chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh ỏn.
Khảo sỏt 400 hồ sơ bệnh ỏn nội trỳ năm 2012 tại bệnh viện thu được kết quả như sau:
3.2.2.1. Cơ cấu bệnh nhõn theo tuổi, giới
Trong 400 HSBA được khảo sỏt bệnh nhõn chủ yếu ở độ tuổi cao trờn 60 tuổi và nam giới cú số lượng cao hơn nữ giới, kết quả được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.16. Cơ cấu bệnh nhõn theo tuổi, giới
Nhúm tuổi Nam Tỷ lệ (%) Nữ Tỷ lệ (%)
Tuổi >=40 74 28,6 41 29,1
<40 Tuổi <=60 74 28,6 46 32,6
Tuổi >60 111 42,8 54 38,3
Tổng 259 100 141 100
Qua khảo sỏt 400 HSBA cho thấy, bệnh nhõn đến điều trị tại bệnh viện ở độ tuổi trờn 60 tuổi là cao nhất với số lượng 111 đối với nam giới, chiếm 42,8% theo tỷ lệ và nữ giới cú số lượng là 54, chiếm 38,3% theo tỷ lệ.
Đối tượng bệnh nhõn nam giới cú số lượng 259, nữ giới cú số lượng là 141. Điều này cũng phự hợp với đặc thự riờng của bệnh viện tuyến cuối của Quõn đội, đối tượng phục vụ chớnh là bộ đội và bảo hiểm y tế, hai đối tượng cú sự khỏc nhau về độ tuổi, tỡnh trạng sức khỏe và giới tớnh (bệnh nhõn bộ đội là lực lượng cỏn bộ đang phục vụ tại ngũ cú độ tuổi trung bỡnh thấp, bệnh
53
nhõn bảo hiểm y tế phần lớn là bảo hiểm y tế quõn là cỏn bộ quõn đội đó nghỉ hưu nờn tuổi trung bỡnh cao cũng như lực lượng cỏn bộ Quõn đội đại đa số là nam giới nờn tỷ lệ bệnh nhõn là nữ giới thấp hơn nam giới).
3.2.2.2. Số ngày điều trị trung bỡnh theo chuyờn khoa
Theo bỏo cỏo tổng kết năm 2012 của bệnh viện, ngày nằm điều trị khỏi
trung bỡnh của bệnh nhõn tại bệnh viện TƯQĐ 108 là 10,7 ngày và chi phớ trung bỡnh ngày điều trị là 241 nghỡn đồng. Kết quả khảo sỏt 400 HSBA phõn theo từng chuyờn khoa số ngày điều trị trung bỡnh như ở bảng sau:
Bảng 3.17. Số ngày điều trị trung bỡnh theo chuyờn khoa
Chuyờn khoa Số ngày điều trị trung bỡnh Chi phớ trung bỡnh ngày điều trị (Nghỡn đồng) Đột quỵ 13,7 ± 0,9 400 Chấn thương chỉnh hỡnh 11,3 ± 1,2 355 Tim mạch, huyết ỏp 10,2 ± 1,1 191 Bệnh tiờu húa 9,1 ± 0,7 153 Bệnh viờm, nhiễm 8,9 ± 0,8 190 Bệnh u, bướu 8,7 ± 0,5 725 Da liễu, dị ứng 7,7 ± 0,6 137 Khỏc 9,4 ± 0,6 100
Theo khảo sỏt, số ngày điều trị khỏi trung bỡnh của chuyờn khoa đột quị là cao nhất 13,7 ngày với chi phớ trung bỡnh ngày điều điều trị là 400 nghỡn đồng, chấn thương chỉnh hỡnh là 11,3 ngày với chi phớ trung bỡnh ngày điều trị là 355 nghỡn đồng. Hai chuyờn khoa này cú ngày nằm điều trị khỏi trung bỡnh của bệnh nhõn cũng như chi phớ trung bỡnh ngày điều trị như vậy là cao hơn nhiều so với cỏc chuyờn khoa khỏc.
54
Riờng bệnh u, bướu cú số ngày điều trị trung bỡnh khụng cao 8,7 ngày, nhưng chi phớ trung bỡnh ngày điều trị lại rất cao 725 nghỡn đồng, là một trong những nguyờn nhõn làm tăng kinh phớ sử dụng thuốc của bệnh viện. Đồng thời cho thấy bệnh ung thư cú xu hướng ngày càng gia tăng.
