Bùi thị thu hà phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quân y 5 quân khu 3 năm 2022 luận văn thạc sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y - QUÂN KHU NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Hà Nội 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y - QUÂN KHU NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam TS Nguyễn Thị Phương Thúy HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình nghiên cứu thực đề tài, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy, cô, thủ trưởng, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn chân thành đến TS Nguyễn Sơn Nam – người thầy tâm huyết hết lòng bảo, tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm q báu, giúp tơi bước thực hồn thành luận văn thân tơi cịn nhiều thiếu sót TS Nguyễn Thị Phương Thúy người dành thời gian truyền đạt cho nhiều kiến thức suốt thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, khoa Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cám ơn Lãnh đạo, khoa Dược tập thể bệnh viện Quân y tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến thủ trưởng cấp Bộ huy quân tỉnh Nam Định đồng nghiệp giúp đỡ, ủng hộ, tạo điều kiện để trình học tập nghiên cứu tơi hồn thành thuận lợi Cuối cùng, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố, mẹ, em trai, bạn bè người thân ln trao cho tơi ấm áp, tình u thương, cảm ơn ln nguồn động lực chỗ dựa vững giúp vượt qua khó khăn hành trình học tập nghiên cứu vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2023 HỌC VIÊN Bùi Thị Thu Hà MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.2 Các văn pháp luật liên quan đến thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 10 1.2.1 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng giới 10 1.2.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng Việt Nam 11 1.3 Một số vấn đề tồn việc sử dụng thuốc bệnh viện 18 1.3.1 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh 18 1.3.2 Vấn đề sử dụng thuốc AN, BN 19 1.3.3 Vấn đề sử dụng nhập 20 1.3.4 Vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc 21 1.4 Một vài nét bệnh viện Quân y 21 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Quân y 21 1.4.2 Mơ hình bệnh tật viện 23 1.5 Tính cấp thiết đề tài .24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu 32 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 39 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc 39 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý y lý 39 3.1.3 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng 42 3.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo nguồn gốc, theo tên thuốc, theo thành phần theo đường dùng .43 3.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 44 3.2 Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 .48 3.2.1 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc kháng sinh 48 3.2.2 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng nhóm thuốc AN, BN 53 3.2.3 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc nhập 60 3.2.4 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc biệt dược gốc 66 Chương BÀN LUẬN .70 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 .70 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc 70 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý y lý 70 4.1.3 Cơ cấu DMT kháng sinh sử dụng 71 4.1.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc theo tên thuốc .72 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thành phần 73 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 73 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 74 4.2 Một số vấn đề nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 75 4.2.1 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc kháng sinh 75 4.2.2 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng nhóm thuốc AN, BN 77 4.2.3 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc nhập 77 4.2.4 Vấn đề tồn nguyên nhân việc sử dụng thuốc biệt dược gốc 78 4.3 Một số hạn chế đề tài .79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung BDG Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DM