Hà huy thành phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa cao su dầu tiếng tỉnh bình dương năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ HUY THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU DẦU TIẾNG TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ HUY THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU DẦU TIẾNG TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội BVĐK cao su Dầu Tiếng HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân, tập thể, quý thầy cơ, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Đỗ Xuân Thắng trực tiếp hướng dẫn , bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Phịng quản lý đào tạo-Bơ phận Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng kế tốn – tài bệnh viện, tập thể khoa dược Bệnh viện tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian thực luận văn Bệnh viện Cuối , xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẽ, động viên tơi q trình học tập Hà Nội, ngày tháng Học viên Hà Huy Thành năm 2023 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.3 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc TTYT tuyến quận, huyện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 10 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.3.4 Về thuốc đơn thành phần/ đa thành phần 12 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc generic 13 1.3.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 14 1.3.7 Kết phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN số TTYT 14 1.4 Tổng quan BVĐK Cao Su Dầu Tiếng 17 1.4.1 Mô hình tổ chức Bệnh viện 17 1.4.2 Về cấu nhân lực 18 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021 BVĐK cao su Dầu Tiếng 18 1.4.4 Mô hình bệnh tật BVĐK cao su Dầu Tiếng Tỉnh Bình Dương 2021 19 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược - TBYT 20 1.4.6 Tính cấp thiết đề tài 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK cao su Dầu Tiếng Tỉnh Bình Dương 2021 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 35 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch danh mục thuốc sử dụng 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc kháng sinh danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm 39 3.1.6 Cơ cấu sử dụng kháng sinh theo phân nhóm β –lactam 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 2021 42 3.1.9 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc (BDG) thuốc Generic danh mục sử dụng 2021 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc thuốc Generic theo TCKT danh mục sử dụng 2021 43 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 44 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK cao su Dầu Tiếng Tỉnh Bình Dương 2021 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN 44 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng BV theo phân tích ABC 44 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý: 45 3.2.3 Các thuốc hạng A có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 48 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 49 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 51 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK cao su Dầu Tiếng năm 2021 54 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 54 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 55 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 58 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 58 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 59 4.1.6 Về cấu thuốc theo nhóm kỹ thuật theo 15/2019/TT-BYT 59 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 60 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 60 4.2.1 Phân tích ABC 60 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu số TTYT Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết số Bệnh viện 10 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số Bệnh viện 11 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.6 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn TP/ 13 đa TP số TTYT 13 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic số TTYT 13 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.9 Kết phân tích ABC số TTYT 15 Bảng 1.10 Kết phân