Danh mục thuốc Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 được xõy dựng từ năm 2000, đến năm 2012 đó xõy dựng danh mục thuốc lần thứ 12, danh mục thuốc sau khi được ban hành, thụng bỏo về việc ban hành danh mục thuốc mới cũng như hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc. Danh mục thuốc được phỏt tới tất cả cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng trong bệnh viện đồng thời thu hồi danh mục thuốc của trước đó hết hiệu lực. Hiện nay bệnh viện đó triển khai hệ thống mạng mỏy tớnh phục vụ khỏm bệnh ngoại trỳ, chưa triển khai mạng mỏy tớnh nội trỳ. Hoạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc bệnh viện theo hai hệ thống: quản lý sử dụng danh mục thuốc nội trỳ; quản lý sử dụng danh mục thuốc ngoại trỳ.
3.2.1.1. Quản lý danh mục thuốc nội trỳ
Danh mục thuốc nội trỳ sử dụng tại bệnh viện được quản lý, cập nhật, sử dụng theo qui trỡnh chặt chẽ, được giỏm sỏt bởi cỏc đơn vị: Khoa Dược, Phũng tài chớnh, Bảo hiểm y tế theo qui trỡnh sau:
47
Hỡnh 3.8. Qui trỡnh quản lý sử dụng danh mục thuốc nội trỳ
Căn cứ theo danh mục thuốc bệnh viện, bỏc sĩ điều trị kờ đơn thuốc vào bệnh ỏn, điều dưỡng viờn cú nhiệm vụ sao lại đơn thuốc vào nhật trỡnh điều trị (phụ lục 5) và tổng hợp tất cả cỏc nhật trỡnh của cỏc bệnh nhõn thành phiếu lĩnh thuốc thường (phụ lục 2), phiếu lĩnh thuốc gõy nghiện, hướng thần (phụ lục 1) để lĩnh thuốc tại khoa Dược.
Bộ phận duyệt cấp thuốc của khoa Dược sẽ căn cứ vào danh mục thuốc và cỏc qui định khỏc về sử dụng thuốc trong bệnh viện như chế độ hội chẩn, cấp phờ duyệt, …. Để ký phiếu lĩnh thuốc và chuyển bộ phận thống kờ xuất
Bỏc sĩ kờ đơn Bệnh ỏn Nhật trỡnh Phiếu lĩnh thuốc
Duyệt cấp thuốc Thống kờ Xuất lệnh Cấp phỏt Sử dụng Thanh quyết toỏn Căn cứ duyệt cấp Danh mục thuốc bệnh viện Đối tượng bệnh nhõn Quy định của Bảo hiểm y tế
Quy chế thuốc gõy nghiện, hướng thần
Bộ đội
BHYT
Dược Tài chớnh BHYT
48
thuốc trờn phần mềm quản lý dược. Phiếu lĩnh thuốc và phiếu xuất thuốc được chuyển sang bộ phận cấp phỏt, điều dưỡng cỏc khoa lõm sàng cú trỏch nhiệm lĩnh thuốc và cấp phỏt, sử dụng cho bệnh nhõn. Bệnh nhõn hoặc người nhà bệnh nhõn sẽ ký xỏc nhận thuốc đó sử dụng trờn nhật trỡnh cụng khai thuốc.
Khi bệnh nhõn ra viện bộ phận thanh quyết toỏn gồm khoa Dược, phũng Kế hoạch tổng hợp, cơ quan giỏm định BHYT sẽ kiểm tra lại nhật trỡnh, bệnh ỏn và cỏc thủ tục hành chớnh trước khi thanh quyết toỏn cho bệnh nhõn và tổng hợp vào phiếu thống kờ sử dụng thuốc nội trỳ (phụ lục 4).
