* Đối với bệnh nhõn là bộ đội, bảo hiểm y tế: để đảm bảo cấp phỏt đầy đủ, kịp thời thuốc, húa chất cho bệnh nhõn đến khỏm và điều trị tại bệnh viện, khoa Dược phõn cụng 14 dược sỹ làm việc tại ban Cấp phỏt gồm cú: 03 dược sỹ đại học, 13 dược sỹ trung học, được bố trớ cấp phỏt tại 2 địa điểm: bộ phận
66
cấp phỏt phỏt thuốc tõn dược, thành phẩm thuốc đụng dược và bộ phận cấp phỏt dịch truyền, húa chất, bụng băng gạc.
* Đối với bệnh nhõn là đối tượng thu một phần viện phớ (bệnh nhõn dịch vụ y tế), khoa Dược phõn cụng 17 dược sỹ làm việc tại ban Đảm bảo thuốc, gồm cú: 03 dược sỹ đại học, 14 dược sỹ trung học, được xắp xếp ở 2 vị trớ, cấp phỏt thuốc cho bệnh ngoại trỳ và cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ.
Thực hiện qui trỡnh giao nhận thuốc tại bệnh viện: cỏc dược sỹ ban Cấp phỏt, ban Đảm bảo thuốc, điều dưỡng cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng, bệnh nhõn đến khỏm bệnh và người nhà bệnh nhõn. Đối tượng bệnh nhõn của bệnh viện gồm cú bệnh nhõn ngoại trỳ (khụng nằm điều trị tại bệnh viện) và bệnh nhõn nội trỳ (nằm điều trị tại bệnh viện). Vỡ vậy, việc cấp phỏt thuốc trong bệnh viện được phõn chia làm hai qui trỡnh cho phự hợp với hai đối tượng bệnh nhõn trờn.
3.2.5.1. Qui trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ.
67
Hỡnh 3.9. Sơ đồ cấp phỏt thuốc ngoại trỳ
Đối với bệnh nhõn là đối tượng Bộ đội, BHYT, bỏc sĩ khỏm bệnh và kờ đơn thuốc trờn hệ thống mạng mỏy tớnh, đơn thuốc sẽ được in tại bộ phận duyệt bảo hiểm y tế và bộ đội, bệnh nhõn nhận 2 liờn đơn thuốc: Một liờn ghi tờn thuốc - hàm lượng, đơn vị tớnh, số lượng, đơn này sẽ lưu tại khoa Dược; một liờn cú thờm phần hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn lưu giữ, bệnh nhõn lĩnh thuốc tại ban cấp phỏt thuốc khoa Dược. Bệnh viện cú phũng tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc bờn cạnh ban cấp phỏt để tư vấn sử dụng thuốc cho người bệnh.
- Cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn thu một phần viện phớ (bệnh nhõn dịch vụ y tế) Bỏc sỹ Bệnh nhõn Phần mềm Quản lý khỏm bệnh Cấp phỏt
Thanh quyết toỏn BHYT Đơn thuốc
Khỏm lõm sàng
Xột nghiệm cận lõm sàng
In đơn
Thanh quyết toỏn Bộ đội Thanh quyết toỏn
DVYT
Ban ĐBT
68
Đối với bệnh nhõn thu một phần viện phớ, qui trỡnh khỏm bệnh, kờ đơn cấp phỏt tương tự như bệnh nhõn bộ đội, BHYT nhưng khỏc ở chỗ bệnh nhõn được nhận 3 liờn đơn thuốc tại bộ phận trả kết quả, trong đú cú 2 liờn đơn thuốc ghi tờn thuốc – hàm lượng, đơn vị tớnh, số lượng, đơn giỏ, thành tiền, Tài chớnh thu tiền, đúng dấu, khoa Dược lưu giữ một liờn đơn thuốc, bệnh nhõn lưu giữ 1 liờn đơn cựng 1 liờn cú ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc, bệnh nhõn lĩnh thuốc tại ban đảm bảo thuốc khoa Dược.
