ĐÀO HUY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG QUẢN lý tồn TRỮ THUỐC tại BỆNH VIỆN NHI THANH hóa năm 2017 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO HUY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO HUY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học:TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS Trần Thị Lan Anh Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Đại học dược Hà Nội, người hướng dẫn tận tình bảo giúp tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin tỏ lịng biết ơn đến thầy, cô giáo, cán bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực khóa luận Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đến dược sỹ, nhân viên khoa dược bệnh viện Nhi Thanh Hóa giúp đỡ tơi nhiều trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, đặc biệt bố mẹ bạn bè tôi, người bên, động viên giúp đỡ suốt thời gian sống, học tập giảng đường đại học sau sống Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2018 Học viên Đào Huy Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ GIẢI THÍCH NGHĨA Chữ viết tắt Thay Giải thích nghĩa (Tiếng Anh) BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học EOI Economic Order Interval Khoảng đặt hàng tối ưu EOQ Economic Order Quantity Số lượng gọi hàng tối ưu FEFO First Expire First Out Hết hạn trước, xuất trước FIFO First In First Out Nhập trước, xuất trước GSP Good Store Practice Thực hành tốt bảo quản thuốc GTTT Giá trị tiêu thụ KST Ký sinh trùng MIN Minimum Giá trị nhỏ MAX Maximum Giá trị lớn MHBT Mơ hình bệnh tật SLMH Số lượng mặt hàng WHO World health organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng trang Bảng 1.1 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN……………………… Bảng 3.1 Tổ chức nhân lực khoa dược 23 Bảng 3.2 Diện tích kho nội trú ngoại trú khoa dược 23 Bảng 3.3 Trang thiết bị kho 24 Bảng 3.4 Bảng tổng hợp theo dõi nhiệt độ độ ẩm kho……………….25 Bảng 3.5 Số ngày theo dõi nhiệt độ đạt/ không đạt………………………….26 Bảng 3.6 Số ngày theo dõi độ ẩm đạt/ không đạt…………………………… 27 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc dự trữ theo phân hạng ABC…………………….… 27 Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc dự trữ theo phân hạng VEN…………………….… 28 Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc tối cần, thiết yếu, không thiết yếu thuốc………28 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc AV…………………….29 Bảng 3.11 Cơ cấu 10 thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn có GTTT cao nhóm AV………………………………………………………………….30 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc nhóm AN……………………………… 31 MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ……………………………………………… …3 1.1 Quản lý tồn trữ thuốc……… ………………………………….……….…3 1.1.1 Sự cần thiết phải tồn trữ thuốc……………………………… …………3 1.1.2 Vai trò chức kho….…………………………… …………4 1.2 Quy trình quản lý tồn trữ thuốc………………………………… ……… 1.3 Phân tích ABC/VEN ứng dụng quản lý tồn trữ…………………5 1.4 Tổng quan nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc – GSP”………9 1.4.1 Nhân sự……………………………………………………………………9 1.4.2 Địa điểm…………………………………………………………………10 1.4.3 Thiết kế, xây dựng……………………………………………………….10 1.4.4 Trang thiết bị…………………………………………………………….10 1.4.5 Các quy trình bảo quản………………………………………………… 11 1.4.6 Sắp xếp thuốc kho…………………………………………………12 1.4.7 Hồ sơ tài liệu…………………………………………………………… 13 1.5 Các nghiên cứu quản lý tồn trữ Việt Nam giới…………… 13 1.6 Vài nét bệnh viện Nhi Thanh Hóa khoa Dược bệnh viện Nhi Thanh Hóa………………………………………………………………………… 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… … 19 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu……………….