tích VEN số TTYT 15 Bảng 1.11 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT 16 Bảng 1.12 Kết phân tích nhóm AN,BN số TTYT 16 Bảng 1.13 Nhân lực Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng 18 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật BVĐK cao su Dầu Tiếng Tỉnh Bình Dương năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 19 Bảng 2.15 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK cao su Dầu Tiếng Tỉnh Bình Dương 2021 22 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 30 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 35 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm tim mạch 37 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 39 Bảng 3.21 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm β -lactam 40 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 41 Bảng 3.23: Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 42 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc Generic 42 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc Generic theo TCKT 43 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 44 Bảng: 3.27 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 44 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.29 Các thuốc hạng A trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 48 Bảng 3.30 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 49 Bảng 3.31 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc nhóm AN 51 Bảng 3.33 Cơ cấu nhóm thuốc BN 52 dụng nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu tăng cao Mặc dù thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, khuyến khích sử dụng với phương châm kết hợp đông, tây y Tuy nhiên thực tế với MHBT BV thuốc nên quan tâm, điều chỉnh, hạn chế kê đơn để giảm giá trị sử dụng ,tăng nguồn lực cho thuốc thiết yếu khác 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm điều trị bao gồm 18 nhóm thuốc hóa dược 08 nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu + Nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao GTSD với 3.085.923.846,22 đồng (25.82% GTSD) Tỷ lệ cao nhiều so với số TTYT: TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (10.52% GTSD); TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (6.26% GTSD); TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (5.52% GTSD) Kết phân tích cho thấy tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường ngày gia tăng nước phát triển tập trung nhiều khu vực thành thị Kết phân tích cấu nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Insulin thuốc hạ đường huyết chiếm tỷ lệ lớn 61.11% SKM 97.80% GTSD Trong nhóm Nhóm sulfonylurea chiếm 49.64% GTDS, nhóm Insulin chiếm 35.80% GTSD, nhóm Biguanid chiếm 8.98% GTSD.cịn lại Nhóm phối hợp sulfanylurea Biguanid 3.38% GTSD Trong trình xây dựng danh mục thuốc, HĐT&ĐT lựa chọn nhiều hoạt chất điều trị bệnh đái tháo đường Insulin, Metformin, Gliclazid, thuốc phối hợp Metformin + Glibenclamid … với hàm lượng khác để bác sỹ cân nhắc, lựa chọn phù hợp cho đối tượng bệnh nhân Tuy nhiên điều gây khó khăn cơng tác cung ứng thuốc 55 + Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ hai GTSD (16.33%), tỷ lệ cao nhiều so với TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2019 (5.08% GTSD) TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (3.99 GTSD) Kết phân tích cấu nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao SKM GTSD (55% SKM 75.34% GTSD) nhóm thuốc chống đau thắt ngực chiếm 12.50% SKM 11.40% GTSD; Nhóm điều trị suy tim chiếm 12.50% SKM 5.65% GTSD;Nhóm thuốc hạ Lipid máu chiếm 10% SKM 4.56% GTSD; Nhóm thuốc chống huyết khối chiếm 7.5% SKM 3.03% GTSD Cuối Thuốc chống loạn nhịp chiếm 2.5% SKM 0.004% GTSD Đối với nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp, BV lựa chọn nhiều nhóm thuốc với nhiều hoạt chất chủng loại khác Trong 07 nhóm thuốc điều trị tăng huyế áp, nhóm thuốc dạng phối hợp có giá trị sử dụng nhiều với 05 khoản mục (12.50% SKM), 613.074.754,72 đồng (29.81%); nhóm thuốc ức chế Angiotensin II; nhóm thuốc chẹn kênh canxi; nhóm thuốc gây liệt giao cảm , nhóm thuốc lợi tiểu,nhóm ức chế men chuyển Chủ vận thụ thể alpha-3 adrenegic Đối với bệnh nhân nhóm phần