Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình dƣơng năm 2020 luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp ii

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI QUÁN THỊ LỆ HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI QUÁN THỊ LỆ HẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 62 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Ngƣời thực Quán Thị Lệ Hằng LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Cô tận tình hƣớng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bƣớc suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy Cơ Ban Giám Hiệu, phịng Sau đại học, Tổ chức quản lý Dƣợc – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội ủng hộ giúp đỡ suốt q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thực nghiên cứu Cuối xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, bên cạnh giúp đỡ động viên để tơi n tâm học tập hồn thành đề tài Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Học viên Quán Thị Lệ Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1.TỔNG QUAN 1.1 QUY ĐỊNH VỀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH 1.1.1.Một số văn quy định chức năng, nhiệm vụ, hoạt động tổ chức có trách nhiệm quản lý sử dụng thuốc 1.1.2.Một số văn hƣớng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.2 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1.Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2.2.Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.3.Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.4.Phân tích theo liều xác định ngày (DDD) 1.3.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA 1.3.1.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 10 1.3.2.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 10 1.3.3.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 12 1.3.4.Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần 13 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 14 1.3.6.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 15 1.3.7.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 17 1.3.8.Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 18 1.3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 19 1.3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 19 1.3.11.Tỷ lệ khoản mục thuốc trúng thầu đƣợc mua 21 1.3.12.Tỷ lệ giá trị thuốc mua so với giá trị thuốc trúng thầu 22 1.3.13.Số khoản mục có giá trị sử dụng ngồi khoảng 80-120% số bệnh viện đa khoa 22 1.3.14 Các nguyên nhân dẫn đến số bất cập việc sử dụng thuốc 23 1.4.Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng 24 1.4.1.Chức nhiệm vụ 24 1.4.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 25 1.4.3.Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2020 25 1.4.4.Vài nét khoa Dƣợc 26 1.4.4.1.Chức năng, nhiệm vụ khoa Dƣợc 26 1.4.4.2.Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc 27 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 30 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu biểu mẫu thu thập 33 2.2.3.2 Quá trình thu thập số liệu: 34 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.2.5.1 Xử lý số liệu: 35 2.2.5.2 Phân tích số liệu 36 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 42 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 42 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 42 3.1.3.Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng 47 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 48 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 49 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần 50 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 51 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC 51 3.1.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 54 3.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 55 3.1.11 Cơ cấu thuốc nhóm E sử dụng 56 3.1.12 Danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc trúng thầu BV ĐK tỉnh Bình Dƣơng năm 2020 58 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 60 3.2.1.Vấn đề thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng 60 3.