…………….19 2.2.Phương pháp nghiên cứu…………………………………………………19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………… 19 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu………………………………………….19 2.2.3 Xác định biến số nghiên cứu……………………………….………….19 2.2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu……………………………….21 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………… ……….… 23 3.1 Thực trạng bảo quản thuốc bệnh viện viện Nhi Thanh Hóa năm 2017……………………………………………………………………………23 3.2 Cơ cấu thuốc dự trữ bệnh viện Nhi Thanh Hóa ……………………… 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN…………………………………………………….33 4.1 Về thực trạng nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị để đảm bảo công tác tồn trữ thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa…………………………….… 33 4.1.1 Tổ chức nhân lực khoa Dược kho Dược………………………………33 4.1.2 Cơ sở vật chất, trang bị kho Dược………………………………… ……33 4.1.3 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm…………………………………………………35 4.2 Về cấu dự trữ thuốc……………………………………………………36 4.3 Về phân tích ABC…………………………………………………………37 4.4 Về phân tích VEN…………………………………………………………37 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ………………………………………………….40 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………… 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc mắc xích quan trọng người bệnhvà dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mục tiêu chung Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 cung ứng đầy đủ, kịp thời,có chất lượng, giá hợp lý loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng vớitừng giai đoạn phát triển kinh tế-xã hội bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Trong mạng lưới cung ứng thuốc, bệnh viện mắt xích quan trọng, thuốc cung cấp trực tiếp cho người bệnh Xây dựng mạng lưới cung ứng thuốc hoàn thiện, đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá phù hợp mục tiêu hàng đầu sách quốc gia thuốc mà Đảng Nhà nước đề [2] Quản lý tồn trữ thuốc phần công tác quản lý cung ứng thuốc bệnh viện Tồn trữ bảo quản tất nguyên liệu, vật tư, bao bì dùng sản xuất, bán thành phẩm trình sản xuất thành phẩm kho Để thực tốt mục tiêu cung ứng thuốc tốt phải đảm bảo tồn trữ thuốc cho thuốc cung cấp đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng giảm thiểu chi phí Việc tồn trữ nhiều loại thuốc với số lượng lớn, làm tăng chi phí bảo quản, tồn trữ thuốc Để giảm chi phí tồn trữ, bệnh viện phải trì mức tồn trữ thấp, nhiên khả thiếu thuốc cho bệnh nhân xảy số trường hợp gây vấn đề nghiêm trọng khơng có thuốc kịp thời Do quản lý tồn trữ thuốc hiệu cân chi phí nhu cầu thuốc điều trị Thực tế cho thấy, ln tốn khó, làm đau đầu nhà quản lý, từ việc theo dõi lượng tồn kho thuốc để đảm bảo thuốc ln sẵn có cho bác sỹ kê đơn, cấp phát cho bệnh nhân đến việc dự trù mua thuốc hàng tháng Để đảm bảo thực tốt nhiệm vụ bệnh viện vấn đề quản lý cung ứng, tồn trữ thuốc xác định công tác thường xuyên, trọng tâm hoạt động khoa Dược bệnh viện Với ý nghĩa đề tài nghiên cứu: Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 thực nhằm mục tiêu: 1.Mô tả thực trạng bảo quản thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 2.Phân tích cấu thuốc dự trữ bệnh viện viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý tồn trữ thuốc bệnh viện Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Quản lý tồn trữ thuốc Tồn trữ bao gồm q trình xuất, nhập hàng hóa u cầu phải có hệ thống sổ sách phù hợp để ghi chép, đặc biệt sổ sách ghi chép việc xuất nhập hàng hóa ngày Theo Tổ chức Y Tế giới (WHO) tồn trữ bảo quản tất nguyên liệu, vật tư, bao bì dùng sản xuất, bán thành phẩm trình sản xuất thành phẩm kho Tồn trữ khơng việc cất giữ hàng hóa kho mà cịn q trình xuất, nhập kho hợp lý, trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hóa từ khâu ngun liệu đến thành phẩm hồn chỉnh kho Công tác tồn trữ mắt xích quan trọng việc đảm bảo cung cấp thuốc cho người tiêu dùng với số lượng đầy đủ chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao trình sản xuất phân phối thuốc 1.1.1 Sự cần thiết phải tồn trữ thuốc Chúng ta cần phải dự trữ thuốc lý sau đây: ❖ Đảm bảo tính sẵn có: Tồn kho lượng dự trữ cho dao động cung cầu, giảm nguy hết hàng ❖ Duy trì niềm tin hệ thống: Nếu tình trạng hết hàng xảy thường xuyên, bệnh nhân lòng tin vào khả phòng chữa bệnh hệ thống cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ❖ Giảm giá thành đơn vị sản phẩm: Đặt hàng với số lượng lớn chiết khấu giảm chi phí vận chuyển từ nhà cung cấp ❖ Tránh tình trạng thiếu kinh phí: Nếu khơng có tồn kho tồn kho khơng đủ dẫn đến tình trạng thiếu hàng, lúc đặt hàng khẩn cấp gặp phải tăng giá nhà cung cấp mức giá cao mức giá đặt hàng thường xuyên, dẫn đến thiếu hụt vốn - Các thuốc nhóm E chiếm 30,8% SLMH tương ứng với 15,9% GTTT - Các thuốc nhóm N chiếm 9,2% SLMH tương ứng với 6,2% GTTT ❖ Phân tích nhóm thuốc AV Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc AV Nhóm thuốc TT SLMH Thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn Thuốc tác dụng máu Huyết globulin miễn dịch Thuốc đường tiêu hóa Thuốc tim mạch Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base Tỷ lệ GTTT Tỷ lệ (%) (1000VNĐ) (%) 15,316,939 60.84 3,259,679 12.95 2,044,365 8.12 1,296,545 5.15 1,278,623 5.08 1,164,085 4.62 343,234 1.36 274,326 1.09 20 51,3 2,6 2,6 10,3 12,8 7,7 5,1 5,1 2,6 197,672 0.79 39 100 25,175,468 100 dung dịch tiêm truyền khác Thuốc tác dụng đường hô hấp Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Thuốc gây tê, mê Tổng Nhận xét : - Nhóm AV có nhiều nhóm thuốc có GTTT lớn nhóm thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn; tác động với máu, điều chỉnh nước điện giải, huyết globulin miễn dịch, thuốc mê, tê, thuốc tim mạch; tiêu hóa; hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 29 - Trong nhóm diệt KST, chống nhiễm khuẩn có GTTT lớn với 15 tỷ VNĐ tương ứng với tỷ lệ 60,8% tổng GTTT nhóm AV ❖ Phân tích nhóm thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn nhóm AV Bảng 3.11 Cơ cấu 10 thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn có GTTT cao nhóm AV T Tên thuốc Hoạt chất T Đơn Số GTTT giá lượng (1000VNĐ TT ) Rocephin 1g I.V Ceftriaxon 181.440 15.000 2.721.600 Triaxobiotic 0,5g Ceftriaxon 18.000 99.300 1.787.400 Goldcefo 1g Cefotaxim 2.500 531.000 1.327.500 Fosmicin for Fosfomycin 105.000 10,600 1.113.000 Tienam via Imipenem+Cila 101.000 10.400 1.050.400 500mg+500mg statin sodium Auropodox 40 Cefpodoxim 370.260 2.450 907.136 I.V.Use 1g 40mg/5ml; 100ml Meiunem 0,5g Meropenem 160.000 5.200 832.000 Viciamox 0,75g Amoxicilin + 33.800 17.300 584.740 12.300 47.190 580.437 Sulbactam Taxibiotic 0,5g Cefotaxim 