phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện quân y 354 năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGỌC HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ NGỌC HIẾU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 18 tháng 02 năm 2019 Lê Ngọc Hiếu LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp Trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy kính trọng tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình làm đề tài tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế Dược trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt cho phương pháp nghiên cứu khoa học nhiều kiến thức chuyên ngành quí báu Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy giáo Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học tồn thể thầy giáo, phòng ban Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc, Ban kế hoạch tổng hợp, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khoa Dược - Bệnh Quân y 354 tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 02 năm 2019 Lê Ngọc Hiếu MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc DMT Bệnh viện 1.1.4 Các bước cụ thể xây dựng DMT Bệnh viện 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến xây dựng danh mục thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3 Thực trạng phân tích Danh mục thuốc 11 1.3.1 Phân tích danh mục thuốc giới 11 1.3.2 Phân tích danh mục thuốc Việt Nam 12 1.4 Vài nét Bệnh viện Quân y 354 16 1.4.1 Tổ chức biên chế Bệnh viện Quân y 354 16 1.4.2 Một số kết thu Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 16 1.4.3 Mơ hình Bệnh tật Bệnh viện Quân y 354 17 1.4.4 Mơ hình tổ chức khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 18 1.4.5 Giới thiệu Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Quân y 354 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Mẫu nghiên cứu: 25 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả cấu Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 ……… 34 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc tân dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu…… 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên Biệt dược gốc, generic thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 40 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần…… 41 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 42 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 44 3.1.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng hạng A nhóm tác dụng dược lý…… 44 3.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm V, E, N 46 3.1.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 46 3.1.12 Cơ cấu danh mục thuốc theo hình thức mua sắm 47 3.2 Phân tích số tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 49 3.2.1 Vấn đề danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc trúng thầu….………………………………………………………………………….49 3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc trúng thầu khơng sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 49 3.2.3 Bất cập sử dụng thuốc đa thành phần 51 3.2.4 Phân tích bất cập sử dụng thuốc biệt dược gốc: 53 3.2.5 Bất cập sử dụng danh mục thuốc theo Thông tư 10 55 3.2.6 Bất cập sử dụng nhóm thuốc AN 58 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 354 năm 2017 61 4.2 Về số vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 354 năm 2017 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện DMTĐSD Danh mục thuốc sử dụng DMT TT Danh mục thuốc trúng thầu GT Giá trị HDĐT Hướng dẫn điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KS Kháng sinh MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhập SD Sử dụng SKM Số khoản mục SLTT Số lượng trúng thầu SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý VEN V-Vital drugs, EEssential drugs, N-NonEssential drugs Thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, thuốc không thiết yếu WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số hướng dẫn thực phân loại