LÊ THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN lý tồn TRỮ THUỐC tại KHOA dược BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH THANH hóa năm 2017 LUẬN văn dược sỹ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: 02/7/2018 – 02/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết cho phép bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh – mơn Quản lí kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội ln tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn phối hợp Ban giám hiệu nhà trường, Phịng sau Đại học, Bộ mơn Quản lí kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, phòng ban, thư viện nhà trường, thầy giáo, cô giáo giảng dạy cung cấp cho kiến thức hữu ích tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn chun khoa cấp I Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phịng kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Dược bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè người thân, người bên cạnh ủng hộ, chia sẻ khó khăn động viên tơi suối thời gian vừa qua Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Học viên Lê Thị Hương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát tồn trữ thuốc 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Điều kiện tồn trữ thuốc 1.3 Xu hướng tồn trữ thuốc bệnh viện giới 12 1.3.1.Mục đích 12 1.3.2.Xu hướng tồn trữ thuốc bệnh viện nước phát triển 12 1.3.3 Xu hướng tồn trữ thuốc bệnh viện nước phát triển 13 1.3.4 Thực trạng Việt Nam 13 1.4 Vài nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 14 1.4.1.Tổng quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 14 1.4.2 Vài nét khoa Dược bệnh viện 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2.Biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản thuốc kho dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2017 24 3.1.1 Cơ sở hạ tầng, vật chất trang thiết bị 24 3.2 Thực trạng hoạt động quản lý nhập, xuất, tồn thuốc kho dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2017 36 3.2.1 Giá trị xuất-nhập-tồn thời gian dự trữ thuốc 36 3.2.2 Thời gian dự trữ số nhóm thuốc cụ thể 38 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản thuốc kho dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2017 43 4.2 Về hoạt động xuất-nhập-tồn dự trữ số thuốc 48 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng việt Tiếng anh BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện VTTH Vật tư tiêu hao BYT Bộ y tế FIFO Nhập trước xuất trước First expire – First out GSP Thực hành tốt bảo quản quản Good Storage Practices thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization To Nhiệt độ f Độ ẩm DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Diện tích, thể tích kho khoa Dược 24 Bảng 3.3 Diện tích, thể tích sử dụng theo trang thiết bị kho thuốc ống 26 Bảng 3.4 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị kho thuốc viên 27 Bảng 3.5 Diện tích thể tích sử sụng theo trang thiết bị kho ngoại trú 28 Bảng 3.6 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị kho dịch truyền 30 Bảng 3.7 Diện tích sử dụng theo