10 Klacid Clarithromycin 103.139 5.000 515.697 125mg/5ml Tổng 11.419.910 30 Tỷ lệ 23,8 15,7 11,6 9,8 9,2 7,9 7,3 5,1 5,1 4,5 100 Nhận xét : Phân tích 10 thuốc kháng sinh có GTTT cao nhóm thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn có tổng GTTT 11 tỷ đồng, thuốc có GTTT lớn Rocephin 1g I.V 1g, Triaxobiotic 500 0,5g Goldcefo 1g chiếm gần 50% GTTT ❖ Phân tích nhóm AN Trong hạng A, thuốc nhóm N có thuốc, phân tích thuốc có GTTT cao nhóm AN thu kết sau: Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc nhóm AN Tên thuốc TT Hoạt chất Hàm lượng Biofil 4g,10ml Zinc-Kid Inmed 70mg Men bia GTTT Tỷ lệ (1000VNĐ) % 827.500 41,12 425.744 21,16 349.790 17,38 141.004 7,01 Immune globulin 138.152 6,87 Immune globulin 130.122 6,47 Kẽm gluconat Lactobacillus Acidophilus + Bacillus Ozonbiotic Extra subtilis + Kẽm gluconat Enterogermina b/2bls x 10 amps tỷ bào Bacillus Clausii tử/5ml Flebogamma 5% DIF Kedrigamma 1g/20ml Tổng 2.012.312 31 100 Nhận xét : - Nhóm thuốc AN gồm thuốc có tổng GTTT tỷ VNĐ, có số thuốc có GTTT cao Biofil 4g,10ml,Zinc-Kid Inmed 70mg, Ozonbiotic Extra - Tính riêng GTTT thuốc cao nhóm AN chiếm gần 1,3 tỷ đồng chiếm 50% tổng GTTT nhóm AN Trong đó, có Biofil tiêu thụ với số lượng lớn, thuốc lại thuốc tăng cường miễn dịch, số lượng tiêu thụ không nhiều đơn giá cao dẫn đến tổng giá trị lớn 32 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị để đảm bảo công tác tồn trữ thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 4.1.1 Tổ chức nhân lực khoa Dược kho Dược Năm 2017, Kho Dược Bệnh viện Nhi Thanh Hóa có số lượng nhân viên 10 chiếm tỷ lệ 29,4% so với tổng số nhân viên khoa Dược Tỷ lệ mức trung bình, điều chứng tỏ nhân lực kho Dược đảm bảo số lượng nhằm giúp cho cơng tác bảo quản tốt Ngồi ra, tỷ lệ cán Dược/tổng số cán đơn vị 10,9% Cũng nhân lực khoa Dược Bệnh viện, nhân lực kho Dược chiếm tỷ lệ không đồng Nhân lực kho Dược Bệnh viện Nhi Thanh Hóa chiếm 29,4% mức trung bình Theo thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước thì: Tỷ lệ DSĐH/DSTH 1/2 đến 1/2,5 Tỷ lệ Bệnh viện Nhi Thanh Hóa 1/2.7 Như nói Bệnh viện Nhi Thanh Hóa cịn thiếu DSĐH Nhân lực kho bố trí hợp lý hiểu rõ cơng việc quản lý tốt lượng xuất nhập tồn thuốc kho Dược Tuy nhiên với khối lượng công việc ngày nhiều, yêu cầu công việc ngày cao, khối lượng thuốc nhập cấp phát kho Dược ngày lớn tỷ lệ nhân Ngồi ra, cán công tác kho Dược cần đào tạo nâng cao trình độ chun mơn tăng số Dược sĩ Đại học để phục vụ cho công việc tồn trữ thuốc kho Dược tốt 4.1.2 Cơ sở vật chất, trang bị kho Dược Nhà kho Bệnh viện Nhi Thanh Hóa đảm bảo công tác bảo quản dự trữ đủ thuốc phục vụ cơng tác điều trị chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong kho có tương đối đầy đủ trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản, kiểm soát điều kiện bảo quản nhiệt 15-30 C độ ẩm 70% thuốc bảo quản điều kiện thường có hệ thống tủ lạnh, trì nhiệt độ 2-8 C 33 thuốc cần bảo quản điều kiện đặc biệt Tuy nhiên sở vật chất kho mặt hạn chế không đủ trang thiết bị bảo quản Trong 03 kho thuốc khảo sát, kho có diện tích rộng là100,1 m2 Hệ thống kho thuốc khoa Dược bệnh viện Nhi Thanh Hóa xây dựng kiên cố nằm lầu tầng trệt, nhà lát gạch đảm bảo điều kiện vệ sinh, thơng thống, kho bố trí cách tương đối hợp lý kho xếp khoa thuận tiện cho việc cấp phát thuốc cho kho lẻ So sánh với số bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận nghiên cứu Trần Thành Trung [12] có 02 kho thuốc khảo sát, kho có diện tích rộng là: Kho thuốc viên - dùng chiếm 90,72 m2, kho có diện tích hẹp 19.44 m2 Tuy nhiên số lượng thuốc lớn nên số thuốc cịn xếp chồng lên gây khó khăn cho việc bảo quản, tìm, xuất kho Hiện tại, cơng tác bảo quản thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa cịn số khó khăn Số trang thiết bị bảo quản thuốc trang bị đầy đủ cũ, máy điều hịa nhiệt độ cơng suất khơng đủ lớn, trang thiết bị chưa kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ nên không đảm bảo độ ổn định điều kiện bảo quản Các kho trang bị máy hút ẩm nên điều kiện thời tiết nóng ẩm nước ta nay, khó đảm bảo độ ẩm thích hợp cho kho Diện tích kho chưa đủ rộng để khép kín khu vực bảo quản thuốc, tách rời khu vực cấp phát khu vực tiếp nhận Trong nhiều trường hợp, thuốc nhập với số lượng lớn phải tạm thời để sàn Do đó, khoa Dược bệnh viện cần mở rộng thêm diện tích kho dược, xây dựng thiết kế kho dược theo tiêu chuẩn GSP nhằm đảm bảo công tác bảo quản tồn trữ thuốc hiệu Bên cạnh đó, để hoạt động tồn trữ thuốc tốt hơn, trang thiết bị điều hòa nhiệt độ, máy hút ẩm, nhiệt kế ẩm kế phục vụ cho công tác bảo quản thuốc phải thường xuyên bảo dưỡng, kiểm tra định kỳ, không để xảy tượng hư hỏng làm ảnh hưởng đến công tác bảo quản thuốc 34 4.1.3 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Trong công tác tồn trữ bảo quản thuốc vấn đề nhiệt độ độ ẩm quan trọng, nhiệt độ độ ẩm cao ảnh hưởng đến chất lượng thuốc ảnh hưởng đến hiệu điều trị Hoạt động bảo quản thuốc phụ thuộc nhiều vào yếu tố nhiệt độ, với loại thuốc khác yêu cầu điều kiện bảo quản khác Đảm bảo nhiệt độ bảo quản thuốc thuốc bảo quản theo quy định nhà sản xuất, điều kiện bảo quản bình thường, bảo quản nhiệt độ khơ, thoáng nhiệt độ từ 15-25 C, tùy vào điều kiện khí hậu nhiệt độ lên đến 30 C Tuy nhiên số thuốc cần điều kiện bảo quản đặc biệt thuốc tiêm, thuốc dung dịch dễ bị phân hủy nhiệt độ cao cần nhiệt độ bảo quản thấp cụ thể từ 8-15 C Độ ẩm có ảnh hưởng lớn trình bảo quản thuốc, độ ẩm cao dẫn đến thuốc bị ẩm mốc thuốc đơng dược Vì để bảo quản thuốc tốt cần có độ ẩm thích hợp q trình bảo quản Các thuốc yêu cầu bảo quản tránh ẩm độ ẩm kiểm soát phải bảo quản khu vực mà độ ẩm tương đối trì giới hạn yêu cầu, độ ẩm tương đối khơng q 70% Thực tế, kho thuốc có thời điểm có nhiệt độ cao 27 C không nằm giới hạn cho phép GSP Tuy nhiên chiếu theo hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam, nhiệt độ đến 30 độ C kho đạt nhiệt độ đề Độ ẩm kho có giá trị thấp cao 66%, 72% mức cao vượt giới hạn cho phép (không vượt 70%) Số lần ghi nhiệt độ độ ẩm đạt theo yêu cầu GSP lần/ngày Ba kho đạt tiêu chí vị trí theo dõi tối thiểu, nhiêm kho có vị trí theo dõi nhiệt độ độ ẩm Nhiệt độ cao 03 kho thuốc không nằm giới hạn cho phép nhiệt độ nhiệt độ thấp 03 kho nằm giới hạn cho phép Điều chứng tỏ nhiệt độ kho thuốc khơng trì ổn định Cả 35 hai kho khơng đạt tiêu chí vị trí theo dõi, tức kho có vị trí theo dõi nhiệt độ độ ẩm Do kho có nhiệt kế ẩm kế gắn cố định vị trí Như khơng kiểm sốt nhiệt độ, độ ẩm tồn kho Bởi có máy điều hòa máy hút ẩm, kho loại máy có mà diện tích kho lại tương đối lớn, nên nhiệt độ độ ẩm nhiều vị trí khơng Do đó, cần theo dõi nhiệt độ độ ẩm nhiều vị trí cách gắn thêm nhiệt kế, ẩm kế đo cách cầm nhiệt kế di chuyển để đo Như vậy, việc kiểm soát nhiệt độ, độ ẩm tốt Để kiểm soát tốt nhiệt độ độ ẩm, hàng ngày thủ kho cần theo dõi nhiệt độ, độ ẩm lần/ngày Buổi sáng