Năm 2012, dựa trờn cơ sở danh mục thuốc thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, ban hành theo quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 thỏng 7 năm 2005 của Bộ trưởng Bộ Y tế, danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh ban hành theo quyết định số 31/2011/TT- BYT, Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện tiến hành xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 với tổng số 1.071 khoản. Cấu trỳc của danh mục thuốc năm 2012 dựa theo cấu trỳc của danh mục thuốc năm 2011 nhưng cú sự lựa chọn chặt chẽ hơn, bổ sung những thuốc mới cần thiết cho điều trị và loại bỏ những thuốc khụng sử dụng trong năm 2011.
Chỳng tụi đó tiến hành nghiờn cứu cụ thể cỏc khoản mục trong danh mục thuốc của Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012, kết quả cụ thể như sau:
3.1.2.1. Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện theo nhúm tỏc dụng dược lý Số lượng thuốc theo nhúm và chi phớ sử dụng năm 2012 được trỡnh bày tại bảng sau:
34
Bảng 3.2. Số lượng và chi phớ cỏc nhúm thuốc sử dụng năm 2012
ST T Nhúm thuốc Thuốc Số khoản Tỷ lệ (%) Chi phớ (Triệu đồng) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc gõy tờ, mờ 23 2,1 3.425 2,4
2 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gỳt và cỏc bệnh xương khớp
76 7,1 8.067 5,6
3 Thuốc chống dị ứng 14 1,3 153 0,1
4 Thuốc giải độc 16 1,5 2.200 1,5
5 Thuốc chống co giật, động kinh 11 1,0 386 0,3
6 Thuốc khỏng sinh 197 18,4 29.362 20,3
7 Thuốc điều trị đau nửa đầu 5 0,5 356 0,2
8 Thuốc điều trị ung thư và điều hũa miễn dịch
105 9,8 31.335 21,7
9 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu
6 0,6 859 0,6
10 Thuốc chống Parkinson 4 0,4 7 0,0
11 Thuốc tỏc dụng với mỏu 26 2,4 6.489 4,5
12 Thuốc tim mạch 181 16,9 21.751 15,0
13 Thuốc điều trị bệnh da liễu 12 1,1 545 0,4
14 Thuốc dựng trong chẩn đoỏn 17 1,6 3.377 2,3
15 Thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 3 0,3 810 0,6
16 Thuốc lợi tiểu 6 0,6 135 0,1
17 Thuốc đường tiờu húa 108 10,1 15.155 10,5
18 Hocmon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết
79 7,4 2.849 2,0
35
20 Thuốc gión cơ và ức chế cholinesterase
16 1,5 2.110 1,5
21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 24 2,2 558 0,4 22 Thuốc tỏc dụng thỳc đẻ, cầm mỏu, chống đẻ non 5 0,5 30 0,0 23 Dung dịch thẩm phõn phỳc mạc 2 0,2 1.245 0,9 24 Thuốc chống rối loạn tõm thần 17 1,6 252 0,2 25 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ
hấp
31 2,9 1.390 1,0
26 Dung dịch tiờm truyền điều chỉnh nước, điện giải
29 2,7 7.820 5,4 27 Khoỏng chất và vitamin 55 5,1 3.945 2,7 Tổng 1.071 100 144.714 100 Hỡnh 3.1. Tỷ lệ sử dụng kinh phớ cỏc nhúm thuốc 20,3 21,7 15 10,5 2,7 29,8 Nhúm Khỏng sinh
Nhúm thuốc ung thư
Nhúm thuốc tim mạch Nhúm thuốc đường tiờu húa Vitamin, khoỏng chất Nhúm khỏc 22 nhúm khỏc
36
Danh mục thuốc bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012 cú đầy đủ cỏc nhúm thuốc theo danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh theo thụng tư số 31 của Bộ Y tế với 27 nhúm thuốc [12]. Kinh phớ sử dụng cỏc nhúm thuốc theo tỷ lệ như trờn biểu đồ hỡnh 3.1.
Nhúm thuốc sử dụng cú số lượng chủng loại lớn nhất là nhúm khỏng sinh với tổng số lượng thuốc là 197 chiếm 18,4% theo chủng loại, tổng tiền thuốc sử dụng là 29.362 triệu đồng, chiếm 20,3% theo kinh phớ. Kết quả cho thấy số lượng chủng loại nhiều, thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc của bỏc sỹ điều trị cho bệnh nhõn nhưng lại gõy ra những khú khăn cho việc đảm bảo, cung ứng thuốc vỡ phải mua nhiều loại thuốc và cụng tỏc quản lý của khoa Dược.
