Một số chỉ số đánh giá hoạt động cấp phát thuốc:
- Thời gian trung bình bệnh nhân chờ đến lượt cấp phát thuốc: Đánh giá mức độ phục vụ của quầy cấp phát.
- Thời gian được cấp phát thuốc: Đánh giá thời gian trung bình nhân viên cấp phát dành cho một bệnh nhân.
- Tỷ lệ thuốc được phát thực tế: Đánh giá mức độ mà các cơ sở y tế có khả năng cung cấp thuốc theo chỉ định của thầy thuốc.
- Tỷ lệ thuốc được dán nhãn đầy đủ: Đánh giá mức độ ghi các thông tin cần thiết lên bao gói thuốc trước khi cấp phát cho bệnh nhân.
- Số khoản thuốc trung bình trong đơn: Đánh giá mức độ đa dạng của thuốc được kê đơn
Hoạt động cấp phát thuốc được đánh giá là có hiệu quả khi:
Luôn dự trữ trong kho một lượng thuốc hợp lý, không để xảy ra tình trạng thừa hoặc thiếu thuốc.
Hạn chế tối đa tình trạng hao hụt thuốc vì các nguyên nhân khác nhau. Thuốc được cấp cho các khoa phòng đúng, đủ, kịp thời.
Có đủ phương tiện vận chuyển thuốc nhanh chóng.
Theo dõi và hướng dẫn quản lý tốt thuốc tủ trực tại các khoa phòng lâm sàng. Xử lý kịp thời và hợp lý những khó khăn ngoài dự kiến.
Lưu trữ các hồ sơ và dữ liệu đầy đủ, trung thực, chính xác và minh bạch. 1.1.3. Hướng dẫn sử dụng thuốc.
Việc sử dụng thuốc trong bệnh viện bao gồm các nhiệm vụ kê đơn, bán thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc, các hoạt động giáo dục truyền thông về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, theo dõi phản ứng có hại (ADR) của thuốc. Trong đó hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý là công tác chuyên môn của khoa dược, có vai trò đặc biệt quan trọng đảm bảo tính an toàn, hiệu quả trong điều trị chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân. Hướng dẫn dùng thuốc bao gồm:
- Giải thích cho bệnh nhân tác dụng của các thuốc có trong đơn.
- Cung cấp thông tin, hướng dẫn sử dụng và cảnh báo cho bệnh nhân. Trong trường hợp việc điều trị do bệnh nhân tự làm hoặc người nhà bệnh nhân trợ giúp thì phải giải thích cẩn thận cách thực hiện, giải thích tầm quan trọng: nếu không làm thì sẽ có nguy cơ gì để họ hiểu và tự giác tuân thủ.
- Sau khi dặn dò phải kiểm tra xem người nghe đã hiểu chưa bằng cách bắt họ nhắc lại.
Sử dụng thuốc hợp lý là mục tiêu đặt ra với ngành y tế, trong đó vai trò của dược sỹ lâm sàng là rất quan trọng. Dược sỹ lâm sàng vừa là người tư vấn cho thầy thuốc kê đơn, vừa là người hướng dẫn cho y tá điều trị và người bệnh thực hiện y lệnh. Do đó ngoài nắm vững các kiến thức về thuốc và bệnh, dược sỹ lâm sàng còn phải có thêm các kỹ năng sau:
Kỹ năng giao tiếp với bệnh nhân
Để thực hiện được kỹ năng này, DSLS phải tạo lập mối quan hệ gần gũi với bệnh nhân, làm cho bệnh nhân hiểu được lý do điều trị, phương thức điều trị và những việc cần làm để tham gia vào điều trị thành công.
Các thông tin cần thu thập liên quan đến đặc điểm của bệnh nhân (tuổi, giới, thói quen, nghề nghiệp…), thông tin thu thập tỷ mỷ và chính xác. Thường thì quá trình này được làm từ lần khám bệnh đầu tiên trước khi bắt đầu thiết lập chế độ điều trị.
Kỹ năng đánh giá thông tin
Đánh giá được các thông tin liên quan đến việc dùng thuốc trong quá trình điều trị để tìm ra nguyên nhân thất bại (nếu gặp).
Kỹ năng truyền đạt thông tin
Các thông tin cần truyền đạt là thông tin có liên quan đến hướng dẫn dùng thuốc và theo dõi điều trị.