3.2.2.3. Số thuốc điều trị trung bỡnh theo chuyờn khoa
Để nõng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm, khoa Dược duyệt cấp thuốc hàng ngày cho cỏc khoa lõm sàng. Căn cứ theo qui định của ngành, của bảo hiểm và của bệnh viện, bộ phận duyệt cấp sẽ điều tiết sử dụng theo thẩm quyền hoặc tư vấn, trao đổi với bỏc sỹ lõm sàng hướng tới sử dụng thuốc cho bệnh nhõn an toàn, hợp lý trỏnh những tương tỏc xảy ra khi sử dụng nhiều loại thuốc trờn một người bệnh. Kết quả khảo sỏt 400 HSBA cho thấy số thuốc điều trị trung bỡnh theo chuyờn khoa ở bảng sau:
Bảng 3.18. Số thuốc điều trị trung bỡnh theo chuyờn khoa
Chuyờn khoa Số thuốc điều trị trung bỡnh Số thuốc bổ trợ trung bỡnh Tỷ lệ thuốc bổ trợ/thuốc chớnh Đột quỵ 12,7 ± 0,8 3,5 0,28 Bệnh u, bướu 9,1 ± 0,5 2,9 0,32 Tim mạch, huyết ỏp 8,3 ± 0,7 2,5 0,30 Chấn thương 8,2 ± 0,9 2,1 0,26 Bệnh viờm, nhiễm 8,1 ± 0,8 2,3 0,28 Bệnh tiờu húa 7,7 ± 0,4 2,1 0,27 Da liễu, dị ứng 5,3 ± 0,3 0,9 0,17 Khỏc 7,9 ± 0,5 2,8 0,35 Trung bỡnh 8,4 2,39 0,28
Số thuốc điều trị trung bỡnh cho một bệnh nhõn của chuyờn khoa đột qụy cao hơn cỏc chuyờn khoa khỏc, cú số lượng là 12,7 thuốc, thuốc bổ trợ là
55
3,5 thuốc, tiếp theo là bệnh u, bướu cú số lượng là 9,1 thuốc, thuốc bổ trợ là 2,9 thuốc và chuyờn khoa tim mạch, huyết ỏp cú số lượng là 8,3 thuốc, thuốc bổ trợ là 2,5 thuốc. Từ kết quả trờn cho thấy việc sử dụng thuốc điều trị trờn một người bệnh của cỏc chuyờn khoa này tương đối cao, tuy nhiờn bệnh nhõn ở đõy thường là những bệnh nhõn nặng, cú nhiều bệnh mắc kốm vỡ vậy làm tăng số lượng thuốc điều trị đồng thời cũng cần lưu ý tới khả năng tương tỏc thuốc, khi dựng nhiều loại thuốc trờn một người bệnh.
3.2.2.4. Tỷ lệ chi phớ sử dụng thuốc vitamin, thuốc bổ trợ so với tổng chi phớ thuốc
Khảo sỏt 400 hồ sơ bệnh ỏn thu được kết quả sử dụng thuốc vitamin, thuốc bổ trợ theo bảng sau: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.19. Tỷ lệ chi phớ sử dụng thuốc Vitamin, thuốc bổ trợ so với tổng chi phớ thuốc
Chuyờn khoa Tổng chi phớ thuốc
(nghỡn đồng) Chi phớ thuốc bổ trợ (nghỡn đồng) Tỷ lệ % Chấn thương 128.397 17.334 13,5 Da liễu, dị ứng 22.206 2.176 9,8 Đột quỵ 126.005 30.367 24,1 Bệnh u, bướu 403.694 116.264 28,8 Bệnh tiờu húa 55.646 13.078 23,5 Tim mạch, huyết ỏp 62.206 12.317 19,8 Bệnh viờm, nhiễm 76.293 15.487 20,3 Khỏc 134.646 35.143 26,1 Tổng 1.009.093
Từ kết quả bảng trờn cho thấy:
Chi phớ sử dụng thuốc Vitamin, thuốc bổ trợ trờn bệnh nhõn bệnh u, bướu là cao nhất chiếm 28,8% so với tổng chi phớ thuốc. Bệnh nhõn mắc bệnh
56
này do dựng húa chất nờn cần bổ xung thờm cỏc thuốc Vitamin, thuốc bổ trợ nhằm nõng đỡ sức khỏe cho người bệnh.