Tiếp đến là nhúm thuốc tim mạch cú số lượng thuốc là 181 khoản chiếm 16,9% theo chủng loại, tổng tiền thuốc sử dụng là 21.751 triệu đồng, chiếm 15,0% theo kinh phớ. Nhúm thuốc tim mạch cú số lượng thuốc nhiều cho thấy gỏnh nặng bệnh lý tim mạch đang ngày càng gia tăng, bệnh nhõn khụng chỉ mắc một bệnh mà cú nhiều bệnh mắc kốm làm cho chi phớ điều trị ngày càng ngày càng tăng cao.
Thuốc điều trị ung thư, điều hũa miễn dịch cú tổng số lượng thuốc là 105 chiếm 9,8% theo chủng loại với tổng tiền thuốc sử dụng là 31.335 triệu đồng, chiếm 21,7% theo kinh phớ. Nhúm thuốc này cú tổng số lượng thuốc đứng thứ 3 sau thuốc khỏng sinh và thuốc tim mạch nhưng kinh phớ sử dụng lại lớn nhất, điều này cho thấy số người mắc phải nhúm bệnh này cú xu hướng ngày một tăng, bờn cạnh đú là giỏ thuốc điều trị bệnh ung thư rất đắt làm cho chi phớ điều trị tăng cao.
Thuốc đường tiờu húa đứng thứ 4 với tổng số lượng thuốc là 108 chiếm 10,1% theo chủng loại, tổng tiền thuốc sử dụng là 15.155 triệu đồng, chiếm 10,5% theo kinh phớ, điều này cũng phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật thường gặp ở bệnh viện Trung ương Quõn đội 108.
37
Nhúm khoỏng chất và vitamin cú số lượng thuốc là 55 chiếm 5,1% theo chủng loại, tổng tiền thuốc sử dụng là 3.945 triệu đồng, chiếm 2,7% theo kinh phớ.
3.1.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc theo qui chế chuyờn mụn
Cỏc thuốc theo qui chế chuyờn mụn được phõn thành cỏc nhúm sau: thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và tiền chất, thuốc kờ đơn và khụng kờ đơn. Danh mục thuốc Bệnh viện Trung ương quõn đội 108 năm 2012 phõn loại theo qui chế chuyờn mụn được trỡnh bày tại bảng 3.3.
Bảng 3.3. Cơ cấu danh mục thuốc theo qui chế chuyờn mụn
Nhúm Số khoản Tỷ lệ (%) Chi phớ (Triệu đồng) Tỷ lệ (%)
Thuốc gõy nghiện 07 0,7 611 0,4
Thuốc hướng tõm thần và tiền chất 08 0,7 400 0,3
Thuốc thường 1.056 98,6 143.730 99,3
Tổng 1.071 100 144.741 100
Về số lượng thuốc gõy nghiện chiếm tỷ lệ 0,7%;, thuốc hướng thần chiếm tỷ lệ 0,7%. Tổng tiền sử dụng thuốc gõy nghiện là 611 triệu đồng, chiếm 0,4%; tổng tiền sử dụng thuốc hướng thần và tiền chất là 400 triệu đồng, chiếm 0,3%.
3.1.2.3. Thuốc trong danh mục, ngoài danh mục thuốc chủ yếu
Thuốc trong danh mục, ngoài danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành sử dụng tại bệnh viện năm 2012 được trỡnh bày tại bảng sau:
38
Bảng 3.4. Thuốc trong danh mục, ngoài danh mục thuốc chủ yếu
Danh mục thuốc bệnh viện Số lượng Tỷ lệ (%)
Chi phớ
(Triệu đồng)
Tỷ lệ (%) Trong danh mục thuốc chủ yếu 977 91,3 126.924 87,7 Ngoài danh mục thuốc chủ yếu 94 8,7 17.817 12,3
Tổng 1.071 100 144.741 100
87,69 12,31
Trong danh mục thuốc BYT Ngoài danh mục thuốc BYT
Hỡnh 3.2. Tỷ lệ thuốc trong danh mục, ngoài danh mục thuốc chủ yếu
Năm 2012, bệnh viện sử dụng thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu của BYT chiếm tỷ lệ lớn về chủng loại và kinh phớ thuốc sử dụng, với 91,3% số lượng chủng loại và 87,7% về kinh phớ sử dụng.
