Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quân y 7C năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC CHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7C NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC CHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7C NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực : 5/2017 - 05/2018 HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, Tơi xin chân thành cảm ơn: TS Lã Thị Quỳnh Liên - Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc Cô ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần tơi suốt q trình làm luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy, cô giáo Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc, Phòng sau đại học tồn thể thầy trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt thời gian học tập, làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Chỉ huy Phòng Quân y, Ban Giám đốc Bệnh viện Quân Y 7C tạo điều kiện, giúp đỡ suốt khóa học tập nâng cao trình độ chun môn Cuối cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình ngƣời thân yêu tơi, ngƣời chăm sóc, chia sẻ, động viên giúp đỡ trực tiếp thời gian vừa qua nhƣ giúp trƣởng thành vƣơn lên sống Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng HỌC VIÊN Nguyễn Đức Chung năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Các phƣơng pháp phân tích danh mục thuốc để đánh giá tình hình sử dụng bệnh viện 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích loại thuốc sống còn, thiết yếu khơng thiết yếu (VEN) danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo tiêu chí nhóm điều trị thuốc 1.3 Thực trạng tiêu thụ thuốc qua nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng số bệnh viện Việt Nam 1.3.1 Nghiên cứu phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng số bệnh viện 1.3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo cấu nhóm điều trị thuốc 10 1.3.3 Phân tích cấu nguồn gốc xuất xứ 13 1.3.4 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc biệt dƣợc- thuốc generic 15 1.3.5 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc đơn thành phần - thuốc phối hợp 16 1.4 Vài nét Bệnh viện quân y 7C 17 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện 17 1.4.2.Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức khái quát hoạt động khoa dƣợc 17 1.4.3 Vài nét Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 19 1.4.4 Tính thiết yếu đề tài 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Phƣơng pháp xử lí phân tích số liệu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C theo số tiêu 26 3.1.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thuốc generic - thuốc biệt dƣợc 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo thành phần đơn chất- phối hợp chất kết hợp xuất xứ sản phẩm 29 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng kết hợp xuất xứ sản phẩm 31 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm điều trị kết hợp xuất xứ sản phẩm 33 3.2 Phân tích cấu thuốc tiêu thụ theo phƣơng pháp ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích cấu danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC 37 3.2.2 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phƣơng pháp phân loại VEN 38 3.2.