Đậu thị huyền trâm phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa hồng đức iii thành phố hồ chí minh năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội, năm 2023

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẬU THỊ HUYỀN TRÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẬU THỊ HUYỀN TRÂM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Bằng tất lịng biết ơn chân thành, tơi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy cô, bạn bè, gia đình người hết lịng quan tâm, giúp đỡ hỗ trợ suốt q trình hồn thành luận văn Đầu tiên tơi xin gởi lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người quan tâm, trực tiếp tận hình hướng dẫn, bảo động viên để tơi hồn thành luận văn suốt quãng thời gian Tiếp theo xin gởi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội đặc biệt thầy cô thuộc môn Quản lý kinh tế Dược truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt q trình tham gia học tập Tơi xin gởi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Ban Lãnh đạo bệnh viện đa khoa Hồng Đức III tập thể anh chị em Khoa Dược bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III tạo điều kiện thời gian suốt q trình tơi học tập trình thu thập số liệu đầy đủ xác giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Thành phố Hồ Chí Minh, ngày…tháng…năm 2023 Học viên Đậu Thị Huyền Trâm MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.2.Quy định sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 1.2.1 Một số văn quy định chức năng, nhiệm vụ, hoạt động tổ chức có trách nhiệm quản lý sử dụng thuốc 1.2.2 Một số văn hướng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.4.Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam hướng nghiên cứu đề tài 1.4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.4.2 Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 10 1.4.3 Cơ cấu danh mục theo nguồn gốc, xuất xứ 11 1.4.4 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 13 1.4.5 Cơ cấu dạng đường dùng thuốc 14 1.4.6 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện Việt Nam 15 1.5.Giới thiệu BVĐK Hồng Đức III 16 1.5.1 Chức nhiệm vụ 16 1.5.3 Mơ hình bệnh tật BVĐK Hồng Đức III 17 1.5.4 Giới thiệu Khoa dược BVĐK Hồng Đức III 18 1.4.5 Chức Khoa Dược 19 1.5.6 Nhiệm vụ Khoa dược 19 1.7.Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu 28 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mô tả cơ cấ u về số lươṇ g và giá tri ̣ của danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III TP Hồ Chí Minh năm 2021 29 3.1.1 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhó m: Thuố c hóa dươ ̣c; thuố c đông y, thuố c từ dươ ̣c liệu 29 3.1.2 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhó m tác du ̣ng dươ ̣c lý 30 3.1.3 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 31 3.1.4 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nguồ n gố c, xuấ t xứ 33 3.1.5 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 33 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 34 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 35 3.2 Phân tích danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng Đức III – TP.HCM năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ABC/VEN 36 3.2.1 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo phương pháp phân tić h ABC 36 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.2.3 Phân tić h cu ̣ thể 10 khoản mu ̣c thuố c có giá tri sư ̣ ̉ du ̣ng nhiề u nhấ t, nằ m nhó m thuố c ̣ng A danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng năm 2021 ta ̣i bệnh viện: 40 3.2.4 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo phương pháp phân tić h VEN 41 3.2.5 Cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo phương pháp phân tić h ABC/VEN 41 3.2.6 Cơ cấu nhóm thuốc AN 43 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 45 4.1 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng đức III năm 2021 theo một số chỉ tiêu: 45 4.1.1 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhóm: Thuố c hóa dươ ̣c; thuốc thành phẩm đông y 45 4.1.2 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý 45 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 47 4.1.4 Về cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 48 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 49 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 49 4.2 Về phân tích danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng đức III năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC và ABC/VEN 50 4.2.1 Về cơ cấ u danh mục thuố c sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 50 4.2.2 Về cơ cấ u danh mục thuố c sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 51 4.2.3 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo phương pháp phân tić h ABC/VEN 52 4.2.4 Về cấu nhóm thuốc AN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị TTYT Trung tâm Y tế TT Thông tư DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện BYT Bộ Y Tế SKM Số khoản mục KM Khoản mục TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh SP Sản phẩm GTSD Giá trị sử dụng MHBT Mơ hình bệnh tật EU European Union Liên minh châu Âu SX Sản xuất SYT Sở Y tế VEN AHFS V-Vital drugs Thuốc tối cần E-Essential drugs Thuốc thiết yếu N-Non-Essential drugs Thuốc không thiết yếu American Society of Health Hiệp hội Dược sĩ thuộc hệ thống y tế System Pharmacists ATC Anatomical chemical code Hoa Kỳ therapeutic Hệ thống phân loại Giải phẫu – Điều trị – Hóa học WHO World Health Organization Tổ chức Y Tế Thế giới ICD International Classification Phân loại quốc tế bệnh tật of Diseases YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng số bệnh viện 16 Bảng 1.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn số bệnh viện 11 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.4 Cơ cấu thuốc BDG thuốc Generic số bệnh viện 13 Bảng 1.5 Cơ cấu dạng đường dùng thuốc số bệnh viện 14 Bảng 1.6 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC số bệnh viện 15 Bảng 1.7 Kế t quả một số nghiên cứu về phân tić h cơ cấ u thuố c theo phương pháp VEN số bệnh viện 16 Bảng 1.8 Mơ hình bệnh tật BVĐK Hồng Đức III 18 Bảng 1.9 Cơ cấu nhân khoa dược BVĐK Hồng Đức III 19 Bảng 2.10 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.11 Cơ cấ u thuố c theo nguồ n gố c th́ c hố dươ ̣c/ th́ c đông y năm 2021 29 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 42 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 43 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc Generic, thuốc BDG DMT sử dụng 34 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng năm 2021 34 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 35 Bảng 3.18 Kết phân tích DMT theo phương pháp phân tích ABC 36 Bảng 3.19 Cơ cấ u thuố c ̣ng A theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý 37 Bảng 3.20 Phân tích 10 khoản mục có GTSD cao nhóm A 51 Bảng 3.21 Cơ cấ u DMT sử dụng theo phương pháp phân tić h VEN 53 Nhận xét: Ta thấy nhóm AN có thuốc đa số loại