3.2.1.2. Quản lý sử dụng danh mục thuốc ngoại trỳ
Đối với bệnh nhõn khỏm ngoại trỳ, bệnh viện đó triển khai ứng dụng phần mền quản lý bệnh viện nờn danh mục thuốc năm 2012 sau khi ban hành, được nhập vào mỏy tớnh trờn phần mềm quản lý danh mục thuốc. Phần mềm này do phũng Khoa học Quõn sự và khoa Dược trực tiếp quản lý: Khoa Dược chịu trỏch nhiệm nhập tờn thuốc vào hệ thống, Phũng Khoa học Quõn sự giỏm sỏt sao cho mỗi thuốc được khai bỏo đầy đủ cỏc nội dung sau:
- Tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tớnh - Nhúm tỏc dụng dược lý.
- Giỏ thuốc, nước xản xuất.
- Đối tượng bệnh nhõn được sử dụng.
Sau khi khai bỏo đầy đủ cỏc nội dung trờn, cỏc thuốc được hệ thống tự động cấp cho một mó thuốc, nếu muốn cú sự thay đổi của mó thuốc này phải được sự đồng ý của Chủ nhiệm khoa Dược. Chủ nhiệm khoa phõn cụng dược sỹ phụ trỏch theo dừi, kiểm tra việc xuất, nhập và tồn kho, việc quản lý bằng phần mềm trỏnh được cỏc sai sút về tờn thuốc, hàm lượng, nồng độ, đồng thời trỏnh được kờ thuốc ngoài DMTBV hoặc đối tượng sử dụng. Bỏc sỹ cú thể xem được số lượng, chủng loại cỏc thuốc cú trong mỏy, giỏ một đơn thuốc vỡ vậy sẽ chủ động trong việc kờ đơn cho bệnh nhõn. Về giỏ thuốc, cỏc thuốc sử
49
dụng cho bệnh nhõn ngoại trỳ đều mua theo giỏ trỳng thầu của năm 2012, nờn việc khai bỏo giỏ rất thuận tiện cho việc thanh toỏn tiền thuốc của bệnh viện cũng như của bệnh nhõn.
Với bệnh nhõn ngoại trỳ bỏc sĩ sẽ khỏm bệnh và kờ đơn thuốc trờn hệ thống mạng mỏy tớnh, đơn thuốc sẽ được in tại bộ phận duyệt bảo hiểm y tế và bộ đội sau đú được lĩnh tại ban Cấp phỏt thuốc khoa Dược.
3.2.1.3. Bổ xung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi danh mục
Trong năm 2012, danh mục thuốc sử dụng tại bệnh cú tổng số 1.071 thuốc, số lượng thuốc được bổ sung, loại bỏ, sử dụng ngoài danh mục được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.13. Số lượng thuốc bổ xung vào danh mục, thuốc khụng sử dụng và sử dụng ngoài danh mục BHYT
STT Nội dung Số khoản
1 Thuốc bổ xung vào danh mục 17
2 Thuốc khụng sử dụng 23 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3 Thuốc sử dụng ngoài danh mục BHYT 12
Qua nghiờn cứu cho thấy năm 2012 cú 17 khoản thuốc được bổ xung vào danh mục, cỏc thuốc này nằm rải rỏc trong cỏc nhúm thuốc khỏc nhau, 23 khoản thuốc khụng sử dụng và cú 12 khoản thuốc sử dụng ngoài danh mục BHYT thanh toỏn.
3.2.1.4. Sử dụng cỏc thuốc đặc biệt trong danh mục
Căn cứ vào danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành theo thụng tư 31/ 2011/TT-BYT ngày 11 thỏng 7 năm 2011. Căn cứ vào kết quả đấu thầu thuốc năm 2012 đó được Giỏm đốc phờ duyệt, bệnh viện ban hành danh mục thuốc sử dụng năm 2012.
50
Để quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc, danh mục thuốc năm 2012 bao gồm cả nội dung sử dụng cỏc thuốc đặc biệt, cụ thể sau:
- Những thuốc đỏnh dấu “GĐ” là những thuốc phải được Giỏm đốc phờ duyệt khi sử dụng. Khoa Dược sẽ cấp thuốc khi chỉ định thuốc cú hội chẩn khoa, cú phiếu “ biờn bản hội chẩn” được Giỏm đốc bệnh viện ký duyệt và ghi rừ tờn bệnh nhõn được sử dụng thuốc đớnh kốm vào bệnh ỏn và cú ký duyệt của chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc cho ngày đầu tiờn sử dụng.