lớn bệnh nhân cao tuổi, nhiều bệnh lý mắc kèm nên phải sử dụng nhiều thuốc lúc việc sử dụng thuốc dạng phối hợp giúp bệnh nhân kiểm soát huyết áp tốt tiện lợi cho việc sử dụng uống nhiều loại thuốc, bệnh nhân dễ dàng tuân thủ điều trị, tránh sai sót sử dụng thuốc Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp tạo điều kiện thuận lợi cho bác sỹ việc lựa chọn thuốc phù hợp với tình trạng bệnh nhân, nhiên gây khó khăn việc cung ứng thuốc Tỷ lệ hai nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc điều trị tim mạch có GTSD nhiều BV, điều giải thích phần bệnh nội tiết thường mắc kèm với bệnh tim 56 mạch Đối tượng mắc bệnh ĐTĐ rối loạn chuyển hóa đa phần người trung cao tuổi, bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa Lipid bệnh lý thần kinh BV quản lý, theo dõi điều trị ngoại trú cho 12.629 bệnh nhân tăng huyết áp 11.903 bệnh nhân đái tháo đường địa bàn, nhóm bệnh tuần hồn (I00-I99) chiếm tỷ lệ cao (17.98%) sau đến nhóm bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hoá (E00-E90) chiếm tỷ lệ (16.95%) Đánh giá phù hợp cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý với mơ hình bệnh tật Bệnh viện năm 2021 tỷ lệ GTSD thuốc hai nhóm tương đồng với MHBT đơn vị, nhiên mơ hình bệnh tật Bệnh viện thống kê dựa mã bệnh (theo mã ICD-10), mà không tổng hợp bệnh mắc kèm, nên chưa phản ánh xác tình hình thực tế + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có 27 KM chiếm tỷ lệ (8.63%), GTSD 1,695,472,327.99 đồng (14.19%) Tỷ lệ nhóm thuốc thấp SKM GTSD so với TTYT huyện Gị Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 có 114 KM (15.14%) chiếm 17.23% GTSD; TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2019 có 63 KM (15.22%) chiếm 21.09% GTSD Đối với TTYT,Bệnh viện đa khoa tuyến quận huyện tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc kháng sinh BVĐK cao su Dầu Tiếng phù hợp Các nhóm thuốc cịn lại có SKM GTSD tương đối thấp Về nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, BVĐK cao su Dầu Tiếng sử dụng 12 nhóm tác dụng theo TT 05 (18.21% SLKM; 9.60% GTSD) Theo kết nghiên cứu số TTYT tỷ lệ GTSD nhóm thuốc thấp so với TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (17.03% GTSD); TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (35.23% GTSD) 57 * Về cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm Kết phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy, phần lớn giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm β –lactam (84.84% GTSD), nhóm Quinolon chiếm 27.73% GTSD, cịn lại nhóm kháng sinh khác có GTSD thấp Trong nhóm β -lactam phân nhóm penicllin chiếm 37.50% GTSD phân nhóm cephalosporin chiếm 56.25% GTSD Đối với Bệnh viện, tuyến y tế sở khám điều trị cho bệnh nhân nội trú ngoại trú việc sử dụng kháng sinh hợp lý 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Tại bệnh BVĐK cao su Dầu Tiếng năm 2021, thuốc sản xuất nước 212 SKM (67.73%) có tổng giá trị 5.195.631.599,94 đồng (43.47% GTSD), thuốc nhập với 101 SKM (32.27%) với tổng giá trị 6.756.053.587,64 đồng (56.53% GTSD) Tỷ lệ thuốc sản xuất nước BVĐK cao su Dầu Tiếng thấp so TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (59%), thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (76.32%) Như vậy, việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước lãnh đạo Bệnh viện, HĐT&ĐT cần có quan tâm nhiều 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Tại BVĐK cao su Dầu Tiếng năm 2021, thuốc đơn thành phần chiếm 84.77 SKM, chiếm 82.48% GTSD; thuốc đa thành phần chiếm 15.23% SKM, chiếm 17.52% GTSD Tỷ lệ sử dụng cao so với TTYT Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019, thuốc đơn thành phần chiếm 78% SLKM, 59.9% GTSD; TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020, thuốc đơn thành phần chiếm 82.29% SKM, 74.84% GTSD Cơ cấu sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 phù hợp 58 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Tại Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021, thuốc Generic chiếm tỷ lệ 84.77% SKM DMTSD, chiếm 62.14% GTSD Kết thấp so với TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (99.18%) SKM, 99.29% GTSD, TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (99.63%) SKM, (99.94%) GTSD