Danh mục DMT Danh mục thuốc GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục NĐ-CP Nghị định-Chính Phủ NK Nhập ICD Hệ thống phân loại bệnh tật PP Phương pháp PPTTSL Phương pháp thu thập số liệu QĐ-BYT Quyết định-Bộ Y tế QH Quốc hội SD Sử dụng STT Số thứ tự SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TT-BQT Thơng tư-Bộ Quốc phịng TT-BYT Thơng tư-Bộ Y tế VEN Sống cịn – thiết yếu – khơng thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại thuốc V, E, N Bảng 1.2 Sơ đồ ma trận ABC/VEN Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý số bệnh 12 viện Bảng 1.4 Kết sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần số 13 bệnh viện Bảng 1.5 Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic số 14 bệnh viện Bảng 1.6 Kết thuốc sử dụng theo nguồn gốc số bệnh viện 15 Bảng 1.7 Kết sử dụng thuốc theo đường dùng số bệnh viện 16 Bảng 1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC bệnh viện Quân y 17 Bảng 1.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN bệnh viện Quân y 17 Bảng 1.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN bệnh viện 18 Quân y Bảng 1.11 Lượt bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện năm 21 2022 Bảng 1.12 Lượt bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện năm 2022 22 Bảng 1.13 Tiền thuốc sử dụng tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y 22 tế Bệnh viện năm 2022 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Qn y năm 2022 23 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Ma trận ABC/VEN 37 Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 39 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo nhóm tác 39 dụng dược lý y lý Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh theo phân nhóm sử dụng 42 Bảng 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh theo AWaRe 42 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng bệnh viện theo số tiêu 43 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 44 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc hạng A sử dụng theo tác dụng dược lý y lý 44 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 46 Bảng 3.9 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 47 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm β-lactam theo đường dùng 48 Bảng 3.11 Các thuốc kháng sinh nhóm β-lactam đường tiêm sử dụng 49 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc kháng sinh nhóm Quinolon theo đường dùng 50 Bảng 3.13 Các thuốc kháng sinh nhóm Quinolon đường tiêm sử dụng 50 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc AN sử dụng theo tác dụng dược lý y lý 53 Bảng 3.15 Các thuốc nhóm AN sử dụng 54 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc BN sử dụng theo tác dụng dược lý y lý 56 Bảng 3.17 Các thuốc nhóm BN sử dụng 57 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc nhập theo nhóm tác dụng dược lý 60 Bảng 3.19 Các thuốc nhập nhóm thuốc tác dụng máu sử dụng 62 Bảng 3.20 Các thuốc nhập nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ 63 thống nội tiết Bảng 3.21 Các thuốc nhập nhóm thuốc tim mạch sử dụng 64 Bảng 3.22 Cơ cấu biệt dược gốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 66 Bảng 3.23 Các thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc tim mạch sử dụng 67 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, Chính sách Quốc gia thuốc đề mục tiêu rõ ràng cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân với chất lượng bảo đảm, giá hợp lý sử dụng thuốc an toàn, hiệu [1] Tuy nhiên, nay, số vấn đề bệnh viện phải đối mặt gồm lạm dụng kháng sinh, tăng kháng kháng sinh, tăng phản ứng có hại thuốc (ADR) việc sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu, thuốc biệt dược gốc (BDG) có giá cao Theo số liệu thống kê Bộ Y tế mức chi tiền thuốc bình quân đầu người Việt Nam liên tục tăng trưởng dương ổn định Thị trường thuốc phong phú đa dạng số lượng chủng loại, năm 2015 có 905 hoạt chất với 19.704 số đăng ký thuốc lưu hành, điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng gây khó khăn cho lựa chọn sử dụng thuốc [2] Vấn đề đặt cho sở khám chữa bệnh cần xây dựng danh mục thuốc phù hợp đáp ứng nhu cầu điều trị cần đảm bảo cân hiệu điều trị, hiệu kinh tế Để có danh mục thuốc tốt bệnh viện cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng năm trước làm bổ sung loại bỏ thuốc cách khoa học Sau xây dựng danh mục thuốc (DMT) bệnh viện, yếu tố hàng đầu định đến công tác cung ứng thuốc sử dụng thành cơng danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện Bệnh viện Quân y trực thuộc Cục hậu cần Quân khu là bệnh viện đa khoa hạng II với quy mô 400 giường bệnh, thu dung điều trị nhiều mặt bệnh đa dạng cho cán bộ, chiến sĩ, nhân dân tỉnh Ninh Bình địa phương lân cận phần góp phần quan trọng việc giảm tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Năm 2022 bệnh viện khám điều trị 39.473 lượt bệnh nhân ngoại trú 9.126 lượt bệnh nhân nội trú tiền thuốc sử dụng chiếm 31,91% tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Với việc sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ công tác khám chữa bệnh hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện đạt nhiều kết song không tránh khỏi mặt hạn chế Để tìm vấn đề bất cập việc phân tích, đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện cần thiết để phản ánh thực trạng góp phần nâng cao chất lượng cơng tác khám chữa bệnh nói chung nâng cao công tác quản lý sử dụng thuốc KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết nghiên cứu, đưa số kết luận sau: 1.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Năm 2022, tổng chi phí thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 22 tỷ VNĐ tập trung chủ yếu thuốc hóa dược Trong đó, sử dụng nhiều nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (chiếm 22,9% giá trị sử dụng), thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (chiếm 13,7% giá trị sử dụng) Thuốc sản xuất nước sử dụng với tỷ lệ thấp (chiếm 60,3% KM 59,5% GTSD) Tỷ lệ giá trị thuốc generic đạt 94% Thuốc đơn thành phần chiếm 77,2% giá trị sử dụng Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc đường uống cịn thấp (chiếm 53,7% KM 41,6% GTSD) Phân tích ABC cho thấy, cấu sử dụng thuốc Bệnh viện tương đối hợp lý Tuy nhiên, phân nhóm AN có giá trị sử dụng cao chiếm 7,1% tương ứng với 1.621,5 triệu đồng Các thuốc nhóm AN bao gồm: Ceginkton, Diệp hạ châu caps, Diacap, Phong tê thấp, Vernient, Bổ huyết ích não BDF, An thần bổ tâm, Đại tràng-HD, Viên sáng mắt đông dược việt Đáng ý, cấu mua sắm thuốc chưa thực phù hợp hạng B C cụ thể tỷ lệ khoản mục thuốc hạng B chiếm 20% (22,5%), thuốc hạng C có tỷ lệ khoản mục 60% (58,6%) 1.2 Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Có vấn đề tồn bệnh viện tìm thơng qua kết phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2022 bao gồm vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh; vấn đề sử dụng nhóm thuốc AN, BN; vấn đề sử dụng thuốc nhập vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc Các nguyên nhân dẫn đến vấn đề tồn việc sử dụng thuốc kháng sinh bao gồm sử dụng theo nhu cầu khoa lâm sàng; sử dụng theo thầu theo danh mục thuốc bệnh viện; kháng sinh đường tiêm, tiêm truyền có giá trị sử dụng cao giá thành 80 cao, nguyên nhân từ phía người kê đơn cịn tình trạng lạm dụng kháng sinh nguyên nhân tình trạng bệnh lý bệnh nhân Các nguyên nhân dẫn đến vấn đề tồn việc sử dụng nhóm thuốc AN, BN Cũng nhiều bệnh viện nước việc sử dụng nhóm thuốc nguyên nhân chủ yếu từ hài lòng yêu cầu bệnh nhân, nguyên nhân hạn chế quy định toán bảo hiểm y tế theo thông tư 30/2018/TT-BYT nhận thấy hiệu q trình điều trị Ngồi ra, năm 2022 bệnh viện gặp khó khăn đấu thầu vị thuốc nên phải sử dụng thuốc nhóm AN, BN để thay Các nguyên nhân dẫn đến vấn đề tồn việc sử dụng thuốc nhập quan điểm người kê đơn, thuốc nhập có giá trị sử dụng cao giá thành hiệu Hơn nữa, dược sĩ nguyên nhân bệnh viện Quân y sử dụng thuốc nhập thuốc nước đáp ứng điều trị bệnh thơng thường cịn khoa thận nhân tạo chủ yếu phải sử dụng thuốc nhập Các nguyên nhân dẫn đến vấn đề tồn việc thuốc biệt dược gốc bao gồm quan điểm người kê đơn tin dùng biệt dược gốc, hiệu điều trị tốt, có danh mục thuốc bệnh viện sử