Khi cấp phát thuốc cho bệnh nhân kiểm tra đơn, chuẩn bị thuốc, kiểm tra số lượng thuốc, đóng gói và phát cho người bệnh. Nhân viên cấp phát có trách nhiệm hướng dẫn cẩn thận và cụ thể cho bệnh nhân về cách dùng thuốc, bao gồm:
- Tên thuốc, dạng thuốc, tác dụng của thuốc, các thông tin về liều dùng (thời gian dùng, số lượng thuốc, thời gian giãn cách liều, cách uống thuốc).
- Hướng dẫn người bệnh cách chuẩn bị thuốc trước khi uống - Lưu ý bệnh nhân tuân thủ theo đơn thuốc.
- Kiểm tra lại khả năng nắm bắt được cách sử dụng thuốc của bệnh nhân. Nhằm đảm bảo thuốc được đưa đến đúng bệnh nhân với liều dùng, chất lượng thuốc tốt và có hướng dẫn sử dụng rõ ràng, thông tư số 23/2011/TT-BYT đã có quy định về trách nhiệm của Khoa dược và Khoa lâm sàng trong hoạt động cấp phát thuốc [18]. Theo đó:
- Khoa dược tổ chức cấp phát thuốc bảo đảm chất lượng và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh, thực hiện đúng 3 kiểm tra, 3 đối chiếu trong quá trình giao nhận.
- Khoa lâm sàng có trách nhiệm cấp phát và theo dõi bệnh nhân trước, trong và sau khi dùng thuốc, chuẩn bị đầy đủ các phương tiện và thuốc cho người bệnh đảm bảo 5 đúng (đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều dùng, đúng đường dùng và đúng thời gian). Đặc biệt, điều dưỡng phải trực tiếp chứng kiến người bệnh dùng thuốc và theo dõi phát hiện kịp thời các bất thường của người bệnh trong khi dùng thuốc [18].
1.2. VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VÀ KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 1.2.1. Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện TƯQĐ 108 1.2.1. Lịch sử hình thành và phát triển Bệnh viện TƯQĐ 108
Bệnh viện TƯQĐ 108 là bệnh viện tuyến cuối của toàn quân, viện nghiên cứu khoa học Y-Dược Lâm sàng, Cơ sở đào tạo sau đại học ở bậc học tiến sỹ y học, Thành viên y tế chuyên sâu của Hà Nội và cả nước, là Bệnh viện trực thuộc Bộ Quốc phòng, chịu sự quản lý về chuyên môn của Cục Quân y, được thành lập ngày 1/4/1951 với nhiệm vụ ban đầu là phục vụ thu dung và điều trị cho bộ đội thương bệnh binh của quân đội ta trong cuộc kháng chiến chống thực dân Pháp và đế quốc Mỹ. Hiện nay, bệnh viện được biên chế 1260 giường bệnh, đối tượng phục vụ là Bộ đội, các đối tượng Bảo hiểm y tế, tham gia khám chữa bệnh cho nhân dân, ngoài ra bệnh viện có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước cũng như của bạn Lào, Campuchia.
Biên chế tổ chức bệnh viện có 21 khoa nội, 15 khoa ngoại và chuyên khoa, 17 khoa Cận lâm sàng, 2 trung tâm và một số phòng ban trực thuộc Ban Giám đốc, 7 bộ môn đào tạo tiến sỹ y học, 11 phòng ban cơ quan với đội ngũ Bác sỹ, Dược sỹ, Kỹ sư có trình độ cao.
Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện ngày càng được đầu tư nâng cấp hiện đại. Năm 2007, Bệnh viện đã đưa vào hoạt động trung tâm kỹ thuật cao, labo sinh học phân tử, toà nhà phục vụ cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước A11, trung tâm Cyberknife, nhiều trang thiết bị hiện đại đã được đưa vào sử dụng có hiệu quả.
1.2.2. Chức năng, nhân lực khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108
1.2.2.1. Chức năng nhiệm vụ khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108
Khoa dược có chức năng, nhiệm vụ sau:
- Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý của Bệnh viện.
- Pha chế thuốc theo danh mục sử dụng trong Bệnh viện. - Duy trì các qui chế dược tại Bệnh viện
- Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tham gia thông tin, tư vấn về thuốc, theo dõi phản ứng có hại của thuốc trong toàn Bệnh viện.
- Bảo quản thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao…Dự trữ các cơ số thuốc đề phòng thiên tai, thảm họa và chiến tranh.
- Quản lý kinh phí sử dụng thuốc, hóa chất tại các khoa trong Bệnh viện. - Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và là cơ sở thực hành của các trường Đại học y dược, các trường trung học y tế.
- Huấn luyện và giúp đỡ các tuyến khi có nhu cầu
1.2.2.2. Biên chế tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108
Hoạt động của khoa Dược bệnh viện để đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Mô hình khoa Dược được bệnh viện tổ chức theo cấu trúc trực tuyến- chức năng như hình 1.2.
Hình 1.3. Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108
Khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 là đơn vị trực thuộc Ban giám đốc và được chia thành 4 ban: Hành chính, cấp phát, pha chế, phòng đảm bảo thuốc mỗi ban lại chia nhỏ thành các bộ phận đảm nhiệm các phần việc riêng của khoa.
1.2.2.3. Cơ sở vật chất khoa Dược- Bệnh viện TƯQĐ 108.
Để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ và quản lý khoa, Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 KHOA DƯỢC DƯỢC CHÍNH PHÒNG ĐẢM BẢO THUỐC PHA CHẾ CẤP PHÁT Kiểm nghiệm Thống kê Dược lâm sàng Kho chính Cấp phát NT Cấp phát NgT Dịch truyền Thuốc nước Dịch vụ y tế
trong những năm gần đây được đầu tư nâng cấp nhiều về cơ sở vật chất. Phục vụ công tác thống kê khoa Dược sử dụng hệ thống máy tính gồm 10 máy được trang bị phần mềm quản lý dược do Viện Công nghệ thông tin- Bộ Quốc phòng viết.
Bộ phận pha chế dịch truyền thuốc nước tại bệnh viện đã được cải tạo nâng cấp theo dây truyền một chiều, hệ thống buồng pha, nồi hấp, các trang thiết bị phục vụ pha chế được trang bị đồng bộ. Bệnh viện là cơ sở y tế đầu tiên trong toàn quốc có hệ thống Solater pha chế thuốc, hóa chất ung thư tập trung.
Tuy nhiên, Khoa Dược Bệnh viện TƯQĐ 108 vẫn còn gặp một số khó khăn về cơ sở vật chất như pha chế tại bệnh viện vẫn mang tính chất thủ công chưa có dây truyền hiện đại, hệ thống kho chưa được xây dựng đúng tiêu chuẩn, còn thiếu các trang bị bảo quản như tủ âm để bảo quản các loại hóa chất phải bảo quản ở điều kiện đặc biệt…
1.3. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
Các đề tài trước chủ yếu tập trung nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện mà chưa đi sâu vào phân tích, đánh giá hoạt động cấp phát, tồn trữ, và hướng dẫn sử dụng thuốc trong bệnh viện. Như đề tài: “Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2007” của Nguyễn Trung Hà. Chưa có đề tài nào thực hiện khảo sát, đánh giá đầy đủ công tác tồn trữ, cấp phát, và hướng dẫn sử dụng thuốc trong bệnh viện, cụ thể là tại viện TƯQĐ 108.
Hướng nghiên cứu mới của đề tài là có thể đánh giá thực trạng quản lý tồn trữ thuốc theo các tiêu chí trong danh mục kiểm tra thực hành tốt bảo quản thuốc của Cục Quản lý dược đồng thời nghiên cứu khâu quản lý lượng tồn kho của bệnh viện theo hướng quản lý lượng tồn kho theo WHO Ngoài ra đề tài còn đánh giá hiệu quả trong công tác cấp phát thuốc nội trú và ngoại trú của khoa dược và vai trò hướng dẫn sử dụng thuốc của dược sĩ lâm sàng.
CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
- Đối tượng nghiên cứu: Hoạt động tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108.
Cụ thể: + Báo cáo nhập, xuất tồn kho thuốc năm 2012 + Đơn thuốc điều trị ngoại trú của bệnh nhân
+ Số liệu khảo sát, phỏng vấn trực tiếp BN và DSLS - Địa điểm nghiên cứu: + Bộ môn Quản lý và kinh tế dược
+ Khoa Dược bệnh viện TƯQĐ 108 - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8 năm 2012 đến tháng 10 năm 2013.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Phương pháp mô tả hồi cứu
Phương pháp này được sử dụng chủ yếu với các số liệu báo cáo tổng kết năm của Bệnh viện. Thu thập số liệu và tài liệu tại bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 có liên quan đến mục tiêu nghiên cứu:
- Hồi cứu các hồ sơ, các biên bản liên quan đến bảo quản, tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc.
- Đánh giá thực trạng hoạt động tồn trữ, cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc tại bệnh viện.
- Tính cơ cấu các loại mặt hàng tồn kho, tính lượng tồn kho và căn cứ dự trù số lượng thuốc.
- Căn cứ số liệu thực tế xuất nhập tồn của một số thuốc trong năm 2012, kết hợp phỏng vấn nhân viên kho để mô tả phương pháp tính lượng đặt hàng, các chỉ số cần thiết tính lượng dự trù cho mỗi loại mặt hàng.
2.2.2. Phương pháp phỏng vấn
- Phỏng vấn, trao đổi trực tiếp với các dược sỹ lâm sàng về các nội dung sau: + Tài liệu sử dụng để tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân (tên tài liệu, tên tác giả, năm xuất bản), phần mềm truy cập thông tin thuốc…
+ Lịch tập huấn về thông tin thuốc: thời gian, địa điểm, kinh phí ,… + Lý do sử dụng tài liệu
- Phỏng vấn bệnh nhân về mức độ hiểu thông tin do DSLS tư vấn theo mẫu phụ lục 4.
- Quan sát trực tiếp hoạt động cấp phát thuốc tại bệnh viện.
- Quan sát và phỏng vấn trực tiếp nhân viên kho dược về thực trạng hoạt động tồn trữ thuốc theo các mục: tổ chức nhân sự, nhà kho và trang thiết bị, các quy trình bảo quản, thuốc trả về, gửi hàng, hồ sơ tài liệu, tự kiểm tra.
2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu:
Phương pháp tỷ trọng: là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu trong tổng số hoặc nhịp định gốc đánh giá sự phát triển. Phương pháp này được sử dụng với mục đích so sánh, theo dõi nhịp phát triển của chỉ tiêu, từ đó có thể nhận xét tốc độ phát triển, so sánh được giữa các nhóm chỉ tiêu ở cùng thời điểm hoặc cùng điều kiện đánh giá
- Tính toán, xử lý số liệu và biểu diễn biểu đồ bằng phần mềm Microsoft Exel - Trình bày số liệu bằng phương pháp lập bảng, phương pháp mô hình hóa… 2.2.4. Cách lấy mẫu:
*Hồi cứu đơn thuốc ngoại trú:
Số đơn cần khảo sát: được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu một tỷ lệ trong quần thể [10], [33], [34], [38]. Áp dụng công thức
N = Z2(1-α/2) * P (1-P)/ d2
Trong đó: N: cỡ mẫu nghiên cứu (Số đơn ngoại trú cần lầy)
α:Mức độ tin cậy, chọn α=0,05 tương ứng với độ tin cậy 95%
Z: độ sai lệch của hệ số giới hạn tin cậy (1- α/2). Với α=0,05 tra bảng có Z=1,96
d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể. Chọn d= 0,05 P: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính. Chọn P = 0,05 để lấy cỡ mẫu là lớn nhất Thay vào công thức tính được N=385. Như vậy, số lượng đơn ngoại trú cần lấy là 385 đơn. Chúng tôi lấy tròn 400 đơn.
Lấy mẫu trong hồi cứu đơn kê của bác sỹ: Đầu tiên lấy ngẫu nhiên trong khoảng 1-5. Cách 5 đơn lấy 1 đơn đến khi đủ số lượng.
Trong khảo sát chất lượng thông tin HDSD thuốc của dược sĩ:
- Theo dõi liên tiếp các trường hợp bán thuốc của dược sĩ tại phòng đảm bảo vật tư y tế số 2 đến khi đủ 200 trường hợp.
- Theo dõi liên tiếp các trường hợp cấp thuốc của dược sĩ tại quầy cấp phát Bảo hiểm, Bộ đội, Chính sách đến khi đủ 200 trường hợp.
Để đánh giá mức độ nhận thức của bệnh nhân về cách sử dụng thuốc: Phỏng
vấn liên tiếp bệnh nhân mua thuốc, bệnh nhân nhận thuốc cấp đến khi đủ 200 lượt