3.2.5.2. Qui trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ.
- Qui trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ được thực hiện theo sơ đồ sau:
Hỡnh 3.10. Sơ đồ cấp phỏt thuốc nội trỳ tại Bệnh viện TƯQĐ 108
Bỏc sĩ kờ đơn Phiếu lĩnh thuốc
Duyệt cấp thuốc Thống kờ Cấp phỏt Bệnh nhõn Thuốc Tổng hợp Bệnh ỏn Điều dưỡng
69
Đối với bệnh nhõn điều trị nội trỳ tại bệnh viện, điều dưỡngcỏc khoa lõm sàng căn cứ vào nhật trỡnh (phụ lục 5), bệnh ỏn của bệnh nhõn tại khoa, tổng hợp thành phiếu lĩnh thuốc chung theo ngày. Bộ phận duyệt cấp sẽ căn cứ theo phiếu lĩnh, nhật trỡnh bệnh ỏn, danh mục thuốc để duyệt cấp, sau đú bộ phận thống kờ sẽ căn cứ vào phiếu thuốc đó được duyệt ra xuất lệnh, phiếu xuất kho được in tại bộ phận cấp phỏt để phỏt thuốc cho điều dưỡng cỏc khoa. Dược sỹ ban cấp phỏt sau khi nhận phiếu lĩnh thuốc, tiến hành chuẩn bị và cấp phỏt thuốc cho điều dưỡng cỏc khoa lõm sàng, để trỏnh sảy ra sai sút trong khõu cấp phỏt thuốc, trước khi cấp phỏt thuốc cỏc dược sỹ thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu.
Điều dưỡng khoa lõm sàng khi nhận thuốc kiểm tra: tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị, số lượng, kiểm tra hạn sử dụng và chất lượng cảm quan của thuốc, đối chiếu với phiếu lĩnh thuốc và ký nhận. Sau khi lĩnh thuốc, điều dưỡng tại cỏc khoa lõm sàng phỏt thuốc trực tiếp cho từng bệnh nhõn và hướng dẫn sử dụng thuốc theo y lệnh, đồng thời thực hiện đỳng cỏc qui định:
+ Cụng khai thuốc được dựng hàng ngày: cú phiếu cụng khai thuốc cho từng bệnh nhõn, sau mỗi ngày điều trị cú xỏc nhận của bệnh nhõn hoặc người nhà bệnh nhõn.
+ Thuốc của bệnh nhõn được phõn liều: sỏng, chiều, tối đựng trong hộp cú nghi rừ tờn bệnh nhõn và thời gian dựng thuốc.
Với húa chất điều trị bệnh ung thư: Để đảm bảo đưa thuốc đến tận
tay người sử dụng và đảm bảo an toàn cho nhõn viờn y tế, tiết kiệm chi phớ sử dụng thuốc điều trị ung thư, từ thỏng 3 năm 2010 Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 triển khai phõn liều thuốc ung thư tại khoa Dược. Bỏc sỹ khoa lõm sàng căn cứ vào tỡnh hỡnh của bệnh nhõn để lựa chọn phỏc đồ điều trị phự hợp, từ phỏc đồ được lựa chọn bỏc sỹ tớnh ra lượng thuốc cần dựng cho bệnh nhõn đú, thuốc này được ghi trong biờn bản hội chẩn trong bệnh ỏn để được duyệt của ban Giỏm đốc đối với chu kỳ đầu tiờn của húa trị liệu. Sau đú đơn húa trị liệu của bỏc sỹ được chuyển tới khoa Dược vào trước ngày truyền húa chất để thực hiện cỏc khõu chuẩn bị đảm bảo cho việc thực hiện húa trị liệu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
70
của bệnh nhõn được đầy đủ và chớnh xỏc. Trong quy trỡnh cấp phỏt thuốc ung thư, cỏc khoa lĩnh thuốc ung thư đó được tỏi điều chế theo từng bệnh nhõn, mọi liờn quan đến pha chế, chuẩn bị thuốc đều được thực hiện tại khoa Dược.
