Nguyễn hà trang phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện thanh oai thành phố hà nội năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HÀ TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH OAI THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HÀ TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH OAI THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà khoa học Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Thanh Oai HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo, Khoa Quản lý & Kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Thanh Oai nơi công tác, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, anh chị em, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để nghiên cứu, viết hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Với tất lịng biết ơn trân trọng, tơi xin nói lời CẢM ƠN! Hà Nội, ngày …tháng… năm 2023 Học viên Nguyễn Hà Trang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế 1.1.1 Danh mục thuốc 1.1.2 Danh mục thuốc sử dụng 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC 1.3.2 Phương pháp phân tích VEN 1.3.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc TTYT tuyến quận, huyện Việt Nam 1.4.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 10 1.4.4 Thực trạng sử dụng thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 10 1.4.5 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 11 1.4.6 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 12 1.4.7 Thực trạng kết phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN số TTYT 13 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Thanh Oai TP Hà Nội 15 1.5.1 Khái quát Trung tâm y tế huyện Thanh Oai 15 1.5.2 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Thanh Oai Thành Phố Hà Nội 2021 16 1.5.3 Bộ phận Dược – TTYT 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai TP Hà Nội 2021 28 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 28 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch danh mục thuốc sử dụng 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm 32 3.1.5 Cơ cấu nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 32 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng 2021 34 3.1.7 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 34 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 35 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai, TP Hà Nội 2021 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN 36 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng TTYT theo phân tích ABC 36 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 38 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm AN 40 3.2.6 Cơ cấu thuốc nhóm AE 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 43 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 43 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc hóa dược theo tác dụng dược lý 43 4.1.3 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng 47 4.1.4 Về cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 47 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 48 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 49 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 49 4.2.1 Phân tích ABC 50 4.2.2 Phân tích VEN 51 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 52 4.3 Một số hạn chế đề tài 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế TTYT Trung tâm Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu số TTYT Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết số Trung tâm Y tế Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng thuốc tim mạch số Trung tâm Y tế Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số Trung tâm Y tế Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 10 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn TP/đa TP số TTYT 11 Bảng 1.8 Kết nghiên cứu cấu thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic số TTYT 12 Bảng 1.9 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 12 Bảng 1.10 Kết phân tích ABC số TTYT 13 Bảng 1.11 Kết phân tích VEN số TTYT 14 Bảng 1.12 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT 14 Bảng 1.13 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Thanh Oai Thành Phố Hà Nội 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 16 Bảng 2.14 Các biến số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai TP Hà Nội 2021 20 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 28 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm tim mạch 31 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 