TRẦN THỊ KIM TUYẾN PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA THỊ xã sơn tây THÀNH PHỐ hà nội năm 2018 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM TUYẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM TUYẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : CK 00.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 07/2019-11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình nghiên cứu thực đề tài, tơi nhận giúp đỡ tận tình nhiều q thầy cơ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Đầu tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu Trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng sau đại học, thầy Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện đa khoa Sơn Tây, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln đồng hành, chia sẽ, tạo động lực để phấn đấu trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2019 HỌC VIÊN Trần Thị Kim Tuyến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.2 Các pháp lý để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc 1.3.2 Phân tích ABC, VEN số bệnh viện Việt Nam 12 1.4 Một vài nét bệnh viện đa khoa Sơn Tây thực trạng vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện 14 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Sơn Tây 14 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Sơn Tây 15 1.4.3 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Sơn Tây 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Tóm tắt thiết kế nghiên cứu 18 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.3.1 Nguồn thu nhập số liệu 21 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4 Xử lý phân tích số liệu 23 2.4.1 Xử lý số liệu 23 2.4.2 Phương pháp phân tích 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây năm 2018 theo số tiêu 27 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng so với DMT trúng thầu năm 2018 27 3.1.2 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 33 3.1.4 Phân tích cấu danh mục thuốc theo đường dùng 36 3.1.5 Phân tích cấu danh mục thuốc theo gói thầu thuốc generic thuốc biệt dược gốc 38 3.1.6 Phân tích cấu danh mục thuốc theo thành phần 39 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC, VEN 41 3.2.1 Phân tích cấu danh mục thuốc theo phân loại ABC 41 3.2.2 Phân tích cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 50 3.2.3 Phân tích cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC-VEN 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Phân tích cấu DMT sử dụng so với DMT trúng thầu năm 2018 55 4.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 55 4.3 Cơ cấu thuốc theo thuốc generic thuốc biệt dược gốc 58 4.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 59 4.5 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 59 4.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 61 4.7 Về phân tích ABC/VEN 62 4.8 Hạn chế nghiên cứu 64 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÍ HIỆU VIẾT TẮT ADR AIDS ATC BDG BHYT CNK DD DMT GT GTSD ICD KCB KST LHQ MHBT NSAIDs TL TM TT TWQĐ SKM SL SX WHO TIÉNG ANH Adverse drug reaction Acquired immune deficiency syndrome Anatomical Therapeutic Chemical International Classification of Diseases Nosteroidal Antiinflammatory Drugs World Health Organization TIÉNG VIỆT Phản ứng có hại thuốc Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Hệ thống phân loại thuốc theo hệ thống giải phẫu điều trị - hoá học Biệt dược gốc Bảo hiểm y tế Chống nhiễm khuẩn Dung dịch Danh mục thuốc Giá trị Giá trị sử dụng Phân loại bệnh quốc tế Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Liên Hiệp Quốc Mơ hình bệnh tật Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid Tỉ lệ Tim mạch Thông tư Trung Ương Quân Đội Số khoản mục Số lượng Sản xuất Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.4 Ma trận ABC/VEN Trình độ chun mơn cán BVĐK thị xã Sơn Tây 14 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Sơn Tây 15 Nhóm biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng theo số tiêu 19 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 21 Bảng 3.6 Tỷ lệ % thuốc sử dụng so với trúng thầu 27 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.8 Thuốc sử dụng theo phân nhóm tác dụng dược lý nhóm điều trị KST - CNK 32 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 33 Bảng 3.10 Cơ cấu theo xuất xứ nhóm TDDL có giá trị sử dụng lớn 34 Bảng 3.11 Thuốc tân dược nhập so với danh mục Thông tư 10/2016/TT-BYT 35 Bảng 3.12 Thuốc sử dụng theo đường