1.3.1. Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện
Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là bệnh viện hạng đặc biệt Quốc gia, bệnh viện tuyến cuối của toàn quõn, viện nghiờn cứu khoa học Y - Dược Lõm sàng. Bệnh viện được thành lập ngày 1/4/1951, với nhiệm vụ quan trọng là cứu chữa, điều trị thương bệnh binh trong chiến tranh. Hiện nay Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 được biờn chế 1.260 giường bệnh, đối tượng phục vụ là Bộ đội, BHYT, tham gia khỏm chữa bệnh cho nhõn dõn, Bệnh viện cú nhiệm vụ rất quan trọng là chăm súc và bảo vệ sức khoẻ cho cỏn bộ cao cấp
21
của Đảng và Nhà nước Việt Nam, Lào, Camphuchia [28]. Sơ đồ tổ chức của bệnh viện được mụ hỡnh húa theo hỡnh sau:
Hỡnh 1.4. Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108
Để triển khai cỏc hoạt động, Bệnh viện tổ chức biờn chế gồm cú 21 khoa nội, 15 khoa ngoại và chuyờn khoa, 17 khoa cận lõm sàng, 2 viện (Viện Tim mạch, Viện Chấn thương chỉnh hỡnh), 4 trung tõm (Trung tõm đột quỵ, Trung tõm mỏy gia tốc, Trung tõm kỹ thuật cao, Trung tõm Cybercnife) và một số bộ phận trực thuộc Ban Giỏm đốc. Ban lónh đạo gồm Giỏm đốc, Chớnh ủy và 4 phú Giỏm đốc phụ trỏch cỏc lĩnh vực chuyờn mụn được phõn cụng gồm: Nội, Ngoại, Kế hoạch tổng hợp, Nghiờn cứu khoa học. Đội ngũ cỏn bộ khoa học của bệnh viện khỏ đồng đều, được đào tạo cơ bản tại cỏc trung tõm lớn ở trong và ngoài nước. Với số lượng trờn 500 bỏc sỹ, gồm 24 giỏo sư, phú giỏo sư, 107 tiến sỹ, 92 thạc sỹ, 57 bỏc sỹ chuyờn khoa II.
Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ chẩn đoỏn và điều trị tại bệnh viện ngày càng được bổ sung nõng cấp hiện đại. Năm 2007, bệnh viện đó đưa
HỘI ĐỒNG THUỐC & ĐIỀU TRỊ 04 tiểu ban
- Tiểu ban nội khoa - Tiểu ban ngoại khoa
- Tiểu ban theo dừi khỏng thuốc - Tiểu ban thụng tin thuốc, DLS CƠ QUAN CHỨC NĂNG
(14 cơ quan) - Kế hoạch tổng hợp - Chớnh trị - Hậu cần - Điều dưỡng - Dược - Tài chớnh,… KHỐI NỘI (21khoa) KHỐI NGOẠI (15 khoa) KHỐI CẬN LÂM SÀNG (17 khoa) BAN GIÁM ĐỐC
22
vào hoạt động Trung tõm kỹ thuật cao, Labo sinh học phõn tử, toà nhà phục vụ cỏn bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước, Trung tõm Cyberknife. Nhiều trang thiết bị hiện đại đó được đưa vào sử dụng cú hiệu quả: Cyberknife, Mỏy chụp cộng hưởng từ, mỏy điện tim 3 bỳt ghi, 6 bỳt ghi, siờu õm màu 3, 4 bỡnh diện, hệ thống phỏ sỏi ngoài cơ thể 2 tiờu cự, mỏy điều trị chẩn đoỏn bằng đồng vị phúng xạ, mỏy laze điều trị [21], [28].
1.3.2. Chức năng, nhiệm vụ và biờn chế tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 TƯQĐ 108
* Chức năng của khoa Dược
Khoa Dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [11].
* Nhiệm vụ của khoa Dược
- Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, húa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời đỏp ứng yờu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện.
- Pha chế thuốc theo danh mục sử dụng của bệnh viện. - Duy trỡ cỏc qui chế dược tại bệnh viện.
- Kiểm tra theo dừi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tham gia thụng tin, tư vấn, theo dừi phản ứng cú hại của thuốc trong bệnh viện.
- Đảm bảo thuốc, húa chất, vật tư tiờu hao, dự trữ cỏc cơ số thuốc đề phũng thiờn tai, thảm họa và chiến tranh.
- Quản lý kinh phớ sử dụng thuốc, húa chất tại cỏc khoa trong bệnh viện. - Tham gia cụng tỏc nghiờn cứu khoa học và là cơ sở thực hành của cỏc trường đại học y dược, cỏc trường trung học y tế.
