Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại khoa dược bệnh viện 108 năm 2012

Tuy nhiên, các nghiên cứu đó chưa đi sâu vào phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản và hoạt động cấp phát, hướng dẫn sử dụng thuốc vốn là những vấn đề cơ bản trong công tác dược Bệnh viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

LỜI CẢM ƠN

Em xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Sơn Nam, Chủ nhiệm khoa Dược Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108, người thầy đã luôn tận tình hướng dẫn và giúp đỡ em trong suốt quá trình làm luận văn tốt nghiệp này

Em xin trân trọng cảm ơn các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý kinh tế dược đã nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình học tập và hoàn thiện luận văn này

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể các thầy cô giáo trong Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, và toàn thể các thầy cô giáo cùng cán bộ các phòng ban trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ em trong suốt thời gian học tập

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, các anh chị khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108 đã giúp đỡ em trong quá trình khảo sát lấy số liệu tại bệnh viện

Cuỗi cùng, em cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đối với bạn bè đồng nghiệp và gia đình đã luôn ủng hộ và tạo mọi điều kiện giúp em hoàn thành tốt luận văn này

Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2013

Vũ Thị Thu Huyền

MỤC LỤC

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG BIỂU

DANH MỤC HÌNH VẼ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I TỔNG QUAN 3

1.1.HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3

1.1.1.Tồn trữ, bảo quản thuốc 4

1.1.1.1.Nhân sự 5

1.1.1.2.Vai trò và chức năng của kho 5

1.1.1.3.Các quy trình bảo quản 6

1.1.1.4.Một số yêu cầu trong quy trình nhập hàng 8

1.1.1.5.Thuốc trả về 9

1.1.1.6.Hồ sơ tài liệu 9

1.1.1.7.Quy trình quản lý tồn trữ 9

1.1.1.8.Xu hướng tồn trữ thuốc tại bệnh viện hiện nay trên thế giới 13

1.1.2.Cấp phát thuốc 14

1.1.2.1.Các yêu cầu cần lưu ý trong quá trình quản lý cấp phát thuốc: 15

1.1.2.2.Trách nhiệm của dược sĩ phụ trách kho 16

1.1.2.3.Đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 17

1.1.3.Hướng dẫn sử dụng thuốc 18

1.2.VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 20

1.2.1.Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện TƯQĐ 108 20

1.2.2.Chức năng, nhân lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 20

1.2.2.1.Chức năng nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 20

1.2.2.2.Biên chế tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 21

1.2.2.3.Cơ sở vật chất khoa Dược- Bệnh viện TƯQĐ 108 21

1.3.MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 22

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1.ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23

2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.2.1.Phương pháp mô tả hồi cứu 23

2.2.2.Phương pháp phỏng vấn 23

2.2.3.Phương pháp phân tích và xử lý số liệu: 24

2.2.4.Cách lấy mẫu: 24

2.2.5.Tiêu chuẩn đánh giá 25

2.2.5.1.Tiêu chuẩn đánh giá đơn thuốc: 25

2.2.5.2.Tiêu chuẩn đánh giá hướng dẫn sử dụng thuốc của cán bộ y tế 25

2.2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng thuốc 26

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27

3.1.HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 27

3.1.1.Tổ chức và cơ cấu nhân lực khoa Dược BV TƯ QĐ 108 27

3.1.2 Cơ sở vật chất và trang thiết bị bảo quản của hệ thống kho 30

3.1.3.Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho 32

3.1.3.1.Quy trình nhập hàng 32

3.1.3.2.Quy trình xuất hàng: 35

3.1.3.3.Sắp xếp thuốc trong kho 35

3.1.3.4.Tình hình xuất nhập tồn thuốc, hóa chất tại Bệnh viện TƯQĐ 108 38

3.1.3.5.Thuốc trả về 42

3.1.3.6.Hồ sơ, tài liệu và tự kiểm tra 43

3.2.CẤP PHÁT, HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 43

3.2.1.Đánh giá hoạt động cấp phát thuốc 43

3.2.1.1.Cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú: 44

3.2.1.2.Cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú 47

3.2.2.Chất lượng kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc của Bác sỹ, Dược sỹ 49

3.2.2.1 Đánh giá công tác kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc của Bác sỹ,

Dược sỹ với bệnh nhân ngoại trú 49

CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 58

4.1 VỀ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TỒN TRỮ, BẢO QUẢN THUỐC CỦA KHOA DƯỢC 58

4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC CỦA KHOA DƯỢC 60

KẾT LUẬN 64

KIẾN NGHỊ 67

TÀI LIỆU THAM KHẢO 68

PHỤ LỤC 72

DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT

ADR : Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của thuốc)

FEFO : First expiry, first out (Hết hạn trước, xuất trước)

FIFO : First in, first out (Nhập trước, xuất trước)

VTYTTH : Vật tư y tế tiêu hao

WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1 Kinh nghiệm dự trữ thuốc [4] 12

Bảng 3.1 Tỷ lệ các tiêu chí đạt theo check list GSP 27

Bảng 3.2 Biên chế tổ chức khoa dược BV TƯ QĐ 108 29

Bảng 3.3 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc 31

Bảng 3.4: Giá trị thuốc xuất, nhập và dự trữ năm 2012 của BV TƯ QĐ 108 38

Bảng 3.5 Giá trị xuất, nhập, dự trữ của nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 39

Bảng 3.6 Tính lượng đặt hàng của một số thuốc theo công thức của WHO 41

Bảng 3.7: Tỷ lệ các thuốc hủy trong năm 2012 42

Bảng 3.8 Một số chỉ số cấp phát thuốc ngoại trú tại quầy cấp phát Bảo hiểm, 45

Bảng 3.9 Một số chỉ số trong cấp phát ngoại trú 46

Bảng 3.10 Chất lượng HDSD của Dược sỹ bán (cấp phát) thuốc 50

Bảng 3.11 Mức độ chủ động trong HDSD thuốc của Dược sỹ bán (cấp phát) thuốc 52

Bảng 3.12 Đánh giá mức độ nhận thức của bệnh nhân về HDSD thuốc 52

Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với HDSD thuốc của Dược sỹ 53

Bảng 3.14 Nhiệm vụ của tổ Dược lâm sàng- Thông tin thuốc 54

Bảng 3.15 Nội dung giám sát sử dụng thuốc tại các khoa điều trị 56

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc tại bệnh viện 3

Hình 1.2 Đồ thị biểu diễn quan hệ lượng hàng dự trữ theo thời gian khi có và không có tồn kho an toàn 11

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 21

Hình 3.1 Quy trình cung ứng thuốc của Bệnh viện 28

Hình 3.2 Biểu đồ biên chế tổ chức khoa Dược BV TƯQĐ 108 năm 2012 30

Hình 3.3 Sơ đồ quy trình nhập thuốc của Bệnh viện TƯQĐ 108 32

Hình 3.4 Quy trình cấp phát thuốc của khoa Dược 35

Hình 3.5 Sắp xếp thuốc tiêm và thuốc viên trong quầy cấp phát Bảo hiểm, Bộ đội, Chính sách 35

Hình 3.6 Biểu đồ thời gian sử dụng thuốc dự trữ của nhóm điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tại Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 40

Hình 3.7 Biểu đồ tỷ lệ thuốc hủy theo số lượng và theo giá trị 42

Hình 3.8 Qui trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện TƯQĐ 108 44

Hình 3.9: Quy trình lĩnh thuốc, cấp phát thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện TƯQĐ 108 47

Hình 3.10 Một số tài liệu tra cứu HDSD thuốc của Dược sỹ khoa Dược BV TƯQĐ 108 51 Hình 3.11 .Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân dịch vụ hài lòng với HDSD thuốc của Dược sỹ 53

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây, ngành Dược đã có những bước tiến đáng kể đáp

ứng được cơ bản nhu cầu thuốc chữa bệnh, phục vụ công tác bảo vệ và chăm sóc

sức khỏe của nhân dân Sức khỏe là vốn quý nhất của con người và của toàn xã hội

Bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân nhằm đảm bảo nguồn nhân lực cho

đất nước [2] Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng công

tác khám chữa bệnh của bệnh viện là công tác cung ứng, đảm bảo chất lượng thuốc

Đảm bảo công tác cung ứng là một trong những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đển

mục tiêu nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh của bệnh viện

Trước tình hình hội nhập kinh tế quốc tế ngày càng sâu rộng, để đảm bảo

công tác chăm sóc sức khỏe nói chung và công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện

nói riêng, cần phải có phương thức quản lý thích hợp để phù hợp với chức năng,

nhiệm vụ của bệnh viện, đồng th ời phải thường xuyên đổi mới để hoàn thiện hơn

công tác dược bệnh viện

Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (BV TƯQĐ 108) là bệnh viện hạng đặc

biệt của quốc gia, là bệnh viện tuyến cuối của toàn quân, một trong những trung tâm

y tế chuyên sâu của cả nước phục vụ công tác khám chữa bệnh cho một số lượng

lớn bệnh nhân thuộc nhiều đối tượng khác nhau: Bộ đội, Bảo hiểm y tế, Chính sách,

Dịch vụ Do vậy nhu cầu thuốc sử dụng của bệnh viện hàng năm là rất lớn, việc

đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc đảm bảo chất lượng phục vụ công tác

khám chữa bệnh là rất cần thiết

Vấn đề cung ứng thuốc đã được nghiên cứu ở nhiều bệnh viện trong cả nước,

cũng đã có nhiều đề tài đánh giá về thực trạng cung ứng thuốc tại Bệnh viện TƯQĐ

108 Tuy nhiên, các nghiên cứu đó chưa đi sâu vào phân tích hoạt động tồn trữ, bảo

quản và hoạt động cấp phát, hướng dẫn sử dụng thuốc vốn là những vấn đề cơ bản

trong công tác dược Bệnh viện

Để góp phần nâng cao chất lượng công tác dược ở bệnh viện về hoạt động

cung ứng thuốc tại bệnh viện TƯQĐ 108, chúng tôi tiến hành đề tài:

“Phân tích hoạt động quản lý tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012” với hai mục tiêu:

- Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc tại BV TƯQĐ 108 năm 2012

- Phân tích hoạt động cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại BV TƯQĐ 108 năm 2012

Từ đó đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng trong công tác tồn trữ, bảo quản, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại Bệnh viện

TƯQĐ 108

CHƯƠNG I TỔNG QUAN

1.1 HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Nhiệm vụ quan trọng nhất của cung ứng thuốc Bệnh viện là đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân, do đó hoạt động tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc trong Bệnh viện là một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa Dược bệnh viện

để đảm bảo chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân [11]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) quy trình cung ứng thuốc được mô tả theo sơ đồ sau [11], [30]

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc tại bệnh viện

Tồn trữ, cấp phát,và hướng dẫn sử dụng thuốc là những khâu quan trọng trong quy trình cung ứng thuốc Do đó, cần xây dựng một quy trình cấp phát thuốc hợp lý phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân và nhân lực của bệnh viện

Quy trình cấp phát thuốc bắt đầu từ việc lựa chọn, mua thuốc và kết thúc bằng các thông tin sử dụng thuốc [39], [40] Sau khi thuốc đã nhập vào kho, khoa Dược tồn

Lựa chọn thuốc

Cấp phát thuốc

Mua thuốc Quản lý sử dụng

thuốc

Các lĩnh vực quản lý khác: nhân lực, tài chính,

trữ, bảo quản, cấp phát thuốc, hóa chất, hàng tiêu hao đến các khoa lâm sàng và cận lâm lâm sàng đáp ứng kịp thời nhu cầu điều trị của bệnh nhân

1.1.1 Tồn trữ, bảo quản thuốc

Theo quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 của Bộ trưởng Bộ

Y tế ban hành tiêu chuẩn Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP): Bảo quản thuốc là

việc cất giữ an toàn các thuốc, nguyên liệu, bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ các hệ thống hồ sơ, tài liệu phù hợp, kể cả giấy biên nhận và phiếu xuất [5]

Sau khi có kết quả đấu thầu, khoa Dược sẽ tiến hành mua thuốc đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc trong bệnh viện Các công ty cung ứng thuốc giao hàng đến tận kho thuốc của khoa Dược bệnh viện Khi giao nhận thuốc phải có đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô, tên thuốc, số lượng hàm lượng, qui cách đóng gói, nơi sản xuất,

sổ kiểm soát, hạn dùng Thuốc được bảo quản ở điều kiện theo đúng yêu cầu kỹ thuật kể cả trong lúc vận chuyển, và phải có biên bản kiểm nhập theo đúng quy cách

Tồn trữ bao gồm cả quá trình xuất, nhập kho, quá trình kiểm kê, dự trữ, các biện pháp kỹ thuật và bảo quản hàng hóa Quản lý tồn trữ là điểm trọng yếu của hệ thống cung ứng thuốc Nếu quản lý tồn trữ kém sẽ dẫn tới sự lãng phí về tài chính,

sự thiếu hụt các thuốc thiết yếu do đó làm giảm chất lượng chăm sóc bệnh nhân Bảo quản thuốc là việc cất giữ an toàn các thuốc, bao gồm việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ các hệ thống hồ sơ, tài liệu phù hợp bao gồm giấy biên nhận và phiếu xuất, hệ thống sổ sách, quy trình thao tác đặc biệt cho công tác bảo quản và kiểm soát, theo dõi xuất, nhập, chất lượng thuốc

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, bảo quản thuốc không những ảnh hưởng đến lợi ích, chi phí của đơn vị kinh doanh, cung ứng thuốc mà còn ảnh hưởng đến tính mạng và sức khỏe của con người Theo quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29.06.2001, Bộ trưởng Bộ Y Tế quy định về việc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” ở tất cả các đơn vị sản xuất, kinh doanh, xuất nhập khẩu, buôn bán, tồn trữ thuốc, kinh doanh dịch vụ kho, bảo quản thuốc, khoa dược bệnh viện, viện nghiên cứu và trung tâm y tế [5] Do đó khoa Dược bệnh viện

phải đáp ứng được các yêu cầu về nhân sự, cơ sở vật chất, trang thiết bị cũng như các tài liệu cần thiết về thực hiện GSP tại bệnh viện nhằm mục tiêu cung ứng đủ, hiệu quả, an toàn và kinh tế đáp ứng nhu cầu điều trị

1.1.1.1 Nhân sự [5], [16]

Theo quy mô của đơn vị, kho thuốc có đủ nhân viên, có trình độ phù hợp với công việc được giao làm việc tại khu vực kho Tất cả nhân viên phải thường xuyên được đào tạo về “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, về kỹ năng chuyên môn và phải được quy định rõ trách nhiệm, công việc của từng người bằng văn bản

1.1.1.2 Vai trò và chức năng của kho [5]

Kho Dược được xây dựng theo đúng yêu cầu chuyên môn và an toàn Nhà kho được thiết kế, trang bị, sửa chữa, duy tu một cách có hệ thống sao cho có thể bảo vệ thuốc, nguyên liệu tránh được các ảnh hưởng bất lợi có thể có như: sự thay đổi nhiệt độ và độ ẩm, chất thải và mùi, các động vật, sâu bọ, côn trùng, đảm bảo thuốc có chất lượng ổn định

 Địa điểm

Kho được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, có hệ thống cống rãnh thoát nước

để đảm bảo thuốc, nguyên liệu tránh được các ảnh hưởng của nước ngầm, mưa lớn

và lũ lụt…Kho có địa chỉ xác định, nằm ở nơi thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển và bảo vệ

- Nền kho đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc và được xử lý thích hợp để chống

ẩm, chống thấm, đảm bảo hoạt động của nhân viên làm việc trong kho, và hoạt động của các phương tiện cơ giới Nền kho không được có các khe, vết nứt gãy là nơi tích luỹ bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng

 Trang thiết bị:

Nhà kho đáp ứng các yêu cầu sau:

- Có các phương tiện, thiết bị phù hợp: quạt thông gió, hệ thống điều hòa không khí, nhiệt kế, ẩm kế để đảm bảo các điều kiện bảo quản

- Có đủ ánh sáng bảo đảm để các hoạt động trong khu vực kho được chính xác và an toàn

- Có đủ các trang bị, giá, kệ để sắp xếp hàng hoá Không được để thuốc, nguyên liệu trực tiếp trên nền kho Khoảng cách giữa các giá kệ, giữa giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra, đối chiếu, cấp phát và xếp, dỡ hàng hóa

- Có đủ các trang thiết bị, các bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ, như : hệ thống báo cháy tự động, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy, các bình khí chữa cháy, hệ thống phòng chữa cháy tự động

- Có nội quy qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép

- Có các qui định và biện pháp để chống sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu bọ, loài gặm nhấm

1.1.1.3 Các quy trình bảo quản [5], [19]

Yêu cầu chung :

- Thuốc, nguyên liệu được bảo quản trong các điều kiện đảm bảo ổn định chất lượng Thuốc, nguyên liệu cần được luân chuyển, những lô nhận trước hoặc có hạn dùng trước sẽ đem sử dụng trước Nguyên tắc nhập trước - xuất trước (FIFO- First In /First Out) hoặc hết hạn trước - xuất trước (FEFO- First Expired/ First Out) cần phải được thực hiện

- Thuốc chờ loại bỏ phải có nhãn rõ ràng và được biệt trữ nhằm ngăn ngừa việc đưa vào sản xuất, lưu thông, sử dụng

- Tuỳ theo tính chất và điều kiện bảo quản của sản phẩm, phải qui định chương trình kiểm tra, đánh giá định kỳ hoặc đột xuất để xác định chất lượng sản phẩm

- Có hệ thống sổ sách, các qui trình thao tác chuẩn đảm bảo cho công tác bảo quản, kiểm soát, theo dõi việc xuất, nhập và chất lượng thuốc

 Các điều kiện bảo quản trong kho:

Nguyên tắc các điều kiện bảo quản phải là điều kiện ghi trên nhãn thuốc Theo qui định của Tổ chức Y tế thế giới, điều kiện bảo quản bình thường là bảo quản trong điều kiện khô, thoáng, và nhiệt độ từ 15-250C hoặc tuỳ thuộc vào điều kiện khí hậu, nhiệt độ có thể lên đến 300C Phải tránh ánh sáng trực tiếp gay gắt, mùi từ bên ngoài vào và các dấu hiệu ô nhiễm khác

Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản, thì bảo quản ở điều kiện bình thường Trường hợp ghi là bảo quản ở nơi mát, đông lạnh thì vận dụng các qui định sau:

a- Nhiệt độ:

 Kho nhiệt độ phòng: Nhiệt độ trong khoảng 15-250C, trong từng khoảng thời gian nhiệt độ có thể lên đến 300C

 Kho mát: Nhiệt độ trong khoảng 8-150C

 Kho lạnh: Nhiệt độ không vượt quá 80C Tủ lạnh: Nhiệt độ trong khoảng 2-80C

 Kho đông lạnh: Nhiệt độ không vượt quá - 100C

b- Độ ẩm : Điều kiện bảo quản "khô" được hiểu là độ ẩm tương đối không quá 70% Các thiết bị sử dụng để theo dõi điều kiện bảo quản: nhiệt kế, ẩm kế được kiểm tra định kỳ, hiệu chỉnh khi cần, và kết quả kiểm tra, hiệu chỉnh này phải được ghi lại và lưu trữ

Định kỳ tiến hành việc đối chiếu thuốc trong kho theo cách so sánh thuốc hiện còn và lượng hàng còn tồn theo phiếu theo dõi xuất nhập thuốc Trong mọi trường hợp, việc đối chiếu được tiến hành khi mỗi lô hàng đã sử dụng hết

Thường xuyên kiểm tra số lô và hạn dùng để đảm bảo nguyên tắc nhập trước

- xuất trước hoặc hết hạn trước- xuất trước được tuân thủ và để phát hiện hàng gần hết hoặc hết hạn dùng

Định kỳ kiểm tra chất lượng của hàng lưu kho để phát hiện các biến chất, hư hỏng trong quá trình bảo quản do điều kiện nhiệt độ, độ ẩm hoặc các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc

Sắp xếp thuốc trong kho:

Thuốc sau khi nhập vào kho được phân loại thành từng nhóm để thuận lợi cho việc sắp xếp, bảo quản và cấp phát Có thể phân loại theo nhóm tác dụng dược

lý (thuốc kháng sinh, thuốc tim mạch) hoặc theo dạng thuốc (thuốc tiêm, thuốc viên, thuốc đông dược, ) Sắp xếp hàng hóa trong kho là nhiệm vụ quan trọng của kho Thông thường:

- Với mỗi nhóm thuốc, việc sắp xếp theo dựa vào tên thuốc theo trình tự ABC của danh pháp thông thường

- Với mỗi loại thuốc, việc sắp xếp dựa trên nguyên tắc FIFO: thuốc có hạn dùng ngắn, sắp hết hạn phải xếp ở phía ngoài, dễ quan sát, tiện theo dõi, cấp phát

1.1.1.4 Một số yêu cầu trong quy trình nhập hàng [3], [5], [19], [21]

- Việc tiếp nhận thuốc được thực hiện tại khu vực dành riêng cho việc tiếp nhận thuốc, tách khỏi khu vực bảo quản Khu vực này phải có các điều kiện bảo quản để bảo vệ thuốc tránh khỏi các ảnh hưởng xấu của thời tiết trong suốt thời gian chờ bốc dỡ, kiểm tra thuốc

- Thuốc trước khi nhập kho được kiểm tra, đối chiếu với các tài liệu chứng từ liên quan về chủng loại, số lượng, và các thông tin khác ghi trên nhãn như tên hàng , nhà sản xuất, nhà cung cấp, số lô , hạn dùng

- Các thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản đặc biệt (các thuốc gây nghiện, thuốc độc, các thuốc cần bảo quản ở nhiệt độ lạnh ) phải nhanh chóng được kiểm tra, phân loại và bảo quản theo các chỉ dẫn ghi trên nhãn và theo các qui định của pháp luật

- Phải có và lưu các hồ sơ ghi chép cho từng lần nhập hàng, với từng lô hàng Các hồ sơ này phải thể hiện được tên thuốc, dạng thuốc, nồng độ hàm lượng, chất lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, thời gian nhận hàng, và mã số (nếu có) Cần phải tuân thủ các qui định của pháp luật về lưu trữ hồ sơ

1.1.1.5 Thuốc trả về [5], [19]

Những thuốc do bệnh nhân trả lại phải được để ở khu vực riêng, chờ huỷ bỏ Khu vực bảo quản phải sạch, không có bụi rác tích tụ và không được có côn trùng, sâu bọ

1.1.1.6 Hồ sơ tài liệu [5], [19]

Qui trình thao tác đã được phê duyệt treo tại các nơi dễ đọc các qui trình thao tác chuẩn đã được phê duyệt xác định phương pháp làm việc trong khu vực nhà kho Các qui trình này mô tả chính xác quá trình tiếp nhận và kiểm tra thuốc nhập kho, bảo quản, vệ sinh và bảo trì kho tàng, thiết bị dùng trong bảo quản (bao gồm cả các qui trình kiểm tra, kiểm soát côn trùng, chuột bọ ) Thực hiện các qui định về việc ghi chép các điều kiện bảo quản, an toàn thuốc tại kho và trong quá trình vận chuyển, việc cấp phát thuốc, các bản ghi chép, bao gồm cả các bản ghi về đơn đặt hàng của khách hàng, thuốc trả về, qui trình thu hồi và xác định đường đi của thuốc,

và của thông tin Các qui trình này phải được xét duyệt, ký xác nhận và ghi ngày tháng xét duyệt bởi người có thẩm quyền

Có hệ thống sổ sách phù hợp với việc ghi chép, theo dõi việc xuất nhập các thuốc, bao gồm tên thuốc, số lô, hạn dùng, số lượng, chất lượng thuốc, nhà cung cấp, nhà sản xuất đáp ứng các qui định của pháp luật Các loại sổ sách được vi tính hoá thì phải tuân theo các qui định của pháp luật Phải có các qui định, biện pháp phòng ngừa cụ thể để tránh việc xâm nhập, sử dụng, sửa chữa một cách bất hợp pháp các số liệu được lưu giữ

1.1.1.7 Quy trình quản lý tồn trữ

Quản lý tồn trữ thuốc bao gồm tất cả các khâu từ thu mua, bảo quản đến xuất hàng theo đúng quy trình, quy định Trong khâu nhập hàng, phải quản lý chặt chẽ số lượng, chất lượng, quy cách, chủng loại, giá mua, chi phí mua và tiến độ thu mua, cung ứng phù hợp với kế hoạch kinh doanh, cung ứng của doanh nghiệp hay bệnh viện Mặt khác, phải theo dõi những thông tin về tình hình thị trường, khả năng cung ứng của nhà cung cấp, các chính sách cạnh tranh, tiếp thị được các nhà cung cấp áp dụng cũng như tính ổn định của nguồn hàng Trong khâu bảo quản, dự trữ, tổ chức tốt kho hàng, bến bãi, thực hiện đúng chế độ bảo quản, xác định được mức dự

trữ tối đa, tối thiểu cho hàng tồn kho để giảm hao hụt, hư hỏng, mất mát, đảm bảo chất lượng của hàng tồn kho

Trong khâu xuất hàng, phải đảm bảo xuất hàng theo đúng quy trình, quy định, kiểm tra kiểm soát chặt chẽ chất lượng, hạn sử dụng, số lượng của thuốc, không có thuốc kém chất lượng do khâu tồn trữ qua lưu thông đến tay người tiêu dùng

Một việc quan trọng trong công tác tồn trữ là xây dựng cơ số tồn kho các loại thuốc phù hợp với điều kiện thực tế của mỗi bệnh viện, xuất phát từ nhu cầu điều trị, khả năng tài chính, điều kiện cung ứng, lưu thông thuốc tại cơ sở Các nhà quản

lý cần xây dựng cơ số tồn kho hợp lý, đảm bảo tính kinh tế, không để tồn đọng thuốc lâu, nhiều gây ảnh hưởng đến công tác bảo quản và tồn đọng một lượng tiền lớn trong điều kiện kinh phí điều trị có hạn Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, số lượng thuốc tồn kho hợp lý là số lượng thuốc đảm bảo được nhu cầu sử dụng của bệnh viện từ 2-3 tháng [4]

a Xác định lượng tồn kho an toàn [4]

Mục tiêu đầu tiên của chính sách thuốc quốc gia là đảm bảo đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, giá cả hợp lý cho công tác phòng và chữa bệnh cho cộng đồng Muốn thực hiện được mục tiêu này, ngành dược luôn phải có một cơ số thuốc nhất định để dự trữ nhằm mục tiêu:

 Thực hiện các nhiệm vụ của kho khi có các nhu cầu tăng ngoài dự kiến như khi có dịch bệnh, chiến tranh, thiên tai, lũ lụt…xảy ra

 Duy trì các hoạt động của kho được tiến hành bình thường khi hàng về kho chậm do thời gian vận chuyển thuốc chậm, quá trình sản xuất bị gián đoạn

Lượng hàng dự trữ Lượng hàng dự trữ

Dự kiến hàng đến Dự kiến hàng đến

Nhận hàng Nhận hàng

T SS T

Thiếu hàng trong kho Không thiếu hàng

Hình 1.2 Đồ thị biểu diễn quan hệ lượng hàng dự trữ theo thời gian khi có và

không có tồn kho an toàn

Công thức tính SS như sau:

SS= LT* CA Trong đó:

- SS: Lượng tồn kho an toàn (Safety stock)

- LT: Thời gian trung bình từ lúc đặt hàng đến lúc nhận được hàng (Lead time)

- CA: Lượng tiêu thụ trung bình hàng tháng (Average consumption)

Tuy nhiên lượng tiêu thụ hàng tháng không phải là không đổi và thời gian chờ nhận hàng từ các nhà cung cấp cũng luôn thay đổi Do đó, hầu hết các hệ thống cung ứng thuốc đều tăng lượng tồn kho an toàn, ít nhất là cho các mặt hàng thiết yếu để đối phó với sự tăng giảm của lượng tiêu thụ cũng như thời gian nhận hàng

Để giải quyết vấn đề này có thể nhân lượng tồn kho an toàn với một hệ số thích hợp Nếu thời gian chuyển thuốc dài, nhu cầu sử dụng thuốc lớn thì lượng hàng dự trữ sẽ cao hơn Một số kho thuốc, người ta có thể dự trữ một lượng thuốc theo kinh nghiệm để sử dụng trong một khoảng thời gian nhất định như sau:

Bảng 1.1 Kinh nghiệm dự trữ thuốc [4]

STT Thời gian chuyển hàng Mức dự trữ cho sử dụng trong

b Lượng tồn kho tối đa và lượng tồn kho tối thiểu [40]

Người ta tính lượng tồn kho tối đa và tối thiểu dựa vào những thông số tiêu chuẩn sau:

- Lượng tiêu thụ trung bình hàng tháng CA

- Thời gian chờ từ lúc đặt hàng đến lúc đặt hàng đến lúc nhận được hàng LT

- Khoảng thời gian giữa 2 lần đặt hàng PP

- Lượng tồn kho an toàn SS

- Lượng tồn kho hiện thời St

- Lượng hàng đặt nhưng chưa nhận được So

- Lượng hàng đặt lại do không đạt yêu cầu SB

Lượng tồn kho tối thiểu và tối đa:

Sự cần thiết phải dự trữ thuốc: kho cần dự trữ thuốc để

- Đảm bảo tính sẵn có: tồn kho là lượng dự trữ cho sự dao động của cung và cầu, giảm nguy cơ hết hàng

- Duy trì sự tin cậy của khách hàng: nếu để tình trạng hết hàng xảy ra thường xuyên, khách hàng sẽ mất lòng tin vào khả năng phòng và chữa bệnh của hệ thống cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe

- Giảm giá thành của một đơn vị sản phẩm: đặt hàng với số lượng lớn sẽ giảm được chi phí vận chuyển từ các nhà cung cấp

- Tránh tình trạng thiếu kinh phí: nếu không có tồn kho hoặc tồn kho không đủ

sẽ dẫn đến tình trạng thiếu hàng, hàng đặt khẩn cấp sẽ gặp phải sự tăng giá của nhà cung cấp hoặc mức giá sẽ cao hơn khi đặt hàng thường xuyên, dẫn đến tình trạng thiếu hụt vốn

- Đáp ứng sự thay đổi của nhu cầu thị trường: những thay đổi trong nhu cầu về các loại thuốc chuyên khoa không dự đoán trước được Do đó lượng tồn kho thích hợp sẽ giúp hệ thống đối phó với sự thay đổi đó

1.1.1.8 Xu hướng tồn trữ thuốc tại bệnh viện hiện nay trên thế giới [4]

Việc tồn trữ thuốc tại các bệnh viện phải đảm bảo các yếu tố:

 Luôn có đủ thuốc (số lượng, chủng loại, dạng bào chế) và đảm bảo lượng thuốc cho nhu cầu điều trị của bệnh viện

 Chi phí cho công việc đảm bảo thuốc phải thấp ở mức độ tối ưu, phù hợp với khả năng ngân sách, của cán bộ điều trị và của người bệnh, với hiệu quả kinh tế tốt nhất có thể

Như vậy, nếu tồn trữ với số lượng lớn làm cho chi phí cao, lãng phí Nếu lượng tồn trữ quá ít sẽ ảnh hưởng cho công tác điều trị Việc lựa chọn tồn trữ bao nhiêu tùy thuộc vào mô hình bệnh tật cụ thể của từng viện và các yếu tố liên quan

a Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước phát triển [4]

Tại các nước phát triển, hệ thống cung ứng thuốc tương đối hoàn chỉnh vì:

 Hệ thống thông tin liên lạc thuận tiện, hệ thống điều hành trung tâm để xử lý yêu cầu và ra các mệnh lệnh thực hiện rất hoàn chỉnh, tự động hóa cao

 Hệ thống giao thông vận tải thuận tiện, có nhiều loại hình và phương tiện vận tải phù hợp với từng loại nhu cầu

 Hệ thống kho tồn trữ của hệ thống cung ứng được phân bố rộng khắp đảm bảo việc cung ứng theo yêu cầu nhanh nhất, đạt hiệu quả tối ưu

 Đội ngũ làm công tác cung ứng có trình độ thực hành cao, được đào tạo Các yếu tố này đảm bảo việc đáp ứng tốt nhu cầu của các cơ sở điều trị, do vậy hệ thống tồn trữ thuốc của bệnh viện thực tế không cần thiết lắm

b Xu hướng tồn trữ thuốc tại các nước đang phát triển [4]

Tại các nước đang phát triển, không có hệ thống các yếu tố để có phương thức tồn rữ thuốc tại bệnh viện như các nước phát triển, do vậy nhiệm vụ đảm bảo luôn đủ thuốc (số lượng, chủng loại, dạng bào chế) có chất lượng cho nhu cầu điều trị của bệnh viện là ưu tiên hàng đầu Chi phí cho công việc đảm bảo thuốc thấp ở mức tối ưu, phù hợp với khả năng ngân sách, của cán bộ điều trị và của người bệnh, với hiệu quả kinh tế cao Do vậy việc tính toán cơ chế tồn trữ thuốc sao cho đảm bảo yêu cầu của công tác khám chữa bệnh và hiệu quả kinh thế là yêu cầu quan trọng mà công tác dược bệnh viện phải hoàn thành Việc chọn lựa phương thức tồn trữ thuốc căn cứ vào yếu tố thực trạng của cơ sở để quyết định trên cơ sở của lý thuyết tồn trữ thuốc