dùng 36 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc tiêm theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.14 Thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic 38 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 39 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc đa thành phần theo nhóm tác dụng dược lý 40 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 41 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 42 Bảng 3.19 Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 43 Bảng 3.20 10 thuốc có giá trị sử dụng lớn danh mục thuốc sử dụng 49 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 50 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC-VEN 51 Bảng 3.23 Thuốc sử dụng theo mức độ cần giám sát ma trận ABC/VEN 51 Bảng 3.24 Các thuốc cụ thể tiểu nhóm AN 53 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức máy bệnh viện đa khoa Sơn Tây 14 Hình 2.2 Sơ đồ nội dung nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám chữa bệnh nhân tố quan trọng hệ thống y tế nhằm hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Để thực mục tiêu cơng tác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn tiết kiệm bệnh viện đóng vai trò quan trọng Cùng với phát triển kinh tế nước ta năm gần thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng chủng loại, nhà cung cấp, điều tác động không nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, thực trạng sử dụng thuốc không hợp lý giới Việt Nam mức đáng báo động Thuốc kháng sinh sử dụng rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật giảm đáp ứng với thuốc tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu không hiệu Các thuốc bổ trợ, vitamin kê đơn sử dụng nhiều Thị trường dược liệu vô đa dạng, phong phú nguồn nguyên liệu dược liệu nước không đủ cung cấp nên phần lớn phải nhập nước ngồi, khó kiểm sốt Trước thực tế trên, Bộ Y tế ban hành nhiều văn đạo, điều hành, quản lý việc cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế Đặc biệt giai đoạn nay, bệnh viện chuẩn bị bước sang giai đoạn tự chủ hoàn toàn vấn đề quản lý sử dụng thuốc lại cần trọng để giảm bớt chi phí cho bệnh viện Phân tích danh mục thuốc sử dụng việc làm cần thiết góp phần phát bất hợp lý việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện đa khoa Sơn Tây bệnh viện hạng II tuyến thành phố, với quy mô 440 giường bệnh nội trú có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân địa bàn Thị Xã vùng lân cận Bệnh viện triển khai, thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn Điều dẫn đến vấn đề lựa chọn sử dụng thuốc cần trọng giám sát chặt chẽ Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thị xã Sơn Tây, Thành phố Hà Nội năm 2018” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Sơn tây năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Sơn tây năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đó, đưa số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Bình Thuận [21], bệnh viện đa khoa Sóc Sơn thành phố Hà Nội, thuốc generic chiếm 90% SKM GTSD [18] 4.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước sở y tế [3] Trong thông tư 21/2013/TTBYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [5] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Trong DMT sử dụng bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây năm 2018, thuốc nhập chiếm 80,22% giá trị sử dụng Thuốc sản xuất nước chiếm tỉ lệ thấp giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước thường tập trung vào nhóm thuốc thông thường, với dạng bào chế đơn giản Các thuốc chuyên khoa nhóm gây tê, mê; thuốc chẩn đoán, thuốc tác động lên q trình đơng máu ngành công nghiệp dược chưa sản xuất [7] Do đó, tỉ lệ thuốc nhập tạibệnh viện lớn Đây thực trạng chung bệnh viện So với số bệnh viện đa khoa hạng II khác tỉ lệ bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây cao Tại số bệnh viện đa khoa hạng II tỉ lệ dao động khoảng 30-70% [8, 16, 18, 19, 21] Bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây nên dần thay đổi cấu thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập khẩu, cân nhắc thay thuốc nhập bằng thuốc sản xuất nước có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách giúp giảm tải gánh nặng tài chính cho bệnh nhân 4.5 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều 59 thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tổ chức Y tế giới khuyến cáo lựa chọn thuốc đơn thành phần sử dụng thuốc cho người bệnh thuốc đơn thành phần dễ dàng hiệu chỉnh liều, sử dụng cho tất bệnh nhân Trong DMT sử dụng đa khoa thị xã Sơn Tây có 49 thuốc thuốc đa thành phần chiếm 19,60% số khoản mục 16,32% giá trị sử dụng Tỷ lệ thấp nhiều so với thuốc đơn thành phần Việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Kết tương tự với số bệnh viện đa khoa hạng II Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017 thuốc đa thành phần chiếm 21,3% SKM 18,24% GTSD [13] Còn bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận, tỉnh Bình Thuận tỉ lệ thuốc đa thành phần SKM GTSD tương ứng 16,82% 20,76% [16] Tại bệnh viện đa khoa khu vực Hocmon thành phố Hồ Chí Minh 11,55% SKM 18,74% GTSD [19] Thuốc đa thành phần nhóm điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục giá trị sử dụng cao nhất, chiếm tỉ lệ tương ứng 23,08% 37,58% Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch Kết tương tự với bệnh viện đa khoa khác nhóm thuốc thường có kết hợp nhiều đặc trưng Thuốc tim mạch để đảm bảo điều trị tốt cần theo dõi chặt chẽ người bệnh điều chỉnh liều cần thiết Thuốc đa thành phần nhóm tim mạch phối hợp hoạt chất khác với chế khác Điều giúp giảm số lượng thuốc phải dùng cho người bệnh giúp tăng cường tuân thủ điều trị tốt nhiên khó khăn cho việc hiệu chỉnh liều Vì cần phải thận trọng việc lựa chọn thuốc đa thành phần nhóm 60 4.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng DMT sử dụng bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây sử dụng thuốc đường tiêm chiếm tỉ lệ cao GTSD thuốc đường uống lại chiếm tỉ lệ cao SKM Còn lại thuốc sử dụng theo đường khác đặt, đường mắt, đường hơ hấp, lưỡi dùng ngồi Theo khuyến cáo Bộ Y tế thông tư 23/2011/TT-BYT cần ưu tiên lựa chọn đường dùng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh, mức độ bệnh dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Tỉ lệ số khoản mục thuốc đường tiêm truyền bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây tương đương với số kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh Tuy nhiên số bệnh viện đa khoa khác thị thuốc đường uống lại chiếm tỉ lệ cao nhât GTSD bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuân, tỉnh Bình Thuận [16] hay bệnh viện đa khoa khu vực Hocmon thành phố Hồ Chí Minh [19], bệnh viện đa khoa khu vực Lagi [21] Lý giải tỉ lệ sử dụng thuốc đường tiêm bệnh viện cao sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm sinh khả dụng cao, có thời gian xuất tác dụng nhanh, bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu uống Do đó bệnh viện với trường hợp bệnh nhân nặng, cấp cứu thường sử dụng thuốc đường tiêm Tuy nhiên, đường tiêm có nhiều nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dạng đưa thuốc khác dễ gây sốc (tiêm tĩnh mạch), gây đau, áp xe (tiêm bắp), dễ bị nhiễm trùng khó sử dụng cho bệnh nhân [12] Do đó cần cân nhắc nguy lợi ích sử dụng thuốc đường tiêm nên ưu tiên thuốc đường uống có thể Ngoài ra, thuốc tiêm truyền thường yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây chuyền, công nghệ bào chế, sản xuất phức tạp Vì vậy, 61 thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc đường uống Sử dụng thuốc đường tiêm truyền làm tăng gánh nặng cho điều dưỡng công tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Phân nhóm thuốc tiêm truyền sử dụng bệnh viện nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có tỷ lệ cao giá trị sử dụng Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tiêm truyền bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây 40,56% Điều tương tự với bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An Thuốc tiêm truyền nhóm ký sinh trùng nhóm có số khoản mục thuốc giá trị sử dụng cao (chiếm 19,26% số khoản mục 45,34% giá trị sử dụng) [20] Để giảm tỉ lệ sử dụng kháng sinh đường tiêm, ngày 4/3/2016 Bộ Y tế ban hành định 722/QĐ-BYT việc thực quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện Nội dung định 722/QĐ-BYT quy định rõ tiêu chuẩn cụ thể để chuyển đổi kháng sinh đường tiêm truyền sang đường uống danh mục thuốc kháng sinh có thể áp dụng chuyển đổi (thuốc đường uống có sinh khả dụng cao) Như vậy, triển khai công văn bên cạnh việc đảm bảo hiệu điều trị bệnh viện giảm thiểu tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền Từ đó giảm chi phí hạn chế tai biến 4.7 Về phân tích ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, công cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sơ y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm Kết phân tích cho thấy, thuốc nhóm A chiếm 27,6% số khoản mục 79,87% giá trị sử dụng Phân tích xuất xứ thuốc nhóm A chủ yếu thuốc nhập chiếm 77,97% số lượng 86,65% giá trị sử dụng Thuốc nhập với đơn giá tiền thuốc thường cao 62 nguyên nhân khiến cho thuốc chiếm giá trị sử dụng cao Bệnh viện cần có chiến lược để tìm thuốc sản xuất nước có thể thay để giúp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Phân tích theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhóm A phân bổ vào 11 nhóm tác dụng dược lý Trong thuốc nhóm A nhóm nhóm điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 30,10%, tiếp đến nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 24,19% GTSD) Với thuốc nhóm A không ý công tác quản lý sử dụng mà để đảm bảo hoạt động cung ứng tốt cần có chính sách quản lý tồn trữ phù hợp Với thuốc nhóm A cần có chính sách quản lý hàng tồn kho chặt chẽ, chia nhỏ số lần mua sắm để tránh tồn trữ hàng với số lượng lớn đồng thời cân nhắc mặt hàng nhà cung ứng phù hợp [26, 30] Kết phân tích VEN cho thấy, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây tỉ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc sống chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 50,9%, nhóm E chiếm 41,15% nhóm N chiếm 7,95% Kết khác so với só nghiên cứu phân tích VEN trước Thuốc nhóm E nghiên cứu trước thường chiếm tỉ lệ cao Phân tích ABC, VEN giúp bệnh viện thực quản lý thuốc tốt hơn, giúp giảm thiểu chi phí đáp ứng yêu cầu điều trị Phân tích ABC cho thấy có 59 thuốc thuộc nhóm A thuốc sử dụng với giá trị lớn phải có kiểm soát chặt chẽ Phân tích VEN cho thấy bệnh viện có đến 88 thuốc nhóm V 117 thuốc nhóm E Tiến hành phân tích ma trận ABC-VEN giúp thu hẹp thuốc cần kiểm soát chặt chẽ Để đảm bảo thực tốt hoạt động sử dụng thuốc cần thực tốt cơng tác quản lý cung ứng, tồn trữ Nhóm I có 117 thuốc thuốc tối cần sử dụng nhiều lưu ý vấn đề quản lý tồn trữ nhằm đảm bảo đáp ứng hoạt động điều trị tránh 63 tình trạng tồn đọng vốn Như cần quản lý chặt chẽ nhóm để đảm bảo mức tồn trữ nhóm thuốc mức thấp (mức đảm bảo tiêu thụ trì lượng hàng kho tối thiểu) Đối với thuốc nhóm CV thuốc có giá trị sử dụng thấp có tầm quan trọng cao Một số tài liệu khuyến cáo với nhóm thuốc nên hạn chế số lần mua sắm năm (có thể lần/1 năm) giúp tiết kiệm chi phí vận chuyển, gọi hàng quản lý Các thuốc nhóm II có thể gọi hàng với tần suất lớn Như vậy, có thể thấy bệnh viện không có tượng lạm dụng sử dụng thuốc nhiều với thuốc nhóm N Trong phân tích ma trận ABC/VEN nhóm thuốc ln cần lưu ý nhóm AN Nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn không thiết yếu, thường thuốc hỗ trợ điều trị hiệu điều trị chưa rõ ràng Do đó, thuốc nhóm theo khuyến cáo cần hạn chế chí loại bỏ danh mục thuốc sử dụng để tránh lãng phí ngân sách chi phí sử dụng thuốc Kết phân tích ma trận ABC/VEN bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây Hà Nội cho thấy nhóm AN có thuốc Nhóm thuốc CE phân bổ vào 16 nhóm thuốc Trong đó nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải cân bằng acid base nhóm có số khoản mục chiếm 12,96% giá trị sử dụng cao chiếm tỉ lệ tương ứng 16,64% Tiếp theo nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, Thuốc tim mạch, nhóm thuốc đường tiêu hố Có nhóm có khoản mục Như thuốc quan trọng sử dụng ít hầu hết nằm nhóm thuốc điều trị thiếu bệnh viện, việc sử dụng thuốc phụ thuộc cấu bệnh tật năm đó 4.8 Hạn chế của nghiên cứu Do thời gian hoàn thành đề tài có hạn, nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu tài liệu để dánh giá hoạt động sử dụng thuốc Cần phải tiến hành thêm nghiên cứu định tính để có thể giải thích sâu hoạt động sử dụng thuốc 64 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2018 Sau phân tích danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Sơn Tây có nhận xét sau: Năm 2018, Bệnh viện sử dụng 250 thuốc 238 thuốc phân vào 25 nhóm điều trị Danh mục thuốc sử dụng tương đối đầy đủ nhóm thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện Đã áp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh vùng phụ cận Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn năm 2018 chiếm tỷ lệ cao Trong đó, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 17,6% SKM 33,69% GTSD Nhóm beta-lacm tam chiếm tỉ lệ cao SKM GTSD, chiếm 65,05% GTSD 46,7% SKM nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc nhập với 143 khoản mục chiếm tỷ lệ 57,2%, có giá trị sử dụng lớn chiếm 80,2% cao lần so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước có 