Nhúm bệnh cú chi phớ sử dụng thuốc Vitamin, thuốc bổ trợ cao thứ 2 là bệnh nhõn đột quỵ chiếm 24,1% tỷ lệ so với tổng chi phớ thuốc. Theo kết quả khảo sỏt 400 HSBA, bệnh nhõn điều trị tại bệnh viện cú độ tuổi trung bỡnh trờn 60 tuổi là cao nhất và bệnh nhõn đột quị phần lớn thuộc nhúm này vỡ vậy nhu cầu sử dụng thuốc Vitamin, bổ trợ là phự hợp.
3.2.2.5. Thực hiện cỏc chế độ trong bệnh ỏn
Khảo sỏt 400 hồ sơ bệnh ỏn, đỏnh giỏ việc thực hiện qui chế chuyờn mụn trong chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh ỏn thu được kết quả sau:
Bảng 3.20. Thực hiện cỏc chế độ trong bệnh ỏn
Nội dung Số lượng
bệnh ỏn Tổng số Tỷ lệ% Ghi đầy đủ họ, tờn, tuổi, giới tớnh, địa chỉ
của bệnh nhõn. Trẻ em dưới 1 tuổi cú ghi thỏng tuổi.
400 400 100,0
Ghi đầy đủ tờn thuốc, hàm lượng, nồng
độ. 379 400 94,8
Cú ghi hướng dẫn sử dụng đầy đủ: Liều
dựng, đường dựng, thời gian dựng. 318 400 79,5
Thuốc kờ trong bệnh ỏn khớp với thuốc
trong nhật trỡnh điều trị. 381 400 95,3
Cú đủ biờn bản hội chẩn theo quy định 394 394 100,0 Cú đỏnh số thứ tự ngày sử dụng thuốc
57
Bỏc sỹ ra y lệnh theo đỳng trỡnh tự: Dịch truyền, thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, cỏc phương phỏp điều trị khỏc.
368 400 92,0
Phiếu thử phản ứng với khỏng sinh tiờm. 296 302 98,01
Phiếu theo dừi truyền dịch. 357 359 99.4
Thực hiện cụng khai thuốc đầy đủ 400 400 100,0
Ghi ngày thỏng, ký tờn, ghi rừ họ tờn Bỏc
sỹ. 400 400 100,0 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Theo kết quả khảo sỏt:
100% HSBA sử dụng khỏng sinh cú theo dừi ngày dựng, điều này giỳp cho bỏc sỹ theo dừi được hiệu quả điều trị của thuốc, từ đú cú những can thiệp kịp thời phự hợp với tỡnh trạng bệnh tật của bệnh nhõn, tuy nhiờn việc sử dụng khỏng sinh vẫn chưa được kiểm soỏt chặt chẽ khi việc thực hiện phản ứng với khỏng sinh vẫn cũn một số bệnh ỏn khụng cú phiếu thử phản ứng với khỏng sinh tiờm.
Thực hiện qui chế chuyờn mụn trong hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh là 79,5 theo tỷ lệ, bệnh ỏn chỉ ghi uống, tiờm ngày 2 lần, trong đú, theo kết quả khảo sỏt 400 HSBA, số thuốc trung bỡnh trong bệnh ỏn là 8.4 thuốc. Như vậy, người bệnh dựng nhiều loại thuốc cựng một lỳc, cú thể sẽ sảy ra tương tỏc thuốc hoặc làm giảm tỏc dụng cỏc thuốc dựng cựng.
94,8 % bệnh ỏn ghi đầy đủ tờn thuốc, hàm lượng, nồng độ, cỏc bệnh ỏn cũn lại đa phần ghi thiếu hàm lượng, nồng độ, một số ghi sai tờn thuốc.
Thuốc kờ trong bệnh ỏn khớp với nhật trỡnh điều trị là 95,3%. Kết quả này cho thấy bỏc sỹ thực hiện tốt cỏc vấn đề về qui chế, chế độ bệnh ỏn.
3.2.2.6. Cỏc nhúm thuốc sử dụng nhiều cho bệnh nhõn nội trỳ
Khảo sỏt 400 HSBA, thu kết quả sử dụng cỏc nhúm thuốc trong bệnh
58
Bảng 3.21. Cỏc nhúm thuốc sử dụng nhiều trong bệnh ỏn (n=400)
Nội dung Số lượng bệnh ỏn Tỷ lệ %
Cú sử dụng KS 302 75,4
Thuốc tiờm truyền 359 89,7
Thuốc gõy nghiện, hướng thần 225 56,3
Bệnh ỏn cú kờ thuốc tiờm truyền chiếm tỷ lệ cao nhất 89,7%, cỏc bệnh ỏn cú kờ đơn thuốc khỏng sinh và thuốc gõy nghiện, hướng thần chiếm tỷ lệ cao, tương ứng 75,4% và 56,3% tổng số bệnh ỏn khảo sỏt.