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 39 3.2.4 Phân tích cấu thuốc hạng A theo số tiêu chí 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo số tiêu 52 4.1.1 Về nguồn gốc xuất xứ 52 4.1.2 Về thuốc đơn thành phần đa thành phần 54 4.1.3 Thuốc biệt dƣợc- thuốc generic 55 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 57 4.1.5 Nhóm điều trị kết hợp xuất xứ sản phẩm 58 4.2 Cơ cấu tiêu thụ theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 59 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Biến số nghiên cứu 23 Cơ cấu tiêu thụ thuốc Bệnh viện quân y 7C theo nguồn gốc, xuất xứ 26 Cơ cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện quân y 7C theo tên gốc- thuốc biệt dƣợc 27 Một số thuốc có hoạt chất Paracetamol (acetaminophen) đƣợc tiêu thụ Bệnh viện quân y 7C 29 Cơ cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện quân y 7C theo đơn chất- thuốc phối hợp 30 Cơ cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện quân y 7C theo đƣờng dùng thuốc 31 Cơ cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện quân y 7C dùng đƣờng uống theo tiêu chí tổng số lƣợng tiêu thụ mặt hàng 33 Cơ cấu số lƣợng mặt hàng nhóm điều trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C kết hợp xuất xứ 34 Cơ cấu giá trị tiêu thụ nhóm điều trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C kết hợp xuất xứ 35 Cơ cấu nhóm thuốc Bệnh viện quân y 7C theo phân loại ABC/VEN 39 Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ 41 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo đơn, đa thành phần 42 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo thuốc generic – thuốc biệt dƣợc 43 Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 44 Cơ cấu 10 thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng Chống nhiễm khuẩn hạng A có giá trị tiêu thụ cao 48 Cơ cấu tiêu thụ khoáng chất vitamin hạng A 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức hoạt động khoa dƣợc 19 Hình 3.1 Cơ cấu nhóm thuốc Bệnh viện quân y 7C theo phƣơng pháp ABC 37 Hình 3.2 Cơ cấu nhóm thuốc Bệnh viện quân y 7C theo phƣơng pháp phân loại VEN 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủ tƣớng Nguyễn Xuân Phúc phát biểu Hội nghị Bộ trƣởng Tài (FMM) APEC 2017, Việt Nam nỗ lực vƣơn lên từ năm 2010, theo Ngân hàng giới, Việt Nam thuộc nhóm kinh tế phát triển có thu nhập trung bình Năm 2017, GDP bình qn đầu ngƣời ƣớc tính đạt 53,5 triệu đồng, tƣơng đƣơng 2.385 USD, tăng 170 USD so với năm 2016 [20] Trong đó, Thành phố Hồ Chí Minh với Hà Nội 02 trung tâm phát triển kinh tế- xã hội lớn Việt Nam, đóng góp 1/3 GDP nƣớc, mức tăng trƣởng ổn định Thành phố dẫn đầu Còn phần dân số, Việt Nam có gần 95 triệu ngƣời (tính đến đầu năm 2017) nƣớc đứng thứ 14 số quốc gia đơng dân giới [20] Do đó, với phát triển kinh tế, xã hội, nhu cầu sử dụng thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày nâng cao Theo Tổng cục Hải quan, năm 2015, nhập dƣợc phẩm nƣớc lên tới 2,3 tỷ USD, tăng 14% so với năm 2014 Mới nhất, tháng đầu năm 2016, kim ngạch nhập mặt hàng dƣợc phẩm 1,2 tỷ USD, tăng 24,72% so với kỳ 2015 [6] Nhu cầu sản phẩm dƣợc ngƣời dân Việt Nam lớn, mức chi tiêu thuốc bình quân ngƣời dân tăng từ 9,85 USD/ngƣời vào năm 2005 đến 37,97 USD/ngƣời vào năm 2015 (gấp khoảng 3,8 lần) [6] Để phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao, đặc biệt nhu cầu dƣợc phẩm số lƣợng lẫn chất lƣợng, hệ thống Bệnh Viện hệ thống công ty cung cấp, kinh doanh dƣợc cần cải thiện đáng kể số lƣợng phối hợp nhịp nhàng trình thực Tuy nhiên hệ thống y tế chƣa đủ mạnh, nên việc sử dụng thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân nhiều bất cập Các Bệnh Viện loay hoay nhiều việc xây dựng danh mục thuốc phục vụ từ cơng tác đấu thầu đến sử dụng cho q trình điều trị Thực tế việc quản lý, sử dụng thuốc Bệnh Viện gặp nhiều khó khăn, nhiều Bệnh Viện chƣa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, ngƣời bệnh nội trú phải tự mua thuốc; nhà thuốc Bệnh Viện chƣa thực quy định Bộ Y tế; chƣa thực nghiêm túc quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn [4] Năm 2017, Nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính phủ ban hành quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dƣợc bắt đầu có hiệu lực nên cần thiết tháo gỡ vƣớng mắc trƣớc để thực quy định Bệnh Viện quân y 7C Bệnh Viện hạng II, với 300 giƣờng bệnh, 04 ban chức đơn vị hậu cần , 10 khoa lâm sàng 03 khoa cận lâm sàng, 06 phòng phẫu thuật 03 xe cấp cứu chuyên dùng Trong năm 2017, Bệnh Viện tiếp nhận 334.168 lƣợt Bệnh nhân, nâng công suất sử dụng giƣờng bệnh lên 108% - tăng 18% so với kế hoạch đặt ra, khoa có cơng suất sử dụng cao lên đến 166%; Tổng giá trị tiền thuốc tiêu thụ Bệnh Viện 100 tỉ đồng Điều cho thấy số lƣợng thuốc tiêu thụ hàng năm Bệnh viện quân y 7C lớn, nhiên, chƣa có nghiên cứu khoa học việc tiêu thụ thuốc Bệnh Viện Vì vậy, tơi thực đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C năm 2017” với 02 mục tiêu sau: - Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C theo số tiêu - Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN Từ kết phân tích đƣa nhận xét đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng việc sử dụng thuốc, đáp ứng tốt có hiệu nhu cầu trị Bệnh viện quân y 7C lƣợng tiêu thụ loại thuốc generic sử dụng lớn so với thuốc biệt dƣợc Ví dụ nhƣ riêng hoạt chất Paracetamol (acetaminophen), có tới 12 tên thƣơng mại đƣợc sử dụng Bệnh Viện (chƣa kể thành phần phối hợp với hoạt chất khác) gồm sản phẩm nhà sản xuất nƣớc lẫn nhập với hàm lƣợng, dạng bào chế, đƣờng dùng khác nhƣng có thuốc biệt dƣợc, lại 11 thuốc generic (có 02 thuốc generic nhập khẩu) Trên thực tế, việc chọn thuốc mang thuốc generic giúp giảm nhiều chi phí cho ngƣời bệnh, nhƣ quỹ phục vụ khám, chữa bệnh So với số bệnh viện, kết kinh phí sử dụng cho thuốc biệt dƣợc bệnh viện quân Y 7C đáng khích lệ Trong nghiên cứu, bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm biệt dƣợc 26,46% (cao gấp 4,45 lần) [24], bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm biệt dƣợc 21,33% (cao gấp 3,6 lần) [19], bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc thuốc biệt dƣợc chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng (cao gấp 9,13 lần) [37], hay bệnh viện khối, khu vực quân Y 7B tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm biệt dƣợc 76,44% (cao gấp đến 12,87 lần) [26] lớn bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 với tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm biệt dƣợc 4,5% [23] Cùng với kết 100% nhóm tác dụng dƣợc lý khống chất vitamin cấu hạng A thuốc gốc nghiên cứu điểm đáng khích lệ Bên cạnh đó, vấn đề tồn thuốc biệt dƣợc nhập chiếm tỷ trọng lớn danh mục thuốc biệt dƣợc Số lƣợng mặt hàng 59/60 sản phẩm có giá trị tỷ đồng tƣơng đƣơng 5,89% Giá trị tiêu thụ, thuốc biệt dƣợc sản xuất nƣớc có sản phẩm Nhƣ vậy, thuốc mang thuốc biệt dƣợc phần lớn nhập Sự kết hợp làm cho giá thành thuốc nhóm trở nên chênh lệch nhiều với loại thuốc lại Tuy nhiên, với phân tích nêu phần tổng quan thị 56 trƣờng dƣợc phẩm nƣớc nhà nội dung phù hợp Đó thực trạng nƣớc ta chƣa thể thực sản xuất với quy mơ lớn, mà có thuốc sản xuất thuốc generic sử dụng cho mặt bệnh lý đơn giản, nên thuốc cung cấp phần nhiều công ty nƣớc ngoài, đặc biệt thuốc biệt dƣợc Một lần khẳng định giá thành sản phẩm chắn nguyên nhân quan trọng dẫn đế chênh lệch giá trị tiêu thụ nhóm thuốc Nhƣng lại, danh mục thuốc sử dụng đáp ứng đƣợc yêu cầu nguyên tắc xây dựng danh mục, nhƣ tiêu chí lựa chọn thuốc theo hƣớng dẫn Bộ Y tế 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Thuốc uống dạng đƣờng dùng phổ biến bệnh viện với lƣợng tiêu thụ cao số lƣợng mặt hàng giá trị tiêu thụ với lần lƣợt 473 mặt hàng chiếm 65,97% 70,41 tỷ đồng chiếm 69,08% lƣợng tiêu thụ toàn bệnh viện So với bệnh viện 7B khối tuyến ta thấy vân nhỉnh chút tỷ lệ 02 đại lƣợng này, nghiên cứu năm 2016, thuốc đƣờng uống chiếm tỷ lệ số lƣợng - giá trị sử dụng 61,93% 68,94% [26] Hay so với kết bệnh viện tuyến nhƣng thuộc khối dân nhƣ: bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 [23] tỷ lệ sốlƣợnggiá trị đƣờng uống 42,2- 5,5%, bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [24] tỷ lệ số lƣợng- giá trị sử dụng đƣờng uống 60,8- 44,12%, chí cao nhiều Có thể thấy bệnh viện tuân thủ tốt yêu cầu Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” Trong đó, thuốc dùng đƣờng uống dạng đƣờng dùng có sản phẩm sản xuất nƣớc nhiều số lƣợng mặt hàng so với thuốc nhập Đây nội dung đƣợc đánh giá cao việc sử dụng thuốc bệnh viện Tuy nhiên, giá trị tiêu thụ thuốc nhập dạng đƣờng dùng cao so với thuốc sản xuất nƣớc Ta thấy, dù thuốc dùng 57 đƣờng uống có số lƣợng mặt hàng sản xuất nƣớc nhiều so với thuốc nhập khẩu, nhƣng giá trị tiêu thụ thấp 16,29 tỷ đồng (có thể số lƣợng tiêu thụ loại thuốc nhập chiếm ƣu chênh lệch giá thành sản phẩm) 4.1.5 Nhóm điều trị kết hợp xuất xứ sản phẩm Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng mặt hàng nhập có số lƣợng mặt hàng gấp gần lần thuốc sản xuất nƣớc, giá trị tiêu thụ mặt hàng nhập gấp 5,46 lần thuốc tim mạch sản xuất nƣớc So với tổng lƣợng tiêu thụ toàn bệnh viện số lƣợng mặt hàng giá trị tiêu thụ lần lƣợt chiếm 18,72%-21,69% Cao nhiều so với Bệnh viện Quân Y 7B nghiên cứu năm 2016 [26] 8,08% -2,91% Cao bệnh viện dân tuyến bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [24] (16,05%- 12,62%), bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [34] (10,09%- 5,43%) Riêng với bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 [19] (10,28%- 33,89%) có tỷ lệ số lƣợng mặt hàng nhỏ nhƣng lại có giá trị tiêu thụ lớn so với nghiên cứu Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ số lƣợng - giá trị sử dụng 18% - 27,08%, thấp so với Bệnh viện Quân y 7B 21,32% - 39,28% [26], nhƣng cao hẳn bệnh viện 354 năm 2010 [28], bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh [19] bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [34] số lƣợng giá trị sử dụng với tỷ lệ số lƣợng- giá trị sử dụng ba bệnh viện lần lƣợt 19,83%- 19,12%; 15,73 - 8,64%; 11,62- 35,16% Tại hai bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 [23] tỷ lệ số lƣợng mặt hàng thấp nhƣng giá trị sử dụng lại cao với tỷ lệ số lƣợng- giá trị sử dụng 16,1- 51,4% Nhìn chung, số nhóm thuốc cụ thể nhƣ nhóm tim mạch, chống dị ứng, thuốc đƣờng tiêu hóa cho thấy chênh lệch lớn thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc giá trị tiêu thụ 58 4.2 Cơ cấu tiêu thụ theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN Về nội dung phân tích ABC/VEN Theo khảo sát, thuốc hạng A có giá trị tiêu thụ 75% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm có tỷ lệ số lƣợng mặt hàng 19,94%, với 143 mặt hàng tổng số 717 mặt hàng; thuốc loại B có giá trị tiêu thụ chiếm 15,03% có số lƣợng mặt hàng chiếm 19.53%, tổng số mặt hàng đƣợc tiêu thụ với 140 sản phẩm, có giá trị tiêu thụ đạt 15,32 tỷ đồng; lại, thuốc hạng C chiếm khoảng 9,91% tổng giá trị tiêu thụ nhƣng chiếm 60% tổng Số lƣợng mặt hàng, với số lƣợng mặt hàng 434 sản phẩm tổng số 717 sản phẩm, nhƣng giá trị tiêu thụ đạt 10,10 tỷ đồng Kết phù hợp với hƣớng dẫn WHO, hay với điều kiện phân tích ABC nội dung phân tích ABC Thơng tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, nhiên số lƣợng mặt hàng hạng A B cao Ta thấy rõ điều qua số nghiên cứu: nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC bệnh viện: BV Nhi Trung Ƣơng, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ƣơng Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng (9.6%), Lao phổi Trung Ƣơng (9.9%), tƣơng đƣơng với bệnh viện Hữu Nghị 15.7% [28], nghiên cứu Trƣơng Văn Cảnh bệnh viện Phục hồi Chức Tây Ninh năm 2016 tỷ lệ số lƣợng mặt hàng thuốc hạng A 16.43% [16], hay nghiên cứu Đặng Thu Hƣơng Bệnh viện quân y 7B năm 2015 tỷ lệ số lƣợng mặt hàng thuốc hạng A 11,42% [26] Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện quân y 7C, số mặt hàng thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ nhỏ, số mặt hàng thuốc không thiết yếu hạng B nhỏ so với thuốc tƣơng tự hạng A hạng C Trong nghiên cứu việc phân hạng ABC theo hƣớng dẫn WHO, hay cụ thể Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế [1], song nhƣ nói số lƣợng mặt hàng hạng A B lớn Vấn đề danh mục thuốc bệnh viện 59 dàn trải không tập trung, sử dụng nhiều loại thuốc nhóm dẫn đến giá trị tiêu thụ thuốc khơng thực cao Có thể thấy thuốc có giá trị tiêu thụ lớn tƣơng đối chiếm từ 1,2 đến 1,76% tổng giá trị tiêu thụ thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Phƣơng pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chƣa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc điều trị việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá Ngƣợc lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời [26] Trong trƣờng hợp đánh giá bệnh viện: Các thuốc loại E chiếm đa số danh mục với 545 mặt hàng (76,01%) có giá trị 80,55 tỷ đồng chiếm 79,03% tổng giá trị tiêu thụ toàn bệnh viện; Số liệu tƣơng tự thuốc loại V lần lƣợt 100 sản phẩm- 13,95% 10,33 tỷ đồng- 10,13%, thuốc loại N có số liệu 72 sản phẩm- 10,04% 11,05 tỷ đồng - 10,84% Nhƣ vậy, thuốc loại N thuốc loại V số lƣợng nhƣng lớn giá trị tiêu thụ, nên cần giảm số lƣợng mặt hàng giá trị tiêu thụ thuốc loại N Ta so sánh với đánh giá số bệnh viện khác nhƣ: Phan Thị Bích Hằng nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 cấu V-E-N 16,4%-82,1%-1,5% [23], hay luận văn Đặng Thu Hƣơng Bệnh viện quân y 7B năm 2015 cấu V-E-N 17,14%-72,44%-10,42% [26] Tuy không quy định cụ thể, song danh mục thuốc khuyến khích tối đa lƣợng thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu Kết phân tích VEN nghiên cứu cho thấy: Nhóm E chiếm tỷ lệ cao với gần 80% tổng giá trị sử dụng, nhƣng bên cạnh thuốc loại N chiếm tỷ lệ lớn 10,04% tổng giá trị tiêu thụ chủ yếu nhóm khống chất vitamin Vì vậy, sau nghiên cứu ta đề xuất xem xét hạn chế tỷ lệ sử dụng thuốc loại N để tăng tỷ lệ thuốc loại VE 60 Trong thuốc hạng A thuốc khơng thiết yếu nhiều với 19 mặt hàng với số tiền lên đến 8,408 tỷ đồng (bằng 54,93% tổng giá trị tiêu thụ thuốc hạng B chí 82,22% tổng giá trị tiêu thụ thuốc hạng C), nhiều 10 mặt hàng so với hạng B hạng C 35 mặt hàng Vấn đề cần đƣợc xem xét lại nhằm hạn chế chi phí khơng thực cần thiết điều trị * Về nội dung phân tích tiêu chí khác thuốc hạng A Thuốc nhập chiếm 69,93% tống số mặt hàng hạng A (gấp gần 2,5 lần số mặt hàng sản xuất nƣớc) có giá trị tiêu thụ lên tới 51,51 tỷ đồng, chiếm 67,32% tổng giá trị tiêu thụ thuốc hạng A 50% giá trị tiêu thụ toàn bệnh viện Nhƣ thuốc nhập chiếm tỷ trọng lớn cấu tiêu thụ thuốc hạng A Các nhóm có số lƣợng mặt hàng tiêu thụ nhiều lần lƣợt là: nhóm thuốc tim mạch (25,17%) với 36 mặt hàng, nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (22,38%) với 32 mặt hàng Thuốc đƣờng tiêu hóa (13,29%) với 19 mặt hàng số lƣợng mặt hàng nhóm chiếm tới 60,74% tổng số mặt hàng thuốc hạng A Riêng nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị tiêu thụ cao nhất, nhƣng số lƣợng mặt hàng so với nghiên cứu khác bệnh viện tƣơng đƣơng chƣa cao: nhƣ bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 27,5% [34], bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 30,9% [24], Bệnh viện quân y 7B năm 2015 33,33%[26] cao bệnh viện Phục hồi Chức Tây Ninh năm 2016 12,14% [16]- bệnh viện chuyên khoa Vật lý Trị liệu – Phục hồi Chức Còn giá trị tiêu thụ cao lần lƣợt: nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn (29,64%), nhóm thuốc tim mạch (22,78%) Thuốc đƣờng tiêu hóa (11,81%) Có thể thấy 03 nhóm thuốc đóng vai trò lớn xây dựng danh mục bệnh viện Các thuốc có giá trị tiêu thụ cao chủ yếu kháng sinh (nhƣ Sultamicillin, Oxacilin, Cefoperazon… nhóm đơn chất hay 61 Cefoperazone + sulbactam, Amoxicilin + sulbactam nhóm thuốc phối hợp) chủ yếu kháng sinh Beta- lactam kháng sinh nhóm phổ biến, phổ tác dụng tƣơng đối rộng, chất hoạt chất tự nhiên, gần với tự nhiên phù hợp với định điều trị loại hình nhiễm khuẩn phổ biến nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp Trong 20 thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nhóm thuốc tiêu hóa; nhóm khống chất vitamin; thuốc chống dị ứng; thuốc nhóm tim mạch; thuốc tác dụng máu; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm nhóm đóng góp đến mặt hàng Nhƣ vậy, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện hợp lý so với cấu bệnh lý nƣớc ta Một nhóm thuốc hạng A cần quan tâm nghiên cứu khoáng chất vitamin Tồn nhóm thuốc với 29 mặt hàng chiếm 4,04% tồn danh mục, có giá trị tiêu thụ chiếm 5,11% toàn bệnh viện, số có 10 thuốc hạng A (số lƣợng mặt hàng 6,99% giá trị tiêu thụ 6,66% thuốc hạng A), thuốc hạng B 18 thuốc hạng C Tuy nhiên xét số lƣợng giá trị tiêu thụ so với nhỏ số bệnh viện: bệnh viện Phục hồi Chức Tây Ninh năm 2016 giá trị tiêu thụ nhóm khống chất vitamin chiếm 7,76%, số lƣợng sử dụng có thuốc chiếm 4,30% tổng danh mục [16] hay so với Bệnh viện quân y 7B năm 2015 [26] thành phần số lƣợng mặt hàng nhóm khống chất vitamin hạng A lớn (4,04% so với 2,22%), nhƣng giá trị tiêu thụ lại nhỏ (5,6% so với 10,22%) Thông qua nghiên cứu ta thấy: Các sản phẩm có số lƣợng tiêu thụ lớn, giá trị tiêu thụ cao thuốc có chứa Calci, số có hoạt chất muối hữu Calci Giá trị tiêu thụ thuốc chiếm 4,712% giá trị tiêu thụ hạng A 3,54% giá trị tiêu thụ thuốc toàn bệnh viện Nhƣ vậy, tỷ trọng thuốc không cao, nhiên cần phải xem xét để giảm tỷ trọng thành phần danh mục toàn thuốc loại N 62 KẾT LUẬN Về cấu tiêu thụ thuốc theo số tiêu chí Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện quân y 7C với 717 khoản mục chia làm 24 nhóm tác dụng dƣợc lý Thuốc ngoại có 390 mặt hàng chiếm tỷ lệ số lƣợng 54,4%, giá trị sử dụng chiếm 63% Thuốc phối hợp có 126 khoản mục chiếm tỷ lệ số lƣợng - giá trị sử dụng 17,57% - 22,42% Thuốc biệt dƣợc có 60 thuốc chiếm tỷ lệ số lƣợng - giá trị sử dụng 8,37% - 5,94%, thuốc biệt dƣợc nhập chiếm 59/60 mặt hàng Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC/VEN Thuốc nhóm A chiếm 19,94% tổng số lƣợng thuốc sử dụng, nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao số lƣợng 25,17%, Thuốc nhóm AN với 19 mặt hàng chiếm 13,29% số mặt hàng hạng A 2,65% tổng số mặt hàng tiêu thụ có giá trị tiêu thụ 9,25 tỷ đồng, tƣơng đƣơng với 9,07% tổng giá trị tiêu thụ toàn Bệnh Viện Thuốc nhóm CN với 44 mặt hàng chiếm 10,14% tổng số mặt hàng hạng C 6,14% tổng số mặt hàng tiêu thụ Bệnh Viện năm nhƣng giá trị tiêu thụ đạt 1,3% so với năm Thuốc nhóm V chiếm 13,95%, thuốc nhóm E chiếm 76,01%, thuốc nhóm N chiếm 10,04% tổng số lƣợng thuốc sử dụng Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao chiếm 75,06% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 30,37% giá trị sử dụng thuốc Thuốc nhóm A có 16 tổng số 24 nhóm tác dụng dƣợc lý tồn danh mục thuốc sử dụng Thuốc nhóm V chiếm 9,64% , thuốc nhóm E chiếm 78,93%, thuốc nhóm N chiếm 11,43% tổng giá trị sử dụng thuốc 63 KIẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu đề tài, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Hội đồng thuốc điều trị phải thƣờng xuyên kiểm tra đánh giá hiệu sử dụng thuốc, có hƣớng tham mƣu cho ban giám đốc đạo sử dụng khoa học để lập xây dựng danh mục thuốc phục vụ bệnh viện - Sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm khống chất vitamin hợp lý cách tối đa, để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân quỹ bảo đảm toán khám, chữa bệnh - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nƣớc lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc nhập xuống dƣới 50% để cân đối ngân sách cho phù hợp - Tiếp tục trì tỷ lệ sử dụng thuốc generic điều trị, để giảm chi phí cho bệnh viện bệnh nhân - Giảm thêm tỷ lệ thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ thuốc không cần thiết để tăng thuốc loại V, E danh mục thuốc - Tiếp tục ƣu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Tiến hành phân tích hoạt động sử dụng thuốc thƣờng xuyên năm bệnh viện thông qua cơng cụ phân tích ABC/VEN làm xây dựng danh mục thuốc sử dụng 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bộ y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện 2) Bộ y tế (2001), Quy chế Bệnh viện, quy chế sử dụng thuốc, NXB Y học 2001 3) Bộ y tế (2004), Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trƣởng BYT việc chấn trỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 4) Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trƣởng BYT chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh Viện 5) Bộ Y tế (2013), Thông tƣ số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ y tế danh mục thuốc thiết tân dƣợc lần VI, ban hành kèm theo 6) Bộ Y tế (2015), Niên giám thống kê Y tế 7) Bộ Y tế (2014), Thông tƣ số 40/2014/TT-BYT việc Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế 8) Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hƣớng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân 9) Bộ Y tế (2014), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014 nhiệm vụ giải pháp thực năm 2015 10) Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 11) Bộ Y tế (2014), Báo cáo công tác Khám chữa bệnh năm 2010, trọng tâm 2011 12) Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2001), Giáo trình Kinh tế Dƣợc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13) Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2001), Giáo trình Dƣợc xã hội học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14) Bộ môn Quản lý Kinh tế - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội (2001), Giáo trình Dịch tễ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15) Nguyễn Thanh Bình(2015), Dịch tễ dƣợc học, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16) Trƣơng Văn Cảnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi Chức tỉnh Tây Ninh năm 2016, Đại học Dƣợc Hà Nội 17) Chính phủ (2017), Nghị định quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dƣợc, Nghị định số: 54/2017/NĐ-CP, ngày 08/5/2017 18) Chính phủ (2004), Quản lý giá thuốc phòng, chữa bệnh cho ngƣời, nghị định số 120/2004/NĐ-CP, ngày 12/5/2004 19) Phạm