23
1.3.3. Tổ chức cơ cấu nhõn lực khoa Dược
Mụ hỡnh khoa Dược được bệnh viện tổ chức theo sơ đồ sau:
Hỡnh 1.5. Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 Cơ cấu nhõn lực khoa Dược Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108
Bảng 1.3. Nhõn lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108
Stt Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Tiến sĩ 1 1,6 2 Thạc sĩ 4 6,6 3 Dược sĩ đại học 11 18,1 4 Dược sĩ trung học 44 72,1 5 Tài chính kế toán 01 1,6 Tổng số 61 100,0 Ban giám đốc Khoa dược Hành chính Cấp phát Pha chế ban đảm bảo thuốc Thống kê Kiểm nghi ệm Dược lâm sàng VTY TT H Cấp phát NT Cấp phát NgT Dịch t ruyền Thuốc n ước Dịch vụ y t ế
24
Khoa Dược bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là đơn vị trực thuộc Ban Giỏm đốc, khoa cú 4 ban: Hành chớnh, Cấp phỏt, Pha chế, Ban đảm bảo thuốc. Năm 2012, khoa Dược bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 được biờn chế 61 cỏn bộ nhõn viờn trong đú cỏn bộ nhõn viờn cú trỡnh độ trung cấp nhiều nhất 44/61 cỏn bộ nhõn viờn, chiếm 72,1%. Cỏn bộ cú trỡnh độ đại học, sau đại học 16/61 chiếm 26,3% (trong đú cú 01 tiến sỹ, 04 thạc sỹ), đõy là lực lượng khỏ mạnh cả về số lượng lẫn trỡnh độ chuyờn mụn để triển khai cỏc hoạt động của khoa.
1.3.4. Cơ sở vật chất khoa Dược
Để phục vụ cụng tỏc chuyờn mụn, quản lý khoa Dược bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 trong những năm gần đõy được cải tạo nõng cấp nhiều về cơ sở vật chất. Khoa Dược đó sử dụng hệ thống mỏy tớnh gồm 15 mỏy được trang bị phần mềm quản lý dược phục vụ cụng tỏc thống kờ. Hệ thống kho, quầy cấp phỏt đều được trang bị tủ, giỏ để thuốc, điều hoà nhiệt độ đảm bảo yờu cầu cấp phỏt và bảo quản thuốc tại bệnh viện.
Bộ phận pha chế dịch truyền, thuốc nước tại bệnh viện đó được cải tạo nõng cấp theo dõy chuyền một chiều, hệ thống buồng pha, nồi hấp, cỏc trang thiết bị phục vụ pha chế được trang bị đồng bộ. Để đảm bảo đưa thuốc đến tận tay người bệnh và đảm bảo an toàn cho bệnh nhõn, nhõn viờn y tế, năm 2010 bệnh viện đó triển khai phõn liều thuốc ung thư tại khoa Dược cho tất cả cỏc đối tượng bệnh nhõn điều trị tại bệnh viện.
Tuy nhiờn, khoa Dược vẫn cũn gặp một số khú khăn về cơ sở vật chất như pha chế tại bệnh viện vẫn mang tớnh chất thủ cụng chưa cú dõy truyền hiện đại, hệ thống kho chưa được xõy dựng đỳng tiờu chuẩn, cũn thiếu cỏc trang thiết bị bảo quản như tủ õm để bảo quản cỏc loại hoỏ chất phải bảo quản ở điều kiện đặc biệt.
25
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Hội đồng thuốc và điều trị, bỏc sĩ, dược sĩ, điều dưỡng tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 trong việc thực hiện cỏc nội dung:
- Xõy dựng, quản lý và thực hiện danh mục thuốc bệnh viện của hội đồng thuốc và điều trị, bỏc sĩ, dược sĩ.
- Thực hiện quy chế chuyờn mụn trong chỉ định thuốc của bỏc sĩ và thực hành sử dụng thuốc của điều dưỡng.
- Quản lý, giao, nhận thuốc, thụng tin thuốc, dược lõm sàng của bỏc sĩ, dược sĩ và điều dưỡng.
2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU
- Thời gian nghiờn cứu: từ thỏng 8/2012 đến thỏng 10/2013.
- Địa điểm nghiờn cứu: Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108, bộ mụn Quản lý và kinh tế dược – Trường Đại học Dược Hà Nội.
2.3. CÁC CHỈ TIấU NGHIấN CỨU
2.3.1. Phõn tớch cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012
Hồi cứu danh mục thuốc Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012, bỏo cỏo tổng kết số liệu thuốc sử dụng năm 2012, bỏo cỏo của phũng kế hoạch tổng hợp từ đú đưa ra cỏc thụng tin về:
- Mụ hỡnh bệnh tật.
- Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012.
- Cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện theo nhúm tỏc dụng dược lý. - Cơ cấu danh mục thuốc theo qui chế chuyờn mụn.
- Cơ cấu thuốc tại bệnh viện theo danh mục thuốc chủ yếu. - Cơ cấu danh mục theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần.
26
- Cơ cấu thuốc tại bệnh viện theo thuốc nội- thuốc ngoại. - Cơ cấu thuốc tại bệnh viện theo tờn generic- tờn biệt dược. - Cơ cấu tiờu thụ thuốc tại bệnh viện theo khối điều trị.
- Cơ cấu tiờu thụ thuốc tại bệnh viện theo phương phỏp phõn tớch ABC. - Cơ cấu tiờu thụ thuốc nhúm A theo phương phỏp phõn tớch VEN.
2.3.2. Khảo sỏt một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 TƯQĐ 108 năm 2012 TƯQĐ 108 năm 2012
* Quản lý danh mục thuốc bệnh viện - Hồ sơ, phiếu lĩnh thuốc lưu tại khoa Dược.
- Hồ sơ bệnh ỏn lưu tại Phũng Kế hoạch tổng hợp. Từ đú phõn tớch việc thực hiện cỏc qui định của danh mục thuốc bệnh viện.
* Khảo sỏt việc thực hiện qui chế chuyờn mụn trong chỉ định thuốc trong hồ sơ bệnh ỏn và kờ đơn thuốc điều trị ngoại trỳ
Hồi cứu bệnh ỏn lưu tại Phũng Kế hoạch tổng hợp, đơn thuốc lưu tại khoa Dược, quan sỏt trực tiếp đơn hướng dẫn sử dụng thuốc tại bộ phận cấp phỏt thuốc để phõn tớch và đỏnh giỏ việc thực hiện cỏc qui chế về sử dụng thuốc của bỏc sỹ.
* Hoạt động bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc
Hồi cứu lại sổ bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc năm 2012.
* Khảo sỏt hoạt động quản lý thuốc trong giao phỏt thuốc
Hồi cứu húa đơn nhập xuất, phiếu lĩnh thuốc, bỏo cỏo tài chớnh, quan sỏt hoạt động giao phỏt thuốc của dược sĩ, điều dưỡng, bệnh nhõn để phõn tớch việc quản lý thuốc.
* Khảo sỏt hoạt động thụng tin thuốc và dược lõm sàng
Hồi cứu cỏc biờn bản họp của hội đồng thuốc và điều trị, sổ theo dừi ADR của cỏc khoa lõm sàng.
27
2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.4.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu: 2.4.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu:
Hồi cứu số liệu sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2012 (danh mục thuốc, bỏo cỏo sử dụng, húa đơn mua thuốc), hồ sơ bệnh ỏn lưu tại Phũng Kế hoạch tổng hợp (theo phiếu lấy thụng tin bệnh ỏn – phụ lục 6).
2.4.2. Phương phỏp mụ tả tiến cứu
Tiến cứu đơn hướng dẫn sử dụng thuốc của bệnh nhõn tại ban cấp phỏt thuốc, để phõn tớch và đỏnh giỏ việc thực hiện qui chế kờ đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trỳ (theo mẫu lấy thụng tin - phụ lục 7).
2.5. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 2.5.1. Từ nguồn tài liệu sẵn cú 2.5.1. Từ nguồn tài liệu sẵn cú
- Cỏc bỏo cỏo về bệnh tật năm 2012 lưu tại Phũng Kế hoạch tổng hợp. - Cỏc bỏo cỏo, tài liệu, văn bản phỏp qui liờn quan đến hoạt động sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012 bao gồm cỏc hoạt động: lựa chọn danh mục thuốc, kinh phớ sử dụng, thống kờ sử dụng thuốc, chủng loại, tỏc dụng dược lý, thuốc biệt dược và thuốc generic lưu tại Phũng kế hoạch tổng hợp, khoa Dược.
- Danh mục thuốc chủ yếu; danh mục thuốc bệnh viện năm 2012.
- Bệnh ỏn điều trị cho bệnh nhõn, phiếu lĩnh thuốc, đơn thuốc điều trị năm 2012.
- Cỏc tài liệu văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Cục Quõn y và Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 cú liờn quan đến quản lý sử dụng thuốc.
2.5.2. Quan sỏt trực tiếp cỏc hoạt động:
- Thực hiện danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện. - Hoạt động giao phỏt, sử dụng thuốc tại bệnh viện.
28
- Hoạt động của đơn vị thụng tin thuốc và dược lõm sàng.
2.6. CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 2.6.1. Cỡ mẫu: 2.6.1. Cỡ mẫu:
- Tớnh số bệnh ỏn cần cú để khảo sỏt.
