Do đó để có cái nhìn khách quan và đánh giá thực trạng hoạt động đấu thầu của bệnh viện, chúng tôi tiến hàng đề tài: “Phân tích danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B - Cục H
Trang 1LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
HÀ NỘI 2019
Trang 2CẦN QUÂN KHU 7 NĂM 2017
LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược
MÃ SỐ: CK 60 72 04 12
Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà
Thời gian thực hiện: 07/2018 – 11/2018
HÀ NỘI 2019
Trang 3LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành được luận văn này, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến các thầy, cô giáo, bạn bè, người thân và các anh chị đồng nghiệp đã giúp
đỡ tôi rất nhiều trong quá trình làm đề tài
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới:
PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phòng sau đại học, người thầy
đã hướng dẫn, chỉ bảo và góp ý cho tôi hoàn thành luận văn này
Ban giám đốc, chủ nhiệm khoa Dược Bệnh viện Quân Y 7B đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu đề tài
Các thầy, cô giáo bộ môn Quản lí và kinh tế dược đã giảng dạy và góp
ý cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu tại Trường Đại học Dược
Hà Nội
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới bố, mẹ và bạn bè thân thiết, những người đã luôn bên cạnh động viên, chia sẻ và giúp đỡ tôi để tôi có thêm động lực vượt qua mọi khó khăn trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn!
Học viên
Lê Thị Vượng
Trang 4MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1 TỔNG QUAN 3
1.1 Tổng quan về đấu thầu thuốc 3
1.1.1 Khái niệm đấu thầu, danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu và danh mục thuốc trúng thầu 3
1.1.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 4
1.1.3 Các phương thức đấu thầu 5
1.1.4 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu 7
1.1.5 Thực trạng về đấu thầu thuốc tại Việt Nam 8
1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 11
1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 11
1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 13
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 14
1.3 Vài nét về Bệnh viện Quân y 7B – Cục Hậu cần Quân khu 7 15
1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Bệnh viện 15
1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của Khoa Dược 16
1.3.3 Công tác đấu thầu tại Bệnh viện 18
1.4 Tính cấp thiết của đề tài 18
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20
2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 20
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 20
2.2 Phương pháp nghiên cứu 20
2.2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 20
2.2.2 Biến số nghiên cứu 21
2.2.3 Nguồn thu thập số liệu 24
2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24
2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24
Trang 52.2.6 Phương pháp xử lý và phân tích dữ liệu 24
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28
3.1 So sánh danh mục thuốc trúng thầu với kế hoạch đấu thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 28
3.1.1 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo gói 28
3.1.2 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm 29
3.1.3 So sánh số lượng nhà thầu trúng thầu với nhà thầu nộp HSDT 32
3.1.4 So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch của thuốc trúng thầu 32
3.1.5 Nguyên nhân không trúng thầu 34
3.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 34
3.2.1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói thầu 34
3.2.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.2.3 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng theo nhà thầu 42
3.2.4 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân nhóm tác dụng dược lý 44
3.2.5 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 46
Chương 4 BÀN LUẬN 49
4.1 Về so sánh danh mục thuốc trúng thầu với kế hoạch đấu thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 49
4.1.1 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo gói 49
4.1.2 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm 49
4.1.3 So sánh số lượng nhà thầu trúng thầu với nhà thầu nộp HSDT 50
4.1.4 So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch của thuốc trúng thầu 50
4.1.5 Nguyên nhân không trúng thầu 51
4.2 Về cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 52
4.2.1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói thầu 52
4.2.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.2.3 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng theo nhà thầu 54
Trang 64.2.4 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân nhóm tác dụng
dƣợc lý 55
4.2.5 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 55
4.3 Hạn chế của đề tài 56
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57
1 KẾT LUẬN 57
1.1 Về so sánh danh mục thuốc trúng thầu với kế hoạch đấu thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 57
1.2 Về cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân Khu 7 năm 2017 57
2 KIẾN NGHỊ 59