dụng biệt dược gốc cho bệnh nhân có tình trạng nặng Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng sử dụng thuốc, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý đề xuất số kiến nghị với HĐT&ĐT bệnh viện Quân Y sau: - Phân tích ABC/VEN hàng năm trước xây dựng danh mục để tìm vấn đề tồn góp phần cải thiện chất lượng DMT bệnh viện cho năm - HĐT&ĐT cần phân tích việc sử dụng kháng sinh để biết liệu bệnh viện có hay khơng tình trạng lạm dụng kháng sinh ? - HĐT&ĐT cần có biện pháp để hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, BN Hằng năm nên xem xét phân loại nhóm thuốc N theo hướng dẫn 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ (2014), "Quyết định số 68/QĐ-TTg Phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030", Hà Nội Bộ Y tế (2017), "Niên giám thống kê y tế 2015", Nhà xuất y học, Hà Nội Tổ chức Y tế Thế giới (2004), " Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành", Bản dịch World Health Organization (2003), "Drug and Therapeutics Committees_A practical guide" Bộ Y tế (2013), "Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện", Hà Nội Bộ Y tế (2018), "Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2018 Ban hành danh mục thuốc thiết yếu", Hà Nội Bộ Y tế (2011), "Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện", Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc cổ truyền, thuốc liệu vị thuốc cổ truyền cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT", Hà Nội Bộ Y tế (2019), "Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp ", Hà Nội 10 Bộ Y tế (2018), "Thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/08/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu", Hà Nội 11 Bộ Y tế (2018), "Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế", Hà Nội 12 Bộ Y tế (2019), "Thông tư 15/2019 TT-BYT ban hành ngày 11/07/2019 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập", Hà Nội 13 Bộ Y tế (2020), "Thông tư 15/2020/TT-BYT ban hành ngày 10/08/2020 danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá", Hà Nội 14 Bộ Quốc phịng (2021), "Thơng tư 05/2021/TT-BQP ngày 12/1/2021 Bộ Quốc phòng quy định số nội dung đấu thầu lựa chọn nhà thầu phạm vi quản lý Bộ Quốc phòng", Hà Nội 15 Bộ Y tế (2011), " Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh", Hà Nội 16 Bộ Y tế (2020), "Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 Chính Phủ việc ban hành tài liệu "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện"", Hà Nội 17 WHO (2019), "WHO releases the 2019 AWaRe Classification Antibiotics", Retrieved 25/3/2023, from https://www.who.int/news/item/01-10-2019-whoreleases-the-2019-aware-classification-antibiotics 18 WHO (2021), "2021 AwaRe classification", Retrieved 25/3/2023, from https://www.who.int/publications/i/item/2021-aware-classification 19 WHO (2023), "Adopt AWaRe: Handle antibiotics with care", Retrieved 25/3/2023, from https://adoptaware.org/ 20 Khoa học quản lý sức khỏe (2012), "MDS-3: Quản lý quyền truy cập vào thuốc công nghệ y tế, Khoa học quản lý sức khỏe", Hoa Kỳ 21 S Kitajima, A Yoshida, et al (2017), "The RB-IL-6 axis controls self-renewal and endocrine therapy resistance by fine-tuning mitochondrial activity", Oncogene, 36(36), pp 5145-5157 22 Hồ Thị Hiền (2012), " Phương pháp nghiên cứu định tính, Nhà xuất Lao động – Xã hội, Hà Nội", pp 1-75 23 Devnani M et al (2010), "ABC and VED analysis of the pharmacy store of a tertiary care teaching, Research and referral healthcare institute of India", J Young Pharm, 2(2), pp 201-205 24 Yevstigneey SV et al (2015), "Towards the rational use of medicines", The international journal of risk and safery in medicine, 27, pp 59-60 25 Chaudhury RR, Parameswar R, et al (2005), "Quality medianes for the poor: experience of the Dethi programme on rational use of drugs", Health Policy Plan, 20, pp 124-136 26 Alfaro Lara (2010), " Analysis of the selection process for new drugs in a testiary hospital 2004-2007", Farm hosp, 34(2), pp 76-84 27 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động HĐT&ĐT xây dựng thực DMT số bệnh viện đa khoa", Luận