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh phân nhóm Beta-lactam 64 3.2.3 Vấn đề danh mục thuốc AN, BN sử dụng 65 3.2.4 Vấn đề thuốc hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế đƣợc sử dụng hạng 67 3.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhập thuộc Thông tƣ 03 70 Chƣơng BÀN LUẬN 74 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 74 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phân loại thuốc hóa dƣợc, thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu 74 4.1.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 74 4.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc kháng sinh 76 4.1.4 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ 77 4.1.5 Cơ cấu DMT theo biệt dƣợc gốc thuốc generic 78 4.1.6 Cơ cấu theo thành phần 79 4.1.7 Cơ cấu theo đƣờng dùng 80 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích ABC, VEN 81 4.1.9 Cơ cấu DMT theo phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 83 4.1.10 Thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng không đƣợc sử dụng 83 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 84 4.2.1 Vấn đề thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng 84 4.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh phân nhóm Beta-lactam 86 4.2.3 Vấn đề danh mục thuốc AN, BN sử dụng: 87 4.2.4 Vấn đề thuốc có hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế đƣợc sử dụng hạng 88 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhập 88 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 90 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 91 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dƣợc sỹ đại học DSTH Dƣợc sỹ trung học GTSD Giá trị sử dụng GTTT Giá trị tiền thuốc GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh quốc tế KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật YHCT Y học cổ truyền TDDL Tác dụng dƣợc lý TTY,TCY Thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu USD Đô la mỹ VEN V-Vitaldrugs; E-Essential drugs; Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; N-Non-Essential drugs thuốc không thiết yếu VNĐ WHO Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Tiêu chuẩn để phân tích VEN theo WHO Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc hóa dƣợc thuốc Đông Y, thuốc từ dƣợc liệu sử dụng số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục giá trị số nhóm tác dụng dƣợc lý đƣợc sử dụng nhiều số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sản xuất nƣớc/ thuốc nhập đƣợc sử dụng nhiều số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc hóa dƣợc theo thành phần sử dụng số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc hóa dƣợc theo BDG /generic sử dụng số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sử dụng theo đƣờng dùng số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục thuốc danh mục thuốc sử dụng số BVĐK theo hạng A, B, C Tỷ lệ khoản mục giá trị nhóm tác dụng dƣợc lý hạng A Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc theo phân nhóm VEN Tỷ lệ khoản mục giá trị tiểu nhóm ma trận ABC/VEN số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục mua so với trúng thầu Tỷ lệ giá trị thuốc mua so với giá trị trúng thầu số bệnh viện đa khoa Tỷ lệ khoản mục có GTSD khoảng 80-120% số BVĐK Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng Tỷ lệ chƣơng bệnh BVĐK tỉnh Bình Dƣơng năm 2020 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc Các biến số cần thu thập Bảng phân tích ma trận ABC/VEN Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc hóa dƣợc thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu sử dụng Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu sử dụng theo y lý Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 2.18 2.19 3.20 3.21 3.22 3.23 10 11 13 14 15 16 17 18 19 19 21 22 22 25 26 28 30 38 42 43 45 47 cung ứng Mặt khác, có mặt hàng giá rẻ gây tâm lý e ngại chất lƣợng hiệu điều trị sử dụng nhƣ: Ceftazidim (Bicefzidim 1g) giá 9.990 đồng, Ceftazidim (Demozidim 1g) giá 25.900 đồng, Amikacin (Amikacin 500mg/2ml) giá 28.980 đồng, Amikacin (Acheron 500mg/2ml giá 6.615 đồng Một lý khác nhiều thuốc đƣợc bệnh viện dự trù nhƣng cơng ty trúng thầu khơng có khả cung ứng cung ứng gián đoạn Hơn nữa, hàng hóa thuộc danh mục cảnh báo bảo hiểm y tế hàm lƣợng không phổ biến, giá cao bất thƣờng bị rút số đăng ký thị trƣờng Việt Nam nên bệnh viện khơng sử dụng Có số thuốc mua >120% chƣa thật hợp lý cần xem xét lại nhƣ: Ceftriaxon 1g, Spironolacton 50mg kết trúng thầu cịn có thuốc nhóm TDDL thay Nhìn chung nhóm thuốc có tỷ lệ KM sử dụng với thuốc trúng thầu thấp công tác xây dựng DMT đấu thầu bệnh viện chƣa sát sao, xây dựng dàn trải nhiều nhóm kỹ thuật, việc cập nhật thông tin sử dụng thuốc cho bác sỹ chƣa thƣờng xuyên, hoạt động Hội đồng Thuốc & điều trị chƣa hiệu dẫn đến tình trạng nhiều loại thuốc chƣa đƣợc sử dụng, chƣa đƣợc triển khai cách có hiệu Những bất cập việc sử dụng thuốc trên, mặt dễ dẫn đến tình trạng mua sắm khơng quy định, tốn nhiều thời gian để chọn hình thức mua sắm, điều chuyển., số trƣờng hợp gây cho ngƣời bệnh tốn sử dụng thuốc đắt tiền Bệnh viện cần có quy trình kiểm sốt lựa chọn thuốc thay mặt hàng thuốc hết số lƣợng sử dụng danh mục trúng thầu, tăng cƣờng công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng Thuốc & điều trị Khi thuốc hết số lƣợng sử dụng khoa Dƣợc cần báo Hội đồng Thuốc & điều trị để xem xét, đạo hƣớng giải phù hợp Qua nghiên cứu HĐT&ĐT rút đƣợc nhiều kinh nghiệm để cải thiện danh mục thầu cho năm 85 đƣợc chất lƣợng hơn, đặc biệt xem loại bỏ khỏi danh mục thuốc năm khơng sử dụng dùng 4.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh phân nhóm Beta-lactam Kháng sinh đƣợc coi vũ khí quan trọng đƣợc ngƣời dùng để chống lại vi khuẩn gây bệnh, ức chế phát triển vi khuẩn Tuy nhiên với tình hình sử dụng kháng sinh cách khơng kiểm sốt nhƣ dẫn tới loạt hệ mà ngày ngƣời phải vất vả tìm cách khắc phục Các thuốc kháng sinh đƣợc dàn trải nhiều nhóm thầu Do đó, danh mục trúng thầu có nhiều thuốc kháng sinh Riêng nhóm beta-lactam có 62 thuốc, có 60 thuốc đƣợc sử dụng điều trị có thuốc khơng đƣợc mua sử dụng Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn phân nhóm Beta-lactam có 28 hoạt chất gồm 60 KM thuốc (50,42%) tƣơng ứng với 43 tỷ đồng (68,41%) tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Tỷ lệ thấp so với bệnh viện Bệnh viện ĐKKV phía Bắc Bình Thuận với 49 KM, giá trị sử dụng 88,48% [19] Trong nhóm kháng sinh Beta-lactam, bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc nhóm Cephalosporin với giá trị SD 24 tỷ, chiếm tỷ lệ nhiều 56,30% tổng giá trị SD nhóm thuốc kháng sinh Beta-lactam Kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ đƣợc sử dụng nhiều bệnh viện thuốc kháng sinh phân nhóm Cephalosporin với khoản mục có giá trị 13 tỷ đồng chiếm tỷ lệ 53,86% Thuốc có giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ cao thuốc có hoạt chất Cefoxitin với chi phí 12 tỷ đồng Đây kháng sinh phổ rộng, nhiều thuốc nhạy với vi khuẩn nên đáp ứng hiệu điều trị, thói quen kê đơn bác sĩ, tác động dƣợc trình viên,… Là nguyên nhân mà bác sỹ ƣu tiên sử dụng nhóm Tuy nhiên việc sử dụng nhiều thuốc kháng sinh nhóm Cephalosporin nhƣ 86 nguyên nhân dẫn tới ngày gia tăng vi khuẩn kháng thuốc Bác sĩ cần đƣợc cân nhắc thận trọng để đảm bảo tính phù hợp định hiệu điều trị, nên có kết xét nghiệm vi sinh trƣớc sử dụng kháng sinh 4.2.3 Vấn đề danh mục thuốc AN, BN sử dụng Kết phân tích thuốc nhóm AN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2020 có thuốc chiếm 0,37% KM nhƣng chiếm 1,8 tỉ đồng (chiếm 0,87% chi phí); thuốc nhóm BN có khoản mục chiếm 0,75% chiếm 0,7% kinh phí mua sắm thuốc bệnh viện Điều cho thấy việc sử dụng thuốc AN, BN bệnh viện cịn nhiều bất cập Nhóm thuốc AN, BN nhóm thuốc có chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị tác dụng điều trị không rõ ràng, cần hạn chế sử dụng bệnh viện nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Các thuốc AN gồm 03 mặt hàng, thuốc acid amin 7,2% với 818 triệu, Acid amin 10% với 623 triệu Acid amin + glucose + điện giải sử dụng 379 triệu Tƣơng tự, thuốc nhóm BN gồm thuốc Các thuốc có giá trị sử dụng lớn lần lƣợt là: Neoamiyu (350 triệu), Aminoplasmal B.Braun 5% E (334 triệu) Các thuốc cịn lại có tổng giá trị sử dụng khoảng 773 triệu Việc sử dụng thuốc bổ trợ điều trị thực trạng chung nhiều bệnh viện nƣớc Tuy nhiên, nhóm AN BN nhóm thuốc vừa không thiết yếu, tác dụng điều trị không rõ ràng nhƣng lại chiếm tỷ lệ cao kinh phí mua sắm thuốc bệnh viện Vì vậy, cần hạn chế sử dụng bệnh viện nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm này, cần phải xem xét tìm thuốc thay loại bỏ để giảm kinh phí mua sắm thuốc, giảm bớt gánh nặng cho quỹ BHYT nhƣ kinh phí cho ngƣời bệnh, ảnh hƣởng đến vƣợt trần vƣợt quỹ bệnh viện 87 Nhƣ thuốc nhóm AN, BN bệnh viện cần có biện pháp giám sát, quản lý để hạn chế kê đơn đảm bảo nâng cao chất lƣợng điều trị nhƣ giảm chi phí khơng hiệu quả, tăng ngân sách thuốc cho nhóm V E giúp sử dụng tối ƣu nguồn kinh phí Đặc biệt với thuốc thuộc nhóm AN đƣợc chứng minh khơng có hiệu rõ ràng, khơng nhằm mục đích điều trị Hội đồng Thuốc & điều trị cần thống loại bỏ khỏi danh mục thuốc bệnh viện loại thuốc không cần thiết, khơng nhằm mục đích điều trị nhóm AN để tăng tính hợp lý, hiệu quả, tạo thuận tiện cho lựa chọn thuốc bác sỹ, tránh lạm dụng Từ góp phần tăng cƣờng hiệu sử dụng thuốc nhƣ hiệu kinh tế đem lại 4.2.4 Vấn đề thuốc có hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế đƣợc sử dụng hạng Trong danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2020 có 19 thuốc có hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế Chi phí sử dụng thuốc có giá thấp giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện chi phí cho ngƣời bệnh Trong danh mục thuốc trúng thầu hàng năm, hoạt chất trúng thầu nhiều nhóm khác giá thuốc nhóm khác Việc chọn lựa thuốc để sử dụng cần tình hình nguồn ngân sách bệnh viện tốn BHYT Do đó, Hội đồng thuốc & điều trị bệnh viện cần có kế hoạch sử dụng thuốc cách có hiệu phù hợp với điều kiện bệnh viện 4.2.5 Vấn đề sử dụng thuốc nhập Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dƣơng, thuốc nhập chiếm 57,55% số KM chiếm 84,47% GTSD Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thuốc nhập bệnh viện chiếm tỉ lệ cao số KM nhƣ GTSD so sánh với số nghiên cứu bệnh viện: Theo kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV phía Nam Bình Thuận năm 2018, thuốc nhập có 112 KM (25,99%) có giá trị SD chiếm 36,28% [17]; Bệnh viện 88 Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 thuốc nhập chiếm 56,56% số KM 84,04% giá trị SD [21]; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2018 thuốc nhập chiếm 51,12% số KM 55,92% giá trị SD [13]; Điều cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc nhập với tỷ lệ cao nguyên nhân bệnh viên đa khoa tỉnh bệnh viện tuyến cuối tỉnh nên đòi hỏi kèm theo thuốc điều trị phù hợp Tuy nhiên, đơn vị sản xuât nƣớc chƣa có khả cung cấp mặt hàng Theo quy định Thơng tƣ 03, có 640 thuốc mà sở sản xuất nƣớc đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Đối với thuốc này, sở khám chữa bệnh nên ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc nhằm góp phần nâng cao hiệu kinh tế mà đáp ứng điều trị Để có chứng thuyết phục Hội đồng thuốc & điều trị việc lựa chọn sử dụng hàng sản xuất nƣớc thuốc thuộc TT03 Căn vào danh mục thuốc trúng thầu năm 2020, đề tài dự kiến chênh lệch chi phí tạo đƣợc chuyển đổi từ sử dụng mặt hàng nhập sang hàng sản xuất nƣớc thuốc thuộc TT03 Cụ thể, kết phân tích cho thấy có thay đổi lớn tiết kiệm nguồn kinh phí nhƣ gia tăng sử dụng thuốc SXTN đáng kể áp dụng TT03 Bộ Y tế Nhƣ, thay thuốc nhập có TT03 55 mục, có giá trị SD 27.394.273 nghìn đồng thuốc NK thay thuốc SXTN với giá trị 8.232.707 nghìn đồng, giá trị chênh kệch sử dụng thuốc SXTN thay cho thuốc NK có TT03 19.161.566 nghìn đồng, số tiền tƣơng tƣơng ứng mà bệnh viện tiết kiệm đƣợc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị chuyển đổi giá trị chênh lệch cao Đây điểm bất hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện Kết nghiên cứu đề tài có ý nghĩa quan trọng tình hình nay, khơng bệnh viện, bảo hiểm y tế mà ngƣời bệnh Tuy nhiên, điều cần đƣợc cân nhắc ngồi tính tốn kinh tế cần phải 89 đặt yếu tố an