Nguyễn phước thị mỹ trang phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện hàm thuận bắc tỉnh bình thuận năm 2021 luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƯỚC THỊ MỸ TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÀM THUẬN BẮC TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN PHƯỚC THỊ MỸ TRANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÀM THUẬN BẮC TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Với tất lịng kính trọng, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn q thầy Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại Học, Bộ môn Quản lý & Kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, tập thể anh, chị em Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện cho mặt học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Với tất lòng biết ơn trân trọng, tơi xin nói lời CẢM ƠN! Hàm Thuận Bắc, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Phước Thị Mỹ Trang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.2 Các văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế tuyến huyện Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc có nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 11 1.4.4 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước/ nhập 13 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 14 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 15 1.4.7 Kết phân tích ABC số Trung tâm Y tế tuyến huyện 15 1.4.8 Kết phân tích VEN số Trung tâm Y tế tuyến huyện 16 1.4.9 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số Trung tâm Y tế tuyến huyện 17 1.4.10 Kết phân tích nhóm AN BN số Trung tâm Y tế tuyến huyện 17 1.5 Tổng quan Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận 18 1.5.1 Đặc điểm địa hình 18 1.5.2 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 19 1.5.3 Về cấu nhân lực 20 1.5.4 Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 20 1.5.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021 22 1.5.6 Chức nhiệm vụ khoa Dược thuộc Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược thuốc cổ truyền thuốc từ dược liệu 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng 38 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tháng năm 2021 có dịch Covid-19 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 41 3.1.7 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật theo Thơng tư 15/2019/TT-BYT 42 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 43 3.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục cần quản lý đặc biệt 44 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc sử dụng năm 2021 44 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc theo phương pháp phân tích ABC 44 3.2.2 Phân tích VEN 49 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 51 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 53 Chương 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 55 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/ thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 55 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 56 4.1.3 Về cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 59 4.1.4 Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 60 4.1.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo tháng năm 2021 có dịch Covid-19 61 4.1.6 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 62 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 63 4.1.8 Về cấu thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật theo 15/2019/TT-BYT 63 4.1.9 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 64 4.1.10 Về cấu danh mục thuôc sử dụng theo danh mục quản lý đặc biệt 65 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 66 4.2.1 Phân tích ABC 66 4.2.2 Phân tích VEN 69 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC BDG Biêt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TDDL Tác dụng dược lý TTYT Trung tâm Y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng SXTN Sản xuất nước WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số Trung tâm tuyến huyện Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 10 Thuốc tim mạch 11 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số Trung tâm y tế tuyến huyện 12 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước số Trung tâm y tế tuyến huyện 13 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc generc, thuốc biệt dược số Trung tâm y tế tuyến huyện 14 Bảng 1.7 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 15 Bảng 1.8 Kết phân tích ABC số TTYT 16 Bảng 1.9 Kết phân tích VEN số TTYT 16 Bảng 1.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT 17 Bảng 1.11 Kết nhóm thuốc AN số TTYT tuyến huyện 17 Bảng 1.12 Kết nhóm thuốc BN số TTYT tuyến huyện 18 Bảng 1.13 Nhân lực Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc 20 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 phân loại theo mã ICD 10 21 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 25 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 32 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng 37 Bảng 3.4 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm beta-lactam 38 Bảng 3.