án tiến sỹ dược học, Đại học dược Hà Nội, Hà Nội 28 Khúc Quỳnh Mai (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Phân viện Bệnh viện Quân y năm 2018", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 29 Hoàng Thị Thúy (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân Y 4/Quân khu năm 2018", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học dược Hà Nội, Hà Nội 30 Lê Ngọc Hiếu (2017), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 ", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II Trường đại học dược Hà Nội, Hà Nội 31 Tổ chức Y tế Thế giới (2015), "Bệnh tim mạch (CVD) Việt Nam", Viet Nam National STEPS Survey 2015 32 Nguyễn Đức Chung (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7C năm 2017", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội, Hà Nội 33 Bộ Y tế (2011), "Dược lâm sàng", Nhà xuất y học, Hà Nội 34 Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn Số 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ", Hà Nội 35 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009" 36 Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2012), "Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 37 Lưu Thị Huyên (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2017", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 Lại Thị Thùy Linh (2022), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị năm 2020-2021", Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 39 Bùi Thị Thúy Tình (2018), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện sản nhi Bắc Ninh năm 2017", luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 40 Bệnh viện Quân y (2020), "Kỷ niệm 70 năm ngày thành lập bệnh viện" 41 Bộ Y tế (2015), "Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24 tháng năm 2015 việc ban hành bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD10)", Hà Nội 42 Bộ Y tế (2015), "Quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng năm 2015 Bộ Y tế việc ban hành Tài liệu chuyên môn Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Hà Nội 43 Ewen M et al (2017), "Prices and availability of locally produced and imported medicines in Ethiopia and Tanzania", J Pharm Policy pract, 10(1), pp 44 Nguyễn Trường Sơn (2022), "Chương trình củng cố hệ thống chăm sóc sức khỏe bệnh nhân tim mạch - thận - chuyển hóa Việt Nam giai đoạn 2022-2025", Lễ kí ghi nhớ hợp tác Hà Nội ngày 20/9/2022 45 Vũ Ngọc Ánh (2022), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 46 Mai Hồng Long (2020), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nông Cống tỉnh Thanh Hóa năm 2018", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 47 Trần Thị Bích Thủy (2020), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2018", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 48 Nguyễn Thị Xuân Thuỷ Lê Thị Ngọc Yến , Đinh Xuân Đại, (2018), "Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 bệnh viện Quân y 17", Tạp chí Y học quân số 9-2020, pp 5-10 49 Đinh Thị Thủy (2022), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình năm 2020", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội 50 Cao Minh Quang (2011), "Tổng quan công nghiệp Dược Việt Nam: Cơ hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011-2020 tầm nhìn 2030," Tạp chí Dược học, Tập 51, Số 8, pp 2-6 51 Chính phủ (2020), "Chính sách, tốn từ bảo hiểm y tế (BHYT) thuốc biệt dược gốc nhằm mục tiêu kép vừa đảm bảo nguồn thuốc chất lượng tốt phục vụ khám chữa bệnh, đồng thời tiết kiệm quỹ BHYT chi phí người dân", Hà Nội PHỤ LỤC PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Bảng 1: Biểu mẫu thu thập danh mục thuốc sử dụng TT Tên hoạt Tên Hàm Đơn vị SL sử chất thương lượng/ tính dụng mại Nồng độ (1) (2) (3) (4) (5) (6) Thuốc KS Thành phần Thuốc BDG, Thuốc theo theo AWaRe thuốc hóa thuốc nguồn gốc dược generic (14) (15) (13) (16) Đơn giá Thành VEN tiền (7) Đường dùng (17) (8) (9) Nhóm Nhóm Thuốc KS thuốc tác dụng theo phân sử nhóm KS dụng thuốc (10) (11) (12) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2022 (Dành cho Chủ tịch/ Phó chủ tịch/ thành viên HĐT&ĐT) Ngày