Trang 7DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT
1 BHYT Bảo hiểm y tế
11 HSMT Hồ sơ mời thầu
12 KHĐT Kế hoạch đấu thầu
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 4
Bảng 1.2 Các phương thức đấu thầu 6
Bảng 1.3 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu 7
Bảng 1.4 Các văn bản hướng dẫn đấu thầu mua thuốc hiện nay……… 8
Bảng 1.5 Cơ cấu trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của một số bệnh viện 10
Bảng 1.6 Các gói thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B 18
Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu 22
Bảng 2.8 Các phương pháp phân tích số liệu 25
Bảng 2.9 Các chỉ số và công thức tính 25
Bảng 3.10 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo gói 28
Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm thầu của gói 1 29
Bảng 3.12 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm thầu của gói 3 30
Bảng 3.13 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm thầu của gói 4 31
Bảng 3.14 Tỷ lệ nhà thầu trúng thầu so với nhà thầu nộp HSDT 32
Bảng 3.15 Chênh lệch giá thuốc trúng thầu với giá thuốc kế hoạch 33
Bảng 3.16 Chênh lệch giá trị trúng thầu và giá trị kế hoạch theo gói thầu 33
Bảng 3.17 Nguyên nhân thuốc không trúng thầu 34
Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói 35
Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói thầu mua thuốc generic 36
Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói thầu mua thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu 37
Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu 38
Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước theo gói thầu 39
Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước trong mỗi nhóm của gói 1 40
Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc nhập khẩu trúng thầu theo xuất xứ quốc gia 41
Trang 9Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc trúng theo nhà thầu 42 Bảng 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc trúng theo theo phân nhóm tác dụng dƣợc
lý 44 Bảng 3.27 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 46
Bảng 3.28 Phân loại theo tác dụng dƣợc lý của các thuốc tân dƣợc hạng A 47
Trang 10DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1 Nguyên lý PARETO (80/20)……… 11
Hình 1.2 Mô hình sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B …… 17
Hình 2.3 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu ……….……… … 21
Hình 3.4 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo gói …… … 28
Hình 3.5 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm thầu của gói 1 ……… … 30
Hình 3.6 Tỉ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc kế hoạch theo nhóm thầu của gói 3 ……… ……… 31
Hình 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói ……… 35
Hình 3.8 Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói thầu mua thuốc generic ……… 36
Hình 3.9 Cơ cấu thuốc trúng thầu của các nhóm trong gói thầu mua thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu ……….……… 37
Hình 3.10 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu … 38
Hình 3.11 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước theo gói thầu …… … 39
Hình 3.12 Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước trong mỗi nhóm của gói 1… 40
Hình 3.13 Cơ cấu thuốc nhập khẩu trúng thầu theo xuất xứ quốc gia … 42
Hình 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc trúng theo nhà thầu 43
Hình 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo phân tích ABC…….… 46
Trang 11ĐẶT VẤN ĐỀ
Chăm sóc sức khỏe cho mọi người là mối quan tâm hàng đầu của mỗi quốc gia và nhiều tổ chức xã hội trên toàn thế giới bởi con người vừa là mục tiêu vừa là động lực của sự phát triển kinh tế xã hội ở mỗi nước.Trong đó bệnh viện là cơ quan đầu ngành trong việc nghiên cứu khoa học cũng như khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân
Để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thì việc cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ với chất lượng tốt, giá cả hợp lý giữ vai trò quan trọng và là nhiệm vụ hàng đầu của tất cả các khoa dược bệnh viện Do
đó, cần phải lựa chọn một phương thức mua sắm sao cho minh bạch, công bằng và hiệu quả
Trong những năm gần đây việc mua sắm thuốc ở hầu hết các cơ sở y tế trên cả nước đều thực hiện bằng hình thức đấu thầu Theo báo cáo của Ban Dược và Vật tư y tế bảo hiểm xã hội Việt Nam trong năm 2015 – 2016, cả nước có 56 địa phương đấu thầu thuốc tập trung, 03 địa phương đấu thầu đại diện và 04 địa phương và các cơ sở y tế trung ương, bộ, ngành đấu thầu đơn
lẻ Cả nước có 119 hội đồng đấu thầu thuốc [23] Thông qua đấu thầu, các bệnh viện có thể lựa chọn được thuốc đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng, ổn định
về giá và đáp ứng đủ thuốc trong thời gian dài góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân Đồng thời thông qua đấu thầu cũng giúp cho các cơ quan chức năng trong công tác quản lý việc cung ứng, sử dụng, thanh toán chi phí thuốc được chặt chẽ hơn
Bệnh viện Quân Y 7B là bệnh viện hạng II nằm trên địa bàn thành phố Biên Hòa tỉnh Đồng Nai, chịu sự quản lý trực tiếp của Cục Quân Y có nhiệm