vào lúc giờ, buổi chiều vào lúc 13 30, qua thủ kho biết nhiệt độ hàng ngày có đạt hay khơng cho loại thuốc kho Tùy theo điều kiện thời tiết nhiệt độ, độ ẩm kho khác nhau, vượt giới hạn cho phép thủ kho có kế hoạch báo cáo để có biện pháp khắc phục, xử lý kịp thời Bên cạnh đó, để đảm bảo cho cơng tác bảo quản thuốc tốt việc phịng chống nấm mốc mối mọt, chuột quan trọng Thường xuyên vệ sinh hệ thống kho thuốc, loại trừ vật liệu dụng cụ không cần thiết kho, điều kiện thuận lợi cho nấm mốc, mối mọt, chuột bọ phát triển Thực tốt quy trình kiểm nhập hàng, phát kịp thời thuốc có bao bì khơng cịn ngun vẹn, có tượng ẩm mốc Các thuốc nhập kho khơng xếp trực tiếp xuống nhà kho, có kế hoạch đảo kho để tránh tượng tích tụ nhiệt độ độ ẩm 4.2 Về cấu tồn trữ thuốc Cơ số thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa tồn trữ theo mơ hình P, Q Gọi hàng lần/năm chiếm tỷ lệ thấp Đa số mặt hàng áp dụng mơ hình P, tương đương 450 mặt hàng với giả trị sử dụng lên tới 34 tỷ đồng Giá trị thuốc tồn đầu kỳ thấp giá trị sử dụng hàng Qua số liệu giá trị thuốc nhập xuất tồn tháng năm 2017 giá trị thuốc tồn thường mức tối thiểu mức tồn kho an toàn Tuy nhiên có tháng mức tồn kho 36 mức tồn kho tối thiểu Đây nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu thuốc Vì muốn hạn chế việc thiếu thuốc cần xem xét lượng tồn kho cho hợp lý, không tổng giá trị tiền thuốc mà cần xem xét loại thuốc thường xuyên trì mức tồn kho an toàn mức tồn kho tối thiểu Việc theo dõi mức tồn kho tối thiểu thực thường xuyên việc lập kế hoạch mua thuốc cần cân đối hàng tháng cho hợp lý nhu cầu thực dự đốn tình hình bệnh tật để lập kế hoạch mua thuốc 4.3 Về phân tích ABC Kết phân tích ABC 595 thuốc danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa thấy: Thuốc hạng A có 65 mặt hàng tổng số 595 mặt hàng (chiếm 10,9% SLMH), chiếm 76,5% GTTT Thuốc hạng B chiếm 13,5% GTTT tương ứng với 16,2% SLMH ; thuốc hạng C chiếm 7,3% GTTT tương ứng với 75,6% SLMH Các thuốc hạng A có giá thành cao dùng với số lượng lớn Do thuốc hạng A có giá trị tồn trữ kho Dược lớn Qua cần xem xét lại nhóm thuốc loại A: đề xuất lựa chọn thay loại thuốc nhóm A sử dụng nhiều để chi phí thấp để đấu thầu Đồng thời cần xem xét loại bỏ nhóm loại C khơng cần thiết nhiều mặt hàng giá trị lại khó việc quản lý Tuy nhiên muốn loại bỏ số thuốc nhóm C cần kết hợp phân tích VEN loại thuốc nhóm C lại loại thuốc cần thiết việc điều trị bệnh viện 4.4 Về phân tích VEN Nhóm V gồm 165 khoản mục, chiếm tỷ lệ 27,7% chiếm 41% tổng giá trị sử dụng Nhóm E đứng đầu số khoản mục gồm 330 khoản mục chiếm tỷ lệ 55,5%, giá trị sử dụng chiếm 53,2% tổng giá trị sử dụng Nhóm N thuốc không cần thiết điều trị, gồm 100 khoản mục, chiếm tỷ lệ 1216,8% chiếm 5,8% tổng giá trị sử dụng Nhóm AV có nhiều nhóm thuốc có GTTT lớn nhóm thuốc diệt KST, chống nhiễm khuẩn; tác động với máu, điều chỉnh nước điện giải, huyết globulin miễn dịch, thuốc mê, tê, thuốc tim 37 mạch; tiêu hóa; hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết Trong nhóm diệt KST, chống nhiễm khuẩn có GTTT lớn với 26 tỷ VNĐ tương ứng với tỷ lệ 60,7% tổng GTTT nhóm AV Nhóm thuốc AN gồm thuốc có tổng GTTT tỷ VNĐ, có số thuốc có GTTT cao Biofil 4g,10ml, Flebogamma 5% DIF, Kedrigamma 1g/20ml Trong thuốc nhóm AN có Biofil tiêu thụ với số lượng lớn, thuốc cịn lại thuốc tăng cường miễn dịch, số lượng tiêu thụ không nhiều đơn giá cao dẫn đến tổng giá trị lớn Nghiên cứu Lê Văn Thế năm 2017 