Thị trường dược phẩm Việt Nam, theo dự bỏo của tập đoàn nghiờn cứu thị trường Dược phẩm quốc tế (IMS) trong 5 năm từ 2009 đến 2014, sẽ tăng trưởng từ 17-19%/năm. Cụng ty khảo sỏt thị trường quốc tế (BMI) dự bỏo giỏ trị tiền thuốc sử dụng sẽ đạt gần 3,4 triệu USD vào năm 2015 với tốc độ tăng
16
trưởng bỡnh quõn trờn 14,5%/năm trong giai đoạn 2011-2015. Sự phỏt triển của nền kinh tế cựng với mức sống, nhu cầu sử dụng thuốc và chăm súc sức khỏe ngày càng cao của người dõn là nhõn tố cú tỏc động tốt đến sự phỏt triển của ngành Dược [15], [26], [27].
Theo thống kờ của Cục Quản lý Dược Việt Nam tổng giỏ trị tiền thuốc sử dụng đạt 1,9 triệu USD trong năm 2010, tăng gần 13% so với năm 2009. Tốc độ tăng trưởng giỏ trị tiền thuốc sử dụng tăng bỡnh quõn trờn 18% trong 5 năm 2006-2010, cao hơn nhiều so với mức tăng trưởng bỡnh quõn của ngành Dược toàn cầu (6,2%). Tiền thuốc trung bỡnh đầu người Việt Nam ngày càng tăng, theo Cục quản lý Dược, tiền thuốc bỡnh quõn đầu người năm 2010 đạt 22,25 USD tăng 12,5% so với năm 2009 (19,77USD). Tuy nhiờn tiền thuốc trung bỡnh đầu người Việt Nam vẫn rất thấp so với thế giới, theo thống kờ của IMS, trong năm 2010, chi tiờu cho dược phẩm bỡnh quõn toàn thế giới ở mức 125 USD/người/năm [27].
Hiện nay, tỡnh hỡnh sử dụng thuốc trong bệnh viện chiếm một tỷ trọng lớn. Năm 2009, tổng giỏ trị tiền thuốc đó sử dụng ở cỏc bệnh viện trờn toàn quốc là 10.791 tỷ VND chiếm khoảng 40% tổng trị giỏ tiền thuốc sử dụng, trong đú thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chớ Minh là hai địa bàn tập trung nhiều bệnh viện lớn, cú tỷ trọng sử dụng cao. Cỏc bệnh viện trung ương và trờn toàn quốc đó duy trỡ được cụng tỏc đấu thầu thuốc hàng năm [15], [26], [27].
17
Bảng 1.2: Tiền thuốc đó sử dụng tại cỏc tỉnh, thành phố năm 2008, 2009
Địa bàn Trị giỏ tiền thuốc đó sử dụng (tỷ VNĐ)
2008 Tỷ lệ (%) 2009 Tỷ lệ (%)
Hà Nội 1.351,2 16,9 1.799,9 16,7
Hồ Chớ Minh 2.339,1 29,4 2.127,2 29,2
Cỏc tỉnh cũn lại 4.265,2 53,7 3.513,2 54,1
Tổng tiền mua thuốc hàng năm qua đấu thầu tại cỏc bệnh viện tăng nhanh, năm 2009 khoảng 12,7 nghỡn tỷ; năm 2010 là 14,6 nghỡn tỷ và năm 2011 là 18,5 nghỡn tỷ, tỷ lệ tăng trung bỡnh hàng năm trờn 20% [16], [17]. Trong đú tỷ lệ thuốc ngoại nhập chiếm khoảng 64%, thuốc sản xuất trong nước chiếm khoảng 37% [17].
1.2.4.1. Quản lý ngõn sỏch thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC
Một số bệnh viện đó sử dụng phương phỏp phõn tớch ABC của cơ quan Khoa học quản lý sức khỏe Mỹ để phõn tớch tỡnh hỡnh tiờu thụ và sử dụng thuốc, qua đú cú cỏc biện phỏp để cải thiện vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện.
- Tại Bệnh viện Hữu Nghị: Năm 2008, cú 79 thuốc trong tổng số 502 thuốc được tiờu thụ thuộc nhúm A (chiếm 15,74 %), chiếm 74,95% tổng giỏ trị tiờu thụ (GTTT). Cú 16 nhúm thuốc trờn tổng số 28 nhúm cú mặt trong nhúm A được tiờu thụ, nhúm thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ GTTT lớn nhất (27,8%), nhúm thuốc tim mạch cú tỷ lệ GTTT xếp thứ 2 (18,8%), nhúm thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch cú tỷ lệ GTTT xếp thứ 3, với cỏc thuốc khụng chuyờn khoa, bệnh viện đó chỳ trọng đến việc lựa chọn cỏc thuốc sản xuất trong nước cú giỏ thấp để giảm thiểu chi phớ điều trị, đồng thời đỏp ứng đủ nhu cầu về thuốc cho bệnh nhõn [25].
18
- Tại Bệnh viện Nhi Trung ương: năm 2008, giỏ trị tiờu thụ thuốc thuộc nhúm A là 75,0% chiếm 9,57% tổng số thuốc được tiờu thụ. Thuốc điều trị ký sinh trựng, chống nhiễm khuẩn cú tỷ lệ cao nhất cả về GTTT (44,6%) và số lượng tiờu thụ (SLTT) (48,7%), thuốc tỏc dụng lờn đường hụ hấp chỉ cú 4 sản phẩm, đứng thứ 2 về cả GTTT (18,7%) và SLTT (25,7%). Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cõn bằng acid- base và cỏc dung dịch tiờm truyền khỏc đứng thứ 3 về SLTT (20,9%) nhưng GTTT chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ. Như vậy, với cỏc dung dịch điện giải, bệnh viện đó ưu tiờn sử dụng cỏc sản phẩm cú giỏ thấp để giảm chi phớ điều trị cho bệnh nhõn [25].
- Tại Bệnh viện Phổi Trung ương: năm 2009, số lượng thuốc trong nhúm A chiếm 8,17% tổng số lượng cỏc thuốc đó sử dụng. Cỏc thuốc nhúm A tại bệnh viện rất đa dạng, nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn và điều trị ký sinh trựng chiếm nhiều nhất về SLTT và GTTT. Số lượng tiờu thụ thuốc nội chiếm 77,86% nhưng GTTT thuốc nội chỉ chiếm 18,13% cho thấy giỏ của thuốc nội khụng cao [18].
1.2.4.2. Kờ đơn thuốc ngoại trỳ
Mặc dự đó cú Quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ nhưng tỡnh trạng kờ thuốc khụng đỳng qui chế như thiếu thụng tin về bệnh nhõn, liều dựng, thời gian dựng thuốc vẫn cũn tồn tại.
- Bệnh viện Bạch Mai: do đó ỏp dụng phần mềm kờ đơn thuốc ngoại trỳ nờn việc thực hiện cỏc qui định của Quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ là rất tốt, cú 95,33% đơn ghi đầy đủ thụng tin bệnh nhõn, 100% đơn ghi đầy đủ cỏch dựng, liều dựng. Tuy nhiờn một số đơn khụng ghi rừ thời gian dựng mà chỉ ghi sỏng chiều [30].
- Bệnh viện Phổi Trung ương: cú tới 72% số đơn khụng ghi đầy đủ địa chỉ nhà bệnh nhõn, tỷ lệ thuốc được kờ bằng tờn biệt dược cũn nhiều (chỉ
19
cú 15,75% số thuốc được ghi theo tờn chung quốc tế với thuốc một thành phần), tỷ lệ đơn khụng ghi đường dựng chiếm là 50,88% [18].
- Bệnh viện Phụ sản Trung ương: tỷ lệ đơn khụng ghi rừ thời điểm dựng thuốc là 49,5%, cỏc đơn này thường chỉ ghi ngày uống 2 viờn, khụng ghi rừ liều dựng một lần và thời gian dựng thuốc; tỷ lệ đơn khụng ghi rừ liều dựng một ngày chiếm 9,0%; tỷ lệ đơn khụng ghi rừ đường dựng ớt hơn chỉ chiếm 2,3% [22].
- Bệnh viện E: tỷ lệ khụng ghi đầy đủ thụng tin bệnh nhõn là 11,33% đa số là khụng ghi tuổi, 100% đơn thuốc khụng ghi đầy đủ, cụ thể địa chỉ đến số nhà của bệnh nhõn, thuốc kờ theo tờn biệt dược cũn phổ biến (59,67% thuốc một thành phần kờ theo tờn biệt dược), tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dựng, cỏch dựng chiếm 22%, đa số cỏc bỏc sỹ chỉ ký tờn mà khụng ghi đầy đủ họ tờn [30].
1.2.4.3. Thụng tin thuốc và dược lõm sàng
Bộ Y tế đó ban hành Thụng tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức, chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện [5].
* Mục đớch của Hội đồng thuốc và điều trị:
Nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm súc tốt nhất với chi phớ phự hợp thụng qua việc xỏc định xem loại thuốc nào cần phải cung ứng, giỏ cả ra sao và sử dụng như thế nào.
* Mục tiờu của Hội đồng thuốc và điều trị:
Để đạt được mục đớch trờn, một Hội đồng thuốc và điều trị cần phải đạt được những mục tiờu sau:
- Xõy dựng và thực hiện một hệ thống danh mục thuốc cú hiệu quả điều trị cũng như giỏ thành trong đú bao gồm cỏc hướng dẫn điều trị thống nhất, danh mục thuốc và cẩm nang hướng dẫn danh mục thuốc.
20
- Đảm bảo chỉ sử dụng những thuốc thoả món cỏc tiờu chớ về hiệu quả điều trị, độ an toàn, hiệu quả - chi phớ và chất lượng.
- Đảm bảo an toàn thuốc thụng qua cụng tỏc theo dừi, đỏnh giỏ, trờn cơ sở đú ngăn ngừa cỏc phản ứng cú hại (ADR) và sai sút trong điều trị.
- Xõy dựng và thực hiện những can thiệp để nõng cao thực hành sử dụng thuốc của cỏc thầy thuốc kờ đơn, dược sỹ cấp phỏt và người bệnh; điều này đũi hỏi phải thực hiện cụng tỏc điều tra và giỏm sỏt sử dụng thuốc [29].
* Chức năng của Hội đồng thuốc và điều trị
- Hội đồng tư vấn cho bỏc sĩ, dược sĩ và cỏc nhà quản lý.
- Xõy dựng cỏc chớnh sỏch thuốc. - Đỏnh giỏ và lựa chọn thuốc cho danh mục thuốc bệnh viện.
- Xõy dựng hướng dẫn điều trị chuẩn. - Phõn tớch tỡnh hỡnh sử dụng thuốc.
- Tiến hành cỏc biện phỏp can thiệp hiệu quả để nõng cao thực hành sử dụng thuốc.
- Xử trớ cỏc phản ứng cú hại. - Xử trớ cỏc sai sút trong điều trị. - Phổ biến thụng tin [29].