19,8% Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng BVĐK Sơn Tây năm 2018 chiếm tỷ lệ lớn: 83,6% số lượng 85,56% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần chiếm 14,44% tổng giá trị sử dụng thuốc Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất DMTSD theo đường dùng, Kết nghiên cứu cho thấy BV sử dụng thuốc đường uống gồm 131 khoản mục chiếm tỉ lệ 52,4%, tương đương với 39% GTSD Thuốc đường tiêm truyền số khoản mục thấp gồm 96 65 khoản ch có giá trị sử dụng cao chiếm 49,1% Như có chênh lệch lớn giá trị sử dụng hai nhóm Cần xem xét để có thể thay thế́ số thuốc tiêm bằng nhóm thuốc đường uống phù hợp Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 38,40%, ít khoản mục nhóm thuốc đường uống (52,40%) lại chiếm giá trị sử dụng thuốc cao 49,09% Trong năm 2018 BV chủ yếu sử dụng thuốc generic với 214 khoản mục thuốc, tương ứng 90,1% tổng SKM chiếm 90,34% giá trị tiền thuốc năm 2018 (hơn 32 tỷ đồng) Thuốc biệt dược gốc BV gồm 24 khoản mục (9,9%) GTSD tương ứng tỷ đồng (9,66% khoản mục) Như với kết có thể thấy BV trọng việc sử dụng thuốc generic nhằm tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc 1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây theo phân tích ABC-VEN Phân tích ABC danh mục thuốc tân dược cho thấy tỷ lệ số lượng tỷ trọng nhóm thuốc phù hợp với qui định Bộ Y tế Thuốc hạng A có số loại thuốc ít chiếm 27,6% với tổng giá trị sử dụng cao chiếm 79,87% Thuốc hạng B chiếm 31,2% khoản mục 16,05% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc hạng C có số loại thuốc nhiều chiếm 41,2%, tổng giá trị sử dụng thấp chiếm 4,08% Trong thuốc nhóm A thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 38,35% Nhóm thuốc V đứng số 1có 83 khoản mục chiếm 33,2%, với giá trị sử dụng chiếm 50,9%, số thuốc nhóm E có 122 khoản mục chiếm 41,2%, có giá trị sử dụng chiếm 48,8% Nhóm thuốc N có 45 khoản mục chiếm 18%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 8% 66 Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 33 khoản mục chiếm 26,4% giá trị sử dụng thuốc Tiểu nhóm chiếm giá trị cao không cần thiết điều trị AN có thuốc, chiếm 5,8% số khoản mục sử dụng chiếm 2,3% giá trị sử dụng Thuốc N hạng A có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc Khoáng chất vitamin với hoạt chất B1+B6+B12 (CosyndoB), chiếm 0,72% giá trị sử dụng nhóm AN Thuốc V chiếm 33,20%, thuốc E chiếm 48,8% thuốc N chiếm 18% tổng số khoản mục thuốc sử dụng Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số ý kiến đề xuất sau với hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây thành phố Hà Nội ✓ HĐT ĐT tiến hành phân tích DMTSD hàng năm theo phương pháp phân tích ABC/VEN theo hướng dẫn thông tư 21 ✓ Cần xem xét lại thuốc xây dựng DMT không sử dụng ✓ Xây dựng DMT hàng năm bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước ✓ Điều chỉnh kế hoạch thuốc hạng A, đặc biệt nhóm chế phẩm YHCT, Vitamin khoáng chất ✓ Hạn chế sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền ✓ Giảm sử dụng thuốc nhập ✓ Đánh giá thuốc V E, cân nhắc lựa chọn thuốc N vào DMTBV năm sau 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT - BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Thông tư số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 Bộ Y tế việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” ban hành kèm Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Trưởng BYT, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02/6/2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHXH toán sở khám chữa bệnh, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nội dung giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020, Hà Nội 10 Bộ Y tế - Nhóm đối tác Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015- Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân 11 Bộ Y Tế (2016), TT số 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 việc ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Phương Châm cộng (2016), Đánh giá chất lượng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, chất lượng kê đơn thuốc huyện Tiền Hải, Đông Hưng tỉnh Thái Bình Nga Sơn, Bá Thước tỉnh Thanh Hóa, trang 49 13 Hồ Đức Hồ (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh năm 2017, Luận văn chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 14 Phạm Văn Đán (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại Học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại Học Dược Hà Nội 16 Phạm Duy Phương, Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Nam