VEN Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 17 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 21 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 23 Bảng 2.5 Ma trận ABC/VEN 30 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT theo thuốc tân dược thuốc cổ truyền, 34 thuốc dược liệu 34 Bảng 3.7 Tỉ lệ thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.8 Tỉ lệ thuốc SXTN, thuốc NK 37 Bảng 3.9 Tỉ lệ thuốc SXTN theo nhóm TDDL 38 Bảng 3.10 Tỉ lệ thuốc Biệt dược gốc, generic thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 41 Bảng 3.11 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 41 Bảng 3.12 Tỉ lệ thuốc đường tiêm, uống, đường dùng khác 42 Bảng 3.13 Tỉ lệ nhóm thuốc tiêm, tiêm truyền nhóm TDDL 42 Bảng 3.14 Tỉ lệ thuốc hạng A , B, C 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc hạng A theo nhóm TDDL 44 Bảng 3.16 Tỉ lệ thuốc nhóm V, E, N 46 Bảng 3.17 Tỉ lệ nhóm thuốc theo ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo hình thức mua sắm 47 Bảng 3.19 Danh mục thuốc mua theo hình thức khác 48 Bảng 3.20 Tỷ lệ % thuốc sử dụng so với trúng thầu 49 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc TT không SD theo nhóm TDDL 49 Bảng 3.22 Cơ cấu nhóm TDDL thuốc đa thành phần 51 Bảng 3.23 Thuốc đa thành phần chưa hợp lý 53 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc BDG có TT11 sửa đổi 53 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc BDG có khả thay 54 Bảng 3.26 Chênh lệch chi phí thuốc BDG thuốc generic thay 54 Bảng 3.27 Phân loại DMT sử dụng theo thông tư 10 56 Bảng 3.28 Danh mục hoạt chất thuốc NK thay 56 Bảng 3.29 Chênh lệch chi phí thuốc NK thuốc SXTN có khả thay 58 Bảng 3.30 Tỉ lệ nhóm TDDL nhóm AN 58 Bảng 3.31 Phân tích 10 thuốc có chi phí cao nhóm AN 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến xây dựng DMT……….……………….….5 Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu…… ………………………………….25 gọn, mua sắm trực tiếp, chào hàng cạnh tranh rút gọn Tập trung nhiều nhân lực công sức Tổ chuyên gia đấu thầu, tổ thẩm định khoa Dược Bệnh viện Có 186 thuốc trúng thầu khơng sử dụng chiếm 23,49% danh mục thuốc trúng thầu, tỷ lệ thấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 40% SKM 28,98% SKM [24], [28], nhiên vấn đề cần phải suy nghĩ Tổ chuyên gia đấu thầu, Hội đồng thuốc điều trị, khoa Dược phải sâu sát lập dự trù đấu thầu thuốc để tránh thuốc trúng thầu không sử dụng gây tốn kém, lãng phí cho cơng ty Bệnh viện Có nhiều nguyên nhân ảnh hưởng đến việc thuốc trúng thầu khơng sử dụng sau đây: - Mơ hình bệnh tật thay đổi theo năm, bệnh năm trước có nên đưa thuốc sử dụng vào dự trù năm sau năm lại khơng có mặt bệnh - Hoặc thói quen kê đơn, sử dụng thuốc Bác sỹ, thay đổi vị trí cơng tác nên Bác sỹ hay kê đơn sử dụng thuốc này, đến Bác sỹ khác lại có quan điểm điều trị khác dẫn đến việc kê đơn có khác dẫn đến việc sử dụng thuốc phải thay đổi - Đối với Hội đồng đấu thầu thuốc Bệnh viện: Nhiều thành viên kiêm nhiệm công việc khác nên việc đầu tư công sức hạn chế việc lập dự trù đốn mơ hình bệnh tật năm chưa sát với thực tế dẫn tới nhiều thuốc dự trù mà không dùng - Trong việc lập dự trù có tham gia khoa Lâm sàng, nhiều khoa dự trù thuốc khoa Dược tổng hợp đưa vào kế hoạch đấu thầu sau khác khoa Lâm sàng lại không sử dụng yếu tố khó khăn việc xác định nhu cầu thuốc 70 - Hiện việc đấu thầu thuốc qui định chặt chẽ, qua nhiều bước đánh giá có nhiều thuốc bị loại từ vòng kỹ thuật, nhiều mặt hàng trúng thầu không cung ứng không đủ số lượng để cung ứng Để không bị thiếu thuốc Bệnh viện phải dự trù nhiều nhóm thuốc khác theo tiêu chí kỹ thuật dẫn tới việc có thuốc trúng thầu mà khơng sử dụng - Có thuốc sau trúng thầu có văn thu hồi, thuốc khơng đảm bảo chất lượng không sử dụng - Bảo hiểm y tế có cơng văn số thuốc có hàm lượng, dạng bào chế đặc biệt, thuốc chưa có giá kê khai/ kê khai lại công bố trang Web Cục Quản lý dược, thuốc trúng thầu có giá cao số sở y tế khác Để đảm bảo an toàn, tránh bị quan Bảo hiểm y tế xuất tốn Bệnh