Tỷ lệ thuốc sử dụng ngoài danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế là 8,7%, đõy là những thuốc bệnh viện sử dụng trong những trường hợp đặc biệt dựng cho cỏc đối tượng bệnh nhõn là bộ đội, thuốc điều trị ung thư và cỏc thuốc cấp cứu khi cú yờu cầu.
3.1.2.4. Cơ cấu danh mục theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần sử dụng tại bệnh viện năm 2012 được trỡnh bày tại bảng sau:
Trong DM thuốc chủ yếu Ngoài DM thuốc chủ yếu
39
Bảng 3.5. Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Nhúm Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phớ (Triệu đồng) Tỷ lệ (%) Thuốc đơn thành phần 931 86,9 129.694 89,6 Thuốc đa thành phần 140 13,1 15.047 10,4 Tổng 1.071 100 144.741 100 89,6 10,4 Thuốc đơn thành phần Thuốc đa thành phần
Hỡnh 3.3. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn so với thuốc đa thành phần trong danh mục thuốc bệnh viện năm 2012, thuốc đơn thành phần chiếm 86,9% số lượng chủng loại, 89,6% kinh phớ.
Thuốc đa thành phần chiếm 13,1% số lượng chủng loại, 10,4% kinh phớ.
3.1.2.5. Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc nội, thuốc ngoại
Kết quả so sỏnh tỷ lệ sử dụng thuốc trong nước và nước ngoài được trỡnh bày tại bảng sau:
Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc sử dụng theo thuốc nội, thuốc ngoại
Nguồn gốc Số lượng Tỷ lệ (%) Chi phớ (Triệu đồng) Tỷ lệ (%) Thuốc nội 326 30,4 30.251 20,9 Thuốc ngoại 745 69,6 114.463 79,1 Tổng 1.071 100 144.714 100
40
20,9
79,1
Thuốc nội Thuốc ngoại
Hỡnh 3.4. Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại
Thuốc ngoại chiếm tỷ lệ lớn về chủng loại và kinh phớ sử dụng tại bệnh viện năm 2012 với 69,6% theo chủng loại, 79,1% theo kinh phớ.
Thuốc cú nguồn gốc Việt Nam cũng đó được chỳ ý với 30,4% theo chủng loại, 20,9% theo kinh phớ.
3.1.2.6. Cơ cấu danh mục thuốc theo tờn generic và tờn biệt dược
Tỷ lệ thuốc mang tờn gốc và tờn biệt được thể hiện ở bảng sau: Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc mang tờn generic và tờn biệt dược
Nội dung Số lượng Tỷ lệ
(%)
Chi phớ
(Triệu đồng)
Tỷ lệ (%)
Thuốc theo tờn generic 287 26,8 15.919 10,4
Thuốc theo tờn biệt dược 784 73,2 128.795 89,6
Tổng 1.071 100 144.714 100
Kết quả khảo sỏt cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc chủ yếu theo tờn biệt dược với 784 khoản chiếm 73,2%, chiếm 89,6% kinh phớ sử dụng thuốc tại bệnh viện.
Thuốc theo tờn gốc chiếm 26,8% chủng loại và 10,4% theo chi phớ.
3.1.2.7. Cơ cấu danh mục thuốc theo khối điều trị
41
Bảng 3.8. Cơ cấu thuốc sử dụng theo khối điều trị
Khối điều trị Số khoản Tỷ lệ (%) Chi phớ (Triệu đồng) Tỷ lệ (%) Điều trị nội trỳ 1.071 100 110.587 76,4 Điều trị ngoại trỳ 478 44,6 34.127 23,6 Tổng 144.714 100 76,42 23,58 Điều trị nội trỳ Điều trị ngoại trỳ
Hỡnh 3.5. Tỷ lệ thuốc điều trị nội trỳ, ngoại trỳ
Khối nội trỳ sử dụng đầy đủ cỏc thuốc theo danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 với tổng số 1.071 biệt dược, chủng loại thuốc ngoại trỳ sử dụng chiếm 44,6% danh mục thuốc.
Về kinh phớ khối nội trỳ chiếm 76,4% tổng kinh phớ, khối ngoại trỳ chiếm 23,6% tổng kinh phớ.