trang thiết bị kho đông y 31 Bảng 3.8 Số lượng trang thiết bị kho dược bệnh viện năm 2017 32 Bảng 3.9 Số ngày theo dõi nhiệt độ độ ẩm đạt/không đạt 33 kho thuốc ống 33 Bảng 3.10 Số ngày theo dõi nhiệt độ độ ẩm đạt/không đạt kho thuốc viên 34 Bảng 3.11 Số ngày theo dõi nhiệt độ độ ẩm đạt/không đạt 34 kho dịch truyền 34 Bảng 3.12 Số ngày theo dõi nhiệt độ độ ẩm đạt/không đạt kho thuốc ngoại trú 35 Bảng 3.13 Số ngày theo dõi nhiệt độ độ ẩm đạt/không đạt 35 kho thuốc đông y 35 Bảng 3.14 Giá trị tiền thuốc xuất-nhập-tồn kho năm 2017 36 Bảng 3.15.Thời gian dự trữ thuốc bệnh viện năm 2017 37 Bảng 3.16.Thời gian dự trữ số nhóm thuốc thường dùng bệnh viện năm 2017 38 Bảng 3.17.Số lượng dự trữ số thuốc nhóm kháng sinh thường dùng năm 2017 39 Bảng 3.18 Số lượng dự trữ số thuốc nhóm tim mạch thường dùng năm 2017 40 Bảng 3.19 Số lượng dự trữ số thuốc nhóm hạ nhiệt, giảm đau thường dùng năm 2017 41 Bảng 3.20 Số lượng dự trữ số thuốc nhóm dịch truyền thường dùng năm 2017 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình tổ chức bệnh viện 17 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức khoa dược 20 Hình 3.4 Sơ đồ kho thuốc ống 25 Hình 3.5 Sơ đồ kho thuốc viên 27 Hình 3.6 Sơ đồ kho thuốc ngoại trú 28 Hình 3.7 Sơ đồ kho dịch truyền 29 Hình 3.8 Sơ đồ khoa Đông y 30 Hình 3.9 Giá trị tiền thuốc xuất – nhập – tồn kho năm 2017 36 tồn thân trực tiếp thống qua nên giảm lưu lượng tim, giãn mạch vành làm lưu lượng mạch vành tăng tạm thời, giảm sức cản ngoại biên lưu lượng tâm thu có tác dụng hạ huyết áp Năm 2017, bệnh viện đa khoa Tỉnh tiêu thụ gần 500.000 viên Nitroglycerin 2,6mg cho bệnh lý tim mạch điều trị đau thắt ngực, cao huyết áp dự phòng đau thắt ngực Tuy nhiên thời gian tồn kho thuốc thấp 0,14 tháng (khoảng ngày) AcidAcetylsalicylic 100mg dạng viên uống, năm 2017 bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh hóa tiêu thụ gần 260.000 viên, thời gian tồn trữ thuốc 0,32 tháng Đặc biệt Amlodipine dạng viên uống có thời gian dự trữ 0,06 tháng Theo nghiên cứu ta thấy số lượng tồn kho thuốc nhóm tim mạch khơng nhau, thuốc có số lượng dự trữ nhiều 2,15 tháng sử dụng (Amiodarone HCL-150mg/ 3ml), thuốc có số lượng dự trữ thấp 0,06 tháng (Amlodipine ) Trên thực tế có thay đổi thuốc thuốc có tác dụng tình hết hàng cung ứng khơng kịp Tuy nhiên nhóm thuốc lượng tồn kho cân đối không an tồn, có thuốc sử dụng chưa ngày gây ảnh hưởng cho công tác điều trị Vậy khoa Dược cần phải có kế hoạch cung ứng, cân đối tồn kho nhiều hơn, không để xảy tình trạng hết thuốc, gây ảnh hưởng đến chất lượng điều trị đơn vị Nhóm thuốc Hạ nhiệt – giảm đau nhóm thuốc thường sử dụng để điều trị bệnh viện Giữa thuốc nhóm có tỷ lệ dự trữ khác nhau, chí có thuốc khơng có lượng tồn kho Celecoxib dạng ống tiêm, điều bắt buộc bệnh viện phải dự trù song song nhiều thuốc nhóm, tác dụng khoảng thời gian để có kế hoạch thay cần thiết Đa số thuốc nhóm có thời gian tồn kho thấp thời gian dự trữ chung bệnh viện Duy hoạt chất paracetamol dang ống tiêm truyền có thời gian dự trữ 0.71 tháng cao thời gian dự trữ chung bệnh viện Thực tế bệnh viện đa khoa Tỉnh 