Các thuốc biệt dược gốc (BDG) chiếm tỷ lệ 15.23% KM, 37.86% GTSD Tỷ lệ cao với hướng dẫn BHXH Việt Nam Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 08/9/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc sở khám chữa bệnh theo đạo Chính phủ khuyến cáo 4% cho tuyến không sử dụng biệt dược tuyến [12] Việc sử dụng thuốc BDG với tỉ lệ cao nguyên nhân bị từ chối tốn BHYT giúp người bệnh chuyển lên tuyến Vì vậy, HĐT&ĐT cần phải xây dựng quy định sử dụng thuốc BDG thuốc thay điều trị cách rõ ràng 4.1.6 Về cấu thuốc theo nhóm kỹ thuật theo 15/2019/TT-BYT Thuốc generic với 217 khoản mục, giá trị sử dụng: 6.714.361.732,51 đồng Trong đó: Nhóm có sử dụng nhiều với 58 khoản mục(26,73 %), giá trị sử dụng: 3.342.479.483,92 đồng (49,78 %) Nhóm sử dụng nhiều thứ với 130 khoản mục (59,91 %), giá trị sử dụng: 2.265.367.370,35 đồng (33.74%) Tiếp theo nhóm với 24 khoản mục (11,06 %), giá trị sử dụng: 1.043.624.844,44 đồng (15,54 %), nhóm với 04 khoản mục (1,84 %), giá trị sử dụng: 35.297.923,80 đồng (0,53 %), nhóm với 01 khoản mục (0,46 %), giá trị sử dụng: 27.592.110 đồng (0,41 %) Điều cho thấy BV tập trung vào việc sử dụng thuốc hóa dược thuốc nhóm sử dụng nhiều thuốc thuốc có chất lượng tốt (các thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP PIC/s-GMP sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH 59 Australia thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận quan quản lý quốc gia có thẩm quyền cấp phép lưu hành nước tham gia ICH Australia ; đứng thứ hai thuốc sản xuất nước (các thuốc nhóm 03 thường thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHOGMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận) 4.1.7 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Theo kết phân tích DMT sử dụng 2021 BVĐK cao su Dầu Tiếng, thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 34.38% SKM chiếm 30.73% GTSD tổng kinh phí sử dụng thuốc Dạng đường uống chiếm 55.86% SKM 64.62% GTSD Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 9.77% SKM 4.64% GTSD So sánh với kết phân tích TTYT khác, tỷ lệ thuốc sử dụng đường thuốc tiêm, tiêm truyền BVĐK cao su Dầu Tiếng cao TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (20,70%)SKM, (17.96%) GTSD, cao TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (17%) SKM, (9.2%) GTSD, cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (18.52%) SKM, (12.42%) GTSD Việc sử dụng thuốc đường thuốc tiêm, tiêm truyền đơn vị chủ yếu thuốc cấp cứu thuốc tiêm tiểu đường Insulin Điều phù hợp với tuyến y tế sở khám điều trị cho bệnh nhân nội ngoại trú,giảm tải cho bệnh viện tuyến 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 31.01% GTSD, sau đến nhóm thuốc tim mạch chiếm 16.33% GTSD 60 Điều cho thấy xã hội phát triển ngày nay, tỷ lệ bệnh không lây nhiễm: Tăng huyết áp, đái tháo đường… tăng cao Đây hai nhóm bệnh có thời gian tiến triển kéo dài nên người dân quan tâm, bên cạnh đó, với yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng khơng phù hợp làm nguy bệnh tim mạch nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung có xu hướng ngày gia tăng Hai nhóm thuốc có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc BV hai nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh BV theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường công tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng hai nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ GTSD thuốc nhóm A chiếm 15.60%; nhóm thuốc Thuốc kháng acid thuốc chống loét khác tác dụng đường tiêu hóa GTSD thuốc nhóm A chiếm 8.37%, Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 6.32% GTSD; Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh chiếm 4.36% GTSD ;Nhóm Khống chất vitamin đứng thứ với 1.93% GTSD số nhóm khác chiếm tỷ lệ nhỏ Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 03 thuốc nhóm A chiếm 7.84% SKM, 5.98% GTSD Theo hướng dẫn thông tư 21/2013/TT-BYT, thuốc hạng A thông thường chiếm 10-20% SLKM, ≈ 80% GTSD nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, thuốc Vitamin khống chất khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết? Để làm rõ đề tài tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN 61 Phân tích sâu thuốc nhóm A sử dụng BV, có 03 cặp thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng thuộc nhóm tiêu chí kỹ thuật khác theo phân nhóm TT15/2019/TT-BYT [11] Chênh lệch giá trị sử dụng loại thuốc tương đối lớn Thay sử dụng song song hai thuốc nhóm lựa chọn sử dụng loại thuốc nhóm TCKT thấp tiết kiệm chi phí 287.078.313 đồng cho Bệnh viện Một lý nhận thấy thói quen sử dụng bác sỹ, cho thuốc đắt tiền có hiệu điều trị tốt nên ưu tiên sử dụng thuốc Các thuốc đắt tiền, sử dụng số lượng lớn rơi vào hạng A, thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành rẻ, số lượng sử dụng không nhiều nên hầu hết rơi vào hạng C Điều chưa hợp lý Cho nên, việc tuyên truyền, khuyến khích bác sỹ sử dụng thuốc có hiệu điều trị tương đương giá thành rẻ nhiệm vụ cần thiết phận Dược nhằm tiết kiệm ngân sách điều trị chi phí điều trị cho bệnh nhân Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 hợp lý nhóm A, B C theo khuyến cáo Bộ Y tế, cụ thể thuốc nhóm A chiếm 15.65% SLKM, thuốc nhóm B chiếm 19.81% SLKM, thuốc nhóm C chiếm 64.54% SLKM So sánh với TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 SLKM nhóm A, B Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng thấp Cụ thể: TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020: Nhóm A (25.60% SKM), Nhóm B (22.46% SKM) So sánh với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 SLKM nhóm A, B Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng thấp cụ thể: TTYT 62 TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 nhóm A (19.26% SKM), nhóm B (24.07% SKM) So sánh với TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh 2019 SLKM nhóm A, B Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng cao Nhóm A: (11.81 % SKM), nhóm B (15.27 % SKM) Tỷ lệ nhóm C Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng cao TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 (51.93% SKM), cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (56.67 % SKM).thấp TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (72.79% SKM) Như tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A, B, C Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 nhóm hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống còn, thuốc cấp cứu) chiếm 16.29% SLKM 15.32% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 62.94% SLKM 73.30% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 20.77% SLKM 11.39% GTSD Kết thuốc nhóm N Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 so với TTYT huyện Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020 cao SKM (16.67%) thấp GTSD (24.58%), thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (23.70% SKM, 36.90% GTSD), cao TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019 (11.81% SKM;9%GTSD) Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 61 khoản mục, tập trung chủ yếu nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị Tuy nhiên, kết phân tích VEN Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng dựa kết học viên thực đề tài thực mà chưa có 63 tham gia HĐT&ĐT Do kết nghiên cứa chưa phản ánh đầy đủ, xác cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nhóm thuốc AN có 06 thuốc chiếm 1.92% SLKM 6.30% GTSD, nhóm BN có 19 thuốc 6.07% SLKM 4.04% GTSD Đây nhóm cần quan tâm nhất, với 25 khoản mục cần nghiên cứu tìm hiểu kỹ đề xuất lãnh đạo Bệnh viện có giải pháp quản lý đặc biệt Phân tích sâu 06 thuốc thuộc nhóm AN Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 có 02 thuốc thuốc hóa dược thuộc nhóm Vitamin khống chất 04 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, thuốc Diệp hạ châu Vạn Xuân đứng thứ chiếm 48% GTSD thuốc nhóm AN, thứ hai thuốc Rheumapain- f chiếm 13.88% GTSD, xếp thứ ba thuốc Hoàn thập toàn đại bổ - HT chiếm 10.53% GTSD … Đối với 19 thuốc thuộc nhóm BN, có 02 thuốc thuộc nhóm hóa dược, 17 thuốc thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bao gồm: Scanneuron, A.T Ascorbic syrup, Bổ gan tiêu độc Livsin-94, Hoạt huyết dưỡng não, Thuốc Ho bổ phế, Hoastex Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý Bệnh viện nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc nhóm AN, BN DMT đơn vị có quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 DMT gồm 313 SKM Trong đó, thuốc hóa dược có 256 KM ; Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với 57 KM Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ cao GTSD (25.82%) Danh mục thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 57 KM (18.21%) 9.6% GTSD Thuốc sản xuất nước chiếm 67.73% SKM chiếm 43.47% GTSD Thuốc nhập chiếm 32.27% SKM chiếm 56.53% GTSD Thuốc Generic 217 KM (84.77%) chiếm 62.14% GTSD; Thuốc biệt dược gốc 39 KM (15.23%) GTSD 37.86% Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa cao su Dầu Tiếng năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Trong cấu thuốc hạng A có 03 thuốc trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng nhóm tiêu chí kỹ thuật khác theo phân nhóm TT15/2019/TT-BYT Nhóm thuốc AN có 06 thuốc khơng thiết yếu nằm nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, khống chất Vitamin Nhóm thuốc BN có 19 thuốc khơng thiết yếu, tập trung nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, khoáng chất Vitamin 65 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD BVĐK cao su Dầu Tiếng năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, tơi xin đề xuất số kiến nghị sau: Kiểm soát việc sử dụng thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, giám sát việc thực hành kê đơn loại thuốc Cân nhắc thay 03 thuốc nhóm thuốc hạng A.Việc thay thuốc giúp Bệnh viện tiết kiệm số tiền: 287.078.313 đồng Xem xét giảm sử dụng thuốc BDG theo tỷ lệ không 4% GTSD thuốc BDG bệnh viện hạng công văn đạo số 3968/BHXHDVT BHXH Việt Nam Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách phù hợp với khả chi trả người bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT góp phần vào cơng phát triển đề án “người Việt Nam dùng thuốc Việt Nam” phát triển ngành dược nước nhà Xem xét kiểm sốt sử dụng 06 thuốc nhóm AN; 19 thuốc nhóm BN để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: Fucalmax ,Folihem,Diệp hạ châu Vạn Xuân; Rheumapain- f; Hoàn thập toàn đại bổ HT , Scanneuron, A.T Ascorbic syrup, Bổ gan tiêu độc Livsin-94 , Hoạt huyết dưỡng não … HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện để xây dựng nhu cầu thuốc sát với thực tế nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014), Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT, ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư 01/2016/TT-BYT ngày 05/1/2016 Bộ Y tế quy định kê đơn thuốc YHCT, kê đơn thuốc YHCT kết hợp với thuốc hóa dược sở khám bệnh, chữa bệnh 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2019/TT-BYT, ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 12 BHXH Việt Nam (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 8/9/2017 cảu BHXH Việt Nam Về việc thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ 13 Quốc Hội 13 (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 14 Chính Phủ (2017), Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 15 Bùi Văn Hiển (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT Lộc Ninh tỉnh Bình Phước năm 2020, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Phan Hải Đăng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Gò Dầu tỉnh Tây Ninh năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thế Hùng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Bộ Y tế (2012), Thông tư 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện; 19 Bộ Y tế (2020), Thông tư 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 Y tế quy định danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 20 Bộ Y tế (2020), Thông tư 01/2020/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 16/1/2020 quy định sửa đổi, bổ sung Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 21 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 02/3/2015 hướng dẫn sử dụng kháng sinh Phụ lục I: Biểu mẫu thu thập số liệu STT Tên thuốc thành phẩm Tên hoạt chất Hàm lượng/ nồng độ Đơn vị tính Đơn giá (đồng) Số lượng sử dụng năm 2021 Thành tiền (đồng) Phân loại thuốc HD: ĐY: Nhóm TD dược lý 1-28 10 Nguồn gốc SXTN=1; NK=2 11 Thành phần ĐC = ĐTP = Nhóm thuốc Generic=1 BDG=2 Đường dùng Thuốc tiêm: Uống :2 Đường dùng khác: 3; 12 13 14