Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 108 năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC H NI B Y T Lương thị huyền PHN TÍCH HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BỘ Y T Lương thị huyền PHN TCH HOT NG QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Sơn Nam HÀ NỘI 2013 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tơi tới: TS Nguyễn Sơn Nam Người thầy đáng kính tận tình hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội - Phòng đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội - Tập thể thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội Đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành đề tài luận văn - Ban Giám đốc, tập thể cán bộ, nhân viên khoa Dược, Hội đồng thuốc điều trị, Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2013 HỌC VIÊN Lương Thị Thanh Huyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn: 1.1.2 Mua thuốc: 1.1.3 Cấp phát: 1.1.4 Sử dụng thuốc: 1.2 QUẢN LÝ SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 1.2.1 Một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Mối quan hệ bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, bệnh nhân trình sử dụng thuốc 12 1.2.3 Vài nét mơ hình bệnh tật 12 1.2.4 Thực trạng sử dụng thuốc thuốc bệnh viện 15 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 20 1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 20 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ biên chế tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 22 1.3.3 Tổ chức cấu nhân lực khoa Dược 23 1.3.4 Cơ sở vật chất khoa Dược 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện năm 2012 25 2.3.2 Khảo sát số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 26 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Phương pháp mô tả hồi cứu: 27 2.4.2 Phương pháp mô tả tiến cứu 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.5.1 Từ nguồn tài liệu sẵn có 27 2.5.2 Quan sát trực tiếp hoạt động: 27 2.6 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.6.1 Cỡ mẫu: 28 2.6.2 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 29 2.7.1 Phân tích ABC 29 2.7.2 Phân tích VEN 30 2.7.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 31 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 32 3.1.1 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2012 33 3.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN 41 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 44 3.2 Khảo sát số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012 46 3.2.1 Quản lý sử dụng danh mục thuốc bệnh viện 46 3.2.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc, thực qui chế chuyên môn định thuốc hồ sơ bệnh án 52 3.2.3 Khảo sát việc sử dụng thuốc, thực qui chế chuyên môn đơn thuốc ngoại trú 59 3.2.4 Hoạt động bình bệnh án, đơn thuốc 64 3.2.5 Khảo sát hoạt động quản lý thuốc giao phát thuốc 65 3.2.6 Hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 79 4.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 79 4.2 Khảo sát số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 81 4.2.1 Quản lý sử dụng danh mục thuốc bệnh viện 81 4.2.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc, thực qui chế chuyên môn định thuốc hồ sơ bệnh án 84 4.2.3 Khảo sát việc sử dụng thuốc, thực qui chế chuyên môn đơn thuốc ngoại trú 86 4.2.4 Hoạt động bình bệnh án, đơn thuốc 87 4.2.5 Hoạt động quản lý thuốc giao phát thuốc 87 4.2.6 Hoạt động thông tin thuốc, dược lâm sàng 88 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 89 Kết luận 89 Đề xuất 90 Danh môc Ký HIệU, chữ viết tắt ADR Adverse drug Reactions (Phản ứng có hại) BGĐ Ban Giám đốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CNK Chủ nhiệm khoa CQY Cục Quân y DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu GTTT Giá trị tiêu thụ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án KHTH Kế hoạch tổng hợp LS Lâm sàng MHBT Mơ hình bệnh tật SLTT Số lượng tiêu thụ TƯQĐ Trung ương Quân đội WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2000 – 2006 15 Bảng 1.2: Tiền thuốc sử dụng tỉnh, thành phố năm 2008, 2009 17 Bảng 1.3 Nhân lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 23 Bảng 3.1 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 32 Bảng 3.2 Số lượng chi phí nhóm thuốc sử dụng năm 2012 34 Bảng 3.