toàn hiệu lâm sàng lên hàng đầu Chỉ thuốc sản xuất Việt Nam thực khẳng định đƣợc niềm tin bác sỹ điều trị việc chuyển đổi sử dụng thuốc nƣớc thay hàng nhập thật có hiệu 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đây nghiên cứu toàn diện đƣợc tiến hành để phân tích DMT đƣợc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng Kết nghiên cứu số khác biệt DMT sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng so với bệnh viện khác Việt Nam, nhƣ số điểm cần điều chỉnh để có DMT phù hợp cho năm Tuy nhiên cần phải phân tích sâu mối quan hệ việc sử dụng thuốc với định điều trị trƣờng hợp cụ thể để xem xét việc sử dụng thuốc thật hợp lý hay chƣa Đồng thời, tiêu chí phân loại thuốc VEN WHO chƣa quy định cụ thể nên việc phân loại thuốc V, E, N đề tài cịn mang tính chủ quan tùy thuộc vào điều kiện thực tế bệnh viện 90 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 DMT sử dụng bệnh viện bao gồm 801 KM có tổng kinh phí 209 tỷ đồng gồm 34 nhóm TDDL: 26 nhóm thuốc hóa dƣợc 08 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Trong đó, nhóm thuốc sử dụng nhiều là: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 30,43% kinh phí; nhóm thuốc tim mạch chiếm 16,58% kinh phí; nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 9,81% kinh phí - Kháng sinh nhóm Beta-lactam chiếm tỷ lệ cao (68,41% GTSD) - Thuốc nƣớc chiếm tỷ lệ thấp (15,53% GTSD) - Thuốc Generic sử dụng chiếm tỉ lệ cao (88,30% KM, 79% GT) - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng chủ yếu (85,77% KM, 85,94% GT) - Thuốc đƣờng tiêm, tiêm truyền chiếm tỉ lệ cao (32,08% KM, 59,75% GT) Thuốc nhóm AN chiếm tỷ lệ 0,37% số KM 0,87% kinh phí; Thuốc BN chiếm tỉ lệ 0,75% số KM 0,7% kinh phí VỀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2020 - Danh mục thuốc trúng thầu dàn trải, số lƣợng nhiều - Nhu cầu số thuốc thiết yếu trƣờng hợp cấp cứu - Do mơ hình bệnh tật thay đổi, số lƣợng bệnh nhân thay đổi - Phác đồ điều trị cũ, chƣa đánh giá đề kháng kháng sinh - Tâm lý ngƣời bệnh, thói quen Bác sỹ, e ngại chất lƣợng thuốc sản xuất nƣớc - Thuốc AN, BN nhóm thuốc có chi phí cao nhƣng khơng cần thiết cho điều trị tác dụng điều trị khơng rõ ràng, cần hạn chế sử dụng bệnh 91 viện nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích DMT đƣợc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dƣơng năm 2020, tác giả đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao chất lƣợng DMT sử dụng năm nhƣ sau: - Hội đồng Thuốc & điều trị, khoa Dƣợc cần xây dựng kế hoạch dự trù sát với nhu cầu sử dụng thực tế, rà soát thuốc trúng thầu không đƣợc sử dụng - Hạn chế dự trù đồng thời nhiều thuốc hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế - Đối với mặt hàng mà năm 2020 bệnh viện không sử dụng nên xem xét kỹ trƣớc đƣa vào DMT đấu thầu năm Cần xem xét loại bỏ khỏi danh mục đấu thầu vào năm sau thuốc thực mua sắm dƣới 20% thuốc N - Việc sử dụng thuốc trúng thầu phải thực theo Thông tƣ Thông tƣ 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 tức mua vƣợt không đƣợc 20% mua hết thuốc nhóm khác có hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng, dạng bào chế - Có biện pháp hạn chế sử dụng thuốc AN, BN chiếm chi phí lớn mà khơng thực cần thiết q trình điều trị Hội đồng thuốc & điều trị hàng năm xem xét phân loại nhóm thuốc N theo hƣớng dẫn rà sốt thuốc có hàm lƣợng lạ, khơng phổ biến - Phân tích ABC/VEN hàng năm để rút vấn đề tồn góp phần cải thiện chất lƣợng DMT bệnh viện cho năm - Có kế hoạch triển khai quy định liên quan đến sử dụng thuốc đến tất bác sỹ để tránh vấn đề quan bảo hiểm từ chối toán tiền sử dụng thuốc 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), Kiểm sốt chi phí thuốc phù hợp khả chi trả Quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả”, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên y tế - tài hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục tỷ lệ điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 12 Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 13 Phạm Thị Bích Hằng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Thị Nhị Hào (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung Ương Huế, năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn thạc sỹ, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Tuấn Long (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc bệnh viện Quân dân y miền Đông – Quân khu năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Võ Sƣơng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa khu vực phía Nam Bình Thuận năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp 2, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Nguyễn Thị Thanh Thúy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2017, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 19 Thạch Ngọc Trình (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía Bắc Bình Thuận năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Tổ chức y tế giới – Trung tâm khoa học quản lý y tế (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Bản dịch 21 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 22 World Health Organization, A Management Sciences for Health (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization, France TRANG WEB 23.https://dav.gov.vn/cong-bo-danh-muc-thuoc-dap-ung-tieu-chi-quy-dinh-taidiem-c-khoan-1-dieu-7-thong-tu-152019tt-byt-n2961.html 24.http://baokiemtoannhanuoc.vn/an-sinh-xa-hoi/danh-muc-thuoc-bao-hiem-yte-ngay-cang-mo-rong-dam-bao-quyen-loi-cua-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te146386 PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT (1) Tên hoạt chất (2) Tên thuốcHàm lƣợng Đơn vị (3) (4) Nƣớc sản xuất (5) Đơn giá Số lƣợng sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dƣợc lý Nguồn gốc xuất xứ Thuốc theo thành phần (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11) Thuốc biệt dƣợc gốc generic (12) Đƣờng dùng (13) Ghi : Cột (9): Theo DMT hóa dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thông tƣ số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; Cột (10): Nguồn gốc (Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 2); Cột (11): Thuốc theo thành phần (Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2); Cột (12): Thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic (Thuốc generic:1,biệt dƣợc gốc: 2) Cột (13): Thuốc theo đƣờng dùng (Uống: 1, Tiêm, tiêm truyền: 2, khác: 3) PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất (1) (2) Tên thuốcHàm lƣợng (3) Đơn vị Nƣớc sản xuất Đơn giá Số lƣợng sử dụng Thành tiền Nhóm tác dụng dƣợc lý TL % Thành tiền GT% tích lũy (4) (5) (6) (7) (8)=(6)+(7) (9) (10) (11) Số TT theo TL % Thành tiền giảm dần (12) ABC VEN (13) (14) Ghi : Cột (9): Theo DMT tân dƣợc thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT đƣợc ban hành kèm theo thơng tƣ số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT PHỤ LỤC CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC Nguyên nhân thuốc trúng thầu không đƣợc sử dụng Theo anh/chị, danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện có 92 thuốc khơng sử dụng ngun nhân đâu? Để danh mục thuốc trúng thầu sử dụng theo kế hoạch, theo anh chị cần giải nhƣ nào? Nguyên nhân bất cập sử dụng kháng sinh Theo anh/chị, bệnh viện sử dụng kháng sinh Betalactam chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc nhƣ phù hợp chƣa? Nếu chƣa nguyên nhân đâu? Nguyên nhân sử dụng nhiều thuốc nhập Trong năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc nhập cao, chƣa đạt với mục tiêu phủ đề ra, theo anh chị nguyên nhân sao? Theo anh chị có giải pháp để giảm sử dụng thuốc nhập khẩu? Nguyên nhân sử dụng thuốc AN, BN Theo anh/chị, bệnh viện sử dụng thuốc không thiết yếu nhƣ có phù hợp chƣa? Nguyên nhân sử dụng nhiều thuốc hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế Theo anh/chị, bệnh viện nhiều thuốc hoạt chất, hàm lƣợng, dạng bào chế bệnh viện nhƣ phù hợp chƣa? Anh/chị nghĩ lý dẫn đến việc chƣa phù hợp đó? PHỤ LỤC MÃ HĨA TRONG PHỎNG VẤN SÂU STT Mã hóa Họ tên Khoa phòng PV1 Nguyễn Đăng Sang Khoa Nội PV2 Trần Thị Huệ Khoa khám bệnh PV3 Trƣơng Anh Tuấn HĐT & ĐT PV4 Nguyễn Đình Huân Khoa ngoại PV5 Nguyễn Thành Công Khoa Hồi sức cấp cứu