vitamin thuốc hỗ trợ điều trị thuốc thành phẩm từ đơng y Trong chiếm nhiều thuốc Dovenla có GTSD 296.637.180 đồng chiếm 29,10% 44 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng đức III năm 2021 theo một số chỉ tiêu: 4.1.1 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhóm: Thuố c hóa dươ ̣c; thuốc thành phẩm đông y Kế t quả nghiên cứu cho thấ y ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng đức III giá tri ̣ tiề n thuố c hóa dươ ̣c đã sử du ̣ng chiế m tỷ lệ rấ t cao danh mu ̣c thuố c (99,60%) với số lượng khoản mục lên tới 761 tổng số 766 khoản mục bệnh viện năm 2021 tương đương với tỷ lệ GTSD Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 (97,8%) GTSD thuốc tân dược cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 (88,91%) Ngoài bệnh viện Hồng Đức III sử dụng khoản mục thuốc thành phẩm đơng y thuộc nhóm nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm để phố i hơ ̣p cùng hoặc thay các thuố c hóa dươ ̣c để hỗ trơ ̣, điề u tri,̣ nâng cao hiệu quả điề u tri cho ̣ bệnh nhân Số lượng thuốc thành phẩm từ đông y Bệnh viện Hồng đức III thấp Bệnh viện Xuyên Á có 11 khoản mục Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng tới 39 khoản mục.[15] 4.1.2 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý Cơ cấu DMT bệnh viện Hồng đức III năm 2021 bao gồm 32 nhóm thuốc có 30 nhóm thuốc hố dược nhóm thuốc thành phẩm đơng y Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III bệnh viện hạng II nhóm thuốc nhiều dẫn đến khó khăn mua sắm lựa chọn thuốc Trong Bệnh viện Xuyên Á có 22/27 nhóm thuốc hố dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng có 24/33 nhóm thuốc hố dược, 9/33 nhóm thuốc cổ truyền thuốc dược liệu Tại bệnh viện Hồng Đức III năm 2021 nhóm thuốc có số lượng khoản mục nhiều nhóm thuốc đường tiêu hố có chiếm 20,10% GTSD cụ thể 45 7.144.008.890 đồng bao gồm 80 khoản mục thuốc Kết hồn tồn phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh viện đa khoa bệnh hệ tiêu hoá đứng thứ chiếm tỷ lệ 26,10% Ngồi bác sĩ cịn kê đơn những thuố c giả m đau kháng viêm dùng phẩ u thuật và điề u tri ̣ nội khoa bệnh của hệ cơ, xương khớp và mô liên kế t vì vậy bác si ̃ thường phải cho người bệnh sử du ̣ng thêm thuố c dự phòng và điề u tri ̣viêm loét da ̣ dày tá tràng tác du ̣ng phu ̣ của nhóm thuố c giảm đau kháng viêm gây Mặt khác viê m loét da ̣ dày tá tràng cũng thường gặp ở các bệnh nhân nội khoa khác như tuầ n hoàn, nội tiế t, dinh dưỡng và chuyể n hóa, hô hấ p đây là lý nhóm th́ c kháng acid và các thuố c chố ng loét khác tác du ̣ng trên đường tiêu hóa đươ ̣c sử du ̣ng nhiề u không loa ̣i trừ khả năng thuố c đường tiêu hóa bi ̣ la ̣m du ̣ng So sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện Xuyên Á ta thấy tương đương nhóm thuốc đường tiêu hố xếp thứ chiếm 24,99% GTSD cao tất nhóm thuốc lại Nhưng so sánh với Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 GTSD nhóm thuốc đường tiêu hoá bệnh viện Hồng đức III cao nhiều cụ thể nhóm thuốc đường tiêu hố Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng chiếm 6,32% GTSD Đứng thứ GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có tới 91 khoản mục thuốc chiếm 15,40% GTSD cụ thể 6.187.397.239 đồng q nhiều mặt hàng nhóm thuốc có nhiều khó khăn mua sắm, lựa chọn quản lý thuốc nhóm thuốc nên cần hạn chế loại bỏ nhóm trùng lặp, chất lượng, đầu tư vào loại kháng sinh có chất lượng hiệu cao nhằm đảm bảo hiệu điều trị Kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng nhóm có số lượng KM cao chiếm 20,91% GTSD nhóm cao tỷ lệ Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 chiếm 10,30% GTSD Phân tích cụ thể nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc Beta-lactam chiếm tỷ lệ cao bao gồm 42 46 KM(48,3%) có 72,1% GTSD (4.458.679.446 đồng), nhóm kháng sinh Quinolon với 15 KM (17,2%) có 15,6% GTSD (963.741.530 đồng) Kết hoàn toàn tương tự với bệnh viện so sánh Tại Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 nhóm Beta-lactam chiếm 75,34% GTSD, nhóm Quinolon chiếm 7,31% GTSD Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 nhóm Beta-lactam chiếm 83,48% GTSD, nhóm Quinolon chiếm 5,37% GTSD Xếp hạng thứ thuốc nhóm thuốc có tác dụng máu có 26/766 khoản mục có GTSD 5.082.885.923 đồng chiếm 12,60% GTSD phù hợp với bệnh lý ác tính mơ hình bệnh tật bệnh viện đồng thời nhóm thuốc sử dụng cho bệnh nhân lọc thận đồng thời nhóm thuốc có giá thành cao mà GTSD nhóm cao mặt hàng thuốc thuộc nhóm chiếm tỷ lệ bình thường Tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 chiếm 1,02% GTSD Xếp thứ nhóm thuốc điều trị ung thư điều hồ miễn dịch có 36 KM(4,6%) có tỷ lệ 9,4% GTSD (3.748.821.471 đồng) Tỷ lệ cao nhiều so với Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 chiếm 0,08% GTSD Qua phân tích ta thấy mặt hàng thuốc bệnh viện phong phú gây khó khăn q trình lựa chọn, mua sắm, quản lý bảo quản thuốc 4.1.3 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Trong năm 2021, bệnh viện đa khoa Hồng Đức III sử dụng thuốc nhập với tỷ lệ cao cụ thể GTSD thuốc nhập cao gấp đôi so với GTSD thuốc sản xuất nước cụ thể chiếm 69,20% GTSD thuốc sản xuất nước chiếm 30,80% Bên cạnh số khoản mục thuốc nhập cao chiếm 57,70% thuốc sản xuất nước có 42,30% 47 So sánh với Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 tỷ lệ thuốc nhập chiếm 47,73% GTSD, thuốc sản xuất nước chiếm 52,27% GTSD Còn bệnh viện Xuyên Á, số liệu năm 2020 cho thấy thuốc nhập chiếm 76,05% GTSD, thuốc sản xuất nước chiếm 23,95% GTSD Như ta thấy nhu cầu việc sử dụng thuốc nhập bệnh viện cao Việc sử dụng thuốc ngoại nhập với tỷ lệ cao khoản mục thuốc GTSD bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố bệnh viện thường xuyên phải điều trị cho bệnh nhân nặng mơ hình bệnh tật bệnh viện nhiều chuyên khoa đòi hỏi thuốc chuyên khoa đặc trị, dạng bào chế đặc biệt mà ngành công nghiệp dược nước nhà chưa kịp thời đáp ứng Theo đề án “Người Việt nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” khoa Dược bệnh viện HĐT&ĐT nên xem xét, cân nhắc để thay thêm thuốc nhập thuốc sản xuất nước danh mục thuốc năm giảm bớt gánh nặng chi phí cho người bệnh đồng thời góp phần thúc đẩy cơng nghiệp Dược nước phát triển.[3] 4.1.4 Về cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Năm 2021 bệnh viện đa khoa Hồng đức III sử dụng chủ yếu thuốc Generic điều trị với GTSD 34.557.603.552 đồng chiếm 86,20% với số lượng khoản mục 691/766 khoản mục Bên cạnh bệnh viện sử dụng 75 khoản mục Biệt dược gốc với GTSD 5.536.071.885 đồng chiếm tỷ lệ 13,80% Như ta thấy bệnh viện tăng cường thực sử dụng thuốc Generic để thay thuốc biệt dược gốc có tương đương sinh học nhằm giảm bớt chi phí điều trị mà đảm bảo hiệu điều trị So sánh với vài bệnh viện khác ta thấy Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 có GTSD thuốc generic 72,7% tỷ lệ GTSD thuốc BDG 27,3% Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 có 93,54% GTSD thuốc Generic 6,46% GTSD thuốc BDG 48 Như qua so sánh ta thấy GTSD thuốc Generic BVĐK Hồng đức III cao hẳn so với bệnh viện so sánh 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Trong danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Hồng đức III, số lượng thuốc sử dụng chủ yếu bệnh viện thuốc đơn thành phần bao gồm 607/766 khoản mục có GTSD 29.935.602.704 đồng chiếm 74,70% tổng GTSD Trong thuốc đa thành phần sử dụng 159 khoản mục có GTSD 10.158.072.733 đồng chiếm 25,30% So sánh với vài bệnh viện khác, nhận thấy bệnh viện Xuyên Á có 82,9% GTSD thuốc đơn thành phần với 84,5% số khoản mục Bên cạnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 sử dụng 85,68% số khoản mục cho thuốc đơn thành phần có GTSD 80.0% Như bệnh viện đa khoa Hồng đức III thực sử dụng thuốc đơn thành phần theo khuyến cáo Bộ y tế tương đương với bệnh viện khác Tuy nhiên GTSD thuốc đa thành phần cịn chiếm tỷ lệ cao nên cần đánh giá, xem xét rà soát lại 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng So sánh với bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 có GTSD thuốc đường uống 44,56% 52,86% GTSD thuốc đường tiêm truyền Ngược lại bệnh viện Xuyên Á có GTSD thuốc đường uống 80,0% cao hẳn GTSD thuốc đường tiêm truyền 19,4% Bệnh viện Hồng đức III bệnh viện hạng II lại có tỷ lệ thuốc đường tiêm truyền cao Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc 49 không hấp thu đường uống Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân Vì bệnh viện nên cần xem xét rà soát lại việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền tránh việc lạm dụng thuốc chữa trị bệnh 4.2 Về phân tích danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện đa khoa Hồng đức III năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC và ABC/VEN 4.2.1 Về cơ cấ u danh mục thuố c sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Theo phân tích ABC, thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Cụ thể bệnh viện đa khoa Hồng đức III, qua phân tích ABC ta thấy thuốc nhóm A có 139 khoản mục chiếm 18,20%, có GTSD 32.034.867.656 đồng (79,90%) Thuốc nhóm B có 161 khoản mục chiếm 21,0% có 15,20% GTSD Cuối thuốc nhóm C có 466 khoản mục chiếm 60,80% có GTSD 4,90% Như kết cho thấy việc lựa chọn thuốc bệnh viện đa khoa Hồng đức III phù hợp nhiên kết phân tích nhóm B cần phải xem xét thêm tỷ lệ số khoản mục vượt lý thuyết chút Về cơ cấ u các thuố c ̣ng A theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý cho thấ y, các thuố c ̣ng A thuố c hóa dươ ̣c gồ m 31 nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý và thuố c thành phẩm đông y có nhóm, đó có 03 nhóm chiế m giá tri sư ̣ ̉ du ̣ng nhiề u nhấ t đó là th́ c đường tiêu hóa chiếm 19,10%, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 16,20% nhóm thuốc có tác dụng với máu chiếm 15% Như kế t quả này cũng tương đồ ng và phù hơ ̣p với phân tić h cơ cấ u danh mu ̣c thuố c đã sử du ̣ng ta ̣i bệnh viện theo nhó m tác du ̣ng dươ ̣c lý Điể m đáng lưu ý danh mu ̣c thuố c ̣ng A có nhóm Vitamin và khoáng chấ t, thuốc thành phẩm đông y với khoản mu ̣c và chiế m 1,90% về GTSD thuố c của nhó m A Số liệu này cho thấ y bệnh viện đa khoa Hồng đức III sử du ̣ng các 50 thuố c nhó m Vitamin và khoáng chấ t, thuố c đông y, thuố c từ dươ ̣c liệu với số lươṇ g sử du ̣ng nhiề u hoặc giá thành cao Thuố c đông y, thuố c từ dươ ̣c liệu đa số đươ ̣c xế p vào nhóm N vì hầ u hế t thuố c nhóm này đươ ̣c sử du ̣ng mới mu ̣c đić h hỗ trơ ̣ cho điề u tri.̣ Vì vậy, bệnh viện cầ n xem xét la ̣i việc sử du ̣ng các thuố c đông y, thuố c từ dươ ̣c liệu, vitamin và khoáng chấ t lựa cho ̣n các thuố c có giá thành rẻ hơn nhằ m tiế t kiệm nguồ n quỹ của đơn vi ̣và tiế t kiệ m chi phí cho người bệnh Trong bảng phân tích 10 thuốc nhóm A có GTSD nhiều ta thấy 10 thuốc chiếm vai trò quan trọng phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện đồng thời thuốc không bị trùng lặp nhiều hoạt chất, đường dùng Đứng thứ bảng phân tích thuốc Nanokine 4000IU với số lượng sử dụng 9941 có GTSD 2.567.760.300 thuốc điều trị thiếu máu cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện có nhiều bệnh nhân chạy thận nhân tạo bệnh viện Đứng thứ hai nhóm A thuốc Tienam, thuốc thường sử dụng nhiều bệnh viện có điều trị nhiều bệnh nặng nhiễm khuẩn Tuy nhiên xét tổng thể nhóm A có thuốc bị trùng lặp nên cần phân tích ABC để lựa chọn thuốc cho đắn phù hợp 4.2.2 Về cơ cấ u danh mục thuố c sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Để xây dựng danh mục thuốc tốt, HĐT&ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc chất lượng, ADR thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thơng tin đáng tin cậy từ xác định đâu thuốc cần thiết, đâu thuốc chưa thật cần thiết để xây dựng DMT phù hợp với nhu cầu điều trị Theo kết phân tích VEN cho thấy nhóm E nhóm chiếm tỷ lệ cao khoản mục GTSD cụ thể có 623 thuốc thuộc nhóm E chiếm tỷ lệ 51 81,30% có GTSD 30.894.366.456 đồng chiếm 76,20% Thuốc nhóm V có 100 khoản mục chiếm tỷ lệ 13,10% có 19,50% GTSD Cịn lại thuốc nhóm N có 43 khoản mục chiếm 5,60% có 4,30% GTSD So sánh với Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 ta thấy cao tỷ lệ thuốc sống (V) có 29 KM (5,88%), GTSD 896.389.744 đồng (2,53%) thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu; Thuốc thiết yếu (E) có 406 KM (82,35%), GTSD 30.026.755.461 đồng (84,84); thuốc không thiết yếu (N) với 58 KM (11,76%), GTSD 4.468.419.802 đồng (12,63%) [14] Ngoài với Bệnh viện Xuyên Á TP Hồ Chí Minh năm 2020 có tỷ lệ thuốc nhóm E nhóm có SKM GTSD lớn với 373 SKM chiếm 74.2% GTSD chiếm 81.3%; thuốc nhóm N có 74 số khoản mục chiếm 14.7% có GTSD chiếm 4.3%; thuốc nhóm V có 56 khoản mục chiếm 11.1% có GTSD chiếm 14.4% Như so sánh với bệnh viện khác kết phân tích VEN bệnh viện Hồng đức III phù hợp 4.2.3 Về cơ cấ u danh mu ̣c thuố c sử du ̣ng theo phương pháp phân tích ABC/VEN HĐT& ĐT trước lựa chọn thuốc đưa vào DMT bệnh viện cần phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc khơng thật cần thiết từ đưa DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC phân tích VEN ta có phân tích ma trận ABC/VEN Năm 2021, số liệu phân tích ma trận ABC/VEN bệnh viện Hồng đức III có nhóm có GTSD cao nhóm AV chiếm 16,80% có 18 khoản mục, nhóm AE chiếm 60,60% nhóm BE chiếm 12,80% tổng số GTSD Bên cạnh có nhóm có số khoản mục nhiều nhất, đứng đầu 52 nhóm CE với 373 khoản mục, nhóm BE với 134 khoản mục nhóm AE có 113 khoản mục 4.2.4 Về cấu nhóm thuốc AN Thấp nhóm AN có khoản mục có GTSD 2,50% Phân tích cụ thể khoản mục nhóm AN ta thấy có có thuốc thuộc nhóm khống chất vitamin, thuốc thuộc nhóm thuốc thành phẩm đơng y thuốc có tác dụng hỗ trợ cho điều trị nên cân nhắc xem xét thêm thuốc có giá thành cao Xếp thứ trong nhóm AN thuốc Dovenla có GTSD cao nhóm định điều trị, kháng viêm đặc biệt phù sau chấn thương mổ, thuốc giúp làm lỗng dịch tiết đường hơ hấp người mắc bệnh hen, viêm phế quản, bệnh liên quan đến phổi viêm xoang Vì thời gian nghiên cứu năm 2021 mùa dịch Covid lý sử dụng nhiều cho bệnh nhân mắc Covid hoăc bệnh nhân có vấn đề hơ hấp Vì cần xem xét cho danh mục thuốc năm sau thuốc có cần thiết sử dụng nhiều hay khơng để có biện pháp thay hay loại bỏ Tiếp đến thuốc hỗ trợ điều trị bệnh gan Philiver, Phabadarin hay Bar cần xem xét đến tính cần thiết danh mục thuốc Ngồi cịn có thuốc Joint-care giúp hỗ trợ bệnh liên quan đến xương khớp Đây loại thuốc có giá thành cao nên cần xem xét loại bỏ khỏi danh mục Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Hồng đức III năm 2021 bao gồm 766 khoản mục thuốc hóa dược chiếm 99,4% SKM 99,6% GTSD Còn lại tỷ lệ thuốc thành phẩm đơng y - Danh mục thuốc hóa dược bệnh viện gồm 761 khoản mục chia thành 08 nhóm tác dụng dược lý Nhóm thuốc đường tiêu hố có giá trị sử dụng cao bao gồm 80/766 khoản mục chiếm GTSD 20,1% - Trong số 766 khoản mục danh mục thuốc bệnh viện, thuốc Generic chiếm tỷ lệ cao với 90,2% SKM 86,2% GTSD - Thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao thuốc sản xuất nước với 57,7% SKM 69,2% GTSD - Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao cụ thể 79,2% có 74,7% GTSD so với thuốc đa thành phần 20,76% với 25,3% GTSD -Tại bệnh viện đa khoa Hồng đức III sử dụng nhiều mặt hàng thuốc đường uống có tới 422/766 SKM thuốc đường uống nhiên GTSD thuốc đường tiêm truyền lại chiếm tỷ lệ cao 56,8% 1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC, VEN ABC/VEN - Nhóm A bao gồm 139 khoản mục chiếm tỷ lệ 18,2% với GTSD 79,9% Thuốc nhóm B với 161 khoản mục với 15,2% GTSD Thuốc nhóm C với 466 khoản mục có 4,9% GTSD - Nhóm AN có giá tri ̣sử du ̣ng 2,5% với KM chiế m 1,0% Tróng nhóm AN thuốc có GTSD cao Dovenla với GTSD 29,1% 54 KIẾN NGHỊ Từ phân tích DMT bệnh viện đề tài có số đề xuất sau: Thực phân tích ABC/VEN năm để rút vấn đề tồn đọng góp phần cải thiện xây dựng DMT cho năm Xem xét sử dụng thuốc đường tiêu hoá hợp lý, rà soát lại hoạt chất trùng lặp, tránh tình trạng lạm dụng thuốc đường tiêu hố Phân tích VEN trước xây dựng DMT bệnh viện để giúp cho việc chọn thuốc cần ưu tiên để mua dự trữ BV Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh tạo điều kiện thúc đẩy công nghiệp dược nước phát triển Xem xét lại tính hợp lý thuốc thuộc nhóm AN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011) Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục ban hành danh mục thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền , thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT, ngày 28/03/2019 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 12 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kế t quả cô ng tác khám, chữa bệnh năm 2010 và trọng tâm năm 2011, Hà Nội 13 Đinh Thị Thanh Thuỷ (2019), Phân tích danh mục thuố c sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Khu vực Hóc Mơn Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn Dươ ̣c si ̃ chuyên khoa I, Trường Đa ̣i ho ̣c Dươ ̣c Hà Nội 14 Trần Tú Hồi (2022), Phân tích danh mục th́ c sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Cao Bằng năm 2020, Luận văn Dươ ̣c si ̃ chuyên khoa I, Trường Đa ̣i ho ̣c Dươ ̣c Hà Nội 15 Nguyễn Hoàng Tuấn (2021), Phân tích danh mục thuố c sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Xuyên Á - Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020, Luận văn Dươ ̣c si ̃ chuyên khoa I, Trường Đa ̣i ho ̣c Dươ ̣c Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc năm 2021 STT Tên Tên thuốc hoạt chất Nồng Đơn Đơn Số Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc độ, vị lượng theo đơn theo Generic/ theo phân phân hàm tính sử TDDL thành nguồn BDG đường loại loại dụng phần/ gốc dùng theo theo năm thuốc đa xuất xứ VEN ABC 2021 hoá thành dược phần lượng … giá