Bình Thuận, tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 17 Đàm Hữu Tân (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Đinh Thị Thanh Thuỷ (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Hocmon thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 20 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 21 Đỗ Hồng Vân (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Lagi, tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 22 Trương Quốc Hùng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Kinh Môn tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 23 Trần Lê Thu (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại Học Dược Hà Nội 24 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại Học Dược Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại Học Dược Hà Nội 26 WHO (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển 27 WHO (2013), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 28 Danh mục thuốc Bệnh viện ban hành ngày 01/03/ 2018 TÀI LIỆU TIẾNG ANH Mahatme M., Dakhale G., Hiwware S., Shinde A , Salve A l (2012), Medical store managenant: an intergrated economic analysis of a tertiary care hospital in central India, J Young Pharm, pp 114 -8 Tyler L.S, Cole S.W, May J.Ret.al (2008), ASHP Statement on the pharmacy and Therapeutics Committee and the Formulary System TRANG WEB Bộ Y Tế - Cục Quản lý Dược (2015,2016), Danh mục thuốc Biệt dược gốc công bố Website www.dav.gov.vn PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01: MẪU DỮ LIỆU GỐC VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ SƠN TÂY HÀ NỘI Mã Tên Hoạt HH thuốc chất theo TT40 Nồng độ, Đường hàm lượng dùng Đơn Nước Đơn Số vị tính sản giá lượng xuất PHỤ LỤC 02 MẪU DỮ LIỆU SAU KHI BỔ SUNG CÁC CỘT VÀ MÃ HOÁ Dữ liệu bao gồm cột: - STT - Mã HH theo TT40/2014/TT-BYT - Mã HH theo TT 30/2018/TT-BYT - Mã thuốc bảo hiểm y tế chi trả (0 Không trả, Được chi trả) - Tên thuốc - Hoạt chất - Nồng độ, hàm lượng - Hàm lượng/ đơn vị đóng gói phần số - Đơn vị hàm lượng - Đơn vị - Mã hoá thuốc đơn/ đa thành phần (1 Đơn thành phần; Đa thành phần) - Đường dùng - Mã hoá đường dùng (1 Tiêm; Uống; Đường đặt ; Đường dùng ngồi; Đường hơ hấ; Đường mắt; Đường lưỡi) - Nhóm tác dụng dược lý - Mã hoá nhóm tác dụng dược lý (1 Thuốc gây tê, gây mê; Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bênh xương khớp; Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn; Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc; Thuốc chống động kinh, chống co giật; Thuóc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Thuốc điều trị đau nửa đầu; Thuốc điều trị ung thưu điều hoà miễn dịch; Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu; 10 Thuốc chống parkinson; 11 Thuốc tác dụng máu; 12 Thuốc tim mạch; 13 Thuốc điều trị bệnh da liễu; 14 Thuốc dùng chẩn đoán; 15 Thuốc tẩy trùng sát khuẩn; 16 Thuốc lợi tiểu; 17 Thuốc đường tiêu hoá; 18 Hocmon thuốc tác động hệ thống nội tiết; 19 Huyết thàn globulin miễn dịch; 20 Thuốc giãn ức chế cholinsterase; 21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng; 22 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non; 23 Dung dịch thẩm phân phúc mạc; 24 Thuốc chống rối loạn tâm thần; 25 Thuốc tác dụng đường hô hấp; 26 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base dung dịch; 27 Khoáng chất vitamin; 28 Thuốc phóng xạ - Phân nhóm tác dụng dược lý - Mã hóa phân nhóm tác dụng dược lý: thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch - Nước sản xuất - Mã hoá xuất xứ (1 Việt Nam; Nước ngoài) - Đơn giá - Số lượng - Thành tiền -% Giá trị tiêu thụ - % Giá trị cộng dồn - Phân loại ABC - Mã hoá phân loại ABC(1 A; 2.B; 3.C) - Phân loại VEN - Mã hoá phân loại VEN (1 V; 2.E N) - Ma trận ABC-VEN - Mã hoá ABC- VEN (1 AV; AE; AN; BV; BE; BN; CV; CE; CN) ... TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I TRẦN THỊ KIM TUYẾN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG T? ?I BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ SƠN TÂY THÀNH PHỐ HÀ N? ?I NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành... t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Thị xã Sơn Tây, Thành phố Hà N? ?i năm 2018? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Sơn tây năm 2018 Phân tích. .. thuốc ta? ?i bệnh viện 1.4.1 Gi? ?i thiệu bệnh viện đa khoa Sơn Tây Bệnh viện đa khoa Sơn tây thành lập năm 1918, Bệnh viện hạng II tuyến thành phố trực thuộc Sở Y tế Hà N? ?i Bệnh viện đáp ứng nhiệm vụ