3.2.2.7. Thực hiện qui chế khi sử dụng thuốc gõy nghiện
Trong 225 HSBA sử dụng thuốc gõy nghiện, hướng thần đều thực hiện đỳng qui chế khi sử dụng thuốc gõy nghiện, trong đú cú 101 HSBA sử dụng thuốc gõy nghiện. Kết quả khảo sỏt được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 3.22. Thực hiện qui chế khi sử dụng thuốc gõy nghiện.
STT Chỉ tiờu Số lượng
bệnh ỏn
Tỷ lệ (%)
1 Đỏnh số ngày sử dụng. 101 100,0
2 Ghi số lượng bằng chữ, chữ đầu viết hoa 101 100,0
3 Sử dụng thuốc gõy nghiện khụng quỏ số ngày qui định
101 100,0
4 Phiếu lĩnh thuốc đỳng đỳng qui định. 101 100,0 Kết quả bảng trờn cho thấy cỏc hồ sơ bệnh ỏn đó thực hiện tốt cỏc nội dụng: đỏnh số ngày sử dụng, ghi số lượng bằng chữ, chữ đầu viết hoa, sử
59
dụng thuốc gõy nghiện khụng quỏ số ngày qui định và phiếu lĩnh thuốc đỳng qui định.
100% bệnh ỏn kiểm tra sử dụng thuốc hướng tõm thần và tiền chất dựng làm thuốc thực hiện đỳng qui chế: Phiếu lĩnh thuốc đỳng qui chế, ghi số lượng đỳng qui chế. Kết quả trờn cho thấy bỏc sỹ Bệnh viện Trung Ương Quõn đội 108 thực hiện tốt qui chế sử dụng thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và tiền chất.
3.2.3. Khảo sỏt việc sử dụng thuốc, thực hiện qui chế chuyờn mụn trong đơn thuốc ngoại trỳ đơn thuốc ngoại trỳ
Qui chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ được Bộ Y tế ban hành từ thỏng 8 năm 2008, bỏc sỹ kờ đơn phải chấp hành qui định về kờ đơn thuốc theo mẫu đơn thuốc trong qui chế kờ đơn và bỏn thuốc theo đơn. Qua khảo sỏt 400 đơn thuốc ngoại trỳ năm 2012 thu được kết quả như sau: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.3.1. Ghi thụng tin trờn đơn thuốc
Đơn thuốc được đỏnh giỏ là khụng đầy đủ thụng tin khi thiếu một trong cỏc mục sau: - Họ tờn bệnh nhõn - Tuổi - Giới - Địa chỉ chớnh xỏc số nhà, đường phố, thụn, xó - Chẩn đoỏn bệnh
- Ngày, thỏng, năm kờ đơn
60
Bảng 3.23. Ghi thụng tin bệnh nhõn
n = 400 đơn thuốc
STT Chỉ tiờu Số lượng đơn Tỷ lệ
(%) 1 Ghi đầy đủ họ tờn bệnh nhõn, tuổi, giới 400 100 2 Ghi đầy đủ chẩn đoỏn bệnh, ngày kờ đơn 399 99,7 3 Địa chỉ người bệnh chớnh xỏc số nhà, đường
phố, thụn, xó
341 85,3
Bệnh viện đó triển khai ứng dụng phần mền quản lý bệnh viện đối với bệnh nhõn khỏm bệnh ngoại trỳ, nờn đơn thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ 108 đó hạn chế được rất nhiều lỗi như ghi tờn thuốc khú đọc, khụng ghi ngày thỏng, cỏc đơn thuốc kờ ra đều cú chữ ký của bỏc sĩ. Tuy nhiờn, vẫn tồn tại một số lỗi trong kờ đơn, kết quả trờn cho thấy: tỷ lệ đơn ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhõn chỉ là 85,3%, đa số cỏc đơn chỉ ghi quận, huyện, tỉnh, khụng ghi rừ số nhà, xó, phường. Đơn thuốc ghi chẩn đoỏn bệnh đầy đủ nhưng đụi khi cũn viết tắt (vớ dụ như tăng huyết ỏp chỉ ghi là THA, u tuyến tiền liệt ghi là U TTL), điều này gõy tõm lý lo ngại cho bệnh nhõn vỡ họ khụng đọc được phần chẩn đoỏn bệnh nờn thắc mắc. Trong thời điểm hiện tại, do tỡnh trạng bệnh nhõn quỏ tải, thời gian dành cho việc tư vấn bệnh và cỏc vấn đề liờn quan cũn ớt, việc ghi chẩn đoỏn bệnh đầy đủ, rừ ràng sẽ giỳp bệnh nhõn cú thể tự tỡm hiểu thờm thụng tin về bệnh của mỡnh để yờn tõm điều trị.