1.1.2 Cấp phát thuốc

Công tác cấp phát thuốc là khâu cuối cùng để thuốc đến tay người bệnh, vì vậy cần xây dựng quy trình cấp phát thuốc khoa học, phù hợp với điều kiện của bệnh viện Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến khoa lâm sàng và đến bệnh nhân được xây dựng cụ thể dựa trên tính chất, đặc điểm của từng bệnh viện dựa trên nguyên tắc cấp phát kịp thời, thuận tiện Việc cấp phát thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến việc điều trị bệnh Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát càng khoa học bao nhiêu thì khoa lâm sàng và khoa Dược càng chủ động được việc cấp phát bấy nhiêu và hiệu quả công việc càng cao Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ban hành ngày 16/4/2004 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện đã nêu rõ: bệnh viện phải tổ chức cấp phát thuốc tới tận khoa lâm sàng [8]

Theo thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh Khoa Dược có trách nhiệm tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc [18]

- Kiểm duyệt đơn thuốc, phiếu lĩnh thuốc hàng ngày trước khi cấp phát

- Tổ chức phát thuốc hàng ngày và thuốc bổ sung theo y lệnh Phát thuốc kịp thời để bảo đảm người bệnh được dùng thuốc đúng thời gian

- Thuốc cấp phát lẻ không còn nguyên bao gói phải được đóng gói lại trong bao bì kín khí và có nhãn ghi tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), hạn dùng Việc ra lẻ thuốc phải bảo đảm thực hiện trong môi trường vệ sinh sạch sẽ và thao tác hợp vệ sinh

- Tùy theo điều kiện, tính chuyên khoa của bệnh viện, khoa Dược thực hiện pha chế thuốc theo y lệnh và cấp phát dưới dạng đã pha sẵn để sử dụng

- Khoa Dược từ chối cấp phát thuốc trong các trường hợp phiếu lĩnh, đơn thuốc có sai sót Phiếu lĩnh hoặc đơn thuốc thay thế thuốc sau khi có ý kiến của dược sĩ khoa Dược phải được người ký phiếu lĩnh (hoặc kê đơn thuốc) ký xác nhận bên cạnh

- Thông báo những thông tin về thuốc: tên thuốc, thành phần, tác dụng dược

lý, tác dụng không mong muốn, liều dùng, áp dụng điều trị, giá tiền, lượng tồn trữ

- Khoa Dược làm đầu mối trình Lãnh đạo bệnh viện báo cáo phản ứng có hại của thuốc và gửi về Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng

có hại của thuốc ngay sau khi xử lý

Tùy vào khả năng thực hiện, Giám đốc bệnh viện sẽ quy định khoa Dược tổ chức cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng hoặc khoa lâm sàng đến nhận thuốc tại khoa dược Từ đó, mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một quy trình cấp phát phù hợp, trên nguyên tắc phục vụ thuốc kịp thời và thuận tiện nhất cho điều trị

Hoạt động cấp phát nội trú của khoa Dược thường dựa trên phiếu lĩnh thuốc của các khoa phòng Phiếu lĩnh thuốc phải có Trưởng khoa điều trị và Trưởng khoa Dược ký duyệt trước khi lĩnh thuốc Hoạt động cấp phát ngoại trú dựa theo đơn của bác sĩ trong bệnh viện theo đúng chế độ kê đơn quy định Khi cấp phát yêu cầu dược sĩ phải thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu theo đúng quy chế

1.1.2.1 Các yêu cầu cần lưu ý trong quá trình quản lý cấp phát thuốc:

* Thuốc theo y lệnh lĩnh và phải được dùng trong ngày, riêng ngày lễ và chủ nhật được lĩnh vào hôm trước ngày nghỉ Khoa dược tổ chức trực cấp phát thuốc cấp cứu 24h trong ngày

* Xây dựng và trình giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc, theo dõi việc dùng thuốc, đồng thời giúp giám đốc kiểm tra việc thực hiện quy trình đã được phê duyệt

* Xây dựng quy trình giao nhận thuốc chặt chẽ, đảm bảo an toàn cho từng người bệnh

* Phổ biến quy định lĩnh thuốc và phát thuốc

* Nếu có thuốc thay thế hoặc thuốc mới phải có thông bảo cho các bác sĩ điều trị biết để khi sử dụng không bị lúng túng

* Để đảm bảo công tác cấp phát thuốc theo quy chế bệnh viện khoa Dược phải

có kho chính, kho lẻ:

- Kho chính: Trưởng kho là dược sĩ, giúp trưởng khoa làm dự trù mua thuốc, hóa chất, vật dụng y tế tiêu hao, nắm vững tình hình tồn kho, cấp phát thuốc cho các kho lẻ và phòng pha chế

- Kho lẻ: Cấp phát cho các khoa điều trị, khoa cận lâm sàng, khoa khám bệnh Thuốc pha chế trong bệnh viện phải được bàn giao cho kho cấp phát lẻ

 Thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần được cấp phát theo đúng quy chế

 Trước khi giao thuốc, dược sĩ thực hiện 3 kiểm tra, 3 đối chiếu theo quy chế

- Tên thuốc trong đơn

- Nồng độ, hàm lượng ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao

- Số lượng, số khoản thuốc sẽ giao

1.1.2.2 Trách nhiệm của dược sĩ phụ trách kho

- Nghiêm chỉnh thực hiện các quy chế bệnh viện, đặc biệt phải chú ý thực hiện quy chế công tác khoa dược và quy chế sử dụng thuốc

- Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa về công việc được phân công Trực tiếp quản lý và cấp phát thuốc gây nghiện theo quy chế công tác khoa dược

- Kiểm tra việc xuất, nhập theo quy chế công tác khoa dược, đảm bảo kho an toàn tuyệt đối

- Tham gia hướng dẫn cho kĩ thuật viên dược, dược sĩ trung học, dược tá học tập nâng cao nghiệp vụ

- Nắm vững số lượng, hàm lượng, hạn dùng của thuốc, giới thiệu thuốc mới, biệt dược, hóa chất và y dụng cụ có trong kho để phục vụ công tác điều trị

- Thường xuyên báo cáo với trưởng khoa về công tác kho và cấp phát

- Tham gia nghiên cứu khoa học và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho các thành viên trong khoa và học viên theo sự phân công

1.1.2.3 Đánh giá hoạt động cấp phát thuốc

Một số chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc:

- Thời gian trung bình bệnh nhân chờ đến lượt cấp phát thuốc: Đánh giá mức độ phục vụ của quầy cấp phát

- Thời gian được cấp phát thuốc: Đánh giá thời gian trung bình nhân viên cấp phát dành cho một bệnh nhân

- Tỷ lệ thuốc được phát thực tế: Đánh giá mức độ mà các cơ sở y tế có khả năng cung cấp thuốc theo chỉ định của thầy thuốc

- Tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ: Đánh giá mức độ ghi các thông tin cần thiết lên bao gói thuốc trước khi cấp phát cho bệnh nhân

- Số khoản thuốc trung bình trong đơn: Đánh giá mức độ đa dạng của thuốc được

kê đơn

Hoạt động cấp phát thuốc được đánh giá là có hiệu quả khi:

 Luôn dự trữ trong kho một lượng thuốc hợp lý, không để xảy ra tình trạng thừa hoặc thiếu thuốc

 Thuốc được bảo quản trong điều kiện tốt, không bị quá hạn sử dụng

 Hạn chế tối đa tình trạng hao hụt thuốc vì các nguyên nhân khác nhau

 Thuốc được cấp cho các khoa phòng đúng, đủ, kịp thời

 Có đủ phương tiện vận chuyển thuốc nhanh chóng

 Theo dõi và hướng dẫn quản lý tốt thuốc tủ trực tại các khoa phòng lâm sàng

 Xử lý kịp thời và hợp lý những khó khăn ngoài dự kiến

 Lưu trữ các hồ sơ và dữ liệu đầy đủ, trung thực, chính xác và minh bạch 1.1.3 Hướng dẫn sử dụng thuốc

Việc sử dụng thuốc trong bệnh viện bao gồm các nhiệm vụ kê đơn, bán thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc, các hoạt động giáo dục truyền thông về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, theo dõi phản ứng có hại (ADR) của thuốc Trong đó hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý là công tác chuyên môn của khoa dược, có vai trò đặc biệt quan trọng đảm bảo tính an toàn, hiệu quả trong điều trị chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Hướng dẫn dùng thuốc bao gồm:

- Giải thích cho bệnh nhân tác dụng của các thuốc có trong đơn

- Cung cấp thông tin, hướng dẫn sử dụng và cảnh báo cho bệnh nhân Trong trường hợp việc điều trị do bệnh nhân tự làm hoặc người nhà bệnh nhân trợ giúp thì phải giải thích cẩn thận cách thực hiện, giải thích tầm quan trọng: nếu không làm thì

sẽ có nguy cơ gì để họ hiểu và tự giác tuân thủ

- Sau khi dặn dò phải kiểm tra xem người nghe đã hiểu chưa bằng cách bắt họ nhắc lại

Sử dụng thuốc hợp lý là mục tiêu đặt ra với ngành y tế, trong đó vai trò của dược sỹ lâm sàng là rất quan trọng Dược sỹ lâm sàng vừa là người tư vấn cho thầy thuốc kê đơn, vừa là người hướng dẫn cho y tá điều trị và người bệnh thực hiện y lệnh Do đó ngoài nắm vững các kiến thức về thuốc và bệnh, dược sỹ lâm sàng còn phải có thêm các kỹ năng sau:

 Kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân

Để thực hiện được kỹ năng này, DSLS phải tạo lập mối quan hệ gần gũi với bệnh nhân, làm cho bệnh nhân hiểu được lý do điều trị, phương thức điều trị và những việc cần làm để tham gia vào điều trị thành công

 Kỹ năng thu thập thông tin

Các thông tin cần thu thập liên quan đến đặc điểm của bệnh nhân (tuổi, giới, thói quen, nghề nghiệp…), thông tin thu thập tỷ mỷ và chính xác Thường thì quá trình này được làm từ lần khám bệnh đầu tiên trước khi bắt đầu thiết lập chế độ điều trị

 Kỹ năng đánh giá thông tin

Đánh giá được các thông tin liên quan đến việc dùng thuốc trong quá trình điều trị để tìm ra nguyên nhân thất bại (nếu gặp)

 Kỹ năng truyền đạt thông tin

Các thông tin cần truyền đạt là thông tin có liên quan đến hướng dẫn dùng thuốc và theo dõi điều trị

Khi cấp phát thuốc cho bệnh nhân kiểm tra đơn, chuẩn bị thuốc, kiểm tra số lượng thuốc, đóng gói và phát cho người bệnh Nhân viên cấp phát có trách nhiệm hướng dẫn cẩn thận và cụ thể cho bệnh nhân về cách dùng thuốc, bao gồm:

- Tên thuốc, dạng thuốc, tác dụng của thuốc, các thông tin về liều dùng (thời gian dùng, số lượng thuốc, thời gian giãn cách liều, cách uống thuốc)

- Hướng dẫn người bệnh cách chuẩn bị thuốc trước khi uống

- Lưu ý bệnh nhân tuân thủ theo đơn thuốc

- Kiểm tra lại khả năng nắm bắt được cách sử dụng thuốc của bệnh nhân

Nhằm đảm bảo thuốc được đưa đến đúng bệnh nhân với liều dùng, chất lượng thuốc tốt và có hướng dẫn sử dụng rõ ràng, thông tư số 23/2011/TT-BYT đã

có quy định về trách nhiệm của Khoa dược và Khoa lâm sàng trong hoạt động cấp phát thuốc [18] Theo đó:

- Khoa dược tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh, thực hiện đúng 3 kiểm tra, 3 đối chiếu trong quá trình giao nhận

- Khoa lâm sàng có trách nhiệm cấp phát và theo dõi bệnh nhân trước, trong

và sau khi dùng thuốc, chuẩn bị đầy đủ các phương tiện và thuốc cho người bệnh đảm bảo 5 đúng (đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều dùng, đúng đường dùng

và đúng thời gian) Đặc biệt, điều dưỡng phải trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc và theo dõi phát hiện kịp thời các bất thường của người bệnh trong khi dùng thuốc [18]

1.2 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 1.2.1 Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện TƯQĐ 108

Bệnh viện TƯQĐ 108 là bệnh viện tuyến cuối của toàn quân, viện nghiên cứu khoa học Y-Dược Lâm sàng, Cơ sở đào tạo sau đại học ở bậc học tiến sỹ y học, Thành viên y tế chuyên sâu của Hà Nội và cả nước, là Bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc phòng, chịu sự quản lý về chuyên môn của Cục Quân y, được thành lập ngày 1/4/1951 với nhiệm vụ ban đầu là phục vụ thu dung và điều trị cho bộ đội thương bệnh binh của quân đội ta trong cuộc kháng chiến chống thực dân Pháp và đế quốc

Mỹ Hiện nay, bệnh viện được biên chế 1260 giường bệnh, đối tượng phục vụ là Bộ đội, các đối tượng Bảo hiểm y tế, tham gia khám chữa bệnh cho nhân dân, ngoài ra bệnh viện có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước cũng như của bạn Lào, Campuchia

Biên chế tổ chức bệnh viện có 21 khoa nội, 15 khoa ngoại và chuyên khoa,

17 khoa Cận lâm sàng, 2 trung tâm và một số phòng ban trực thuộc Ban Giám đốc,

7 bộ môn đào tạo tiến sỹ y học, 11 phòng ban cơ quan với đội ngũ Bác sỹ, Dược sỹ,

Kỹ sư có trình độ cao

Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện ngày càng được đầu tư nâng cấp hiện đại Năm 2007, Bệnh viện đã đưa vào hoạt động trung tâm kỹ thuật cao, labo sinh học phân tử, toà nhà phục vụ cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước A11, trung tâm Cyberknife, nhiều trang thiết bị hiện đại đã được đưa vào sử dụng có hiệu quả

1.2.2 Chức năng, nhân lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108

1.2.2.1 Chức năng nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108

Khoa dược có chức năng, nhiệm vụ sau:

- Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý của Bệnh viện

- Pha chế thuốc theo danh mục sử dụng trong Bệnh viện

- Duy trì các qui chế dược tại Bệnh viện

- Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tham gia thông tin, tư vấn về thuốc, theo dõi phản ứng có hại của thuốc trong toàn Bệnh viện

- Bảo quản thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao…Dự trữ các cơ số thuốc đề phòng thiên tai, thảm họa và chiến tranh

- Quản lý kinh phí sử dụng thuốc, hóa chất tại các khoa trong Bệnh viện

- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và là cơ sở thực hành của các trường Đại học y dược, các trường trung học y tế

- Huấn luyện và giúp đỡ các tuyến khi có nhu cầu

1.2.2.2 Biên chế tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108

Hoạt động của khoa Dược bệnh viện để đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả Mô hình khoa Dược được bệnh viện tổ chức theo cấu trúc trực tuyến- chức năng như hình 1.2

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108

Khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 là đơn vị trực thuộc Ban giám đốc và được chia thành 4 ban: Hành chính, cấp phát, pha chế, phòng đảm bảo thuốc mỗi ban lại chia nhỏ thành các bộ phận đảm nhiệm các phần việc riêng của khoa

1.2.2.3 Cơ sở vật chất khoa Dược- Bệnh viện TƯQĐ 108

Để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ và quản lý khoa, Dược Bệnh viện TƯQĐ 108

KHOA DƯỢC

BẢO THUỐC PHA CHẾ

trong những năm gần đây được đầu tư nâng cấp nhiều về cơ sở vật chất Phục vụ công tác thống kê khoa Dược sử dụng hệ thống máy tính gồm 10 máy được trang bị phần mềm quản lý dược do Viện Công nghệ thông tin- Bộ Quốc phòng viết

Bộ phận pha chế dịch truyền thuốc nước tại bệnh viện đã được cải tạo nâng cấp theo dây truyền một chiều, hệ thống buồng pha, nồi hấp, các trang thiết bị phục

vụ pha chế được trang bị đồng bộ Bệnh viện là cơ sở y tế đầu tiên trong toàn quốc

có hệ thống Solater pha chế thuốc, hóa chất ung thư tập trung

Tuy nhiên, Khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 vẫn còn gặp một số khó khăn về

cơ sở vật chất như pha chế tại bệnh viện vẫn mang tính chất thủ công chưa có dây truyền hiện đại, hệ thống kho chưa được xây dựng đúng tiêu chuẩn, còn thiếu các trang

bị bảo quản như tủ âm để bảo quản các loại hóa chất phải bảo quản ở điều kiện đặc biệt…

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN

Các đề tài trước chủ yếu tập trung nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện mà chưa đi sâu vào phân tích, đánh giá hoạt động cấp phát, tồn trữ,

và hướng dẫn sử dụng thuốc trong bệnh viện Như đề tài: “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007” của Nguyễn Trung Hà Chưa có đề tài nào thực hiện khảo sát, đánh giá đầy đủ công tác tồn trữ, cấp phát, và hướng dẫn

sử dụng thuốc trong bệnh viện, cụ thể là tại viện TƯQĐ 108

Hướng nghiên cứu mới của đề tài là có thể đánh giá thực trạng quản lý tồn trữ thuốc theo các tiêu chí trong danh mục kiểm tra thực hành tốt bảo quản thuốc của Cục Quản lý dược đồng thời nghiên cứu khâu quản lý lượng tồn kho của bệnh viện theo hướng quản lý lượng tồn kho theo WHO Ngoài ra đề tài còn đánh giá hiệu quả trong công tác cấp phát thuốc nội trú và ngoại trú của khoa dược và vai trò hướng dẫn sử dụng thuốc của dược sĩ lâm sàng

CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

- Đối tượng nghiên cứu: Hoạt động tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108

Cụ thể: + Báo cáo nhập, xuất tồn kho thuốc năm 2012

+ Đơn thuốc điều trị ngoại trú của bệnh nhân + Số liệu khảo sát, phỏng vấn trực tiếp BN và DSLS

- Địa điểm nghiên cứu: + Bộ môn Quản lý và kinh tế dược

+ Khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8 năm 2012 đến tháng 10 năm 2013

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Phương pháp mô tả hồi cứu

Phương pháp này được sử dụng chủ yếu với các số liệu báo cáo tổng kết năm của Bệnh viện Thu thập số liệu và tài liệu tại bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 có liên quan đến mục tiêu nghiên cứu:

- Hồi cứu các hồ sơ, các biên bản liên quan đến bảo quản, tồn trữ, cấp phát

2.2.2 Phương pháp phỏng vấn

- Phỏng vấn, trao đổi trực tiếp với các dược sỹ lâm sàng về các nội dung sau:

+ Tài liệu sử dụng để tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân (tên tài liệu, tên tác giả, năm xuất bản), phần mềm truy cập thông tin thuốc…

+ Lịch tập huấn về thông tin thuốc: thời gian, địa điểm, kinh phí ,…

+ Lý do sử dụng tài liệu

- Phỏng vấn bệnh nhân về mức độ hiểu thông tin do DSLS tư vấn theo mẫu phụ lục 4

- Quan sát trực tiếp hoạt động cấp phát thuốc tại bệnh viện

- Quan sát và phỏng vấn trực tiếp nhân viên kho dược về thực trạng hoạt động tồn trữ thuốc theo các mục: tổ chức nhân sự, nhà kho và trang thiết bị, các quy trình bảo quản, thuốc trả về, gửi hàng, hồ sơ tài liệu, tự kiểm tra

2.2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu:

Phương pháp tỷ trọng: là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trong tổng số hoặc nhịp định gốc đánh giá sự phát triển Phương pháp này được sử dụng với mục đích so sánh, theo dõi nhịp phát triển của chỉ tiêu, từ đó có thể nhận xét tốc độ phát triển, so sánh được giữa các nhóm chỉ tiêu ở cùng thời điểm hoặc cùng điều kiện đánh giá

- Tính toán, xử lý số liệu và biểu diễn biểu đồ bằng phần mềm Microsoft Exel

- Trình bày số liệu bằng phương pháp lập bảng, phương pháp mô hình hóa… 2.2.4 Cách lấy mẫu:

*Hồi cứu đơn thuốc ngoại trú:

Số đơn cần khảo sát: được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu một tỷ lệ trong quần thể [10], [33], [34], [38] Áp dụng công thức

N = Z2(1-α/2) * P (1-P)/ d2 Trong đó: N: cỡ mẫu nghiên cứu (Số đơn ngoại trú cần lầy)

α:Mức độ tin cậy, chọn α=0,05 tương ứng với độ tin cậy 95%

Z: độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy (1- α/2) Với α=0,05 tra bảng

có Z=1,96

d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chọn d= 0,05 P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính Chọn P = 0,05 để lấy cỡ mẫu là lớn nhất Thay vào công thức tính được N=385 Như vậy, số lượng đơn ngoại trú cần lấy là 385 đơn Chúng tôi lấy tròn 400 đơn

Lấy mẫu trong hồi cứu đơn kê của bác sỹ: Đầu tiên lấy ngẫu nhiên trong khoảng 1-5 Cách 5 đơn lấy 1 đơn đến khi đủ số lượng

Lấy mẫu trong trường hợp quan sát, phỏng vấn trực tiếp:

Trong khảo sát chất lượng thông tin HDSD thuốc của dược sĩ:

- Theo dõi liên tiếp các trường hợp bán thuốc của dược sĩ tại phòng đảm bảo vật tư y tế số 2 đến khi đủ 200 trường hợp

- Theo dõi liên tiếp các trường hợp cấp thuốc của dược sĩ tại quầy cấp phát Bảo hiểm, Bộ đội, Chính sách đến khi đủ 200 trường hợp

Để đánh giá mức độ nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng thuốc: Phỏng

vấn liên tiếp bệnh nhân mua thuốc, bệnh nhân nhận thuốc cấp đến khi đủ 200 lượt bệnh nhân dịch vụ ở phòng đảm bảo Thuốc, VTYTTH số 1,2 và 200 lượt bệnh nhân bảo hiểm, Bộ đội, Chính sách Kết hợp, hỏi xem bệnh nhân có hài lòng với hướng dẫn sử dụng thuốc của Dược sỹ không

2.2.5 Tiêu chuẩn đánh giá

2.2.5.1 Tiêu chuẩn đánh giá đơn thuốc:

- Thực hiện qui chế kê đơn thuốc theo tên gốc tất cả các thuốc đơn thành phần trong đơn đều được kê tên gốc

- Hướng dẫn đường dùng, liều dùng một lần, số lần dùng trong ngày, thời điểm dùng đầy đủ nếu có hướng dẫn đúng các nội dung đó cho tất cả các khoản thuốc trong đơn Chúng tôi lấy căn cứ là Dược thư quốc gia Việt Nam [6], nếu thuốc đó chưa được giới thiệu trong Dược thư quốc gia thì căn cứ theo AHFS-Drug Information, nếu là thuốc đa thành phần thì căn cứ theo hướng dẫn của nhà sản xuất

- Liều dùng một lần ( hoặc số lần dùng một ngày) trong đơn không phù hợp với khuyến cáo của các tài liệu thì phải có giải thích của bác sỹ ghi trong đơn, nếu không có giải thích thì đơn được coi là không có hướng dẫn liều dùng một lần (hoặc

số lần dùng một ngày) đầy đủ

- Thời điểm dùng phải được ghi cụ thể vào giờ nào trong ngày hoặc trước hay sau khi ăn, nếu hướng dẫn không cụ thể thì coi như không đạt yêu cầu

2.2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá hướng dẫn sử dụng thuốc của cán bộ y tế

Hướng dẫn hướng dẫn của dược sỹ trong khi cấp phát thuốc bao gồm:

- Đường dùng

- Liều dùng một lần

- Liều dùng một ngày

- Thời điểm dùng

- Tương tác (nếu có)

- Nhận biết và theo dõi các phản ứng bất lợi của thuốc

- Bảo quản thuốc

Chúng tôi lấy căn cứ là Dược thư quốc gia Việt Nam [6], nếu thuốc đó chưa được giới thiệu trong Dược thư quốc gia thì căn cứ theo AHFS-Drug Information nếu là thuốc đa thành phần thì căn cứ theo hướng dẫn của nhà sản xuất

2.2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng thuốc

Chúng tôi đánh giá nhận thức của bệnh nhân theo các nội dung như: nội dung hướng dẫn của dược sĩ cấp phát thuốc Bệnh nhân được coi là biết cách sử dụng đúng các thuốc đã mua hoặc được cấp phát nếu:

- Nội dung câu trả lời của bệnh nhân đối với các câu hỏi của người phỏng vấn phù hợp với các hướng dẫn ghi trên đơn thuốc hoặc hướng dẫn của dược sĩ trong cấp phát thuốc

