thuốc dùng đường khác như: dùng da, đặt, khí dung, hơ hấp… chiếm tỷ lệ số khoản mục 9,94% giá trị thấp (8,41%) Theo số nghiên cứu số bệnh viện tuyến tỉnh khác năm 2015 tỷ trọng thuốc sử dụng đường uống, tiêm khác 51 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai mức trung bình Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nghệ An tỷ lệ KM đường tiêm đường uống 49.71% 43,40% với tỷ trọng GTSD 80,52% 16,33%[25] Cịn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương 34,4% 52,8% GTSD 55,2% 33,2%[28] Tuy nhiên, qua kết phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giá trị sử dụng thuốc tiêm tương đối cao nên cần phải xem xét lại cấu danh mục thuốc, cần hạn chế thuốc tiêm truyền thuốc kháng sinh nên cần có phối hợp chặt chẽ dược sỹ lâm sàng với thầy thuốc để việc cân nhắc lựa chọn thuốc đối tượng bệnh nhân Hơn nhóm thuốc cần phải quản lý kiểm soát chặt chẽ, cân nhắc yếu tố lợi ích nguy cơ, nên ưu tiên đường uống tránh việc lạm dụng thuốc tiêm điều trị 4.2 P ân tí trị d n mụ t uố sử dụn năm 2017 t eo p n pháp ABC 4.2.1 Cơ cấu theo phân loại ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Qua kết phân tích ABC cho thấy 79.83% ngân sách phân bổ cho 18,41% tổng SKM (nhóm A), 14.24% ngân sách phân bổ cho 21,59% tổng SKM (nhóm B), cịn lại 60% SKM thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách 5,93% (nhóm C) Như vậy, ngân sách sử dụng tập trung tương đối vào số thuốc có giá cao sử dụng với số lượng lớn Trong thuốc thuộc nhóm A chiếm tỷ lệ cao thuốc kháng sinh chống ký sinh trùng thuốc tim mạch, huyết áp, tiểu đường So với đặc điểm bệnh viện, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm phù hợp 52 Chi phí mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 30 - 40% so với tổng chi phí điều trị Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí Bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai năm 2017 40 - 48% tương đối cao Bệnh viện nên có kế hoạch biện pháp cụ thể để giảm chi phí sử dụng thuốc điều trị cho phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị Tỷ lệ thuốc Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ĐK tỉnh Lào Cai năm 2017 thuộc Danh mục thuốc chủ yếu cao, chiếm tới 100% Như Danh mục thuốc đánh giá phù hợp xây dựng chủ yếu Danh mục thuốc Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư số 40/2014/TTBYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế[14] 4.2.2 Cơ cấu nhóm dược lý theo phân loại ABC Các thuốc hạng A nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, cần phân tích chi tiết nhóm tác dụng dược lý, chi phí tập chung vào nhóm để có biện pháp điều chỉnh kịp thời Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý tổng số 117 thuốc phân bố 22 nhóm tác dụng dược lý theo thông tư 40/2014/TT-BYT[14] Chiếm tỉ lệ số khoản mục thuốc giá trị sử dụng nhiều nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn với 34,79% giá trị sử dụng 26,50% SKM nhóm tác dụng dược lý quan trọng Đứng thứ hai nhóm thuốc Tim mạch với 17,78% giá trị sử dụng 16,24% SKM; nhóm Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác đứng thứ ba số KM, nhóm Hocmon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết đứng thứ tư SKM thứ năm thuộc nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; Thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Thuốc kháng acid thuốc chống loét khác tác dụng đường 53 tiêu hóa đứng vị trí thứ sáu; vị trí thứ bảy thuộc nhóm thuốc tác dụng máu nhóm thuốc chiếm 78,21% GTSD 74,35% số KM Kết giúp xác định rõ nhóm thuốc, loại thuốc cụ thể cần tìm thuốc thay có chi phí điều trị thấp để đưa vào danh mục thay thuốc có giá thành điều trị cao để đạt mục tiêu giảm chi phí tiền thuốc điều trị Mặt khác, qua việc so sánh số lượng thuốc tiêu thụ có GTSD cao phân nhóm hạng A với thuốc có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế hạng B C có hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế với hạng A thường có giá thành thấp lại sử dụng Nếu ưu tiên sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh viện tiết