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo qui chế chuyên môn 37 Bảng 3.4 Thuốc danh mục, danh mục thuốc chủ yếu 38 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo thuốc nội, thuốc ngoại 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc mang tên generic tên biệt dược 40 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo khối điều trị 41 Bảng 3.9 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC 42 Bảng 3.10 Kết phân tích danh mục thuốc theo phân loại VEN 43 Bảng 3.11 Kết phân tích thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 44 Bảng 3.12 Kết phân tích nhóm I, II, III theo tác dụng dược lý 45 Bảng 3.13 Số lượng thuốc bổ xung vào danh mục, thuốc không sử dụng sử dụng danh mục BHYT 49 Bảng 3.14 Số lượng thuốc đặc biệt sử dụng DMTBV 51 Bảng 3.15 Thực qui định danh mục thuốc bệnh viện 51 Bảng 3.16 Cơ cấu bệnh nhân theo tuổi, giới 52 Bảng 3.17 Số ngày điều trị trung bình theo chuyên khoa 53 Bảng 3.18 Số thuốc điều trị trung bình theo chuyên khoa 54 Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc Vitamin, thuốc bổ trợ so với tổng chi phí thuốc 55 Bảng 3.20 Thực chế độ bệnh án 56 Bảng 3.21 Các nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh án (n=400) 58 Bảng 3.22 Thực qui chế sử dụng thuốc gây nghiện 58 Bảng 3.23 Ghi thông tin bệnh nhân 60 Bảng 3.24 Ghi tên thuốc đơn thuốc 61 Bảng 3.25 Ghi hướng dẫn sử dụng đơn 62 Bảng 3.26 Kinh phí sử dụng thuốc ngoại trú theo đối tượng 63 Bảng 3.27 Các nhóm thuốc sử dụng nhiều đơn thuốc 63 Bảng 3.28 Số thuốc trung bình đơn 64 Bảng 3.29 Kết bình bệnh án năm 2012 65 Bảng 3.30 Kết công tác cấp phát thuốc 72 Bảng 3.31 Kết hoạt động thông tin thuốc năm 2012 74 Bảng 3.32 Số liệu tư vấn thuốc năm 2012 76 Bảng 3.33 Hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng 77 Bảng 3.34 Kết hoạt động tổ dược lâm sàng năm 2012 78 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Chu trình mua thuốc Hình 1.3 Chu trình cấp phát thuốc Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 21 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 23 Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng kinh phí nhóm thuốc 35 Hình 3.2 Tỷ lệ thuốc danh mục, ngồi danh mục thuốc chủ yếu 38 Hình 3.3 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 39 Hình 3.4 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại 40 Hình 3.5 Tỷ lệ thuốc điều trị nội trú, ngoại trú 41 Hình 3.6 Tỷ lệ theo chủng loại chi phí nhóm thuốc A, B, C 42 Hình 3.7 Tỷ lệ theo chủng loại chi phí nhóm V, E, N 43 Hình 3.8 Qui trình quản lý sử dụng danh mục thuốc nội trú 47 Hình 3.9 Sơ đồ cấp phát thuốc ngoại trú 67 Hình 3.10 Sơ đồ cấp phát thuốc nội trú Bệnh viện TƯQĐ 108 68 Hình 3.11 Sơ đồ pha chế thuốc ung thư Bệnh viện TƯQ Đ 108 71 Hình 3.12 Qui trình cung cấp xử lý thông tin thuốc khoa Dược 74 Hình 3.13 Sơ đồ thực tư vấn sử dụng thuốc cho khoa lâm sàng 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2012) "Danh mục thuốc bệnh viện" Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 (2013) "Kế hoạch số 803/KHBV108 ngày 08/5/2013 thực đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2013) "Kế hoạch công tác năm 2013", báo cáo Cục Quân y ngày 15 tháng 01 năm 2013 Bộ Y tế- Vụ điều trị (2005) "Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện" Bộ Y tế (1997) "Thông tư 08/TT-BYT ngày 04/7/1997 Hướng dẫn tổ chức, chức nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện" Bộ Y tế (2001) "Qui chế bệnh viện", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2004) "Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện", Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2007) "Dịch tễ dược học", Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2007), "Quản lý kinh tế Dược", Nhà xuất Y học 10 Bộ Y tế (2008) "Đề án tiếp tục xếp, đổi doanh nghiệp nhà nước thuộc Bộ Y tế giai đoạn 2008 - 2010" 11 Bộ Y tế (2011) "Thông tư 22/2011/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện" 12 Bộ Y tế (2011), "Thông tư 31/2011/TT-BYT: Về ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán" 13 Bộ Y tế (2012) "Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2012 phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 14 Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 ( ICD- 10) Nhà xuất Y học 15 Cục Quản lý Dược Việt Nam (2008) "Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009", ngày 23 tháng năm 2009 16 Cục Quản lý khám, chữa bệnh (2010) "Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm công tác 2011" 17 Cục Quản lý khám, chữa bệnh (2011) "Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2011 trọng tâm công tác 2012" 18 Nguyễn Thị Thanh Dung (2009) "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009 ", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Sơn Hà (2008) "Nghiên cứu việc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Hà Đông", Luận văn Thạc sỹ Dược học, học viện Quân Y 20 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển (2013) "Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết TW năm 2012", Tạp chí Dược học số 5/2013 445, tr 60 21 Nguyễn Trung Hà (2007) "Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007", Luận văn thạc sĩ dược học - Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Thân Thị Hải Hà (2007) "Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002 - 2006", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lê Ngọc Hiếu (2010) "Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện 354 giai đoạn 2007-2009", Luận văn Thạc sỹ Dược học, học viện Quân Y 24 Vũ Thị Thu Hương (2012) "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa", Luận án tiến sĩ Dược học - Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Hằng Nga (2009) "Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008", Luận văn thạc sĩ dược học - Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Cao Minh Quang (2009) "Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008 Một số định hướng phát triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 năm tiếp theo" 27 Cao Minh Quang (2010) "Tổng quan đầu tư lĩnh Dược, thực trạng, hội, thách thức triển vọng." 28 Tạp chí y dược lâm sàng 108 (2006) "55 năm Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 xây dựng phát triển kỹ thuật", Phụ trương số 1-tập 29 Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) (2004) "Hội đồng thuốc điều trị cẩm nang hướng dẫn thực hành", Bản dịch tiếng việt chương trình DPCA cung cấp 30 Lê Thùy Trang (2009) "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện E Bệnh viện Bạch mai q I năm 2009", Khóa luận tốt nghiệp Dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Huỳnh Hiền Trung (2012) "Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Luận án tiến sĩ Dược học - Trường Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Thị Mỹ Châu cộng (2018) "Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và yếu tố liên quan Bệnh viện Bạch Mai năm 2006", Tạp chí y học lâm sàng; số chuyên đề (6/2008) 33 Trường đại học Y tế cộng đồng (2001), "Quản lý dược bệnh viện", Nhà xuất Y học TIẾNG ANH 34 Devnani et al (2010) "ABC and VED analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching, Research and Referral Healthcare Institute of India", J Young Pharm 2(2), tr 201-5 35 Qui JD - Rankin JR et al (1997) "Managing Drug Supply, second edition", Kumarial press, USA 36 Eva Ombaka (2009) "Current Status of Medicines Procurement", Am J Health-Syst Pharm Vol 66 Mar 1, Suppl 3, tr S20 37 Gupta, R et al (2007) "ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory Control", MJAFI, tr 325-327 WEBSITE 38 Bộ Y tế (2008) "Cơ cấu bệnh tật theo chương bệnh 2008", www.cimsi.org.vn/THONGKE.aspx?action=thongke&lang=vi 39 Phạm Thị Phương, Nga Đào Thị Dung (2012) "Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu nghị Việt nam- Cuba", www.qdnd.vn/qdndsite/vi-vn/61/43/352/354/354/247250/Default.aspx 40 U4 Anti-Corruption Resource Centre (2008) "Corruption in the health sector." www.u4.no/themes/health/main.cfm 41 WHO (2008) "Good governance for medicines", www.who.int/medicines/areas/policy/goodgovernance/progress/en/index.html PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu lĩnh thuốc gây nghiện diazepam tiêm Phụ lục Phiếu lĩnh thuốc Phụ lục Đơn hóa trị liệu Phụ lục Thống kê sử dụng thuốc nội trú Phụ lục Nhật trình công khai thuốc Phụ lục Phiếu lấy thông tin bệnh án Phụ lục Phiếu lấy thông tin đơn thuốc ngoại trú Phụ lục Danh sách bệnh án nghiên cứu ... Quân đội 108 năm 2012? ?? Với mục tiêu: Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012 Khảo sát số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012. .. quan đến quản lý sử dụng thuốc 2.5.2 Quan sát trực tiếp hoạt động: - Thực danh mục thuốc sử dụng bệnh viện - Hoạt động giao phát, sử dụng thuốc bệnh viện 27 - Hoạt động đơn vị thông tin thuốc dược... CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng bệnh viện năm 2012 25 2.3.2 Khảo sát số hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 26 2.4 PHƯƠNG PHÁP