52 Thanh hóa, nhóm thuốc dùng với tỷ lệ cao với mục đích hạ nhiệt, giảm đau cho bệnh nhân; đặc biệt dạng tiêm, tiêm truyền cần sử dụng cho bệnh nhân sau mổ Vì dự trữ lượng hàng hóa với thời gian cao thời gian dự trữ chung bệnh viện dạng thuốc tiêm, tiềm truyền hồn tồn phù hợp Dịch truyền nhóm thuốc thiếu điều trị bệnh viện sử dụng phẫu thuật, cấp cứu số trường hợp khác.Năm 2017 dung dịch đẳng trương, bệnh viện sử dụng gần 600.000 chai Natriclorid 0.9%, 160.000 chai Glucose 5% 72.000 chai Ringers lactated Với thời gian tồn kho tương ứng 0.7 tháng, 0.2 tháng, đáng ý Ringer lactated khơng có số lượng tồn kho Điều lý giải sau: lượng Ringer lactated kho hết dùng thay dung dịch Natriclorid 0.9%, đa số Natriclorid 0.9%, dùng trường hợp bù nước bổ sung chất điện giải cho người bệnh, bệnh viện tập trung cho việc dự trữ thuốc này, thời gian dự trữ dịch truyền Natri clorid 0.9% cao nhóm 0.7 tháng, cao thời gian dự trữ chung bệnh viện Các dung dịch ưu trương có thời gian lưu kho ngắn từ 0.1 đến 0.2 tháng, thấp thời gian lưu trữ bệnh viện 53 KẾT LUẬN Thực trạng bảo quản thuốc Hệ thống kho bố trí hợp lí, thuận tiện cho q trình ln chuyển thuốc, vị trí kho Đơng y chưa phù hợp với việc nhập hàng Diện tích hữu ích chiếm 2/3 diện tích xây dựng Diện tích kho có khác phù hợp với nhu cầu tồn trữ hàng Cách bố trí kho thuận lợi cho việc tồn trữ cấp phát hàng hóa theo tiêu chí: dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra Tuy nhiên kho chưa bố trí khu vực biệt trữ, khu vực xuất, nhập hàng riêng biệt Kích thước giá kệ phù hợp với diện tích kho nhu cầu sử dụng Hệ thống kho thuốc trang bị tương đối đầy đủ trang thiết bị để phục vụ cho vấn đề bảo quản như: ẩm kế, nhiệt kế, điều hòa, tủ lạnh, quạt trần, máy hút ẩm, hệ thống cứu hỏa… Tuy nhiên cần bổ sung thêm sửa chữa, thay số trang thiết bị Công tác theo dõi nhiệt độ, độ ẩm quan tâm, cần phải mang tính chất chuyên nghiệp Thực trạng dự trữ thuốc Số lượng xuất – nhập – tồn kho quản lý kiểm soát phần mềm máy tính Giá trị xuất kho tương đương với giá trị nhập kho quý I,II,III, Riêng quý IV nhập kho 22.622.368.000đ, xuất kho 2.934.363.000đ Tiền thuốc bình quân sử dụng tháng 10.262.436 nghìn đồng, tiền thuốc tồn kho cuối năm 2,934,363 nghìn đồng thời gian sử dụng thuốc trung bình 0,28 thấp so với thời gian yêu cầu 0,5 tháng làm tăng nguy thiếu thuốc sử dụng cho bệnh nhân Lượng thuốc dự trữ bình quân số nhóm thuốc thường dùng nhóm kháng sinh, nhóm tim mạch, nhóm giảm đau khơng steroid bệnh viện thấp khơng an tồn cho cơng tác điều trị bệnh viện (0,5 tháng sử dụng) 54 Thời gian dự trữ nhóm thuốc khơng giống nhau, cụ thể: Nhóm có thời gian dự trữ lâu vitamin với thời gian dự trữ 8.66 tháng, tiếp đến nhóm corticoid nhóm dịch truyền 0.72 0.55 tháng Các nhóm có thời gian dự trữ thấp nhóm kháng sinh với thời gian dự trữ 0.3 Bệnh viện cần nghiêm túc nhìn nhận đánh giá lại tình trạng tồn trữ bệnh viện, cân việc tồn trữ nhóm thuốc 55 KIẾN NGHỊ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa nên tăng cường rà soát, kiểm tra hệ thống sở vật chất, trang thiết bị Sửa chữa thay trang thiết bị