kiệm nguồn ngân sách đáng kể Do việc tìm dạng thuốc hay nhà cung cấp rẻ điều cần thiết quan trọng 4.2.3 Phân tích 10 thuốc có giá trị sử dụng cao Trong mười khoản mục thuốc sử dụng nhiều có 04 thuốc kháng sinh có thuốc thuộc nhóm Quinolon Proxacin Basmicin, nhóm thuốc mà có sinh khả dụng đường tiêm đường uống tương đương Do việc xem xét chuyển từ đường tiêm sang đường uống phù hợp theo tiêu chí hướng dẫn phụ lục Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 cần thiết để giảm hậu khơng mong muốn, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh giảm chi phí y tế Đối với thuốc cịn lại có danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá khả cung cấp ban hành kèm theo Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế[17] Ngồi nhóm thuốc tim mạch có loại thuốc có GTSD cao Coveram Coversyl giá thành cao nên chuyển sang dùng đồng thời với thuốc có hoạt chất sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị mà giá thành thấp 54 Do phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến cuối tỉnh, với việc có vị trí địa lý độc lập với bệnh viện tuyến tỷ lệ phẫu thuật có nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mãn tính từ bệnh viện tỉnh chuyển nhiều giảm chi phí tiền thuốc điều trị, giảm gánh nặng chi phí cho ngân sách cho người bệnh điều cần thiết 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm kháng sinh Vấn đề thực trạng kháng kháng sinh mang tính tồn cầu, đặc biệt trội nhóm nước phát triển Thực tế cho thấy, sỏ điều trị phải đối mặt với lan rộng chủng vi khuẩn đa đề kháng với thuốc kháng sinh, với gánh nặng từ chi phí việc thay kháng sinh cũ kháng sinh đắt tiền Vì vậy, Bộ Y tế ban hành định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 hướng dẫn, quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện với mục đích: “ ăn cường sử dụng kháng sinh hợp lý; Giảm hậu không mong muốn; Nâng cao chất lượn chăm sóc n ười bệnh; N ăn n ừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh; Giảm chi phí y tế” Theo kết phân tích danh mục thuốc hang A thuộc phân nhóm kháng sinh hợp lý chủng loại, nhóm kháng sinh trải phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên, GTSD cịn cao tỷ lệ thuốc ngoại nhiều có 19/27 thuốc nhập khẩu, đặc biệt thuốc tiêm có GTSD cao thuốc thuộc nhóm quinolon, thuốc thuộc nhóm penicillin chiếm 37% GTSD thuộc danh mục thuốc hang A thuộc phân nhóm kháng sinh Trong có số thuốc có thuốc thay thuốc sản xuất nước có danh mục trúng thầu năm 2016 đăng tải trang web Cục Quản lý Dược thuốc có danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp ban hành kèm theo Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ 55 trưởng Bộ Y tế Việc thay tiết kiệm nguồn kinh phí đáng kể giảm chi phí thuốc điều trị Cũng theo kết phân tích 19 thuốc kháng sinh nhập thay phần thuốc sản xuất nước để dùng đồng thời bệnh viện tiết kiệm đáng kể kinh phí mua thuốc Với 9tỷ 500 triệu chênh lệch, dùng đồng thời số lượng thuốc khoản mục tiết kiệm phần lớn số tiền chênh lệch Mặt khác số thuốc thuộc nhóm quinolon có sinh khả dụng đường tiêm truyền đường uống tương đương nhóm cephalosporin hệ điều kiện cho phép bệnh viện nên cân nhắc điều trị xuống thang chuyển từ đường tiêm sang đường uống theo hướng dẫn Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Nếu chuyển sang đường uống thuốc biệt dược gốc thuốc nhóm đạt hiệu cao điều trị mà giảm nhiều chi phí 4.2.5 Phân tích danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc tim mạch Theo kết nghiên cứu, danh mục thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc tim mạch với 87 KM mà chiếm 17,15% GTSD tương đối cao Qua so sánh với số kết nghiên cứu số bệnh viện năm 2015 tỷ lệ SKM Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai khơng cao GTSD cao Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương với 13,9% SKM ciếm 16,4% GTSD, Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa tỉnh Nghệ An với 14,66% SKM chiếm 9,92% GTSD[28][25] Do nhóm thuốc có tỷ lệ SKM GTSD đứng thứ nên nhóm thuốc cần đánh giá thêm nhằm giải