viện khơng sử dụng Trên nguyên nhân dẫn tới thuốc trúng thầu mà không sử dụng, qua Bệnh viện cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm để đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan ảnh hưởng tới việc xây dựng DMT đấu thầu cho sát với thực tế hơn, giúp cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn tiết kiệm Thuốc đa thành phần Khảo sát tồn việc sử dụng thuốc đa thành phần Bệnh viện Quân y 354 thu kết quả: Vẫn số thuốc phối hợp mà lợi ích chưa thực trội so với thuốc đơn thành phần Có thuốc phối hợp trước có cảnh báo tính an tồn hiệu sử dụng Bệnh viện như: Domperidone SR +Omeprazole BP,Lansoprazole + Domperidone, với tên thương mại: Limzer 30mg/ 20mg, Trizodom 30mg/ 20mg , L- Cid-D, 30mg/10mg với giá trị tiêu thụ 308 triệu đồng, 300 triệu đồng, 194 triệu đồng đến tháng năm 2017 có cơng văn thức đình lưu hành thuốc tính an tồn điều trị Quyết định số 416/QĐ – 71 QLD ngày 21/9/2017 việc rút số đăng ký lưu hành, đình lưu hành thu hồi thuốc chứa hoạt chất phối hợp Trypsin Bromelain, thuốc chứa hoạt chất phối hợp Domperidon ức chế Proton lưu hành Việt Nam [14] Trong hoạt chất: Piracetam + Cinnarizin, Vitamin C + Rutincũng khơng đem lại lợi ích rõ ràng so với sử dụng dạng đơn chất, thuốc phối hợp bị đưa khỏi danh mục Thông tư 30/2018/TT –BYT ngày 30/10/2018 điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm cho người tham gia Bảo hiểm y tế [12] Do đó, để tránh có thuốc phối hợp sau đưa vào sử dụng bị đình lưu hành Hội đồng thuốc điều trị cần có đánh giá, nghiên cứu cụ thể tính an tồn lợi ích đem lại để hạn chế tối đa lãng phí kinh tế ảnh hưởng đến kết điều trị Vấn đề sử dụng thuốc biệt dược gốc Biệt dược gốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 107 thuốc chiếm 17,65% SKM tương đương 28% giá trị So với qui định Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bệnh viện hạng I 25% [18] có cao Vì Bệnh viện cần hạ thấp tỷ lệ sử dụng Biệt dược gốc Trong điều kiện đất nước nghèo, Ngân sách eo hẹp, khó khăn, việc thay thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ vấn đề quan tâm cấp, ngành Bệnh viện cần lựa chọn thuốc Genegic nhóm có từ đến số đăng ký trở lên có giá hợp lý tương đương điều trị để thay Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ, tiết kiệm cho Ngân sách nhà nước Quỹ Bảo hiểm y tế Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 107 Biệt dược gốc sử dụng có 37 thuốc có dự thảo Thông tư 11 sửa đổi, chiếm 51% giá trị sử dụng thuốc Biệt dược gốc Khảo sát Danh mục thuốc trúng thầu Bệnh viện năm 2017 cho kết có 17 thuốc Genegic nhóm hoạt chất, nồng độ, hàm lượng đường dùng Theo đánh giá chun gia lâm sàng có thay thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ sử dụng Bệnh viện Quân y 354 cho hiệu điều trị tương đương mà tiết kiệm khoản 72 kinh phí lớn Chúng tơi khảo sát 17 thuốc tính chênh lệch chi phí thuốc Generic thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ thu 1,487 triệu đồng Đây nguồn kinh phí quí báu tiết kiệm để mua thuốc thiết yêu khác, năm tới Bệnh viện cần thay thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ bàng thuốc Generic nhóm Sử dụng thuốc theo thông tư 10 Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chương trình Đảng, Chính phủ ngành Y tế quan tâm, động thái cho thấy cần trọng để phát triển Ngành công nghiệp Dược nước phát triển, đồng thời giải pháp tiết kiệm kinh tế cho nhà nước sở y tế, đặt biệt việc tự chủ kinh tế Bệnh viện Tại Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 tỷ lệ sử dụng thuốc nhập 59,57% SKM tương đương 80% giá trị sử dụng, giá trị sử dụng thuốc nhấp tương đối cao Thông tư số 10/2016/TT – BYT ban hành ngày 05/5/2016, Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, bước tiến cho sở y tế xây dựng Danh mục thuốc sử dụng ưu tiên đưa thuốc SXTN vào sử dụng để tính tốn hiệu kinh tế thay thuốc nhập thuốc SXTN có thơng tư Trong thơng tư 10 có 146 thuốc mà sở sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, khả cung ứng giá hợp lý [13] Phân tích DMT sử dụng Bệnh viện Quân y 354 thu 111 thuốc có thơng tư 10 sử dụng, có 65 thuốc Nhập chiếm 10,73% SKM sử dụng tương đương 19,71% giá trị Trong 65 thuốc Nhập có 28 thuốc (12 thuốc BDG 16 thuốc Generic) có thuốc nước sản xuất trúng thầu Bệnh viện Nếu thay 28 thuốc Nhập có thơng tư Bệnh viện Qn y 354 tiết kiệm số tiền 8,377 triệu đồng Về hiệu 73 kinh tế việc thay bật, nhiên tùy thuốc, tùy bệnh mà Bệnh viện cân nhắc thay cho tiết kiệm kinh phí không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị số ngày Bệnh nhân phải nằm viện Sử dụng nhóm thuốc AN Nhóm thuốc AN nhóm chi phí cao không cần thiết cho điều trị, tác dụng điều trị không rõ ràng, hay bị lạm dụng kê đơn thuốc sở y tế, việc quản lý nhóm thuốc cần có quản lý chặt chẽ để tránh lãng phí Ngân sách, tốn cho Bệnh nhân phù hợp với khả chi trả Quỹ Bảo hiểm y tế Tại Bệnh viện Quân y 354 biện pháp giám sát việc sử dụng nhóm thuốc Hội đồng thuốc điều trị, khoa Dược đưa thuốc vào danh mục phải duyệt Ban giám đốc khoa Lâm sàng kê đơn sử dụng, hạn chế phần sau ban hành Phân tích cấu thuốc AN danh mục thuốc sử dụng năm 2017 theo nhóm TDDL thu được: Thuốc tim mạch có giá trị tiêu thụ cao 4,267 triệu đồng (43,3%), tỷ lệ Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 9,2 tỷ (29,67%) [28], tiếp đến nhóm Thuốc giản ức chế Cholinesterase có SKM với số tiền 1.629 triệu đồng (16,53%) Khảo sát 10 thuốc AN có chi phí cao sâu phân tích số thuốc để nêu lên tồn sử dụng thuốc kết cho thấy: Thuốc Nivalin 5mg/ml, tiêm (hoạt chất: Galantamine hydrobromide) sử dụng giá trị lớn với 1.369 triệu đồng (13,9%) Galantamine chất ức chế acetylcholinesterase có tính chất cạnh tranh hồi phục Galantamine gắn thuận nghịch làm bất hoạt acetylcholinesterase, ức chế thủy phân acetylcholine, làm tăng nồng độ acetylcholine synap cholinergic Ngồi thuốc làm tăng hoạt tính acetylcholine thụ thể nicotinic Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu hiệu điều trị Galantamine chưa rõ ràng nhiều định, nghiên cứu hiệu Galantamine điều trị chống trầm cảm người lớn tuổi, kết chưa có đủ chứng để chứng minh việc dùng Galantamine điều trị trầm cảm 74 người lớn tuổi Theo Thông tư 30/2018/TT –BYT ngày 30/10/2018 điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm cho người tham gia Bảo hiểm y tế [12] Galantamine (tiêm) bị giới hạn định toán số bệnh như: Liệt vận động sau mắc bệnh tủy sống, khả vận động sau đột quị, liệt não trẻ em, liệt ruột bàng quang sau phẩu thuật, giải độc Atropin chất tương tự Atropin Những mặt bệnh bệnh viện không nhiều, không tương xứng với số lượng Galantamine dùng năm 2017.Tiếp theo thuốc Pentofyllin 100mg/5ml, tiêm (hoạt chất Pentoxifylin) vớigiá trịsử dụng 1.312 triệu đồng (13,32%) Pentoxifylin dẫn chất Xanthin có tác dụng chủ yếu làm giảm độ nhớt máu, làm hồng cầu dễ uốn, biến dạng, làm giảm bám dính kết tập tiểu cầu, làm giảm nồng độ fibrinogen huyết tương làm tăng hoạt tính tiêu fibrin Pentoxifylin dùng để điều trị bệnh viêm tắc mạch mãn tính chi: chứng đau cách hồi, bệnh tiểu đường, rối loạn dinh dưỡng liên quan đến huyết khối động mạch tĩnh mạch, loét hoại tử chân, bệnh Raynaud, bệnh lý mạch máu não, rối loạn mạch võng mạc, rối loạn chức tai liên quan đến cung cấp máu Đây định tương đối rộng rãi, nhiên theo Thông tư 30/2018/TT – BYT ngày 30/10/2018 điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm cho người tham gia Bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế giới hạn định điều trị rối loạn mạch máu ngoại vi [12] Qua phân tích tổng số tiền nhóm thuốc AN sử dụng 9.856 triệu đồng, số tiền tương đối lớn, Bệnh viện cần giám sát quản lý chặt chẽ, hạn chế vấn đề lạm dụng thuốc, tuân thủ định hợp lý, ưu tiên kinh phí mua thuốc nhóm V, E cho nhu cầu điều trị Hội đồng thuốc điều trị nên cân nhắc, phân tích lựa chọn, loại bỏ thuốc khơng thực cần thiết để đảm bảo tính hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế vấn đề sử dụng thuốc 75 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua phân tích danh