Thị Hoàng Dung (2015), Xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện đa khoa quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2014, trƣờng Đại học Dƣợc Hồ Chí Minh, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 20) Bùi Văn Dũng (2016), Cơ hội thách thức ngành Dƣợc trƣớc vận hội TPP 21) Nguyễn Thị Song Hà (2012), quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22) Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ƣơng quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 23) Phan Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 24) Nguyễn Trƣơng Thị Minh Hoàng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 25) Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ 26) Đặng Thu Hƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015, Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 27) Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở Khám chữa bệnh, Cục Quản lý Khám chữa bệnh Vệt Nam 28) Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dƣợc Hà Nội 29) Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ƣơng năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 30) Hà Đăng Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 Tổng cục Hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 31) Quốc hội (2013), Luật đấu thầu, số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013 32) Quốc hội (2016), Luật Dƣợc, số 105/2016/QH13, ngày 06/4/2016 33) Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 34) Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 35) Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 36) Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quỳ Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I 37) Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Phụ lục Mẫu số 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lƣợng Đơn vị Nƣớc sản xuất SL sử dụng Đơn giá Thành tiền Nhóm tác dụng dƣợc lý Dạng bào chế Đƣờng Số ĐK VEN dùng GPNK Phụ lục Mẫu số 2: BIỂU MẪU XỬ LÝ BAN ĐẦU SỐ LIỆU THU THẬP THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế Hàm Đơn SL sử lƣợng vị dụng Đơn giá Thành tiền Xuất xứ Nhóm tác dụng dƣợc lý Thành phần Thuốc Đƣờng (generic, VEN dùng biệt dƣợc) Từ số liệu ban đầu thu thập đƣợc, xử lý excel mã hóa nội dung phù hợp với yêu cầu nghiên cứu thành danh mục mới: - Xuất xứ (sản xuất nƣớc- nhập khẩu): nhập khẩu: 1; sản xuất nƣớc: - Thành phần (đơn chất- đa chất): đơn chất: 1; đa chất: - Thuốc generic, biệt dƣợc: Thuốc biệt dƣợc: 1; Thuốc generic: - Đƣờng dùng: Tiêm, truyền: 1; Uống: 2; Đƣờng dùng khác: Phụ lục Mẫu số 3: BIỂU MẪU XỬ LÝ SỐ LIỆU THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU TRÊN FILE PHẦN MỀM PHÂN TÍCH ABC/VEN STT Tên dƣợc chất Tên thƣơng mại Dạng bào chế Hàm lƣợng Đƣờng dùng Đơn vị tính Số lƣợng Giá Thành VEN tiền Thuốc Tỷ Nƣớc Cộng Thành (generic, Phân lệ ABC (nội, dồn phần biệt nhóm % ngoại) dƣợc) * Từ bảng excel phân loại thuốc tổng hợp ta trích nội dung liên quan phần nghiên cứu thành sheet riêng để thuận tiện việc phân tích số liệu ... Phân tích cấu nguồn gốc xuất xứ 1.3.3.1 Sơ lược thực trạng chung công tác cung ứng thuốc Việt Nam Tại Việt Nam năm qua, cơng tác dƣợc nói chung có bƣớc phát triển tổ chức, quản lý, sản xuất cung... vừa qua nhƣ giúp trƣởng thành vƣơn lên sống Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng HỌC VIÊN Nguyễn Đức Chung năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục... đề cao chất lƣợng, hiệu an toàn điều trị thuốc; - Ƣu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dƣợc nhà sản xuất cụ thể; - Căn vào chi phí chi phí – hiệu thuốc;