Bệnh viện Tâm An thấy, Nhóm AN có thuốc thuốc bổ gan Boganic có giá trị sử dụng 46.116,1 nghìn đồng chiếm 84,5%, Vitamin AD có giá trị sử dụng 8.452,6 nghìn đồng chiếm 5,5% Các thuốc thuộc nhóm AN thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị Tại BVĐK Bình dương năm 2015, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 75 khoản mục chiếm 42,6% tổng giá trị sử dụng thuốc [7] AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, có thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 3,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Theo nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% giá trị sử dụng, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% giá trị sử dụng [5] Nhóm AN nhóm chi phí cao không cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí 38 ƯU, NHƯỢC DIỂM CỦA DỀ TAI Đề tài thực mô tả phân tích nghiệp vụ hoạt động tồn trữ bệnh viện Nhi Thanh Hóa Phát ưu điểm nhược điểm hoạt động, từ đề biện pháp nhằm cải thiện công tác tồn trữ, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân Tuy nhiên, thời gian kinh phí hạn hẹp nên đề tài : - Chưa tiến hành phân tích mơ hình tồn trữ cho tất thuốc danh mục thuốc sử dụng - Các thuốc tiến hành phân tích lý thuyết chưa có điều kiện để can thiệp vào mơ hình tồn trữ thuốc thực tế 39 KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về thực trạng tồn trữ thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 - Tổ chức kho tương đối hợp lý, kho dược có diện tích đủ lớn (từ 70,2 đến 80,3 m2) để đảm bảo hoạt động tồn trữ thuốc Tuy nhiên số lượng thuốc lớn nên số thuốc xếp chồng lên gây khó khăn cho việc bảo quản, tìm, xuất kho - Nhà kho trang bị số thiết bị đảm bảo cho trình bảo quản, tồn trữ thuốc - Tất ngày làm việc theo dõi nhiệt độ độ ẩm, số ngày theo dõi nhiệt độ không đạt ba kho từ 15 đến 34 ngày số ngày theo dõi độ ẩm không đạt từ 10-15 ngày - Đã xây dựng quy trình quản lý tồn trữ thuốc dạng văn : quy trình lập kế hoạch mua thuốc, quy trình xuất hàng, quy trình nhập hàng triển khai thực hợp lý, bước phân công người chịu trách nhiệm thực Các thuốc kho xếp bảo quản tương đối hợp lý, không xảy trường hợp thuốc hết hạn dùng - Số lượng nhân viên, tỷ lệ dược sĩ đại học sau đại học đáp ứng yêu cầu chuyên môn nghiệp vụ khoa Về cấu thuốc tồn trữ thuốc bệnh viện viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 - Các thuốc bệnh viện chủ yếu tồn trữ theo mơ hình P với 80,8% số lượng mặt hàng - Thuốc hạng A có 65 mặt hàng tổng số 595 mặt hàng (chiếm 10,9% số lượng mặt hàng), chiếm 76,5% giá trị toán Thuốc hạng B chiếm 13,5% giá trị toán tương ứng với 16,2% số lượng mặt hàng; thuốc hạng C chiếm 7,3% giá trị toán tương ứng với 75,6% số lượng mặt hàng Nhóm V gồm 165 khoản mục, chiếm tỷ lệ 27,7% chiếm 41% tổng giá trị sử dụng Nhóm E đứng đầu số khoản mục gồm 330 khoản 40 mục chiếm tỷ lệ 55,5%, giá trị sử dụng chiếm 53,2% tổng giá trị sử dụng Nhóm N thuốc khơng cần thiết điều trị, gồm 100 khoản mục, chiếm tỷ lệ 1216,8% chiếm 5,8% tổng giá trị sử dụng - Cơ cấu nhóm thuốc AV phù hợp với mơ hình bệnh tật Việt Nam nhóm thuốc diệt ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng giá trị toán - Số lượng tồn kho cuối tháng thuốc có dao động lớn tháng năm, số lượng tồn kho cuối tháng dao động lớn việc tính tốn lập dự trù mua thuốc hàng tháng cho thuốc gặp nhiều khó khăn KIẾN NGHỊ ➢ Tăng thêm diện tích kho thiết kế lại kho ➢ Thực theo dõi ghi chép nhiệt độ, độ ẩm thường xuyên để đảm bảo điều kiện bảo quản thuốc nhãn tránh hư hao, giảm chất lượng ➢ Áp dụng phần mềm quản lý lượng thuốc tồn kho, theo dõi tồn kho thường xun, tính lượng tồn kho an tồn, tối thiểu, tối đa lượng đặt hàng theo mơ hình đặt hàng kinh tế theo hướng dẫn WHO Đào tạo cho nhân viên kho quản lý lượng thuốc kho để xây dựng số thuốc tồn kho hợp lý, đảm bảo nhu cầu điều trị tiết kiệm chi phí tồn trữ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2001) Quyết định 2701/2001/QĐ-BYT, Bộ Y Tế (2008) Dược xã hội học, Bộ Y Tế (2010) Giáo trình Pháp chế Dược, 194 - 226 Trường đại học Y Tế Công Cộng (2001) Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội,, Phạm Thị Bích Hằng (2015) "Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội., Phạm Đức Hiếu Hòa Đặng Thị (2009) Giáo trình Kế tốn tài doanh nghiệp, NXB Giáo dục,, tr 40 - 41 Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2015) "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015," Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội., Huyền Lương Thị Thanh (2012) Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012 Lê Văn Thắng (2013) "Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ thuốc bệnh viện E Hà Nội năm 2013 " Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, 10 Trang Nguyễn Thị Kiều (2010) Khảo sát thực trạng cấp phát thuốc bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 1.2009 - 4.2010, Đại học Dược Hà Nội, 11 Trung Huỳnh Hiền (2009) "Sử dụng phân tích ABC đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học, 11, 12 12 Trần Thành Trung (2016) "Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận, Tỉnh Kiên Giang năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, 13 Chuleeporn Laeiddee (2010) "Improvement of re-order point for drug inventory management at Ramathibodi hospital, Thailand" 14 John Q Wong (2001) "An assessment of the Drug Management Systems in the Center for Health Development (CHD), Northern Mindanao, Management Sciences for Health - Health Sector Reform Technical Assistance Project." 15 MPS (2009) Stock Inventory Systems, Mcgraw-hill 16 Rhessy Kartika Sari Imelda Junita (2012) "ABC-VED Analysis and Economic Order Interval , (EOI)-Multiple Items for Medicines Inventory Control in 42 Hospital ,Government Hospital, Sukabumi, West Java, Indonesia" The 2012 International Conference on Business and Management 17 Rankin JR Quick JD, Laing RO, and et al (2011) Managing Drug Supply, Third Edition., MSH - WHO, Kumarian, USA., 18 Rankin JR Quick JD, Laing RO, and et al (2011) Managing Drug Supply, Third Edition., MSH - WHO, Kumarian, USA., 19 WHO (1998) "Handbook of supply management at first-level health facility," 43 ... TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I ĐÀO HUY ANH PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC T? ?I BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ:... khoa Dược bệnh viện V? ?i ý nghĩa đề t? ?i nghiên cứu: Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ thuốc bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 thực nhằm mục tiêu: 1.Mơ tả thực trạng bảo quản thuốc bệnh viện Nhi Thanh. .. Thanh Hóa năm 2017 2 .Phân tích cấu thuốc dự trữ bệnh viện viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 Từ đề xuất gi? ?i pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý tồn trữ thuốc bệnh viện Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Quản