cần Bổ sung trang thiết bị thiếu đảm bảo công tác bảo quản, dự trữ hỗ trợ thủ kho cơng tác chất xếp hàng hóa Tăng cường kiểm tra, theo dõi, giám sát việc ghi chép nhiệt độ, độ ẩm nhân viên Tránh tình trạng ghi chép khơng ngày nghỉ có ghi chép Bổ sung nguồn kinh phí để tăng giá trị số lượng dự trữ thuốc tồn kho, bảo đảm thời gian lớn chu kỳ cung ứng bệnh viện đáp ứng đầy đủ , kịp thời nhu cầu thuốc điều trị, hạn chế rủi ro xảy biến động thị trường thiên tai bệnh dịch Tăng cường kiểm soát, xây dựng quy trình hoạt động tồn trữ, bảo quản , cấp phát thuốc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ y tế (2014), Thông tư 40/TT-BYT ban hành “Danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh”, ngày 17/11/2014 3.Bộ Y tế, Vềviệc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, Quyết định 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 Trường Đại học Y tế Công cộng (2012), Quản lí Dược Bệnh viện, Nhà xuất lao động xã hội, Hà Nội, tr 33-71 Trường đại học Y Tế Cơng Cộng (2001), Giáo trình Dược bệnh viện, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Hoàng Quốc bảo (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc BVĐK khu vực móng năm 2012 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – trường ĐH Dược HN Nguyễn Thị Song Hà(2005) quản lý chất lượng thuốc, tài liệu giảng dạy sau ĐH, trường ĐH Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng (2011), Pháp chế dược, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 195-208 Hồng Thị Mỹ Hải(2012), Phân tích hoạt động cấp phát quản lý sử dụng thuốc BV Nam Thăng Long, năm 2008-2010 Luận văn dược sỹ chuyên khoa – Trường ĐH Dược HN 10 Vũ Bích Hạnh, nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Xanh Pon giai đoạn 2006 – 2008 Luận văn thạc sỹ dược học 11 Lê Hữu Hiệp( 2015), Phân tích thực trạng quản lý tồn trữ thuốc khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Như Thanh tỉnh Thanh Hóa năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, Đại học dược Hà Nội 12 Đồn Thanh Lam (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc BVĐK huyện Nghi Lộc-Nghệ An năm 2012 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, trường ĐH Dược HN 13 Lê Thị Hồng Nhung (2015), Phân tích thực trạng tồn trữ kho đông dược bệnh viện Y Dược cổ truyền Thanh Hóa năm 2015 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, Đại học dược Hà Nội 14.Trần Thị Thanh Phương(2012), Phân tích thực trạng tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa quận Ngơ Quyền thành phố Hải Phịng năm 2012 Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Trường ĐH Dược HN 15 Vũ Khanh Quang (2001) Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc BVĐK Phụ Dực huyện Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình năm 2010 Luận văn dược sỹ chuyên khoa – Trường ĐH Dược HN 16 Nguyễn Cảnh Tồn (2015), Giáo trình bảo quản thuốc dụng cụ y tế, Bộ môn sở trường trung cấp y tế Kom Tum, tr 2-38 TIẾNG ANH 17.Republic of Lebanon ministry of public health, Guidelines on good storage an distribution practices of pharmaceutical products in