mục sử dụng thuốc Bệnh viện Quân y 354 năm 2017, có số kết luận sau Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 - Có 606 SKM sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017, thuốc tân dược 578 SKM (95,38%), thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 28 SKM (4,62%) tương đương 97% 3% giá trị - Nhóm thuốc sử dụng có giá trị nhiều thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 98 SKM chiếm 26,15% tổng giá trị, tiếp đến thuốc tim mạch 116 SKM chiếm 25,5% tổng giá trị - Thuốc nhập 361 SKM (59,57%) chiếm 80% giá trị sử dụng - Có 107 thuốc Biệt dược gốc sử dụng Bệnh viện chiếm 17,65% SKM tương đương 28% giá trị sử dụng - Thuốc đơn thành phần 497 thuốc (82,08% SKM), thuốc đa thành phần 109 thuốc (17,98% SKM) tương ứng 83% 17% tổng giá trị - Dạng bào chế sử dụng nhiều Bệnh viện đường uống 349 thuốc (57,59%SKM), đường tiêm 202 thuốc (33,34% SKM) tương ứng 51% 47% tổng giá trị - Kết phân tích ABC: Thuốc hạng A: 118 thuốc (19,48% SKM), thuốc hạng B: 110 thuốc (18,16% SKM), thuốc hạng C: 378 thuốc (62,36% SKM) tương ứng 75%, 15%, 10% giá trị sử dụng - Phân tích VEN: Nhóm thuốcV: 73 thuốc (12,1% SKM), Nhóm thuốc E: 420 thuốc (70,8% SKM), Nhóm thuốc N: 113 thuốc (18,6% SKM) tương đương 13%, 71%, 16% tổng giá trị - Phân tích ABC/VEN: Nhóm thuốc sử dụng có giá trị nhiều AE với 82 thuốc (13,6% SKM) tương ứng 54,5% giá trị, Nhóm AN: 25 thuốc (4,2% SKM) tương ứng 11,2% giá trị 76 - Có 597 thuốc mua theo kết thầu (98,52% SKM) tương ứng 99,92% giá trị sử dụng Một số tồn danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 - 792 thuốc trúng thầu bệnh viện năm 2017, có 186 thuốc khơng sử dụng tương ứng 23,49% SKM, 606 thuốc sử dụng, 284 thuốc (35,86% SKM) sử dụng 80%, 243 thuốc (30,96% SKM) sử dụng từ 80% đến 120%, 79 thuốc (9,96% SKM) sử dụng 120% - Có thuốc phối hợp đa thành phần bị đình lưu hành Bộ Y tế năm 2017 Limzer 30mg/20mg (Domperidone + Omeprazole), Trizodom 30mg/20mg (Domperidone + Omeprazole), L – Cid –D 30mg/10mg (Domperidone + Lansoprazole) - 37/107 thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ quyền Trong 17 thuốc có thuốc Genegic nhóm trúng thầu Bệnh viện, sử dụng thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic nhóm Bệnh viện tiết kiệm 1,487 triệu đồng - 65 thuốc nhập có thơng tư 10/TT – BYT năm 2016 (chiếm 19,71% giá trị sử dụng), 28 thuốc SXTN thay 28 thuốc nhập Bệnh viện tiết kiệm 8.377 triệu đồng - Nhóm thuốc tim mạch nhóm AN chiếm giá trị lớn thuốc, tiếp đến thuốc giãn ức chế cholinesterase Các thuốc hiệu khơng rõ rệt chi phí lớn là: Thuốc Nivalin 5mg/ml, tiêm (hoạt chất: Galantamine hydrobromide), Pentofyllin 100mg/5ml, tiêm (hoạt chất Pentoxifylin) , 77 KIẾN NGHỊ - Hội đồng thuốc điều trị, khoa Dược cần xây dựng kế hoạch dự trù sát với nhu cầu sử dụng thực tế, hạn chế 186 thuốc trúng thầu không sử dụng - Hạn chế sử dụng thuốc nhập khẩu, tăng tỷ lệ thuốc sản xuất nước thay 28 thuốc nhập có thơng tư 10/TT-BYT năm 2016 thuốc SXTN - Thay 17 thuốc Biệt dược gốc hết hạn bảo hộ thuốc Generic nhóm - Đánh giá tính hiệu chi phí, loại bỏ số thuốc thuộc nhóm AN mà tác dụng chưa rõ ràng: Nivalin 5mg/ml, Pentofylin 10mg/5ml 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2012 nhiệm vụ trọng tâm năm 2013, 2014, Hà Nội Bộ Y tế (2013) , Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 qui định tổ chức hoạt động thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 45/TT-BYT ban hành ngày 26/12/2013, Ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc tân dược lần thứ VI, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Niên giám thống kê y tế 2014, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015, Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, Hà Nội Bộ y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế - Cục Quản lý dược (2015, 2016, 2017), Danh mục thuốc biệt dược gốccông bố Website www.dav.gov.vn từ đợt đến đợt 15, Cục Quản lý dược, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2012), Thông tư 