- Sử dụng cụng thức tớnh cỡ mẫu: tớnh số bệnh ỏn cần cú để khảo sỏt, ỏp dụng cụng thức tớnh cỡ mẫu xỏc định tỷ lệ trung bỡnh trong quần thể lớn. Áp dụng cụng thức:
n = Z2(1- α/2) *
P(1-P) d2
Trong đú:
n: Cỡ mẫu nghiờn cứu (Số lượng bệnh ỏn và số đơn thuốc cần cú để khảo sỏt)
α: Mức độ tin cậy, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95%.
Z: độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy (1- α/2). Với α = 0,05, tra bảng ta cú Z = 1,96.
d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể. Chọn d = 0,05 P: Tỷ lệ nghiờn cứu ước tớnh. Chọn P = 0,05 để lấy cỡ mẫu là lớn nhất. Thay vào cụng thức tớnh ta được n=385. Trong nghiờn cứu, chỳng tụi chọn 400 HSBA để nghiờn cứu (danh sỏch bệnh ỏn nghiờn cứu - phụ lục 8).
2.6.2. Phương phỏp chọn mẫu:
+ Hồ sơ bệnh ỏn: Trong năm 2012, cú 47.901 HSBA được xếp theo thứ tự từ 1 đến 47.901 căn cứ vào ngày ra viện, 400 bệnh ỏn đươc chọn theo kỹ thuật chọn mẫu hệ thống:
29
k: khoảng cỏch mẫu
N: Tổng số bệnh ỏn năm 2012. Áp dụng cụng thức tớnh trờn ta cú:
k= 47.901/400= 119,8, chọn k = 120
Trong khoảng cỏch từ 1 đến 120 sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiờn chọn ra số 1, HSBA đầu tiờn cú số thứ tự là 121, cỏc HSBA tiếp sau cú số thứ tự lần lượt trong danh sỏch là: 241, 361, 481…cho đến khi đủ 400 HSBA nghiờn cứu.
+ Đơn thuốc điều trị ngoại trỳ: 400 đơn thuốc, đơn hướng dẫn sử dụng thuốc được thu thập tại ban cấp phỏt vào thứ 4, thứ 6 hàng tuần trong 2 thỏng 11 và thỏng 12/2012 đến khi lấy đủ 400 đơn thỡ dừng.
2.7. CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 2.7.1. Phõn tớch ABC 2.7.1. Phõn tớch ABC
Cỏc bước tiến hành
- Bước 1: Liệt kờ cỏc sản phẩm.
- Bước 2: Điền cỏc thụng tin sau cho mỗi sản phẩm
+ Đơn giỏ của sản phẩm (sử dụng giỏ cho cỏc thời điểm nhất định nếu sản phẩm cú giỏ trị thay đổi theo thời gian).
+ Số lượng cỏc sản phẩm.
- Bước 3: Tớnh số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
- Bước 4: Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
30
- Bước 6: Tớnh giỏ trị phần trăm tớch lũy của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch.
- Bước 7: Phõn hạng sản phẩm như sau:
+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 70% tổng giỏ trị tiền. + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 20% tổng giỏ trị tiền. + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 10% tổng giỏ trị tiền.
2.7.2. Phõn tớch VEN
(V-thuốc tối cần, E-thiết yếu và N-khụng thiết yếu)
Trong thực tế đụi khi nguồn kinh phớ khụng đủ để mua tất cả cỏc loại thuốc như mong muốn, phõn tớch VEN là phương phỏp phổ biến giỳp lựa chọn những thuốc cần ưu tiờn để mua và dự trữ trong bệnh viện. Nguyờn tắc của phõn loại VEN như sau [29]:
+ Cỏc thuốc tối cần (V): gồm cỏc thuốc dựng để cứu sống người bệnh hoặc cỏc thuốc thiết yếu cho chăm súc sức khoẻ cơ bản.
+ Cỏc thuốc thiết yếu (E): gồm cỏc thuốc dựng để điều trị cho những bệnh nặng nhưng khụng cần cho cỏc dịch vụ chăm súc sức khoẻ cơ bản.
+ Cỏc thuốc khụng thiết yếu (N): gồm cỏc thuốc dựng để điều trị những bệnh nhẹ, cú thể hoặc khụng cú trong danh mục thuốc thiết yếu và khụng cần thiết phải lưu trữ trong kho.
Cỏc bước của phõn tớch VEN:
Bước 1: Từng thành viờn của hội đồng thuốc và điều trị xắp xếp cỏc thuốc theo 3 loại V, E, hoặc N
Bước 2: Kết quả phõn loại của cỏc thành viờn được tập hợp và và thống