32 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 33 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 34 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 34 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 35 Bảng 3.24 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 36 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 39 Bảng 3.27 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc nhóm AN 40 Bảng 3.29 Cơ cấu nhóm thuốc AE 41 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 Tỷ lệ phù hợp với hướng dẫn BHXH Việt Nam Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 08/9/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc sở khám chữa bệnh theo đạo Chính phủ khuyến cáo 4% cho tuyến không sử dụng biệt dược tuyến 4) [15] Kết cấu thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật sau: - Thuốc nhóm có SKM 21 chiếm 18,92% SKM giá trị sử dụng lớn 1.083.881.675 đồng (chiếm 35,24% GTSD) - Thuốc nhóm 4, có SKM cao 68 SKM, chiếm 61,26% SKM GTSD cao (1.064.377.877 đồng, chiếm 34,61% GTSD) - Thuốc nhóm có 01 SKM (0,90% SKM) giá trị sử dụng 783.000 đồng (0,03 GTSD) Trung tâm thay thuốc BDG thuốc có TCKT cao (nhóm 1), vừa đảm bảo hiệu điều trị, vừa hạn chế việc sử dụng BDG điều trị tuyến 4, phù hợp với hướng dẫn BHXH Thuốc nhóm thuốc sản xuất Việt Nam, dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP thuốc chủ đạo, chiếm đa số SKM GTSD Trung tâm Điều giúp cân đối nguồn kinh phí mua thuốc mà đảm bảo chất lượng thuốc phục vụ bệnh nhân 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ y tế, tỷ lệ thuốc sản xuất nước DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc sản xuất nước làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển [5] Thuốc sản xuất nước TTYT sử dụng 2021 104 SKM (83,20% SKM) với tổng kinh phí 2.202.613.358 đồng (63,98% GTSD); Thuốc nhập 21 SKM (16,80% GTSD) tổng kinh phí 1.240.240.175 đồng (36,02% GTSD) Tỷ lệ thuốc sản xuất nước TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 thấp TTYT khác: TTYT huyện Gia Viễn – tỉnh Ninh Bình năm 2020 (73,5%) [20], TTYT huyện Chương Mỹ - TP Hà Nội năm 2021 (66,3%) [21], TTYT quận Hai Bà Trưng – TP Hà Nội năm 2020 (66,87%) [18] 48 Như vậy, việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước lãnh đạo TTYT, HĐT&ĐT quan tâm tỷ lệ thấp so với TTYT so với khuyến cáo BYT Trung tâm cần ý việc lựa chọn thuốc nhập xây dựng DMT 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Theo kết phân tích DMT sử dụng 2021 TTYT huyện Thanh Oai thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều nhất, có số lượng khoản mục cao 107 SKM (85,6%), GTSD 3.330.012.461 đồng (96,72%), thuốc dùng theo đường dùng khác có SKM (6,4%) có giá trị 76.267.815 đồng (2,22%), thuốc dùng theo đường tiêm có 10 SKM (8,00) có giá trị 36.573.257 đồng (1,06%) So sánh với kết phân tích TTYT khác, tỷ lệ thuốc sử dụng đường uống TTYT Thanh Oai cao TTYT khác: TTYT huyện Gia Viễn – tỉnh Ninh Bình năm 2020 (69,0% SKM, 68,9%GTSD) [20], TTYT huyện Phù Cừ - tỉnh Hưng Yên năm 2020 (57,79% SKM, 71,15%GTSD) [21], TTYT quận Hai Bà Trưng – TP Hà Nội năm 2020 (82,72% SKM, 95,71%GTSD) [18] Thông tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ: dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý [4] TTYT Thanh Oai sử dụng chủ yếu thuốc đường uống, thuốc sử dụng đường tiêm truyền đa số thuốc cấp cứu Điều phù hợp với quy định BYT, phù hợp với phân tuyến chuyên mơn kỹ thuật, MHBT TTYT 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề 49 tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu sử dụng thuốc TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế Cụ thể: Thuốc nhóm A chiếm 22.4% SKM cao khuyến cáo tối thiểu 2.4%, thuốc nhóm C chiếm 59,20% SLKM, thấp khuyến cáo tối thiểu 0,80% Thuốc nhóm B chiếm 18,40% SKM, phù hợp với khuyến cáo BYT So sánh với TTYT khác TTYT huyện Gia Viễn tỉnh Ninh Bình năm 2020 có tỷ lệ SKM nhóm A thấp (18.6%), nhóm B cao (24.8%) [20]; TTYT huyện Phù Cừ - tỉnh Hưng Yên năm 2020 có tỷ lệ SKM nhóm A thấp (19.60%), nhóm B cao (19.60%) [21]; TTYT quận Hai Bà Trưng – TP Hà Nội năm 2020 có tỷ lệ SKM nhóm A cao (23.64%), nhóm B cao (24.07%) [18] Như tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A, C TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế, thuốc hạng A dàn trải số khoản mục Trong phân tích ABC, thuốc hạng A thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, thuốc hạng A nên thuốc quan trọng, cần thiết điều trị không nên xuất thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin khống chất … Nhóm A nhóm cần có phân