01/2012/TTLT – BYT – BTC ngày 19/01/2012 Bộ y tế, Bộ tài việc hướng dẫn đấu thầu thuốc sở y tế, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT –BYT ngày 30/10/2018 điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm cho người tham gia Bảo hiểm y tế, Hà Nội 13 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT- BYT ban hành ngày 05/5/2016 , Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 416/QĐ – QLD ngày 21/9/2017 việc rút số đăng ký lưu hành, đình lưu hành thu hồi thuốc chứa hoạt chất phối hợp Trypsin Bromelain, thuốc chứa hoạt chất phối hợp Domperidon ức chế Proton lưu hành Việt Nam, Hà Nội 15 Bệnh viện Quân y 354 (2016), Quyết định số 921/QĐ – BV việc kiện toàn Hội đồng thuốc điều trị, Hà Nội 16 Bệnh viện Qn y 354 (2017), Mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2017, Hà Nội 17 Bệnh viện Quân y 354 (2018), Kế hoạch công tác chuyên môn y dược năm 2018, Hà Nội 18 Bảo hiễm Xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH – DVT ngày 28/8/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng Biệt dược gốc tuyến điều trị theo đạo phủ, Hà Nội 19 Bùi Hồng Dương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lương Tấn Đức (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung Ương quân đội 108, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Đặng Thu Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quân y 7B năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 26 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 27 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc Bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lương Quốc Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 30 Kathleen Holloway Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003) "Drug and therapeutics committees - A Practical Guide", World Health Organization 31 M Mahatme G Dakhale, S Hiware, A Shinde, A Salve (2012), "Medical management: an intergated economic analysis of a tertiary care hospita in central India," Jyoung Pharma, tr.114-118 32 Ministry of Health Republic of Uganda (2012) "Essential Medicines and Heath Supplies List for Uganda (EMHSLU), " 33 World Health Organization (2011), The world Medicines Situation, pp 34 Zainutdinov S.H (2009) "Automation of the ABC - VEN analysis at intestinal infectious Nosocomial pharmacies" Trang web 35 http://www Benhvien354.vn/gioi – thieu/gioi – thieu – chung 36 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 37 https://www.drugs.com/ 38 https://www.drugs.com/fda_alerts.html PHỤ LỤC Bảng thu thập liệu phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 Thuốc Tên hoạt chất, TT Nồng độ, hàm Tên thuốc Đơn vị tính Đường Nước dùng SX Đơn giá Số lượng SD tân Thành tiền (2) thuốc TDDL gốc dược lượng (1) dược, Nhóm Nguồn Thuốc thuộc TT10 Gói thầu Đơn TP/ đa TP Đường dùng Phân Phân loại loại ABC VEN (17) (18) Ma trận ABC/VEN Số lượng Thuốc có trúng thể thay thầu (20 (21) Tên thuốc thay Hàm lượng thay Giá thay TT thay thế (24) (25) liệu (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (19) (22) (23) PHỤ LỤC Bảng liệu liên quan đến thực danh mục thuốc năm 2017 Tên STT hoạt chất (1) (2) Tên thuốc (3) Nồng độ, hàm lượng (4) Đơn vị Dạng bào tính chế (5) (6) Quy cách (7) Hãng SX (8) Nước SX (9) Số lượng TT (10) Đơn giá (11) Thành tiền TT (12) Số lượng SD (13) Thành tiền SD/không %SLSD/SL SD SD TT (14) (15) (16) Mã hóa %SLSD/S LTT (17) Nhóm TDDL (18) ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 nhằm xác định vấn đề hợp lí, vấn đề tồn tại, phát sinh Danh mục thuốc sử dụng, làm sở cho HĐT&ĐT x y dựng, lựa chọn Danh mục thuốc. .. Cơ cấu danh mục thuốc theo hình thức mua sắm 47 3.2 Phân tích số tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 49 3.2.1 Vấn đề danh mục thuốc sử dụng so với danh mục thuốc trúng... thuốc năm đáp ứng cho nhu cầu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Để đạt mục đích đó, đề tài phân tích DMT với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 Phân tích