vấn sâu: / 03 /2023 Mã người vấn: Kính thưa ơng/bà Tơi tên Bùi Thị Thu Hà, học viên lớp cao học 26, chuyên nghành Tổ chức quản lý dược, trường đại học Dược Hà Nội Hiện nay, thực luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược học với tên đề tài là: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022” Với mục tiêu nghiên cứu là: Mục tiêu 1: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Mục tiêu 2: Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Việc nghiên cứu đề tài có ý nghĩa thực tiễn việc cung ứng thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu bệnh viện Rất mong Ông (Bà) dành thời gian trao đổi số thông tin Phỏng vấn cho phép lãnh đạo bệnh viện Những thơng tin cá nhân q Ơng (Bà) cung cấp bảo mật nội dung vấn sử dụng cho việc nghiên cứu đề tài Với kiến thức kinh nghiệm mình, xin Ông (Bà) vui lòng bớt chút thời gian nghiên cứu trả lời giúp số câu hỏi sau Ông (Bà) tự nguyện đồng ý tham gia vấn cho nghiên cứu xin kí tên phần Xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ q Ơng, Bà ! Chữ ký người tham gia I Thông tin chung đối tượng khảo sát Mã người vấn:………………………………………………… Đơn vị công tác bệnh viện:……………………………………………… Số năm kinh nghiệm: Trình độ chun mơn: II Nội dung vấn Sử dụng thuốc kháng sinh 1.1 Theo ơng/bà, tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện phù hợp chưa? Tại ông/bà lại nhận định vậy? 1.2 Theo kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy nhóm kháng sinh β-lactam nhóm có giá trị tiêu thụ (chiếm 59,7% giá trị sử dụng) cao năm 2022, thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ III sử dụng với giá trị cao chiếm 52,3%? Nhận định ông/bà với vấn đề này? Tại ? 1.3 Kết phân tích danh mục thuốc kháng sinh theo đường dùng cho thấy giá trị sử dụng kháng sinh đường tiêm, tiêm truyền 84% Ý kiến ông/bà vấn đề này? Phù hợp/chưa phù hợp? Tại sao? Bệnh viện có biện pháp để hạn chế việc sử dụng kháng sinh đường tiêm, tiêm truyền không? Nguyên nhân vấn đề sử dụng nhóm thuốc AN, BN 2.1 Ơng/ bà có nhận định việc sử dụng thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền? 2.2 Qua nghiên cứu định lượng đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2022 Hiện tỷ lệ sử dụng thuốc AN, BN (bao gồm thuốc thuộc nhóm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền khống chất vitamin) bệnh viện 9% giá trị sử dụng Trong có 16 thuốc dược liệu Ví dụ như: Ceginkton, Diệp hạ châu, Phong tê thấp, Vernient, … Theo ông/ bà đâu nguyên nhân thuốc sử dụng nhiều vậy? Điều phù hợp/chưa phù hợp? Tại sao? Ghi chú: Nhóm thuốc AN bao gồm:Ceginkton; Diệp hạ châu Caps; Diacap; Phong tê thấp; Vernient; Bổ huyết ích não BDF; An thần bổ tâm; Đại tràng – HD, Viên sáng mắt đông dược việt Nhóm thuốc BN bao gồm:Hoạt huyết thơng mạch, Khang minh phong thấp nang, 3BTP, Silygamma, Boncium, Bổ gan-TT, Dubemin, Thuốc uống lục vị 2.3 Theo ơng/bà có cần thiết phải hạn chế sử dụng hay loại bỏ khỏi danh mục thuốc loại thuốc hay không? Tại sao? 2.4 Bệnh viện có biện pháp để hạn chế sử dụng loại thuốc hay không? Nguyên nhân vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 3.1 Quan điểm ông/bà việc sử dụng thuốc biệt dược gốc generic? 3.2 Theo kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng cho thấy thuốc biệt dược gốc chiếm 6% giá trị sử dụng? Theo ông/bà điều phù hợp/chưa phù hợp? Tại sao? 3.3 Theo ông/bà có nên sử dụng thuốc generic thay cho người bệnh để tiết kiệm chi phí khơng? Tại sao? Nguyên nhân vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước nhập 4.1 Quan điểm ông/bà việc sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu? 4.2 Qua nghiên cứu định lượng đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2022 Hiện tỷ lệ sử dụng thuốc hóa dược sản xuất nước bệnh viện 59,5% giá trị sử dụng Theo ông/bà tỷ lệ phù hợp chưa? Tại sao? PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2022 (Dành cho bác sĩ) Ngày vấn sâu: / 03 /2023 Mã người vấn: Kính thưa ơng/bà Tơi tên Bùi Thị Thu Hà, học viên lớp cao học 26, chuyên nghành Tổ chức quản lý dược, trường đại học Dược Hà Nội Hiện nay, thực luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược học với tên đề tài là: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022” Với mục tiêu nghiên cứu là: Mục tiêu 1: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Mục tiêu 2: Xác định số vấn đề tồn nguyên nhân danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y – Quân khu năm 2022 Việc nghiên cứu đề tài có ý nghĩa thực tiễn việc cung ứng thuốc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu bệnh viện Rất mong Ông (Bà) dành thời gian trao đổi số thông tin Phỏng vấn cho phép lãnh đạo bệnh viện Những thông tin cá nhân q Ơng (Bà) cung cấp bảo mật nội dung vấn sử dụng cho việc nghiên cứu đề tài Với kiến thức kinh nghiệm mình, xin Ơng (Bà) vui lòng bớt chút thời gian nghiên cứu trả lời giúp chúng tơi số câu hỏi sau Ơng (Bà) tự nguyện đồng ý tham gia vấn cho nghiên cứu xin kí tên phần Xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ quí Ông, Bà ! Chữ ký người tham gia I Thông tin chung đối tượng khảo sát Mã người vấn:………………………………………………… Đơn vị công tác bệnh viện:……………………………………………… Số năm kinh nghiệm: Trình độ chuyên môn: II Nội dung vấn Sử dụng thuốc kháng sinh 1.1 Theo ơng/bà tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện phù hợp chưa? Tại ơng bà có nhận định vậy? 1.2 Theo kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy nhóm kháng sinh β-lactam nhóm có giá trị tiêu thụ (chiếm 59,7% giá trị sử dụng) cao năm 2022, thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ III sử dụng với giá trị cao chiếm 52,3%? Nhận định ông/bà vấn đề này? Tại ? Ghi chú:Cefoperazone 1g (Cefoperazon); Cefamandol 1g(Cefamandol);Bacsulfo 1g/0,5g (Cefoperazon 2g(Cefamandol); + Ceftizoxim sulbactam);Lyris 1g (Ceftizoxim); 2g (Cefoxitin);Cefamandol Trikaxon 2g(Ceftriaxon); Bicefzidim 1g (Ceftazidim) Basmicin 200(Ciprofloxacin); Ciprofloxacin Kabi (Ciprofloxacin); Ofloxacin 200mg/40ml (Ofloxacin), Galoxcin 750mg/150ml (Levofloxacin*) Ông/ bà cho biết: 1.3 Kết nghiên cứu phân tích danh mục thuốc kháng sinh theo đường dùng cho thấy giá trị sử dụng kháng sinh đường tiêm, tiêm truyền 84% Ý kiến ông/bà vấn đề này? Phù hợp/chưa phù hợp? Tại sao? 1.4 Các thuốc kháng sinh dùng chủ yếu cho bệnh nhân nội trú hay ngoại trú? Đường uống hay đường tiêm? Lý sao? 1.5 Ơng/bà gặp khó khăn/bất cập định kháng sinh điều trị ? 1.6 Theo ông/bà danh mục thuốc kháng sinh đáp ứng nhu cầu điều trị hay chưa? Cần thêm hay loại bỏ thuốc kháng sinh danh mục thuốc hay khơng? Ngun nhân vấn đề sử dụng nhóm thuốc AN, BN 2.1 Ơng/ bà có quan điểm việc sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu? 2.2 Qua nghiên cứu định lượng đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2022 Hiện tỷ lệ sử dụng thuốc AN, BN bệnh viện 9% giá trị sử dụng Theo ông/ bà đâu nguyên nhân thuốc sử dụng nhiều vậy? Ghi chú: Nhóm thuốc AN bao gồm:Ceginkton; Diệp hạ châu Caps; Diacap; Phong tê thấp; Vernient; Bổ huyết ích não BDF; An thần bổ tâm; Đại tràng – HD, Viên sáng mắt đơng dược việt Nhóm thuốc BN bao gồm:Hoạt huyết thơng mạch, Khang minh phong thấp nang, 3BTP, Silygamma, Boncium, Bổ gan-TT, Dubemin injection, Thuốc uống lục vị 2.3 Theo ông/bà có cần thiết phải hạn chế sử dụng hay loại bỏ khỏi danh mục thuốc loại thuốc hay không? Tại sao? Nguyên nhân vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 3.1 Quan điểm ông/bà việc sử dụng thuốc biệt dược gốc generic? 3.2 Ông/ bà đánh chất lượng hiệu điều trị so sánh thuốc biệt dược gốc thuốc generic nhóm 1? Trong trường hợp ơng/bà định thuốc biệt dược gốc cho người bệnh? Tại sao? Nguyên nhân vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước nhập 4.1 Quan điểm ông/ bà việc sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập trình điều trị? 4.2 Qua nghiên cứu định lượng đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2022 Hiện tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước bệnh viện 59,5% giá trị sử dụng Theo ông/ bà tỷ lệ phù hợp chưa? Tại sao? PHỤ LỤC MÃ HĨA TRONG PHỎNG VẤN SÂU STT Mã hóa Số năm kinh nghiệm Trình độ chun mơn PVS1 12 năm Dược sĩ PVS2 13 năm Bác sĩ PVS3 21 năm Bác sĩ PVS4 32 năm Bác sĩ PVS5 năm Bác sĩ PVS6 năm Bác sĩ