3.2.3.2. Ghi tờn thuốc trong đơn
Theo qui chế kờ đơn, viết tờn thuốc theo tờn quốc tế (INN, Generic name) hoặc nếu ghi tờn biệt dược phải ghi tờn chung Quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc cú nhiều hoạt chất). Khảo sỏt 400 đơn thuốc thu được kết quả:
61
Bảng 3.24. Ghi tờn thuốc trong đơn thuốc
Stt Chỉ tiờu Số lượng đơn Tỷ lệ (%)
1 Ghi theo tờn chung Quốc tế (INN, Generic
name) với thuốc một thành phần. 69 17,3
2 Ghi theo tờn biệt dược cú tờn chung Quốc tế
trong ngoặc đơn với thuốc một thành phần. 0 0 3 Ghi theo tờn biệt dược thuốc một thành phần. 244 61,3
4 Ghi theo tờn biệt dược thuốc nhiều thành
phần. 85 21,4
5 Ghi đỳng, đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số
lượng mỗi thuốc cú trong đơn thuốc. 398 100,0
Tổng số đơn được kờ. 398 100,0
3.2.3.3. Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc trong đơn
Thuốc là một loại hàng húa đặc biệt liờn quan đến sức khỏe và tớnh mạng con người. Nếu sử dụng thuốc đỳng, hợp lý thỡ cú tỏc dụng chữa bệnh nhưng nếu sai sút thỡ sẽ dẫn đến những hậu quả khú lường. Một đơn thuốc được đỏnh giỏ là khụng ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng khi thiếu một trong cỏc thụng tin sau:
- Liều dựng một lần. - Liều dựng một ngày. - Đường dựng.
- Thời điểm dựng thuốc.
62 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.25. Ghi hướng dẫn sử dụng trong đơn
Stt Chỉ tiờu Số lượng
đơn Tỷ lệ (%) 1 Đơn khụng ghi đầy đủ liều một lần. 9 2,2
2 Đơn khụng ghi đường dựng. 3 0,8
3 Đơn khụng ghi thời điểm dựng. 0 0
4 Đơn cú hướng dẫn đầy đủ. 388 97,0
Kết quả khảo sỏt cho thấy, tỷ lệ đơn thực hiện đỳng qui chế ghi hướng dẫn sử dụng đầy đủ và thời điểm sử dụng thuốc chiếm tỷ lệ cao 97,0% và khụng cú trường hợp nào thiếu thời điểm dựng thuốc.
Tỷ lệ đơn khụng ghi đường dựng chiếm rất ớt chỉ cú 0,8%, lỗi này là do thúi quen bỏc sỹ kờ thuốc viờn cú nghĩa là uống nờn chỉ ghi “ ngày 4 viờn chia 2 lần sau ăn”.
Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý khỏm bệnh để kờ đơn thuốc cho bệnh nhõn ngoại trỳ, do đú đó thực hiện tốt cỏc qui định về thủ tục hành chớnh trong kờ đơn cũng như thực hiện nghiờm tỳc cỏc qui định như: khụng kờ thực phẩm chức năng cựng với thuốc, ghi đầy đủ ngày kờ đơn, đỏnh số khoản và ký tờn bỏc sỹ kờ kờ đơn.
3.2.3.4. Kinh phớ sử dụng thuốc ngoại trỳ
Khảo sỏt 400 đơn thuốc ngoại trỳ thu được kết quả về kinh phớ sử dụng thuốc theo đối tượng như sau:
63
Bảng 3.26. Kinh phớ sử dụng thuốc ngoại trỳ theo đối tượng
Đối tượng Số đơn Tỷ lệ (%) Kinh phớ
(Nghỡn đồng) Tỷ lệ (%) Kinh phớ TB/đơn Bộ đội 126 31,5 24.253 28,4 192.400 BHYT 274 68,5 61.215 71,6 223.400 Tổng 400 100 85.468 100 213.600