- Những thuốc đỏnh dấu (*) ở cột “ Chỉ huy viện” là những thuốc phải được chỉ huy viện phờ duyệt khi sử dụng. Khoa Dược sẽ cấp thuốc khi chỉ định thuốc cú hội chẩn khoa, cú phiếu “ biờn bản hội chẩn” được Chỉ huy viện ký duyệt và ghi rừ tờn bệnh nhõn được sử dụng thuốc đớnh kốm vào bệnh ỏn và cú ký duyệt của chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc cho ngày đầu tiờn sử dụng.
- Cỏc thuốc cú dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất là những thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng hoặc là thuốc đắt tiền, thuốc quớ hiếm và đưa ra qui định khi sử dụng thuốc đú:
+ Chỉ sử dụng khi cỏc thuốc khỏc trong nhúm khụng cũn hiệu quả điều trị.
+ Phải được hội chẩn, trừ trường hợp cấp cứu.
Khoa Dược cấp khi chỉ định thuốc cú hội chẩn khoa, cú phiếu “ biờn bản hội chẩn” ghi rừ bệnh nhõn được sử dụng thuốc đú đớnh kốm vào bệnh ỏn và cú ký duyệt của chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc cho ngày đầu tiờn sử dụng.
Trong danh mục thuốc bệnh viện năm 2012, cú 15 khoản thuốc đỏnh dấu “GĐ”, cú 192 khoản thuốc đỏnh dấu (*) ở cột “ Chỉ huy viện”, cú 30 hoạt chất cú dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất, trong đú sử dụng 45 khoản thuốc.
Số lượng cỏc thuốc đặc biệt sử dụng trong DMTBV được thể hiện tại bảng sau:
51
Bảng 3.14. Số lượng cỏc thuốc đặc biệt sử dụng trong DMTBV
Stt Nội dung Số khoản
1 Thuốc đỏnh dấu “GĐ” 15
2 Thuốc đỏnh dấu (*) ở cột “ Chỉ huy viện” 192
3 Thuốc cú dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất 45
Qua khảo sỏt 400 hồ sơ bệnh ỏn (HSBA) cú 06 HSBA sử dụng thuốc đỏnh dấu “GĐ”, cú 41 HSBA sử dụng thuốc đỏnh dấu (*) ở cột “ Chỉ huy viện” và cú cú 308 HSBA sử dụng đỏnh dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất. Kết quả khảo sỏt cỏc HSBA với cỏc chỉ tiờu trờn được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.15. Thực hiện qui định của danh mục thuốc bệnh viện.
STT Chỉ tiờu Số bệnh ỏn Tỷ lệ (%) 1 Sử dụng thuốc cú đỏnh dấu “GĐ” Cú biờn bản hội chẩn, ký duyệt của Giỏm đốc bệnh viện và Chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc
6 100,0 2 Sử dụng thuốc cú đỏnh dấu (*) ở cột “ Chỉ huy viện” Cú biờn bản hội chẩn, ký duyệt của Chỉ huy viện và Chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc 41 100,0 3 Sử dụng thuốc cú đỏnh dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất Cú biờn bản hội chẩn và ký duyệt của Chủ nhiệm khoa trong phiếu lĩnh thuốc
308 100,0
Từ bảng trờn cho thấy số lần sử dụng thuốc cú đỏnh dấu (*) bờn cạnh tờn hoạt chất là 308, chiếm 100% tỷ lệ, kết quả này cho thấy bỏc sỹ lõm sàng chấp hành tốt qui định khi sử dụng cỏc thuốc đặc biệt trong DMTBV. Thuốc
52
“GĐ” cú số lần sử dụng là 06, chiếm tỷ lệ 100%, như vậy việc qui định chặt chẽ khi sử dụng cỏc thuốc “GĐ” sẽ hạn chế được việc sử dụng tràn lan cỏc thuốc quớ hiếm, đắt tiền nhưng lại giảm cơ hội được sử dụng cỏc thuốc này của bệnh nhõn.