vụ chăm sóc sức khỏe cho thương binh, bệnh binh, sỹ quan – chiến sỹ, quân nhân chuyên nghiệp, công nhân viên Quốc phòng và nhân dân đóng trên địa bàn tỉnh Để đảm bảo công tác cung ứng thuốc đạt hiệu quả cao, Ban Giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị và đặc biệt là khoa Dược luôn bám sát triển khai thực hiện các quy định liên quan đến hoạt động đấu thầu thuốc như: Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 [16] được ban hành, có quy định riêng về mua thuốc và vật tư y tế; nghị định 63/2014/NĐ-CP [6] thay đổi một số điểm về quy trình đấu thầu, thông tư 09/2016/TT-BYT [3], Thông tư 10/2016/TT-BYT [4], Thông tư 11/2016/TT-BYT [5]
Trước đây, Bệnh viện Quân Y 7B tự tổ chức thực hiện đấu thầu riêng
Trang 12lẻ để mua thuốc phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh viện Bắt đầu từ
2017, căn cứ Thông tư 09/2016/TT-BYT [3] và Thông tư 11/2016/TT-BYT [5], việc đấu thầu mua thuốc được thực hiện theo 3 hình thức: đấu thầu tập trung quốc gia, đấu thầu tập trung cấp địa phương và đấu thầu riêng lẻ tại bệnh viện Trong quá trình đấu thầu, các văn bản quy phạm pháp luật của ngành và các văn bản hướng dẫn của cơ quan Bảo hiềm y tế có nhiều thay đổi dẫn đến việc tổ chức thực hiện đấu thầu cũng như thực hiện hợp đồng mua sắm thuốc tại Bệnh viện có nhiều bất cập
Từ trước đến nay, Bệnh viện Quân Y 7B chưa có một đề tài nào nghiên cứu về kết quả đấu thầu thuốc sử dụng trong năm tại bệnh viện Do đó để có cái nhìn khách quan và đánh giá thực trạng hoạt động đấu thầu của bệnh viện,
chúng tôi tiến hàng đề tài: “Phân tích danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh
viện Quân Y 7B - Cục Hậu Cần Quân khu 7 năm 2017” với các mục tiêu
Trang 13Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về đấu thầu thuốc
1.1.1 Khái niệm đấu thầu, danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu và danh mục thuốc trúng thầu
1.1.1.1 Khái niệm đấu thầu
Theo Luật đấu thầu 43/2013/QH13 [16] định nghĩa: “Đấu thầu là quá
trình lựa chọn nhà thầu để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết và thực hiện hợp đồng, dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên cơ sở bảo đảm cạnh tranh, công bằng, minh bạch và
hiệu quả kinh tế”
Khác với luật đấu thầu số 61 [15], luật đấu thầu số 43 có mục riêng (Mục
3, Chương 5) quy định về việc mua thuốc, vật tư y tế sử dụng nguồn vốn nhà nước, nguồn quỹ BHYT và nguồn thu hợp pháp khác của các cơ sở y tế
1.1.1.2 Danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu và danh mục thuốc trúng thầu
Theo tổ chức WHO, DMT bệnh viện là một danh sách các thuốc đã được lựa chọn và phê duyệt để sử dụng trong bệnh viện DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm theo định kỳ và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong DMT bệnh viện trong các kỳ họp của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện[2]
DMT kế hoạch đấu thầu được xây dựng trên cơ sở DMT bệnh viện, với các tiêu chuẩn kỹ thuật và giá kế hoạch, giá kê khai và kê khai lại DMT kế hoạch được lập cho thời gian tối đa 36 tháng, có phân chia theo từng nhóm thuốc và tiến độ cung cấp theo quý, năm đối với những thuốc đấu thầu tập trung và định kỳ tối đa 12 tháng đối với những thuốc do cơ sở y tế tổ chức lựa chọn nhà thầu [5]
Các thông tin chi tiết thể hiện trong DMT kế hoạch đấu thầu bao gồm [5]:
- Đối với gói thầu thuốc generic: tên hoạt chất; nhóm thuốc (hay nhóm
kỹ thuật); nồng độ/hàm lượng; đường dùng, dạng bào chế; đơn vị tính; số lượng; đơn giá và tổng giá trị thuốc đó;
- Đối với gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương Điều trị gồm: tên thuốc kèm theo cụm từ “hoặc tương đương Điều trị”; tên hoạt chất; nồng
Trang 14độ/hàm lượng; đường dùng, dạng bào chế; đơn vị tính; số lượng; đơn giá và tổng giá trị thuốc đó
- Đối với gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu gồm: tên thuốc; đường dùng, dạng bào chế; đơn vị tính; số lượng; nhóm thuốc; đơn giá và tổng giá trị thuốc đó
- Đối với gói thầu dược liệu, gói thầu vị thuốc cổ truyền gồm: tên dược liệu/vị thuốc cổ truyền; tên khoa học; nguồn gốc; tiêu chuẩn chất lượng; dạng
sơ chế/phương pháp chế biến; quy cách đóng gói; phân nhóm kỹ thuật; đơn vị tính; số lượng; đơn giá và tổng giá trị thuốc đó
DMT trúng thầu là danh mục thuốc được hình thành sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu, và được ban hành kèm theo quyết định phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu DMT trúng thầu sẽ được đưa vào hợp đồng thực hiện cung ứng thuốc phục vụ khám chữa bệnh
Đối với các thuốc không trúng thầu và thuốc có nhu cầu phát sinh ngoài
kế hoạch đấu thầu hoặc thuốc đã trúng thầu nhưng hết số lượng và có nhu cầu
sẽ được tiếp tục xem xét mua sắm theo các hình thức khác ngoài đấu thầu rộng rãi với số lượng hạn chế [6]
Trang 15- - Đối với các thuốc được phép mua ngoài thầu, đấu
thầu bổ sung do nhu cầu điều trị
5 Mua sắm
trực tiếp
- Gói thầu mua sắm hàng hóa tương tự thuộc cùng một
dự án hoặc thuộc dự án mua sắm khác
- Nhà thầu đã trúng thầu thông qua đấu thầu rộng rãi hoặc đấu thầu hạn chế và đã ký hợp đồng thực hiện gói thầu trước đó