71
Hỡnh 3.11. Sơ đồ pha chế thuốc ung thư tại Bệnh viện TƯQ Đ 108
DSĐH
NHẬN ĐƠN HểA TRỊ
LIỆU
PHÂN TÍCH ĐƠN & TRAO
ĐỔI LÂM SÁNG
TẠO PHIẾU PHA CHẾ & NHÃN THÀNH PHẨM NHẬN PHIẾU PHA CHẾ VÀ NHÃN. TIẾN HÀNH CHUẨN BỊ NGUYấN LIỆU, DỤNG CỤ VẬN HÀNH ISOLATOR CHUẨN BỊ ĐƯA THUỐC VÀ NGUYấN LIỆU, DỤNG CỤ PHA CHẾ
PHA CHẾ TRONG ISOLATOR THEO PHIẾU ĐIỀU CHẾ, ĐẢM BẢO PHA CHẾ AN TOÁN, C/XÁC
HOÀN THÀNH SẢN PHẨM, ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG ĐƯA VÀO HỘP CẤP PHÁT
VỆ SINH VÀ XỬ Lí RÁC THẢI THEO CÁC QUY TRèNH CHUẨN CÁC KHOA LÂM SÁNG GIÁM SÁT THỰC HIỆN CÁC KHÂU, GIAO NHẬN THÀNH PHẨM SAU PHA CHẾ, GHI CHẫP LƯU TRỮ HỒ SƠ NGÀY 1 NGÀY 2
72
Qui trỡnh pha chế thuốc điều trị ung thư đó chớnh thức thực hiện từ thỏng 03/2010 với tất cả cỏc đối tượng bệnh nhõn được thực hiện húa trị liệu tại bệnh viện. Kết quả trong năm 2012 cú 5.081 lượt bệnh nhõn được thực hiện phõn liều tại khoa Dược. Đơn húa trị liệu (phụ lục 3) được khoa lõm sàng phối hợp với khoa Dược kiểm tra chớnh xỏc về nồng độ, hàm lượng đảm bảo đỳng chất lượng, an toàn, tiết kiệm khi sử dụng.
Khảo sỏt qui trỡnh cấp phỏt thuốc, húa chất, bằng cỏch quan sỏt trực tiếp cụng tỏc cấp phỏt thuốc tại 2 ban Cấp phỏt, ban Đảm bảo thuốc khoa Dược và cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng từ ngày 03 đến ngày 13 thỏng 12 năm 2012. Kết quả cụng tỏc cấp phỏt được trỡnh bày tại bảng sau :
Bảng 3.30. Kết quả cụng tỏc cấp phỏt thuốc.
Stt Nội dung Kết quả
1 Phỏt thuốc cho cỏc khoa lõm sàng.
Khoa dược cấp phỏt thuốc, húa chất cho cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng 100% cú ký giao nhận đầy đủ trờn phiếu lĩnh thuốc.
2 Cấp phỏt thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần.
Thực hiện cấp phỏt theo đỳng qui chế thuốc độc nghiện, 100% cú đổi vỏ ống khi lĩnh thuốc.
3 Phõn liều thuốc ung thư. Tất cả bệnh nhõn điều trị thuốc ung thư đều được phõn liều tại khoa Dược. 4 Sai sút trong cấp phỏt thuốc Đảm bảo cấp phỏt đầy đủ, khụng cú
trường hợp nào xảy ra nhầm lẫn, sai sút.
5 Cụng khai thuốc Phiếu cụng khai thuốc cho bệnh nhõn được thực hiện đầy đủ.
73
Kết quả bảng trờn cho thấy: khoa Dược, khoa lõm sàng thực hiện nghiờm tỳc, đầy đủ cỏc qui định trong giao nhận thuốc, húa chất, phõn liều thuốc ung thư cũng như hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn.