Thụng tin tư vấn sử dụng thuốc và dược lõm sàng là nhiệm vụ quan trọng của dược sỹ trong cụng tỏc dược bệnh viện, gúp phần vào việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả và kinh tế. Ngày 13/11/2003 Bộ Y tế cú cụng văn số 10766/YT-ĐT về việc hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của đơn vị thụng tin thuốc trong bệnh viện. Đõy là nội dung quan trọng để cỏc bệnh viện củng cố và tăng cường hoạt động thụng tin thuốc, dược lõm sàng.
Để triển khai thực hiện, hội đồng thuốc và điều trị Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 đó thành lập tiểu ban thụng tin thuốc, dược lõm sàng với nhiệm vụ: thường xuyờn theo dừi, cập nhật thụng tin liờn quan đến thuốc và sử dụng thuốc trong và ngoài bệnh viện kịp thời thụng bỏo cho lõm sàng về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, cỏc khuyến cỏo về sử dụng thuốc trong bệnh viện. Tiểu ban cũng cú nhiệm vụ xõy dựng và duy trỡ qui trỡnh theo dừi ADR tại bệnh viện.
* Qui trỡnh cung cấp và xử lý thụng tin
Trong việc thiết lập kờnh thụng tin bệnh viện tiến hành xõy dựng hệ thống thụng tin và phõn cụng nhiệm vụ thụng tin thuốc theo sơ đồ sau:
74
Hỡnh 3.12. Qui trỡnh cung cấp và xử lý thụng tin thuốc tại khoa Dược
Thu nhận thụng tin phản hồi từ lõm sàng và người bệnh trong quỏ trỡnh sử dụng thuốc là việc làm thường xuyờn của khoa Dược, nú giỳp cho việc tổng hợp thụng tin ADR, giỳp cho HĐT&ĐTcú thụng tin trong khõu lựa chọn hay loại bỏ một loại thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện.
Kết quả hoạt động thụng tin thuốc năm 2012 được trỡnh bày tại bảng sau:
Bảng 3.31. Kết quả hoạt động thụng tin thuốc năm 2012.
Stt Nội dung Kết quả
1 Thụng bỏo thuốc hết, thuốc mới, thuốc thay thế 23 thụng bỏo
2 Khuyến cỏo sử dụng thuốc 16 loại thuốc
3 Thụng tin ADR 9 bỏo cỏo
4 Bỏo cỏo về tỡnh hỡnh khỏng thuốc trong bệnh viện 4 bỏo cỏo Kết quả bảng trờn cho thấy: bỏo cỏo về tỡnh hỡnh khỏng thuốc, thụng tin ADR của bỏc sỹ lõm sàng cũn thấp với số lượng lần lượt là 4 bỏo cỏo, 9 bỏo cỏo/năm.
TIỂU BAN THễNG TIN THUỐC - Văn bản của BYT,CQY
- TTTTQG
- Website FDA, EMA Nguồn thụng tin
Sỏch, bài bỏo khoa học trong và ngoài nước
Thụng tin phản hồi từ lõm sàng.
Bỏo cỏo ADR
Tổng hợp thụng tin - Hoạt động cung ứng thuốc - Khuyến cỏo sử dụng thuốc - Thụng tin ADR - Tỡnh hỡnh khỏng thuốc Nhận thụng tin - Cỏc thành viờn HĐT - Bỏc sĩ điều trị - Bệnh nhõn - Cỏc khoa lõm sàng Hỡnh thức - Bảng thụng tin tại phũng giao ban BV - Bảng thụng tin tại bộ phận duyệt cấp thuốc - Họp hội đồng thuốc - Tư vấn trực tiếp
75
* Qui trỡnh và nội dung tư vấn sử dụng thuốc
- Đối với bệnh nhõn ngoại trỳ bệnh viện thực hiện tư vấn trực tiếp cho bệnh nhõn tại phũng tư vấn thuốc khoa dược được trang bị mỏy tớnh cú kết nối internet, cỏc sỏch tra cứu về sử dụng thuốc như Vidal, Mims, dược thư quốc gia Việt Nam….
- Việc tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ được thực hiện qua bỏc sĩ điều trị và điều dưỡng. Dược sĩ đúng vai trũ tư vấn giỏn tiếp qua trao đổi với bỏc sĩ điều trị và điều đưỡng. Quỏ trỡnh này cú thể sơ lược mụ tả như sau:
Hỡnh 3.13. Sơ đồ thực hiện tư vấn sử dụng thuốc cho khoa lõm sàng
Kết quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012 trỡnh bày tại bảng sau:
Yờu cầu tư vấn từ lõm sàng:
bỏc sỹ, điều dưỡng Phương phỏp:
- hỏi trực tiếp - gọi điện thoại Thụng tin phản hồi về sdt: 069.572.486 + Thụng bỏo BN bị sốc, choỏng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Bỏo cỏo ADR
Bộ phận tiếp nhận : - Phõn loại yờu cầu tư vấn về mức độ, tầm quan trọng
- Đề ra cỏc biện phỏp đỏp ứng yờu cầu tư vấn : +Trả lời ngay nếu cú thể, tỡm hiểu thờm tài liệu để trả lời.
+ Bỏo cỏo với chỉ huy khoa để giải quyết nếu khụng đỏp ứng được yờu cầu tư vấn.
KHOA LÂM SÀNG KHOA DƯỢC
Yờu cầu
76
Bảng 3.32. Số liệu về tư vấn thuốc năm 2012
Stt Nội dung Hỡnh thức (lần) Trực tiếp Điện thoại
1 Tư vấn về liều dựng, cỏch dựng, thụng tin
chung về thuốc. 11 135
2 Tư vấn về tương tỏc thuốc. 5 32
3 Tư vấn về thuốc thay thế, thuốc điều trị cho
bệnh nhõn cú bệnh lý đặc biệt. 16 122
4 Thụng tin về ADR và điểm bỏo ngắn. 3 4
5 Thụng tin khỏc. 13 31
Tổng 48 324
Kết quả bảng trờn cho thấy: Số liệu tư vấn về thuốc nhiều nhưng chủ yếu bằng hỡnh thức tư vấn qua điện thoại (324 lần), tư vấn trực tiếp giữa bỏc sỹ- dược sỹ cũn hạn chế (48 lần).
* Hoạt động Dược lõm sàng
Thực hiện nhiệm vụ của tiểu ban dược lõm sàng – Thụng tin thuốc, khoa Dược thành lập tổ dược lõm sàng – thụng tin thuốc gồm 10 dược sỹ tham gia, nhiệm vụ cụ thể của tổ dược lõm sàng được trỡnh bày tại bảng sau:
77
Bảng 3.33. Hoạt động thụng tin thuốc và dược lõm sàng
STT Nhiệm vụ Thời gian
thực hiện Mục tiờu
Đơn vị thực hiện 1 Kiểm tra sử dụng thuốc tại
cỏc khoa lõm sàng bao gồm: kiểm tra chế độ bệnh ỏn, kiểm tra quỏ trỡnh sử dụng thuốc trong bệnh ỏn, nhật trỡnh, kiểm tra tủ thuốc trực cấp cứu.... Hàng tuần cỏc dược sỹ phõn cụng cụ thể đến từng khoa
Kiểm tra việc thực hiện chế độ chuyờn mụn về cụng tỏc Dược tại khoa.
Dược sỹ Khoa Dược
2 Thụng tin về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, kinh phớ sử dụng tại cỏc khoa, thuốc mới. thuốc thay thế. 1 thỏng 1 lần Thụng bỏo tới CNK, bỏc sỹ cỏc khoa. Khoa Dược, Phũng KHTH
3 Bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc tại cỏc khoa lõm sàng. 1 tuần một lần Nõng cao trỡnh độ sử dụng thuốc của bỏc sĩ Khoa LS, khoa Dược, Phũng KHTH, BGĐ 4 Lập biờn bản cỏc trường hợp (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ADR xảy ra trong quỏ trỡnh điều trị tại cỏc khoa lõm sàng. Khi cú thụng bỏo của cỏc khoa LS Tổng hợp bỏo cỏo thụng tin về cỏc trường hợp ADR khoa Dược, Y vụ, khoa lõm sàng 5 Họp trao đổi, tổng kết cỏc nội dung hoạt động trong tuần. đề ra phương hướng hoạt động tuần tiếp theo
Hàng tuần Nõng cao kiến thức dược lõm sàng, sử dụng thuốc
78
Kết quả hoạt động thụng tin thuốc và dược lõm sàng tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012 được thể hiện như sau:
Bảng 3.34. Kết quả hoạt động của tổ dược lõm sàng năm 2012
STT Nội dung Số liệu
(lần)
1 Kiểm tra sử dụng thuốc tại cỏc khoa lõm sàng. 240
2 Thụng tin về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, kinh phớ sử
dụng tại cỏc khoa, thuốc mới, thuốc thay thế. 23
3 Bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc tại cỏc khoa lõm sàng. 96
4 Họp tổ dược lõm sàng. 43
Năm 2012 tổ Dược lõm sàng – Thụng tin thuốc đó phối hợp với Ban Giỏm đốc bệnh viện, Phũng Kế hoạch tổng hợp tham gia bỡnh bệnh ỏn, đơn thuốc tại tất cả cỏc khoa lõm sàng với 240 lần kiểm tra sử dụng thuốc tại cỏc khoa, 23 lần thụng tin về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc, 96 lần bỡnh bệnh ỏn đơn thuốc. Dược sỹ khoa Dược đó thực hiện nghiờm tỳc việc tiến hành kiểm tra chế độ, kiểm tra sử dụng thuốc trong bệnh ỏn, thụng tin thuốc tại cỏc khoa lõm sàng, vỡ vậy, hạn chế được những sai sút trong thực hiện chế độ chuyờn mụn.
79
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.1. Phõn tớch cơ cấu thuốc sử dụng tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là bệnh viện hạng đặc biệt của Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là bệnh viện hạng đặc biệt của quốc gia, bệnh viện tuyến cuối của toàn quõn với biờn chế 1.260 giường bệnh, thực tế số giường triển khai là 1.680. Trong năm 2012 Bệnh viện tiếp nhận 47.901 lượt bệnh nhõn điều trị theo cỏc chuyờn khoa [3], mụ hỡnh bệnh tật tại bệnh viện khỏ đa dạng, tập trung vào 17 chương bệnh, trong đú bướu tõn sinh, bệnh bộ mỏy tiờu húa, bệnh nhiễm trựng và ký sinh trựng chiếm tỷ lệ cao. Điều này phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật của cỏc nước đang phỏt triển.
Để đỏp ứng nhu cầu khỏm và điều trị tại bệnh viện đồng thời thực hiện tốt cỏc qui định của Bộ Y tế, hàng năm Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 tổ chức đấu thầu mua thuốc và xõy dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện. Danh mục thuốc năm 2012 tại bệnh viện đảm bảo đầy đủ cỏc nhúm thuốc theo danh mục thuốc sử dụng tại cỏc cơ sở khỏm chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành. Do đặc thự là bệnh viện tuyến cuối của Quõn đội, đối tượng bệnh nhõn chủ yếu là bệnh nhõn nặng, bệnh nhõn cao tuổi (đối tượng Quõn hưu), cỏc nhúm thuốc sử dụng với lượng kinh phớ lớn, tập trung vào cỏc nhúm thuốc khỏng sinh, thuốc tim mạch và thuốc đường tiờu húa. Nhúm thuốc chống ung thư, Bộ Y tế mở rộng phạm vi thanh toỏn bảo hiểm với nhiều loại thuốc cú giỏ trị lớn, mặt khỏc số lượng bệnh nhõn ung thư tại bệnh viện ngày càng tăng, đõy cũng là nhúm thuốc chiếm tỷ lệ 21,7% kinh phớ, là nhúm sử dụng kinh phớ lớn thứ nhất tại bệnh viện. Tỷ lệ kinh phớ của nhúm vitamin và khoỏng chất chiếm 2,7% là hợp lý vỡ đa phần đõy là những thuốc khụng thiết yếu sử dụng với mục đớch bổ trợ trong điều trị.
Kết quả phõn tớch cũng cho thấy 91,3% cỏc thuốc sử dụng tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 nằm trong danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, theo kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Thị Song Hà, Lờ Thị Uyển tại Bệnh
80
viện Nội tiết Trung ương tỷ lệ này là 98,6% [20]. Điều này cho thấy Hội đồng thuốc và điều trị đó lựa chọn cỏc thuốc dựa trờn danh mục thuốc chủ yếu của bộ Y tế ban hành năm 2011 phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện và đỏp ứng được nhu cầu điều trị của bệnh viện.
Một trong số cỏc tiờu chớ được Tổ chức Y tế thế giới khuyến cỏo khi lựa chọn thuốc là nờn chọn thuốc được bào chế ở dạng đơn chất [29]. Thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012 chủ yếu là cỏc thuốc đơn thành phần, chiếm tới 86,9% theo chủng loại và 89,6% kinh phớ, chứng tỏ bệnh viện đó cú cõn nhắc lựa chọn những sản phẩm phự hợp với nhu cầu điều trị. Kết quả này cũng tương tự nghiờn cứu tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương chiếm 88,7% theo chủng loại [20].
Căn cứ theo quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế về phờ duyệt Đề ỏn “Người Việt Nam ưu tiờn dựng thuốc Việt Nam” quy định tỷ lệ tăng trung bỡnh thuốc Việt Nam ở cỏc bệnh viện tuyến trung ương là 1-3% [13]. Bệnh viện đó cú kế hoạch số 803/KH-BV108 thực hiện đề ỏn tại bệnh viện trong đú phấn đấu kinh phớ thuốc Việt Nam sử dụng tại bệnh viện tối thiểu 22% [2]. Với tỷ lệ sử dụng thuốc Việt Nam tại bệnh viện năm 2012 chiếm 30,4% chứng tỏ bệnh viện đó quan tõm sử dụng thuốc nội cú chất lượng đảm bảo. Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Vũ Thị Thu Hương, giỏ trị sử dụng thuốc nội ở cỏc bệnh viện tuyến Trung ương từ 12,1% đến 27,9% [24]. Thuốc cú nguồn gốc nước ngoài sử dụng tại bệnh viện chủ yếu cú nguồn gốc Chõu Âu, Mỹ, Nhật chiếm tới 69,6% tổng kinh phớ sử dụng cho thấy bệnh viện lựa chọn thuốc cú chất lượng tốt, từ những nhà sản xuất uy tớn để đỏp ứng nhu cầu điều trị của bệnh viện tuyến cuối.
Kết quả phõn tớch ABC tại Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 năm 2012 cho thấy tỷ lệ theo chủng loại cỏc thuốc nhúm A, B, C tương ứng là 14,2%; 15,0%; 70,8% phự hợp với hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới (A từ 10-20%; B từ 10-20%; C từ 60-80%) [29]. Kết quả này tương tự cỏc nghiờn
81
cứu của Devnani (A - 13,78; B - 21,85%; C - 64,37%) [34], của Gupta (A - 14,46%; B - 22,46%; C - 67,53%) [37] và cao hơn nghiờn cứu của Huỳnh Hiền Trung tại Bệnh viện Nhõn dõn 115 (A - 9,2%; B - 16,9%; C - 73,9%) [31].
Phõn tớch ABC đó phõn định được những thuốc nào sử dụng nhiều kinh phớ, để nhỡn nhận rừ nhúm sử dụng nhiều kinh phớ tập trung vào những thuốc thiết yếu hay khụng thiết yếu cần phối hợp với phõn tớch VEN. Kết quả phõn tớch ma trận ABC/VEN đó chỉ ra kinh phớ sử dụng thuốc tập trung chủ yếu vào nhúm I (nhúm thuốc sử dụng nhiều kinh phớ, thiết yếu) với 73,8% kinh phớ, mặt khỏc nhúm thuốc sử dụng ớt kinh phớ, khụng thiết yếu chiếm tỷ lệ nhỏ 1,5%. Điều này chứng tỏ cơ cấu sử dụng thuốc tại bệnh viện là hợp lý. Kết quả này cũng tương tự như nghiờn cứu của Huỳnh Hiền Trung (nhúm I chiếm 71,3%; nhúm II chiếm 25,8% và nhúm III chiếm 2,3%) [31]. Kinh phớ theo phõn nhúm I, II, III tập trung vào cỏc thuốc khỏng sinh, cỏc thuốc chống ung thư, cỏc thuốc tim mạch và thuốc đường tiờu húa phự hợp với kết quả tỷ lệ sử dụng kinh phớ tại bảng 3.2, cũng như đặc thự của bệnh viện.
4.2. Khảo sỏt một số hoạt động quản lý sử dụng thuốc của Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012
4.2.1. Quản lý sử dụng danh mục thuốc bệnh viện
Việc quản lý danh mục thuốc là rất quan trọng, cú ảnh hưởng tới chất lượng chăm súc Y tế trong đú bao gồm 2 khõu là xõy dựng và thực hiện danh mục thuốc. Cụng tỏc quản lý thuốc sẽ khụng hiệu quả nếu như cú quỏ nhiều chủng loại thuốc khỏc nhau trong bệnh viện nờn danh mục thuốc bệnh viện phải được lựa chọn dựa trờn những bằng chứng cú tớnh chất khoa học. Danh mục thuốc bệnh viện phải thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu nhằm tạo dựng giỏ trị của danh mục thuốc cũng như sự tin tưởng của bỏc sỹ kờ đơn khi sử dụng danh mục thuốc đú. Để quản lý tốt việc
82 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
sử dụng thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện ngoài việc hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc cho tất cả nhõn viờn trong bệnh viện cần phải thiết lập một hệ thống thực hiện, phõn cụng trỏch nhiệm và cỏc qui định để thực thi [29]. Theo kết quả nghiờn cứu danh mục thuốc Bệnh viện Trung ương quõn đội 108 được xõy dựng vào thỏng 12 hàng năm, sau khi cú kết quả trỳng thầu, danh mục thuốc được ban hành, Hội đồng thuốc và điều trị thụng bỏo về việc ban hành danh mục thuốc mới cũng như hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc. Danh mục thuốc được phỏt tới tất cả cỏc khoa lõm sàng, cận lõm sàng trong bệnh viện đồng thời thu hồi danh mục thuốc của năm 2011 đó hết hiệu lực.
Quản lý sử dụng danh mục thuốc nội trỳ
Hiện tại, Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 mới triển khai hệ thống mạng thụng tin khỏm bệnh ngoại trỳ, chưa triển khai mạng thụng tin nội trỳ. Do đú, cỏc hoạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc nội trỳ tập trung vào bộ phận duyệt cấp thuốc tại khoa Dược, đõy là bộ phận hàng ngày duyệt cấp thuốc cho cỏc khoa lõm sàng, căn cứ theo qui định của ngành, của bảo hiểm y tế và của bệnh viện. Tựy thuộc vào đối tượng bệnh nhõn sẽ cú cỏc hoạt động giỏm sỏt tương ứng, với bệnh nhõn là đối tượng BHYT việc quản lý danh mục thuốc bao gồm xem xột thuốc sử dụng trong danh mục hay ngoài danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, cỏc qui định về hội chẩn hoặc phải cú sự phờ duyệt của cỏc cấp lónh đạo như Chủ nhiệm khoa Dược, thành viờn ban Giỏm đốc hay trực tiếp Giỏm đốc bệnh viện. Mục đớch của cỏc hoạt động trờn nhằm