- Nếu trên đơn và dược sỹ đều không hướng dẫn một nội dung nào thì bệnh nhân được coi là biết nội dung đó và câu trả lời của bệnh nhân đúng theo căn cứ Dược thư quốc gia Việt Nam, nếu thuốc đó chưa được giới thiệu trong Dược thư quốc gia thì căn cứ theo AHFS-Drug Information, nếu là thuốc đa thành phần thì căn cứ theo hướng dẫn của nhà sản xuất

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ CỦA KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108

Đối chiếu với các tiêu chuẩn GSP của Cục Quản lý dược theo bộ câu hỏi ở phụ lục 6 thu được kết quả như bảng 3.1

Bảng 3.1 Tỷ lệ các tiêu chí đạt theo check list GSP

Các tiêu chí Tổng tiêu chí Số tiêu chí đạt Tỷ lệ (%) Ghi chú

Nhận xét: Với các khâu thuốc trả về, hồ sơ tài liệu khoa Dược bệnh viện đã

làm rất tốt ( đạt 100%) Về cơ sở vật chất và trang thiết bị, các quy trình bảo quản kho cũng đã thực hiện tương đối tốt, đạt tương ứng là đạt 76,47%, 78,26% Tiêu chí

về tổ chức và nhân sự của khoa Dược chỉ đạt 55,56% do khoa Dược mặc dù đã xây dựng SOP định hướng theo GSP nhưng vẫn chưa có kế hoạch đào tạo, huấn luyện đầy đủ cho nhân viên

3.1.1 Tổ chức và cơ cấu nhân lực khoa Dược BV TƯ QĐ 108

Tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 bao gồm:

 Chỉ huy khoa Dược:

+ Chủ nhiệm khoa Dược: là Tiến sĩ, chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện về các hoạt động của khoa, tham gia Hội đồng thuốc và điều trị, các hoạt động khác

của bệnh viện

+ Phó chủ nhiệm khoa Dược : là 2 thạc sĩ phụ trách chuyên môn

 Các bộ phận của khoa Dược:

 Ban Dược chính: 16 người, có 6 DSĐH: Ban Dược chính có nhiệm vụ tổng

hợp, báo cáo tình hình hoạt động của khoa theo định kỳ tháng, quý, năm Thực hiện chế độ chuyên môn dược lâm sàng về duyệt thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc, theo dõi các phản ứng có hại của thuốc Trên cơ sở phần mềm máy tính được sử dụng, tổ thống kê theo dõi toàn bộ số liệu trong kho Dược, hóa đơn nhập kho, phiếu lĩnh thuốc của khoa lâm sàng, đơn thuốc của bệnh nhân Ban hành chính có chức năng tổng hợp, vừa tiến hành các hoạt động trực tiếp như duyệt cấp, thống kê, theo dõi, kiểm tra và báo cáo đồng thời còn phải duy trì sự phối hợp giữa các bộ phận liên

quan trong quá trình hoạt động của khoa Dược

Hình 3.1 Quy trình cung ứng thuốc của Bệnh viện Nhận xét: Như vậy, tất cả các khâu trong chu trình cung ứng thuốc của khoa Dược

đều có sự tham gia trực tiếp hoặc gián tiếp của Ban Dược chính

 Ban Pha chế: Gồm 14 người, có 2DSĐH

Nhà cung cấp

( Qua đấu thầu)

Kho 708 Cục Quân Y

Kho Dược Tiếp nhận, cấp phát và bảo quản Thuốc, hóa chất, bông băng gạc và VTYTTH

Bệnh nhân đến khám và chữa bệnh

Các khoa LS (điều trị nội trú)

Các khoa CLS (làm xét nghiệm)

Tự pha chế sx

Nguyên liệu SX

Thành phẩm

Ban pha chế có nhiệm vụ pha chế, sản xuất thuốc nước và pha chế một số dịch truyền

 Ban Cấp phát: gồm 14 người, có 3DSĐH

Ban cấp phát được chia thành 3 bộ phận: cấp phát nội, ngoại trú, cấp phát thuốc A11 và kho chính

Nhiệm vụ chính của ban cấp phát:

- Giao nhận thuốc, hóa chất, một phần vật tư y tế tiêu hao theo đúng quy định đối với từng loại hàng

- Bảo quản tốt, đúng điều kiện trên nhãn mác và yêu cầu về quy chế Dược, đặc biệt với thuốc độc, nghiện

- Phối hợp với ban Dược chính trong việc lập dự trù và lên kế hoạch đảm bảo cung ứng kịp thời

- Thực hiện nghiệp vụ kho

 Phòng đảm bảo thuốc, VTYT tiêu hao: Gồm 17 người, có 3 DSĐH

Chức năng, nhiệm vụ như ban Cấp phát

Đối tượng phục vụ là bệnh nhân thu một phần viện phí

Bảng 3.2 Biên chế tổ chức khoa dược BV TƯ QĐ 108

STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ

Hình 3.2 Biểu đồ biên chế tổ chức khoa Dược BV TƯQĐ 108 năm 2012 Nhận xét: Như vậy, Dược sĩ trung học chiếm số lượng lớn (68,75%) trong

cơ cấu nhân lực của khoa Dược Tỷ lệ DSĐH/DSTH là 1/2,6

Bệnh viện có 543 bác sỹ gồm: 24 Giáo sư và Phó Giáo sư, 107 Tiến sỹ, 92 Thạc sỹ, 57 Bác sỹ Chuyên khoa II, 35 Bác sỹ Chuyên khoa I, 228 Bác sỹ Như vậy

tỉ lệ DSĐH/BS là 1/31,9

Theo quyết định số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ban hành ngày 05/6/2007 về hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước thì số lượng DSĐH/DSTH là 1/2 : 1/2,5, tỷ lệ DSĐH/BS là 1/8-1/15 [12] Trong khi tỷ lệ này tương ứng ở Bệnh viện TƯQĐ 108 là 1/2,6 và 1/31,9 Như vậy bệnh viện TƯQĐ

108 vẫn còn thiếu DSĐH, điều này ảnh hưởng đến việc thực hiện nhiệm vụ của khoa, đặc biệt là công tác dược lâm sàng và kiểm nghiệm

3.1.2 Cơ sở vật chất và trang thiết bị bảo quản của hệ thống kho

- Nhà kho: chắc chắn, kiên cố nằm trong khuôn viên bệnh viện Nhà kho được bố trí ở vị trí thuận tiện cho việc vận chuyển và cấp phát theo yêu cầu của thực hành tốt phân phối thuốc

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo quản thuốc, hóa chất của các kho: các kho

có đầy đủ giá, kệ, tủ đúng quy định Các kho được trang bị đầy đủ điều hòa, nhiệt

kế, tủ lạnh, thiết bị đo độ ẩm, nhiệt độ và được kiểm tra định kỳ

CN TCKT,CNKT

Bảng 3.3 Số lượng trang thiết bị bảo quản thuốc

TT Trang thiết bị Kho

thuốc viên

Kho thuốc ống

Quầy cấp phát BĐ,

BH, CS

Phòng ĐB Thuốc, VTYTsố 1

Phòng ĐB Thuốc, VTYT số 2

hư hỏng thuốc do thời tiết nóng ẩm, chuột bọ, mất mát và phòng tránh các nguy cơ xảy ra cháy nổ Tuy nhiên, tại thời điểm quan sát hầu hết quạt thông gió đều không hoạt động Các kho dự trữ thuốc viên, thuốc ống, Đông Dược được thường xuyên cập nhật nhiệt độ, độ ẩm Tuy nhiên lại không có máy hút ẩm để đảm bảo độ ẩm trong kho Để điều chỉnh độ ẩm trong kho, các bảo quản viên có thể chỉnh máy điều hòa

Nhiệt độ, độ ẩm trong kho được theo dõi vào 2 thời điểm trong ngày là 8h và 13h30-14h Bất kỳ bảo quản viên nào vào kho có nhiệm vụ phải cập nhật nhiệt độ, độ ẩm vào số theo dõi

7h30-Các kho lưu trữ tuân thủ đầy đủ các quy trình bảo quản và được theo dõi đầy

đủ về nhiệt độ, độ ẩm thông qua ghi chép của bảo quản viên khi vào kho Tuy nhiên, việc theo dõi nhiệt độ, độ ẩm của kho vẫn chưa thực hiện đầy đủ Mỗi bảo quản viên sẽ quản lý một số đầu thuốc nhất định theo ABC Vì vậy, các bảo quản viên có thể theo dõi thuốc trong quá trình bảo quản, tránh tình trạng hư hại, mất