tích chi tiết cụ thể thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc tim mạch 26,08% GTSD, sau đến nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 16,90% GTSD Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ GTSD thuốc nhóm A chiếm 12,28% Điều cho thấy xã hội phát triển ngày nay, bên cạnh bệnh nhiễm khuẩn tỷ lệ bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, 50 đái tháo đường… tăng cao Các yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp làm nguy bệnh tim mạch nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung có xu hướng ngày gia tăng Hai nhóm thuốc có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc TTYT, hai nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng hai nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Đáng ý cấu thuốc nhóm A có tới 11,36% GTSD thuốc nhóm Khống chất vitamin, 10,68% GTSD thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền Những thuốc khơng có tác dụng điều trị rõ ràng, mang tính hỗ trợ điều trị Việc phân bổ thuốc nhóm A chưa phù hợp Như vậy, cần xem xét, điều chỉnh lựa chọn sử dụng thuốc để tập trung kinh phí cho mua sắm nhóm thuốc điều trị khác 4.2.2 Phân tích VEN Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu) chiếm 2,40% SLKM 0,05% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 79,20% SLKM 78,36% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 18,40% SLKM 21,59% GTSD Kết thuốc nhóm N TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 cao SKM GTSD so với TTYT huyện Gia Viễn - tỉnh Ninh Bình năm 2020 (13,3% SKM, 10,8%GTSD) [20] TTYT huyện Phù Cừ - tỉnh Hưng Yên năm 2020 (14,07% SKM, 9,31%GTSD) [21] Kết tương đồng với kết phân tích TTYT quận Hai Bà Trưng – TP Hà Nội năm 2020 (18,52% SKM, 21,58%GTSD) [18] Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 23 khoản mục, tập trung chủ yếu nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị Thuốc sống còn, thuốc cấp cứu (V) sử dụng Trung tâm có 03 khoản, chiếm 0,05% GTSD Tỉ lệ hợp lý với sở tuyến đầu, khám 51 chữa bệnh ngoại trú, MHBT khơng có bệnh lý nghiêm trọng Những thuốc sử dụng trường hợp cấp cứu hi hữu Tuy nhiên, kết phân tích VEN TTYT huyện Thanh Oai chủ yếu dựa kết học viên thực đề tài thực hiện, thông qua HĐT&ĐT mà chưa có sát HĐT&ĐT Do kết nghiên cứa chưa phản ánh đầy đủ, xác cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN Trong phân tích ABC/VEN phân loại thành 03 nhóm bản: - Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết trình điều trị CV có 03 thuốc, chiếm 0,05%GTSD; AE có 21 thuốc, chiếm 61,60%GTST; khơng có thuốc thuộc tiểu nhóm AV, BV + Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết q trình điều trị AN có khoản mục chiếm 17.42%GTSD Các thuốc cần xem xét cân nhắc - Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết cho điều trị thuộc nhóm là: BE có 19 khoản mục, chiếm 12,17%GTSD; CE có 59 khoản mục chiếm 4,59% GTSD + Tiểu nhóm khơng cần thiết cho q trình điều trị BN có thuốc chiếm 2,51% GTSD - Nhóm III nhóm quan trọng có 01 tiểu nhóm CN với 11 thuốc chiếm 1.39%GTSD Theo kết phân tích ABC/VEN Trung tâm y tế Thanh Oai năm 2021 có tiểu nhóm cần phải xem xét kĩ cân nhắc tham mưu xây dựng DMT mua sắm Trung tâm tiểu nhóm AE AN Phân tích sâu thuốc thuộc nhóm AN TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 có 02 thuốc thuốc hóa dược thuộc nhóm Vitamin khống chất; 05 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, thuốc 52 Cosyndo B đứng thứ chiếm 38,25% GTSD thuốc nhóm AN, thứ hai thuốc Thuốc ho bổ phế khái lộ chiếm 13,35% GTSD, xếp thứ ba thuốc Vitamin C - OPC chiếm 13,29% GTSD … Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý TTYT nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc nhóm AN DMT đơn vị có quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT Đối với 21 thuốc thuộc nhóm AE, thuốc tim mạch chiếm 33,45% GTSD, thứ hai thuốc hocmon thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết chiếm 18,54% GTSD, thứ ba nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 15,75% GTSD Một nhóm thuốc quan trọng nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh chiếm 15,75% GTSD Đây thuốc quan trọng, cần thiết, chiếm giá trị cao, phục vụ đa số đối tượng bệnh nhân Do cần đặc biệt lưu ý đến thuốc thuộc nhóm trình xây dựng DMT, xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà cung cấp dự báo số lượng tồn trữ đảm bảo sẵn có thuốc cấp phát cho bệnh nhân 4.3 Một số hạn chế đề tài - Việc phân loại VEN TTYT huyện Thanh Oai dựa kết học viên thực đề tài mà chưa có tham gia HĐT&ĐT - DMTSD bao gồm thuốc TTYT mua sắm, cung ứng, không bao gồm thuốc bán lẻ quầy thuốc, thuốc tủ trực TYT, PK nên không tổng quát DMT mà bệnh nhân sử dụng - Chưa có đủ liệu để đánh giá việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đạt hiệu quả, hay hợp lý hay không - Việc sử dụng thuốc phụ thuộc vào yếu tố khách quan như: + Do ảnh hưởng dịch Covid-19 việc thực giãn cách xã hội, lượng bệnh nhân đến sở Bệnh nhân đến khám chữa bệnh chủ yếu bệnh nhân điều trị bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh chuyên khoa tâm thần) nên MHBT DMTSD bị chuyển dịch cấu 53 + Phụ thuộc vào việc mua thuốc thời điểm, cung ứng không kịp thời thiếu hụt nguồn cung hay chậm trễ trình lựa chọn nhà cung cấp 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 phù hợp với MHBT phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đơn vị Trung tâm trọng đến việc ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đường uống, hạn chế sử dụng thuốc BDG Tuy nhiên tỷ trọng thuốc nhập khẩu, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền cần xem xét, điều chỉnh Năm 2021, TTYT huyện Thanh Oai sử dụng tổng cộng 125 KM thuốc với tổng kinh phí 3.442.853.533 đồng Trong đa số thuốc sử dụng thuốc hóa dược, tỷ trọng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền tương đối cao (chiếm 11,20% SKM 10,67% GTSD) Thuốc hóa dược sử dụng gồm 18 nhóm tác dụng dược lý khác Trong đó, nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao GTSD với 24,90%GTSD, đứng thứ hai nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 17,70% GTSD, đứng thứ nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 15,92% GTSD Tuy nhiên, nhóm thuốc tim mạch cịn hạn chế, chủ yếu phân nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp (chiếm 90%SKM 99,88%%GTSD), chưa đa dạng thuốc cho phân nhóm thuốc hạ lipid máu Thuốc điều trị tăng huyết áp chủ đạo thuốc chẹn kênh Calci (61,35%GTSD) thuốc ức chế men chuyển Angiotensin (20,56%GTSD) Trung tâm sử dụng nhóm thuốc kháng sinh tương đối hợp lý mặt cấu, đa dạng loại kháng sinh cho bác sỹ lựa chọn điều trị Nhóm kháng sinh dùng nhiều nhóm beta-lactam (80,24%GTSD) Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý phù hợp với MHBT đơn vị Phân nhóm thuốc thuộc nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chưa đa dạng, tập trung vào phân nhóm thuốc hạ đường huyết (chiếm 75%SKM 99,38%GTSD) Thuốc hạ đường huyết có hai hoạt chất Metformin Gliclazid, chưa sử dụng thuốc phối hợp 55 Cơ cấu sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 tương đối hợp lý Trung tâm có ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần, tỷ trọng thuốc đơn thành phần TTYT Thanh Oai chiểm tới 80,38%, cao số TTYT hạng TTYT huyện Thanh Oai ý đến việc cân đối nguồn kinh phí mua thuốc chất lượng thuốc phục vụ bệnh nhân Năm 2021, TTYT không sử dụng BDG, chủ yếu sử dụng thuốc nhóm (35,24%GTSD), nhóm (34,61%GTSD) Việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước lãnh đạo TTYT, HĐT&ĐT quan tâm tỷ lệ chiếm 63,98% GTSD, thấp so với TTYT thấp so với khuyến cáo BYT Trung tâm cần lưu ý việc lựa chọn thuốc nhập Trung tâm chủ yếu sử dụng thuốc đường uống (chiếm 96.72%GTSD), thuốc đường tiêm truyền dùng, trường hợp cấp cứu, bệnh nặng Điều phù hợp với quy định BYT, phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, MHBT TTYT Về DMT sử dụng TTYT huyện Thanh Oai năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế Hạng A chiếm 22.40%SKM, hạng C chiếm 29,20%SKM Khi phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao (26,08%GTSD), tiếp nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (16,90%GTSD) Đây thuốc điều trị nhóm bệnh Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Bên cạnh cấu nhóm A có thuốc thuộc nhóm Vitamin khống chất (11,36%GTSD); nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (10,68%GTSD), nhóm khơng nên xuất nhóm A nên 56 xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc DM để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN Thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu (V) sử dụng Trung tâm có 03 khoản, chiếm 0,05% GTSD Tỉ lệ hợp lý với sở tuyến đầu, khám chữa bệnh ngoại trú, MHBT khơng có bệnh lý nghiêm trọng Những thuốc sử dụng trường hợp cấp cứu hi hữu Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 23 khoản mục, chiếm 21,59%GTSD, tập trung chủ yếu nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị 2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN Phân tích ABC/VEN chia thành nhóm mức độ ưu tiên giám sát trình cung ứng Theo kết phân tích ABC/VEN Trung tâm y tế Thanh Oai năm 2021 đặc biệt cần lưu ý đến tiểu nhóm AE AN Nhóm AN có 07 khoản mục, chiếm 17,42%GTSD Việc sử dụng nhóm thuốc AN chưa hợp lý TTYT nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc nhóm AN DMT đơn vị có quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ tốn quỹ BHYT Nhóm AE có 21 khoản mục, chiếm 61,60%GTSD Đây thuốc thiết yếu, sử dụng nhiều Do đó, cần đặc biệt lưu ý đến thuốc thuộc nhóm AE q trình xây dựng DMT, xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà cung cấp dự báo số lượng tồn trữ đảm bảo sẵn có thuốc cấp phát cho bệnh nhân KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMT TTYT huyện Thanh Oai năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, tơi xin đề xuất số kiến nghị sau: Hàng năm, HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMTSD để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD 57 Xem xét loại bỏ giảm số lượng mua sắm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (thuốc ho bổ phế khái lộ, V.phonte, Phalintop, hoạt huyết Phúc Hưng, siro bổ tỳ PH), thuốc vitamin khoáng chất (Cosydon B, Vitamin COPC) để hạn chế việc sử dụng thuốc Cân nhắc việc bổ sung thuốc nhóm thuốc phối hợp sulfanylurea biguanid (metformin + glimepirid) điều trị đái tháo đường, nhóm thuốc gây liệt giao cảm (losartan) điều trị tăng huyết áp nhóm fibrat (fenofibrat) điều trị hạ lipid máu Cân nhắc thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước có hoạt chất Đặc biệt lưu ý đến lượng tồn trữ thuốc nhóm AE (thuốc điều trị tăng huyết áp; thuốc hạ đường huyết; thuốc kháng sinh; thuốc điều trị tâm thần, động kinh), ưu tiên cho việc mua sắm, dự trữ thuốc 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, 2011, Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, ngày 10/06/2011 Bộ Y tế, 2011, Thông tư 23/2011/TT-BYT Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011 Bộ Y tế, 2012, Quyết định 4824/QĐ-BYT định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", ngày 03/12/2012 Bộ Y tế, 2013, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, 2015, Thông tư 05/2015/TT-BYT Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế, 2018, Thông tư 19/2018/TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ngày 30/8/2018 Bộ Y tế, 2018, Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế, 2019, Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 28/3/2019 Bộ Y tế, 2019, Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu sở công lập, ngày 11/7/2019 10 Bộ Y tế, 2020, Thông tư số 01/2020/TT-BYT quy định sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ngày 16/1/2020 11 Bộ Y tế, 2020, Thông tư 15/2020/TT-BYT quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá, ngày 10/8/2020 12 Bộ Y tế, 2020, Quyết định số 4469/QĐ-BYT ban hành bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10 hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10 sở khám bệnh, chữa bệnh, ngày 28/12/2020 13 Bộ Y tế, 2020, Quyết định số 5631/QĐ-BYT ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, ngày 31/12/2020 14 Bệnh viện Nội tiết TW, 2022, Báo cáo nghiên cứu khoa học điều tra tỷ lệ đái tháo đường, tiền đái tháo đường số yếu tố liên quan Việt Nam 15 Chính Phủ, 2017, Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược, ngày 08/5/2017 16 Chính Phủ, 2020, Nghị định số 131/2020/NĐ-CP quy định tổ chức, hoạt động dược lâm sàng sở khám chữa bệnh, ngày 02/11/2020 17 Nguyễn Văn Hưng, 2022 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Chương Mỹ thành phố Hà Nội năm 2021, Luận văn dược sỹ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 18 Đỗ Thị Hồng Phú, 2022 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT quận Hai Bà Trưng thành phố Hà Nội năm 2020, Luận văn dược sỹ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 19 Quốc Hội 13, 2016, Luật Dược số 105/2016/QH13, ngày 06/4/2016 20 Đinh Thanh Trung Thành, 2022 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Gia Viễn – tỉnh Ninh Bình năm 2020, Luận văn dược sỹ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 21 Vũ Hữu Thuấn, 2022 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Phù Cừ – tỉnh Hưng Yên năm 2020, Luận văn dược sỹ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 22 Trung tâm Y tế huyện Thanh Oai, 2021, Báo cáo tổng kết hoạt động y tế năm 2021, phương hướng nhiệm vụ năm 2022 Phụ lục I: Biểu mẫu thu thập số liệu ST T Tên hoạt chất Nồng Tên độ, thuốc hàm lượng Đườn g dùng Nhóm TCKT Đơn vị tính Số Đơn lượng giá sử dụng Nguồn gốc Thành (1 Hóa tiền dược (VNĐ) Dược liệu) 10 11 Nước sản Số lượng xuất thành (1 Trong phần nước (1 Nước ĐơnTP ngồi) 2.Đa TP) 12 Nhóm TDDL 13 14