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tháng năm 2021 có dịch Covid-19 40 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 41 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc BDG thuốc Generic 42 Bảng 3.8 Cơ cấu nhóm thuốc generic theo Thơng tư 15/2019/TT-BYT 42 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 43 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục thuốc quản lý đặc biệt 44 Bảng: 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 44 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.13 Các thuốc hạng A trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 48 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 49 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 49 Bảng 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm AN 51 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc BN 53 quan tâm giám sát việc sử dụng nhóm thuốc Các bác sỹ khơng lạm dụng thuốc sử dụng thật cần thiết 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT chưa hợp lý nhóm A, B C theo khuyến cáo Bộ Y tế cụ thể, thuốc nhóm A có giá trị sử dụng 16.729.673.851 đồng chiếm 79,99% GTSD với 109 thuốc chiếm 28,02% tổng KM; Thuốc nhóm B giá trị sử dụng 3.130.579.359 đồng chiếm 14,97% GTSD với 98 thuốc chiếm 25,19% tổng KM; Thuốc nhóm C giá trị sử dụng 1.054.343.248 đồng chiếm 5,04% GTSD với 182 thuốc chiếm 46,79% tổng KM So với quy định Thông tư 21, thông thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [3] So sánh với TTYT SLKM nhóm A TTYT huyện Hàm Thuận Bắc cao Cụ thể: TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm A 18,3% SLKM); TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (nhóm A 20,0% SLKM ); TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (nhóm A 25,60% SLKM) kết nguyên cứu TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 trước (nhóm A 25,77% SLKM) So sánh với TTYT SLKM nhóm B TTYT huyện Hàm Thuận Bắc cao Cụ thể: TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm B 19,7% SLKM); TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 66 2020 (nhóm B 20,5% SLKM ); TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (nhóm B 22,46% SLKM) thấp kết nguyên cứu TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 trước (nhóm B với 26,62% SLKM) So sánh SLKM nhóm C TTYT huyện Hàm Thuận Bắc với TTYT khác thấp Cụ thể: TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (nhóm C 62,0% SLKM); TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (nhóm C 59,5% SLKM ); TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (nhóm C 51,93% SLKM) kết nguyên cứu TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 trước đây(nhóm C 47,61% SLKM) Như tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A, B, C TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 nhóm chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế, thuốc hạng A, B sử dụng dàn trải số khoản mục Trong phân tích ABC, thuốc hạng A thuốc chiếm chi phí lớn 75-80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, số lượng khoản mục thấp chiếm 10-20% tổng số sản phẩm Do đó, thuốc hạng A nên thuốc quan trọng, cần thiết điều trị khơng nên xuất thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin khoáng chất Đáng ý, qua phân tích thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, cấu thuốc hạng A có 30 KMT thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (27,52% SKM, 20,56% GTSD) KMT Khoáng chất vitamin(5,50% SKM, 2,92% GTSD) … Nhóm A nhóm cần có phân tích chi tiết cụ thể thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 23 khoản 67 mục (21,10%SKM) chiếm 5.119.356.400 đồng (30,60% GTSD) Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Đứng thứ hai nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 11,53% GTSD Hiện có nhiều bệnh nhân mắc phải chứng bệnh lây qua đường tiêu hóa, khơng hẳn tất người biết ngun nhân cách phịng tránh chúng Tình trạng hay gặp vùng sâu vùng xa, hay khu vực nơng thơn Nhóm thuốc có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc TTYT Điều hoàn toàn tương ứng với Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết đứng thứ với 10,59% GTSD, sau đến nhóm thuốc tim mạch chiếm 7,27% GTSD Điều cho thấy xã hội phát triển ngày nay, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, đái tháo đường… tăng cao Đây hai nhóm bệnh có thời gian tiến triển kéo dài nên người dân quan tâm, bên cạnh đó, với yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp làm nguy bệnh tim mạch nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung có xu hướng ngày gia tăng Nên hai nhóm thuốc chiếm phần chi phí thuốc TTYT Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không Steroid; thuốc điều trị Gút bệnh xương khớp đứng thứ năm GTSD thuốc nhóm A Theo hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT, thuốc