Lebanon, edition 3, 2014, page 11,16 18 World Health Organization (2003), WHO Technical Report Series, No 908, Annex Guide to good storage practices for pharmaceuticals PHỤ LỤC PHỤ LỤC Diện tích, thể tích kho, trang thiết bị *Diện tích kho TT Tên kho ĐVT Kho thuốc ống m2 Kho thuốc viên m2 Kho dịch truyền m2 Kho thuốc ngoại trú m2 Kho đông y m2 Kho thuốc ống m3 Kho thuốc viên m3 Kho dịch truyền m3 Kho thuốc ngoại trú m3 Kho đơng y m3 *Thể tích kho *Diện tích trang thiết bị Giá tầng m2 Kệ m2 Tủ gỗ m2 Tủ lạnh m2 Giá tầng m3 Kệ m3 Tủ gỗ m3 Tủ lạnh m3 *Thể tích trang thiết bị Số lượng PHỤ LỤC Các trang thiết bị kho TT Tên trang thiết bị ĐVT Số lượng Giá 30 Kệ 24 Bàn Ẩm kế 5 Tủ gỗ 6 Máy hút ẩm Điều hịa nhiệt độ Tủ bảo ơn Quạt trần 10 Quạt thơng gió 11 Bình cứu hỏa PHỤ LỤC Số liệu xuất nhập tồn STT Thời gian Quý I Quý II Quý III Quý IV Năm 2017 Giá trị xuất Giá trị nhập Giá trị tồn (1000 VNĐ) (1000 VNĐ) (1000 VNĐ) PHỤ LỤC Bảng theo dõi nhiệt độ, độ ẩm Kho thuốc ống STT Số ngày o Số ngày o o Số ngày Số ngày Số ngày to≤ 300C t ≤ 30 C t >30 C f≤70% f>70% T1 22 22 22 T2 20 20 20 T3 23 23 23 T4 20 20 20 T5 23 23 23 T6 22 22 22 T7 21 21 21 T8 23 23 23 T9 20 20 20 T10 22 22 22 T11 23 23 23 T12 21 21 21 260 260 260 f≤70% Qúy1 Quý Quý Quý Tổng Kho thuốc viên STT Số ngày o Số ngày o o Số ngày Số ngày Số ngày to≤ 300C t ≤ 30 C t >30 C f≤70% f>70% T1 22 22 22 T2 20 20 20 T3 23 23 23 T4 20 20 20 T5 23 23 23 T6 22 22 22 T7 21 21 21 T8 23 23 23 T9 20 20 20 T10 22 22 22 T11 23 23 23 T12 21 21 21 260 260 260 f≤70% Qúy1 Quý Quý Quý Tổng Kho dịch truyền STT Số ngày o Số ngày o o Số ngày Số ngày Số ngày to≤ 300C t ≤ 30 C t >30 C f≤70% f>70% T1 22 22 22 T2 20 20 20 T3 23 23 23 T4 20 20 20 T5 23 23 23 T6 22 22 22 T7 21 21 21 T8 23 23 23 T9 20 20 20 T10 22 22 22 T11 23 23 23 T12 21 21 21 260 260 260 f≤70% Qúy1 Quý Quý Quý Tổng Kho đông y STT Số ngày o Số ngày o o Số ngày Số ngày Số ngày to≤ 300C t ≤ 30 C t >30 C f≤70% f>70% T1 22 22 22 T2 20 20 20 T3 23 23 23 T4 20 20 20 T5 23 23 23 T6 22 22 22 T7 21 21 21 T8 23 23 23 T9 20 20 20 T10 22 22 22 T11 23 23 23 T12 21 21 21 260 260 260 f≤70% Qúy1 Quý Quý Quý Tổng Kho Thuốc ngoại trú STT Số ngày o Số ngày o o Số ngày Số ngày Số ngày to≤ 300C t ≤ 30 C t >30 C f≤70% f>70% T1 22 22 22 T2 20 20 20 T3 23 23 23 T4 20 20 20 T5 23 23 23 T6 22 22 22 T7 21 21 21 T8 23 23 23 T9 20 20 20 T10 22 22 22 T11 23 23 23 T12 21 21 21 260 260 260 f≤70% Qúy1 Quý Quý Quý Tổng ... Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I LÊ THỊ HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ THUỐC T? ?I KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... tồn trữ, bảo quản thuốc, khoa Dược bệnh viện triển khai áp dụng thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) 1.4 V? ?i nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa 1.4.1.Tổng quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa. .. sau: Mô tả thực trạng sở vật chất bảo quản thuốc khoa Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2017 Phân tích hoạt động nhập, xuất, dự trữ thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2017 Từ đưa