pháp tìm thuốc thay để giảm chi phí điều trị Tuy nhiên nhóm thuốc thuốc có yêu cầu tiêu chí kỹ thuật cao để đáp ứng nhu cầu hiệu điều trị Do vậy, 56 muốn đạt mục tiêu giảm chi phí tiền thuốc điều trị HĐT&ĐT bệnh viện nên xem xét lại cấu thuốc, có kế hoạch thay dùng đồng thời với thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng để bổ sung vào danh mục thuốc bệnh viện năm 4.3 Một số ạn ế ủ đề tà Do q trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa làm chưa sâu phân tích số vấn đề sau: - Bệnh viện tái thành lập lần đầu có đề tài phân tích DMT sử dụng bệnh viện nên phương pháp phân tích VEN chưa thực - Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc có GTSD lớn nhằm đưa bện pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 57 ẾT UẬN C ấu t uố sử dụn tạ B n v n Đ k o tỉn C năm 2017 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2017 gồm 27 nhóm tác dụng dược lý theo Thơng 40/2014/TT-BYT gồm 630 khoản mục với giá trị 63.909.980 ngàn đồng Trong đó, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 109 KM chiếm 32,33 tổng GTSD, nhóm tim mạch 87 KM chiếm 17,15% tổng GTSD Thuốc tân dược chủ yếu, chiếm 93,47% GTSD, với 81,93% thuốc Generic Thuốc biệt dược gốc với 59KM chiếm 8,75% chiếm 12,58% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 536 KM chiếm 85,08% 77,10 GTSD Thuốc tiêm truyền có 281KM chiếm 41,69% GTSD lại chiếm 53,89% GTSD Về cấu thuốc theo phân loại ABC thuốc hạng A có tỷ lệ SKM thấp với 18,41% lại chiếm đến 79,83% GTSD, thuốc hạng B với 21,59% SKM chiếm 14,24% GTSD lại thuốc hạng C với 60% SKM 5,93% GTSD Phân tích d n mụ t uố sử dụn tạ B n v n Đ k o tỉn C năm 2017 t eo p n p áp C Có hai nhóm thuốc có số khoản mục giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tim mạch Đối với nhóm kháng sinh số thuốc có khuyến cáo sử dụng Quyết định 772/QĐ-BYT nhóm Quinolon việc thực xuống thang điều trị chuyển từ đường tiêm sang đường uống Thứ hai nhóm thuốc tim mạch có nhiều thuốc nhập có giá thành cao, thuốc có hoạt chất, hàm lương sản xuất nước đảm bảo yêu cầu điều trị có giá thành rẻ 58 Một số thuốc nhập thuốc Biệt dược gốc nằm nhiều số thuốc hạng A có tỷ lệ sử dụng lớn kết đề tài phân tích thay dùng đồng thời với thuốc sản xuất nước Việc thay tiết kiệm chi phí cơng tác khám, chữa bệnh KIẾN NGHỊ - Tăng cường giám sát việc sử dụng kháng sinh - Ưu tiên sử dụng thuốc SXTN theo Thông tư số 10/2016/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp để tiết kiệm ngân sách giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân - Thay số thuốc biệt dược gốc thuốc nhóm đạt PIC ICH, số thuốc nhóm thay thuốc nhóm nhóm sản xuất nước có giá thành thấp mà đáp ứng yêu cầu điều trị - Lựa chọn số thuốc biệt dược gốc thuốc nhóm dạng viên để thay thuốc tiêm truyền việc thực xuống thang điều trị, chuyển từ đường tiêm sang đường uống điệu kiện cho phép theo Quyết định 772/QĐBYT - Định kỳ hàng năm HĐT&ĐT đánh giá việc sử dụng thuốc phương pháp phân tích ABC-VEN bệnh viện để can thiệp vấn đề chưa hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LI U TIẾNG VI T Nguyễn Hoàng Lan Anh (2018), “Phân tích thực trạng thuốc sử dụng Bệnh viện đ kho tỉnh Quảng Tr BHYT chi trả năm 2016”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), “Côn văn việc sử dụng loại thuốc hỗ trợ, số 2503/BHXH-DVT ngày 02/7/2012”, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), “Hội thảo: Kiểm soát chi phí thuốc phù hợp khả năn chi trả quĩ B Y ”, Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2011), “V i trò Hội đồng thuốc điều tr hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, tạp chí dược học số 419 Nguyễn Thanh Bình (2009), “Bài giản phươn pháp n hiên cứu khoa học”, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2009), “Quy đ nh sử dụng thuốc chẩn đoán,điều tr quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009”, Hà Nội Bộ Y tế (2010), “Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam i i đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030”, Hà Nội Bộ Y tế (2011), “ hôn tư 22/2011/TT-BYT