hạng A chiếm 10-20% SLKM chiếm 70-80% GTSD nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, 68 thuốc Vitamin khống chất khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp Để làm rõ đề tài tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN Phân tích sâu thuốc nhóm A sử dụng TTYT, có 05 cặp thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng góp mặt nhóm A với giá tiền khác Chênh lệch giá trị sử dụng loại thuốc tương đối lớn Thay sử dụng song song hai thuốc nhóm lựa chọn sử dụng thuốc có giá tiền thấp để giúp tiết kiệm chi phí mua thuốc cho Trung tâm , cân nhắc thay cặp thuốc thay dùng song song để tiết kiệm 399.715.500 đồng Một lý nhận thấy thói quen sử dụng bác sỹ, cho thuốc đắt tiền có hiệu điều trị tốt nên ưu tiên sử dụng thuốc Các thuốc đắt tiền, sử dụng số lượng lớn rơi vào hạng A, thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành rẻ, số lượng sử dụng không nhiều nên hầu hết rơi vào hạng C Điều chưa hợp lý Tuy nhiên nhóm A thuốc sản xuất nước TTYT ưu tiên lựa chọn sử dụng với 83 KM (76,15%), tổng kinh phí 12.889.866.995 đồng ( 77,05%) Thuốc nhập 26 KM ( 23,85%), với tổng kinh phí 3.839.806.856 đồng (22,95%) Cho nên, việc tuyên truyền, khuyến khích bác sỹ sử dụng thuốc có hiệu điều trị tương đương giá thành rẻ nhiệm vụ cần thiết phận Dược, nhằm tiết kiệm ngân sách đơn vị chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.2.2 Phân tích VEN Để xây dựng danh mục thuốc tốt, HĐT &ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, 69 phân tích ABC/VEN, thuốc chất lượng Từ xác định nguyên nhân để xây dựng Danh mục thuốc phù hợp với MHBT đơn vị Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu) chiếm 12,85% SLKM 4,55% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 66,07% SLKM 72,28% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc không thiết yếu) chiếm 21,08% SLKM 23,14% GTSD Kết thuốc nhóm N TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 cao so với: TTYT thị xã Phú Mỹ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 (10,2% GTSD), TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai năm 2020 (14,0% GTSD) Thấp TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020(24,58% GTSD) kết nguyên cứu TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2018 trước đây(23,99% GTSD) Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 82 khoản mục, tập trung chủ yếu nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị Tuy nhiên, kết phân tích VEN TTYT huyện Hàm Thuận Bắc dựa kết học viên thực đề tài mà chưa có tham gia HĐT&ĐT Do kết nghiên cứu chưa phản ánh đầy đủ, xác cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nguyên cứu chủ yếu quan tâm đến nhóm thuốc AN (có 36 thuốc chiếm 9,25% SKM với GTSD 3.927.286.747 đồng (18,78%) BN(có 19 thuốc chiếm 4,88% SKM với GTSD 688.822.560 đồng (3,29%) Đây nhóm khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Phân tích sâu 36 thuốc thuộc nhóm AN TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 có 06 thuốc vitamin khống chất, 30 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, thuốc Dưỡng cốt hồn đứng thứ 70 chiếm 12,23% GTSD, thứ hai thuốc hoạt huyết dưỡng não chiếm 8,77% GTSD, xếp thứ ba thuốc phong tê thấp với 6,27% GTSD… Đối với 19 thuốc thuộc nhóm BN vậy, có thuốc thuộc nhóm hóa dược, 10 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, đứng đầu thuốc Gastro PV GTSD (7,33 %), thuốc Letbaby (7,21 %), Pharnanca(7,06%) Như vậy, việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý, Trung tâm cần có rà soát quản lý chặt chẽ để hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 DMT sử dụng năm 2021 gồm 389 KM, đó: Danh mục thuốc hố dược với 320KM (82,26%) với GTSD 16.733.490.639 đồng (80,01%) gồm 21 nhóm tác dụng dược lý khác Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SLKM (16,45%) GTSD (26,74%) chủ yếu thuốc nhóm betalactam Trong phân nhóm Betalactam phân nhóm cephalosporin chiếm tỷ lệ lớn 71,13% GTSD, pennicilin 28,87% GTSD Trong phân nhóm cephalosporin cephalosporin Thế hệ sử dụng nhiều điển hình ceftizoxim chiếm 14,66% GTSD, cefixim chiếm 14,41% GTSD cefpodoxim 10,96% GTSD Đối với TTYT tuyến huyện việc sử dụng kháng sinh Cephalosporin hệ tương đối cao chưa hợp lý Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 69 KM (17.74%) với 19.99% GTSD, gồm 08 nhóm tác dụng dược lý Thời điểm dịch Covid- 19 bùng phát địa bàn huyện Hàm Thuận Bắc, nên lượng thuốc sử dụng giảm so với bình thường Tháng giảm mạnh chiếm 4.69% GTSD, tháng chiếm 4.83% GTSD, tháng 10 chiếm 5.35% GTSD, tháng 11 chiếm 5.52% GTSD Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước Trung tâm ưu tiên sử dụng chiếm 80.72% SKM với 76.84% GTSD Thuốc nhập sử dụng 19.28% SKM 23.16% GTSD Thuốc Generic 320 KM (100%) chiếm 100% GTSD; Thuốc biệt dược gốc đơn vị không sử dụng Đây ưu điểm TTYT cần phát huy việc xây dựng 72 danh mục thuốc Về cấu thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật theo 15/2019/TT-BYT: Thuốc generic nhóm sử dụng nhiều