- Gói thầu có nội dung, tính chất tương tự và quy mô nhỏ hơn 130% gói thầu trước đó trong thời hạn không quá 12 tháng
6 Tự thực
hiện
Áp dụng đối với gói thầu thuộc dự án, dự toán mua sắm trong trường hợp tổ chức trực tiếp quản lý, sử dụng gói thầu có năng lực kỹ thuật, tài chính và kinh nghiệm đáp ứng yêu cầu của gói thầu
1.1.3 Các phương thức đấu thầu
Theo Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 [16] và Nghị định số 63/2014/NĐ-CP [6] qui định, hiện nay có 4 phương thức đấu thầu, đó là:
Trang 16Bảng 1.2 Các phương thức đấu thầu
- Chỉ định thầu với gói thầu cung cấp dịch vụ, mua sắm hàng hóa, xây lắp, mua sắm trực tiếp với gói thầu mua sắm hàng hóa
- Hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất
về kỹ thuật, hồ sơ về tài chính được nộp trong cùng một túi
hồ sơ
- Tiến hành mở thầu một lần đối với toàn bộ các hồ sơ trên
Một giai đoạn
hai túi hồ sơ
Đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi
tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp
- Nộp HSĐX về kỹ thuật và HSĐX về tài chính riêng biệt
- Mở thầu hai lần: HSĐX về
kỹ thuật mở ngay sau khi đóng thầu, nhà thầu đáp ứng yêu cầu về kỹ thuật được mở HSĐX về tài chính
Hai giai đoạn
một túi hồ sơ
Đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp có quy mô lớn, phức tạp
- Giai đoạn một, nhà thầu nộp
hồ sơ đề xuất về kỹ thuật, phương án tài chính nhưng chưa có giá dự thầu
- Giai đoạn hai, nhà thầu nộp
hồ sơ dự thầu bao gồm HSĐX
về kỹ thuật và HSĐX về tài chính, trong đó có giá dự thầu
và đảm bảo dự thầu
Trang 17Phương thức Phạm vi áp dụng Đặc điểm
Hai giai đoạn
hai túi hồ sơ
Đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế đối với gói thầu mua sắm hàng hóa, xây lắp, hỗn hợp có kỹ thuật, công nghệ mới, phức tạp có tính đặc thù
- Giai đoạn một: Nhà thầu nộp đồng thời HSĐX về kỹ thuật, HSĐX về tài chính riêng biệt HSĐX về kỹ thuật sẽ được mở ngay sau khi đóng thầu
- Giai đoạn hai: Nhà thầu nộp HSĐX về kỹ thuật, HSĐX về tài chính theo yêu cầu của HSMT giai đoạn hai tương ứng với nội dung hiệu chỉnh
về kỹ thuật
1.1.4 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu
Theo thông tư 09/2016/TT-BYT [3] và thông tư 11/2016/TT-BYT[5], việc tổ chức đấu thầu thuốc cho các cơ sở y tế công lập được thực hiện theo hai hình thức như sau:
Bảng 1.3 Các hình thức tổ chức thực hiện đấu thầu
- Áp dụng đối với các thuốc trong DMT đấu thầu tập
trung cấp quốc gia, cấp địa phương và đàm phán giá trong thông tư 09/2016/TT-BYT
- Đơn vị mua thuốc tập trung có trách nhiệm tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc, tiến hành tổ chức đấu thầu và công bố kết quả lụă chọn nhà thầu và thoả thuận khung trên cổng thông tin điện tử của BYT và trang thông tin điện tử của SYT để làm căn cứ cho các cơ sở y tế ký kết hợp đồng cung ứng thuốc theo nhu cầu trong năm
Trang 181.1.5 Thực trạng về đấu thầu thuốc tại Việt Nam
1.1.5.1 Một vài nét về hoạt động đấu thầu thuốc hiện nay
Hiện nay, hoạt động đấu thầu thuốc tại Việt Nam căn cứ vào các văn bản sau:
Bảng 1.4 Các văn bản hướng dẫn đấu thầu mua thuốc hiện nay
Thời gian
Thông tư hướng dẫn đấu thầu cung ứng thuốc
Các căn cứ pháp lý khác về đấu thầu
Từ
01/07/2016
đến nay
Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2016)
Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013;
Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016 (có hiệu lực từ ngày 01/01/2017);
Nghị định 63/2014/NĐ-CP ngày 26/04/2014;
Nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017;
Thông tư 09/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016;
Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016;
Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016;
Theo Luật Dược, việc mua thuốc sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập và thuốc do ngân sách Nhà nước chi trả phải thực hiện thông qua đấu thầu theo quy định của pháp luật [17] Các văn bản hướng dẫn đấu thầu thuốc ngày càng được bổ sung và hoàn thiện, tạo ra một hành lang pháp lý tích cực
Trang 19giúp cho công tác đấu thầu thuốc ngày càng trở nên hiệu quả hơn, minh bạch hơn và tiến tới đạt mục tiêu mua thuốc chất lượng, giá cả hợp lý
Điểm mới trong Thông tư 11/2016/TT-BYT [5] là quy định cụ thể mẫu
Hồ sơ mời thầu mua thuốc và hạn mức tối thiểu các đơn vị phải sử dụng khi
đã có dự trù, đồng thời quy định cho phép điều chuyển số lượng thuốc giữa các cơ sở khám chữa bệnh trong cùng địa phương giúp cho các đơn vị tổ chức đấu thầu tập trung được thuận lợi hơn trong điều kiện các nguồn kinh phí, nguồn quỹ ngày càng bị siết chặt Việc đấu thầu mua thuốc áp dụng cả hai hình thức: đấu thầu tập trung (cấp quốc gia và cấp địa phương) và đấu thầu riêng lẻ tại các cơ sở khám chữa bệnh Trong đó, hình thức đấu thầu tập trung
là hình thức được Bộ Y tế khuyến khích, và được các tỉnh thành phố trên toàn quốc áp dụng rộng rãi, đến năm 2012 đã có khoảng 71.5% các tỉnh áp dụng hình thức này [18]
Thông tư 09/2016/TT-BYT quy định “Danh mục thuốc đấu thầu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán”, bắt buộc 100% các tỉnh phải tiến hành đấu thầu tập trung cấp địa phương các thuốc có trong danh mục này, áp dụng cho cả cơ sở y tế của trung ương đóng tại địa phương Việc thông qua danh mục đấu thầu tập trung cấp quốc gia bước đầu hứa hẹn việc thống nhất giá giữa các cơ sở y tế trên toàn quốc đối với những thuốc có tổng chi phí điều trị cao, tuy nhiên cũng đặt ra một số vấn đề liên quan cần giải quyết như quy trình đấu thầu, cam kết cung ứng khi trúng thầu
1.1.5.2 Về kết quả trúng thầu
Về kết quả của hoạt động đấu thầu, nhìn chung các cơ sở về cơ bản đều đáp ứng được nhu cầu thuốc và điều trị tại địa phương Trong những năm gần đây, ở các tỉnh áp dụng hình thức đấu thầu thuốc tập trung có đến 77,5% tỉnh đạt tỷ lệ thuốc trúng thầu so với thuốc mời thầu từ 80% trở lên [18]
Nguyên nhân thuốc không trúng thầu tại các cơ sở y tế chủ yếu do không có nhà thầu tham dự, thường là các loại thuốc cấp cứu, thuốc chuyên khoa, thuốc có nhu cầu sử dụng thấp (81,62% ở SYT Bắc Kạn năm 2017 [11],68,4% ở SYT Nghệ An năm 2016[14])và thuốc vượt giá kế hoạch (10,29% ở SYT Bắc Kạn [11], 16,3% ở SYT Nghệ An năm 2016 [14]) Ngoài ra còn gặp các nguyên nhân khác như thuốc chưa có giá kê khai hoặc
Trang 20kê khai không hợp lệ, vượt giá kê khai, thuốc không đạt tiêu chí kỹ thuật, thuốc của nhà thầu không hợp lệ
Hiện nay, Việt Nam vẫn phụ thuộc vào nhập khẩu để đáp ứng nhu cầu
sử dụng thuốc Thuốc sản xuất trong nước mới chỉ đáp ứng được chưa đến 50% nhu cầu thuốc sử dụng trong nước, chủ yếu là các thuốc điều trị các bệnh thông thường và thuốc generic Còn lại tới hơn 50% giá trị thuốc tiêu dùng trên thị trường Việt Nam chủ yếu nhập khẩu từ Pháp, Ấn Độ, Hàn Quốc, Thụy Sỹ, Đức… Trong đó, thuốc nhập từ Ấn Độ trúng thầu với các chủng loại và số lượng rất nhiều do các thuốc này có giá rất rẻ Theo một thống kê của Cục quản lý Dược cho thấy, kết quả trúng thầu tại 9 tỉnh, thành phố có
2211 loại thuốc nhập khẩu, trong đó Ấn Độ dẫn đầu về danh sách [25]
Đa số các bệnh viện lớn đều có tỷ lệ thuốc nhập khẩu khá cao Điều này gây ảnh hưởng lớn đến sự phát triển của ngành công nghiệp dược trong nước, đồng thời làm tăng chi phí chữa bệnh của người dân Cơ cấu trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của một số bệnh viện như sau:
Bảng 1.5 Cơ cấu trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của một số bệnh viện
BV Giao Thông vận tải trung ương [7]
Năm 2015 Năm 2015 Năm 2015
Tỷ lệ % SKM
Tỷ lệ % Giá trị
Tỷ lệ % SKM
Tỷ lệ % Giá trị
Tỷ lệ % SKM
Tỷ lệ %
Giá trị
Thuốc
nội 72,0 70,4 59,7 46,8 38,1 17,9 Thuốc
ngoại 28,0 29,6 40,3 53,2 62,8 82,1
Từ bảng trên cho thấy tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước tại các bệnh viện tuyến huyện cao hơn tuyến tỉnh và tuyến trung ương do phân tuyến kỹ thuật, đặc thù về mô hình bệnh tật và sự khác biệt về nguồn kinh phí mua thuốc Ngoài ra, phần lớn tâm lý của người dân và cả các cán bộ y tế đều thích kê đơn và sử dụng thuốc nhập ngoại đắt tiền phục vụ cho nhu cầu chữa bệnh và
Trang 21chăm sóc sức khỏe Do đó, chúng ta nên khuyến khích dùng thuốc sản xuất trong nước đảm bảo đạt tiêu chuẩn GMP, kiểm soát nguồn nguyên liệu sản xuất thuốc, thực hiện tốt chương trình: “Người Việt ưu tiên dùng thuốc Việt”
do Bộ Chính trị và Bộ Y tế phát động [24]
Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư 10/2016/TT-BYT [12] kèm danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp Danh mục này được xây dựng trên cơ sở các thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu điều trị của các cơ sở khám, chữa bệnh theo tiêu chí kỹ thuật của thuốc, có giá thuốc hợp lý và có khả năng đảm bảo cung cấp cho các cơ sở điều trị trên cả nước Nghị định 63/2014/NĐ-CP [6] cũng quy định đối với thuốc thuộc DMT sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp do BYT công bố thuộc tiêu chí kỹ thuật của nhóm thuốc nào thì trong hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu phải quy định nhà thầu không được chào thầu thuốc nhập khẩu thuộc nhóm đó
1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc
1.2.1 Phương pháp phân tích ABC
- Định nghĩa:
Phương pháp phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách cho thuốc của bệnh viện [2]
Đây là phương pháp tiếp cận hiệu quả để quản lý ngân sách dựa trên nguyên lý Pareto (20/80) thiểu số quan trọng, số nhiều ít quan trọng
Hình 1.1 Nguyên lý PARETO (80/20)
Trang 22Tùy từng trường hợp mà ta vận dụng và đánh giá một cách tương đối như sau:
+ Các thuốc loại A chiếm 10 - 20% tổng số thuốc, tương ứng chiếm khoảng 70 -80% tổng ngân sách
+ Các thuốc loại B với tỷ lệ sử dụng trung bình, chiếm khoảng 15 - 20% tổng ngân sách
+ Các thuốc loại C chiếm đại đa số các thuốc có cách sử dụng riêng lẻ ở mức thấp, mà tổng chi phí của chúng chỉ chiếm 10 - 20% tổng ngân sách
- Mục đích:
Phân tích ABC là một công cụ mạnh mẽ trong lựa chọn, mua sắm, cấp phát và sử dụng thuốc hợp lý, từ đó việc sử dụng ngân sách thuốc được khách quan và chính xác hơn Phân tích ABC được dùng để:
- Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn
- Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế
- Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn
- Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc, bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật
- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện
- Đưa ra các chính sách quản lý hàng tồn kho
Phân tích ABC có thể sử dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kì 1 năm hoặc ngắn hơn để ứng dụng cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu, từ các kết quả thu được, các giải pháp can thiệp được đưa ra nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho một hoặc nhiều năm tiếp theo
- Các bước phân tích ABC
Các bước phân tích ABC bao gồm [2]:
Liệt kê các sản phẩm thuốc
Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian) và số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện
Trang 23 Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc
Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền
Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần
Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách
Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền
Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%
- Ưu, nhược điểm:
Ưu điểm: giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào trong danh mục thuốc của Bệnh viện
Nhược điểm: không cung cấp được đủ thông tin để so sánh những thuốc
có hiệu lực điều trị khác nhau
1.2.2 Phương pháp phân tích nhóm điều trị
-Mục đích:
Phân tích nhóm điều trị thường dựa trên phân tích ABC Phân tích này giúp các nhà quản lý xác định được:
Những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất
Những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý trên cơ sở thông tin về mô hình bệnh tật
Những thuốc bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể
Hội đồng thuốc và điều trị chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế
Trang 24- Các bước tiến hành:
Các bước tiến hành phân tích nhóm điều trị bao gồm [2]:
Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị
Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của
Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của
Tổ chức Y tế thế giới
Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất
- Ưu, nhược điểm:
Ưu điểm: Xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý trên cơ sở
thông tin về tình hình bệnh tật Đồng thời, xác định được những thuốc bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể
Nhược điểm: Chỉ so sánh được những thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN
- Định nghĩa:
Là phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua và tồn trữ thuốc trong bệnh viện khi nguồn kinh phí không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc như mong muốn [2]
- Tiêu chuẩn phân loại:
Phân tích VEN dựa trên các mức độ quan trọng của các nhóm thuốc, cụ thể như sau [2]:
Nhóm V (các thuốc tối cần) là nhóm thuốc dùng trong trường hợp cấp cứu hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản
Trang 25 Nhóm E (các thuốc thiết yếu) gồm các thuốc dùng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng không nhất thiết cần phải có cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản
Nhóm N (Các thuốc không thiết yếu): gồm các thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần phải lưu trữ trong kho
- Các bước tiến hành:
Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E và N
Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất
Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp
Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị
Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm
N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn
Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N [2]
1.3 Vài nét về Bệnh viện Quân y 7B – Cục Hậu cần Quân khu 7
1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Bệnh viện
Bệnh viện Quân Y 7B là bệnh viện đa khoa hạng II đóng trên địa bàn thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai, trực thuộc Cục Quân y có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho bộ đội và nhân dân đóng trên địa bàn tỉnh Đồng Nai và các tỉnh lân cận
Bệnh viện với quy mô 200 giường bệnh, gồm có 5 ban, 11 khoa và 251 cán bộ - nhân viên y tế, cụ thể như sau:
Trang 26- 5 ban: Ban chính trị, Ban Kế hoạch tổng hợp, Ban tài chính, Ban hậu cần, Ban điều dưỡng
- 4 khoa cận lâm sàng: Khoa Dược, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa xét nghiệm, Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn
- 8 khoa lâm sàng: Khoa khám bệnh, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Gây mê, Khoa Nội, Khoa Ngoại chung, Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Truyền nhiễm da liễu, Khoa YHCT, Khoa Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng
1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của Khoa Dược
1.3.2.1 Chức năng, nhiệm vụ
Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cho nhu cầu khám và điều trị bệnh; đồng thời tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Cụ thể là:
- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa)
- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu
- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và Điều trị
- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”
- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc
- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện
- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh
và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện
- Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu
- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc
Trang 27- Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định
- Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y
tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ
sở đó giao nhiệm vụ
1.3.2.2 Cơ cấu tổ chức
Khoa Dược Bệnh viện Quân y 7B gồm có 24 nhân viên, trong đó có 02 thạc
sỹ dược học, 02 dược sỹ chuyên khoa 1, 04 dược sỹ đại học và 16 dược sỹ trung học, được phân chia vào các bộ phận sau:
- Nghiệp vụ dược
- Kho và cấp phát
- Thống kê dược
- Dược lâm sàng, thông tin thuốc
- Quản lý hoạt động chuyên môn của Nhà thuốc bệnh viện
* Mô hình sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B
Hình 1.2 Mô hình sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện Quân y 7B
Nghiệp vụ
Dược
Thống kê Dược
Hệ thống kho
& cấp phát
Tổ dược lâm sàng
Nhà thuốc bệnh viện
Kho chẵn thuốc
Kho VTYT-HC Trưởng khoa Dược
Trang 281.3.3 Công tác đấu thầu tại Bệnh viện
Bệnh viện Quân y 7B là bệnh viện Quân đội trực thuộc Cục Quân y Trước đây, bệnh viện được Cục Quân y cấp thuốc để phục vụ khám chữa bệnh cho bộ đội Đối với thuốc sử dụng từ nguồn ngân sách BHYT và từ nguồn thu dịch vụ, bệnh viện tự tổ chức đấu thầu riêng lẻ
Bắt đầu từ tháng 07/2017, căn cứ Thông tư 09/2016/TT-BYT [3] và Thông tư 11/2016/TT-BYT [5], việc đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện được thực hiện theo 3 hình thức: đấu thầu tập trung quốc gia, đấu thầu tập trung cấp địa phương và đấu thầu riêng lẻ tại bệnh viện Các mặt hàng mua thuốc bổ sung ngoài kết quả trúng thầu được thực hiện thông qua hình thức chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp hoặc chỉ định thầu
Việc phân chia các gói thầu thuốc tại Bệnh viện Quân y 7B được thực hiện theo thông tư 11/2016/TT-BYT [5], thể hiện cụ thể trong bảng sau:
Bảng 1.6 Các gói thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B
Gói 1 Mua thuốc generic
Gói 2 Mua thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị Gói 3 Mua thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu
Gói 4 Mua vị thuốc cổ truyền
Về danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu, Bệnh viện phải tiến hành xây dựng 3 loại danh mục: DMT KHĐT tập trung cấp quốc gia, DMT KHĐT tập trung tại SYT và DMT KHĐT tại bệnh viện Khoa Dược tiến hành xây dựng DMT dựa trên dự trù của các khoa lâm sàng, căn cứ vào mô hình bệnh tật và các căn cứ khoa học khác DMT KHĐT phải được Hội đồng thuốc và điều trị họp bàn xét duyệt và thông qua sau đó gửi SYT tổng hợp để đấu thầu đối với DMT KHĐT tập trung và gửi Phòng Quân y – Cục Hậu cần Quân khu 7 xét duyệt đối với DMT KHĐT tự tổ chức tại bệnh viện
1.4 Tính cấp thiết của đề tài
Trong những năm qua, Bộ Y tế và các cơ quan ban ngành có liên quan
đã có nhiều văn bản quy định nhằm hướng dẫn và quản lý việc thực hiện công
Trang 29tác đấu thầu mua thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh trong bệnh viện Công tác đấu thầu thuốc của bệnh viện Quân Y 7B luôn căn cứ và tuân thủ theo quy định hiện hành, tiến hành theo đúng trình tự, công khai, minh bạch,
cơ bản đáp ứng được thuốc có chất lượng, giá cả hợp lý phục vụ nhu cầu điều trị của bệnh viện
Tuy nhiên, công tác đấu thầu thuốc của bệnh viện không tránh khỏi những khó khăn, bất cập:
- Việc xây dựng số lượng kế hoạch đấu thầu dựa vào số lượng sử dụng của năm trước và mô hình bệnh tật của địa phương chỉ mang tính chất tương đối gây khó khăn cho công tác đấu thầu do nhu cầu thuốc của bệnh viện thay đổi qua thời gian cùng với sự thay đổi mô hình bệnh tật dẫn đến việc dự đoán nhu cầu thuốc trong tương lai không phù hợp với nhu cầu thực tế
- Khó xác định giá kế hoạch do hệ thống quản lý giá thuốc, dữ liệu chuẩn quốc gia chưa hoàn thiện
- Một số thuốc mời thầu nhưng không trúng thầu do không có nhà thầu tham gia chào thầu thuốc đó gây ảnh hưởng đến công tác cung ứng thuốc, đặc biệt
là đối với thuốc cấp cứu
- Tình trạng chậm hoặc không cung ứng thuốc của các nhà thầu trúng thầu vẫn còn xảy ra do nhà thầu hết thuốc hoặc ở xa, số lượng trúng thầu ít
Để có cái nhìn sâu rộng và cụ thể hơn về công tác đấu thầu thuốc của bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B – Cục hậu cần Quân khu 7 năm 2017” Việc phân tích danh mục thuốc trúng thầu trong bệnh viện là hoàn toàn cần thiết nhằm xác định cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu, tỷ lệ trúng thầu so với kế hoạch
và nguyên nhân thuốc không trúng thầu
Từ đó đưa ra kiến nghị và đề xuất tích cực góp phần nâng cao hiệu quả công tác đấu thầu mua sắm thuốc phục vụ nhu cầu khám và điều trị của bệnh viện
Trang 30Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là:
- Danh mục thuốc trúng thầu của Bệnh viện Quân Y 7B – Cục Hậu cần Quân khu 7 năm 2017
- Danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu của Bệnh viện Quân y 7B – Cục Hậu cần Quân khu 7 năm 2017
2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 9/2017 đến tháng 10/2018
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quân y 7B - Cục Hậu Cần Quân Khu 7
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với các nội dung được mô tả tóm tắt như sau:
Trang 31Phân tích danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B - Cục Hậu Cần
Quân khu 7 năm 2017
Mục tiêu 1
So sánh danh mục thuốc trúng thầu với kế
hoạch đấu thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục
Hậu Cần Quân khu 7 năm 2017
Mục tiêu 2
Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B Cục Hậu Cần Quân khu 7 năm 2017
Tỉ lệ thuốc trúng thầu
so với thuốc
kế hoạch theo nhóm
So sánh số lƣợng nhà thầu trúng thầu với nhà thầu nộp HSDT
So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch của thuốc trúng thầu
Nguyên nhân không trúng thầu
Theo gói thầu
Theo nguồn gốc xuất
xứ
Theo nhà thầu
Theo phân nhóm tác dụng dƣợc
lý
Phân tích ABC
Bàn luận, kết luận, kiến nghị
Trang 322.2.2 Biến số nghiên cứu
Bảng 2.7 Các biến số nghiên cứu
Nguồn thu thập
Mục tiêu 1: So sánh danh mục thuốc trúng thầu với kế hoạch đấu thầu tại Bệnh viện Quân Y 7B - Cục Hậu Cần Quân khu 7 năm 2017
DMT kế hoạch
DMT trúng thầu
viện Quân y 7B
Biến phân loại
DMT kế hoạch và DMT trúng thầu
4 Gói thầu
Gói 1: Mua thuốc generic Gói 2: Mua thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị
Gói 3: Mua thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu
Gói 4: Mua vị thuốc cổ truyền
Biến phân loại
DMT kế hoạch và DMT trúng thầu
5 Nhóm
thầu
Nhóm thầu số 1, 2, 3, 4, 5 theo thông tư 11/1016/TT-BYT
Biến phân loại
DMT kế hoạch và DMT trúng thầu
6 Nhà thầu Tên nhà thầu dự thầu, trúng thầu phân Biến
loại
Báo cáo đánh giá hồ
sơ dự thầu
Trang 33Biến phân loại
DMT kế hoạch và DMT trúng thầu
1 Không có nhà thầu chào
2 Chàovƣợt giá kế hoạch
3 Chào sai hàm lƣợng, nồng độ
Biến phân loại
Báo cáo đánh giá hồ
Biến phân loại
DMT trúng thầu
Biến phân loại
Biến phân loại
Biến phân loại
Trang 34Biến phân loại
2.2.3 Nguồn thu thập số liệu
Các biến số trên được thu thập từ những dữ liệu sau:
+ Danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu
+ Danh mục thuốc mời thầu, chào thầu
+ Danh mục thuốc trúng thầu
+ Báo cáo đánh giá hồ sơ dự thầu
2.2.4 Mẫu nghiên cứu
Toàn bộ thuốc có trong DMT kế hoạch đấu thầu gồm 736 mặt hàng và thuốc trong DMT trúng thầu gồm 557 mặt hàng của Bệnh viện Quân Y 7B năm 2017
2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu
- Tiến hành hồi cứu, thu thập các tài liệu, báo cáo, các thông tin lưu trữ trong hoạt động đấu thầu tại Bệnh viện quân Y 7B
- Thu thập dữ liệu thuốc trong danh mục kế hoạch và danh mục thuốc trúng thầu, bao gồm các chỉ tiêu: Tên thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng, xuất xứ (hãng, nước sản xuất), đơn vị tính, số lượng kế hoạch, số lượng trúng thầu, đơn giá kế hoạch, đơn giá trúng thầu, giá trị kế hoạch, giá trị trúng thầu, nhà thầu trúng thầu, nhóm thầu, nhóm tác dụng dược lý, gói thầu
- Xây dựng biểu mẫu thu thập số liệu Các biểu mẫu thu thập số liệu bao gồm:
Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập DMT KHĐT
Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập DMT trúng thầu
- Nhập số liệu vào biểu mẫu theo mục đích phân tích
2.2.6 Phương pháp xử lý và phân tích dữ liệu
2.2.6.1 Phương pháp xử lý số liệu
Trang 35Số liệu sau khi thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel 2010
2.2.6.2 Phương pháp phân tích số liệu
Sử dụng kết hợp các phương pháp phân tích số liệu sau:
Bảng 2.8 Các phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp thống
kê
Sử dụng để hệ thống hoá các biến số nghiên cứu: thuốc
kế hoạch, thuốc trúng thầu, nhà thầu trúng thầu … Phương pháp so
Các tỷ lệ nghiên cứu: Tỷ lệ theo gói thầu, tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ, tỷ lệ theo nhà thầu …
Trang 36Chênh lệch giá thuốc
trúng thầu so với giá thuốc
thầu so với giá trị kế
hoạch của các thuốc trúng
thầu theo gói
= (Giá trị kế hoạch của các thuốc trúng thầu theo gói thầu – Giá trị trúng thầu theo gói thầu) x 100%/ Giá trị kế hoạch của các thuốc trúng thầu
Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu
6
Tỉ lệ các thuốc trúng thầu
theo gói thầu gói thầu
= SKM (giá trị) thuốc trúng thầu của mỗi gói thầu x 100%/ SKM (giá trị) thuốc trúng thầu năm 2017
7 Tỉ lệ các thuốc trúng thầu theo nhóm thầu
= SKM (giá trị) thuốc trúng thầu của mỗi nhóm thầu x 100%/ SKM (giá trị) thuốc trúng thầu của gói thầu
8 Tỉ lệ thuốc sản xuất trong
nước (thuốc nhập khẩu)
= SKM (giá trị) thuốc trúng thầu sản xuất trong nước (nhập khẩu) x 100%/ Tổng SKM (giá trị) thuốc trúng thầu năm 2017
9 Tỉ lệ thuốc sản xuất trong
nước theo gói thầu
= SKM (giá trị) thuốc trúng thầu sản xuất trong nước của mỗi gói thầu x 100%/ Tổng SKM (giá trị) thuốc trúng thầu của mỗi gói
10
Tỉ lệ thuốc sản xuất trong
nước theo nhóm thầu của
gói 1
= SKM (giá trị) thuốc trúng thầu sản xuất trong nước của mỗi nhóm trong gói 1 x 100%/ Tổng SKM (giá trị) thuốc trúng thầu của mỗi nhóm trong gói 1
2017