Qui đ nh tổ chức hoạt động củ kho dược bệnh viện”, Hà Nội Bộ Y tế (2011), “ hôn tư 23/2011/TT-BYT việc B n hành hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có iường bệnh”, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), “ hôn tư 01/2012/ L -BYT-BTC ngày 19/01/2012 Về việc hướng dẫn đấu thầu thuốc tron sở Y tế”, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2012), “Quyết đ nh 4824/QĐ-BYT ngày 03/13/2012 Bộ Y tế việc phê duyệt đề án “N ười Việt N m ưu tiên dùn thuốc Việt N m”, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2013), “ hôn tư 21/2013/ -BY Quy đ nh tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều tr bệnh viện”, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2013), “ hôn tư 45/2013/ -BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI”, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2014), “ hôn tư 40/2014/ -BYT việc B n hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế”, Hà Nội 15 Bộ Y tế - Cục Quản lý khám chữa bệnh, “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2015”, Hà Nội 16 Bộ Y tế (2016), “ hôn tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 ban hành danh mục thuốc sản xuất tron nước đáp ứng yêu cầu điều tr , giá thuốc khả năn cun cấp”, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2016), “ hôn tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất tron nước đáp ứng yêu cầu điều tr , giá khả năn cun cấp” Hà Nội 18 Cục Quản lý dược (2011), “Báo cáo kết côn tác năm 2010 đ nh hướng trọn tâm côn tác năm 2011”, Hà Nội 19 Cục Quản lý dược (2015), “Tổng hợp kết trúng thầu 2015 bệnh viện Trun ươn , Y tế tỉnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trun ươn ”, Cục Quản Lý Dược – Bộ Y tế 20 Trương Quốc Cường (2009), “Báo cáo tổng kết côn tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009”, Tài liệu phục vụ hội nghị ngành Dược toàn quốc”, Cục Quản Lý Dược – Bộ Y tế 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), “Đánh iá hoạt động hội đồng thuốc điều tr xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đ kho ”, luận án tiến sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Lương (2015), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Ngh Đa khoa Nghệ An năm 2015”, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), “Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nân c o sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012”, Tạp chí Dược học số 430 tháng 02/2012 24 Tổ chức Y tế giới (2004), “Hội đồng thuốc Điều tr - cẩm nang hướng dẫn thực hành”, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển 25 Lương Quốc Tuấn (2018) “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Ngh Đa khoa Nghệ An năm 2016”, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Trang (2015), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đ kho h nh ó năm 2014”, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 27 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013) “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện run ươn uế năm 2012”, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 28 Hàn Hải Yến (2015), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dươn năm 2015” Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học dược Hà Nội ...BỘ Y T? ?? TRƯỜNG Đ? ? ?I H? ?C DƯ? ?C HÀ N? ? ?I TR? ?N V? ?N TUY? ?N PH? ?N T? ?CH DANH M? ?C THU? ?C SỬ DỤNG T? ?? N V N? ? O TN OC N? ?M 2017 LU? ?N V? ?N DƯ? ?C SĨ CHUY? ?N KHOA C? ??P I CHUY? ?N NGÀNH: T? ?? ch? ?c Qu? ?n lý dư? ?c MÃ SỐ: CK 60... dùng kh? ?c Thu? ?c đ? ?n thành ph? ?n thu? ?c c? ? Thu? ?c t? ?n dư? ?c chứa ho? ?t ch? ?t Thu? ?c đa thành theo thành ph? ?n ph? ?n thu? ?c c? ? t? ?? ho? ?t ch? ?t c? ? t? ?c dụng kh? ?c trở l? ?n lo? ?i Bi? ?n ph? ?n lo? ?i Bi? ?n ph? ?n lo? ?i Thu? ?c. .. tiêu chí lựa ch? ?n thu? ?c Danh m? ?c thu? ?c Bệnh vi? ?n bao gồm: - B? ?o c? ?o t? ??ng hợp thu? ?c sử dụng k? ?t ph? ?n t? ?ch danh m? ?c thu? ?c sử dụng n? ?m trư? ?c li? ?n kề đ? ?? lựa ch? ?n thu? ?c cho n? ?m - Thu? ?c c? ? đ? ?? chứng tin