với 160 khoản mục (50.0 %), 42.64% GTSD Trung tâm tập trung vào việc sử dụng thuốc sản xuất nước chủ yếu Thuốc dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ cao với 76.86 % SKM 83.82% GTSD, đường Tiêm/tiêm truyền chiếm 15.42% SKM 13.70% GTSD Tiếp theo đường dùng khác chiếm 7.71% SKM 2.48% GTSD Thuốc Gây nghiện, hướng tâm thần sử dụng có khoản mục( 1.25%SKM) chiếm 0.01% giá trị sử dụng Phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT chưa hợp lý nhóm A, B, C theo khuyến cáo Bộ Y tế Thuốc hạng A gồm 109 KM (chiếm 28.02%), GTSD 79.99%, thuốc hạng B với 98 KM (chiếm 25.19%) GTSD 14.97%; thuốc hạng C với 182 KM (chiếm 46.79%) GTSD 5.04% Khi phân nhóm A theo tác dụng dược lý thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao GTSD (30.60%) TTYT nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thật sử dụng hợp lý hay chưa Bên cạnh cấu nhóm A có 06 thuốc thuộc nhóm Vitamin khoáng chất; 30 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc khơng nên xuất nhóm A Vì nên xem xét , hạn chế số lượng sử dụng thuốc DMT để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 73 Trong cấu thuốc hạng A có 05 thuốc trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có giá thành khác Nếu thay thuốc có giá thành cao thuốc có giá thành thấp giúp Trung tâm tiết kiệm 399,715,500 đồng ngân sách sử dụng Tuy nhiên nhóm A, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao với 76.15% SKM 770.5% GTSD 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 50KM (chiếm 12.85%) GTSD 4.55%; Thuốc nhóm (E) có 257 KM (chiếm 66.07%) giá trị sử dụng 72.28%; Thuốc khơng thiết yếu (N) có 82 KM (chiếm 21.08%) GTSD 23.14% Nhóm thuốc AN có 36 thuốc khơng thiết yếu, nằm nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu(30KM), khoáng chất Vitamin (6 KM) Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao TTYT năm 2021 như: Dưỡng cốt hồn, Hoạt huyết dưỡng não, Phong tê thấp, hoatex, Nhóm thuốc BN có 19 thuốc khơng thiết yếu, tập trung nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu(10KM), khống chất, vitamin thuốc bổ trợ (9 KM) như: A.T Ascorbic, Letbaby, Gastro PV, Pharnanca, Như HĐT & ĐT cần có biện pháp hạn chế sử dụng loại thuốc để giảm chi phí cho người bệnh tránh lãng phí nguồn kinh phí KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD TTYT huyện Hàm Thuận Bắc năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, tơi xin đề xuất số kiến nghị sau: 74 Kiểm soát việc sử dụng kháng sinh cho hợp lý, đặc biệt kháng sinh Cephalosporin hệ Trong sử dụng nhiều kháng sinh Ceftizoxim, cefixim Cefpodoxim Kiểm soát sử dụng loại thuốc y học cổ truyền, thuốc dược liệu, khoáng chất vitamin Cân nhắc xem xét thay thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có mặt nhóm A Nếu thay thuốc có giá thành cao thuốc có giá thành thấp nhóm A giúp TTYT tiết kiệm số tiền: 399.715.500 đồng Xem xét kiểm soát sử dụng 36 thuốc nhóm AN; 19 thuốc nhóm BN để tránh lãng phí nguồn kinh phí HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT để xây dựng nhu cầu thuốc sát với thực tế nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2011) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2011) Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2020) Quyết định 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017quy định chi tiết môt số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 12 Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2019/TT-BYT, ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 13 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 14 Quốc Hội 13 (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 15 Chính Phủ (2017), Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 16 Bộ Y tế (2020), Thông tư 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 Y tế quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 17 Nguyễn Trương Cơng Duy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT thị xã Phú Mỹ, Tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Sơn (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Trảng Bom tỉnh Đồng Nai, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Bùi Văn Hiền (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Hữu Thuận (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận , Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Đỗ Ngọc Hân(2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thị xã Lagi, tỉnh Bình Thuận , Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thế Hùng(2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đức Huệ, tỉnh Long An , Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2020 (4) (5) (6) (7) Gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc theo nguồn gốc hoá dược/chế phẩm Thuốc theo TDDL thuốc hoá dược Thuốc theo TDDL thuốc đơng y DL Thuốc phân loại theo nhóm KS Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc Generic / BDG Thuốc theo đường dùng Thuốc phân loại theo VEN (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)