Nguyễn trương thị minh hoàng phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện bà rịa tỉnh bà rịa vũng tàu năm 2020 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp ii

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRƯƠNG THỊ MINH HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRƯƠNG THỊ MINH HỒNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2020 ” công trình nghiên cứu riêng tơi Những phần sử dụng tài liệu tham khảo luận văn nêu rõ phần tài liệu tham khảo Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn chân thành đến GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Bí thư Đảng ủy, Chủ tịch Hội đồng Trường Đại học Dược Hà Nội Thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bước suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tổ chức quản lý Kinh tế Dược tồn thể thầy giáoTrường Đại học Dược Hà Nội, người truyền đạt kiến thức quý báu, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn Lãnh đạo Bệnh viện khoa Dược Bệnh viện Bà Rịa hỗ trợ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình công tác, học tập nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn anh/chị/em đồng nghiệp, bạn lớp CKII -18 Trường Đại học Dược Hà Nội ln động viên đóng góp ý kiến để tơi hồn thành đề tài Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè ln bên cạnh giúp đỡ, chia sẻ khó khăn, để tơi n tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 06 năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng Danh mục thuốc 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phân tích thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 1.3 MỘT SỐ VĂN BẢN PHÁP QUY LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.3 THỰC TRẠNG CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 12 1.3.1 Thực trạng phân tích danh mục thuốc giới 12 1.3.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc Việt Nam 14 1.3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo theo đường dùng 17 1.4 MỘT SỐ BẤT CẬP TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN 18 1.4.1 Bất cập việc sử dụng nhóm thuốc qua phân tích ABC/VEN 18 1.4.2 Bất cập sử dụng thuốc AN 20 1.4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề tồn việc sử dụng thuốc 22 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN 23 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH, TRÌNH BÀY VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 2.3.1 Phương pháp phân tích 30 2.3.2 Trình bày xử lý số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2020 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo loại hàng hóa (thuốc hóa dược thuốc đơng y/ thuốc từ dược liệu) 35 3.1.2 Cơ cấu theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.3 Cơ cấu theo BDG/GN 38 3.1.4 Cơ cấu theo đường dùng 39 3.1.5 Cơ cấu theo thành phần 41 3.1.6 Cơ cấu theo VEN 42 3.1.7 Cơ cấu theo Xuất – Nhập – Tồn theo nhóm TDDL 43 3.2 XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VẤN ĐỀ TỒN TẠI TRONG DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG CỦA BỆNH VIỆN BÀ RỊA, TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU NĂM 2020 51 3.2.1 Phân tích ABC 51 3.2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN thuốc cung ứng năm 2020 52 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN thuốc sử dụng năm 2020 57 Chương BÀN LUẬN 64 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu năm 2020 64 4.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo loại hàng hóa 64 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 65 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc - generic 66 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 68 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 69 4.1.6 Danh mục thuốc theo phân loại VEN 69 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo xuất - nhập - tồn theo nhóm tác dụng dược lý 70 4.2 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề tồn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện bà rịa, tỉnh bà rịa-vũng tàu năm 2020 73 4.2.1 Phân tích ABC/VEN 73 4.2.2 Những tồn việc sử dụng nhóm AN, BN 75 4.2.3 Những tồn việc sử dụng nhóm BE, CE 76 4.3 Một số hạn chế đề tài 77 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn phân loại thuốc nhóm V, E, N: Bảng 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng số bệnh viện 15 Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc số bệnh viện 16 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc BDG, generic số bệnh viện 17 Bảng 1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng số bệnh viện 17 Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần số bệnh viện 18 Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 19 Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 20 Bảng1.9 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Bà Rịa 23 Bảng 1.10 Nhân lực khoa dược Bệnh viện Bà Rịa 24 Bảng 1.11 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện năm 2020 25 Bảng 2.12 Nhóm biến số phân tích cấu thuốc sử dụng 27 Bảng 2.13 Các số cấu danh mục thuốc 29 Bảng 3.14 Cơ cấu theo khoản mục thuốc sử dụng theo phân loại nhóm hóa dược thuốc đơng y/ thuốc từ dược liệu/vị thuốc 35 Bảng 3.15 Cơ cấu theo giá trị thuốc sử dụng theo phân loại nhóm hóa dược thuốc đơng y/ thuốc từ dược liệu/vị thuốc 36 Bảng 3.16 Cơ cấu khoản mục thuốc hóa dược theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.17 Cơ cấu giá trị thuốc hóa dược theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.18 Cơ cấu khoản mục thuốc hóa dược theo BDG/GN 38 Bảng 3.19 Cơ cấu giá trị thuốc hóa dược theo BDG/GN 39 Bảng 3.20 Cơ cấu khoản mục thuốc theo đường dùng 39 Bảng 3.21 Cơ cấu giá trị thuốc theo đường dùng 40 Bảng 3.22 Cơ cấu khoản mục thuốc hóa dược theo thành phần 41 Bảng 3.23 Cơ cấu giá trị thuốc hóa dược theo theo thành phần 41 Bảng 3.24 Cơ cấu khoản mục thuốc hóa dược theo VEN 42 Bảng 3.25 Cơ cấu giá trị thuốc hóa dược theo theo VEN 42 Bảng 3.26 Cơ cấu khoản mục thuốc hóa dược theo nhóm TDDL 43 Bảng 3.27 Cơ cấu giá trị thuốc hóa dược theo theo nhóm TDDL 46 Bảng 3.28 Cơ cấu theo phân loại ABC thuốc cung ứng năm 2020 51 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc theo phân loại ABC thuốc sử dụng năm 2020 51 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN thuốc cung ứng năm 2020 52 Bảng 3.31 Các thuốc nhóm AN danh mục thuốc cung ứng năm 2020 53 Bảng 3.32 Các thuốc nhóm BN danh mục thuốc cung ứng năm 2020 54 Bảng 3.33 Các thuốc nhóm BE danh mục thuốc cung ứng năm 2020 55 Bảng 3.34 Các thuốc nhóm CE danh mục thuốc cung ứng năm 2020 56 Bảng 3.35 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN thuốc sử dụng năm 2020 57 Bảng 3.36 Các thuốc nhóm AN danh mục thuốc sử dụng năm 2020 58 Bảng 3.37 Các thuốc nhóm BN danh mục thuốc sử dụng năm 2020 59 Phỏng vấn sâu nguyên nhân kê thuốc AN, BN thu kết quả: 60 Bảng 3.38 Các thuốc nhóm BE danh mục thuốc sử dụng năm 2020 61 Bảng 3.39 Các thuốc nhóm CE danh mục thuốc sử dụng năm 2020 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc ………… phổ biến phối hợp nhiều thành phần khơng có lợi ích vượt trội thuốc đơn thành phần quần thể người bệnh đặc biệt Vì vậy, cần hạn chế sử dụng BV nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT So sánh DMT sử dụng với DMT cung ứng phân tích ABC/VEN cho thấy, thuốc nhóm V sử dụng 148/148 thuốc cung ứng Thuốc nhóm AE, BE, CN sử dụng thấp KM giá trị Một số thuốc nhóm AE, BE sử dụng với giá trị thấp nên chuyển sang nhóm CE Bên cạnh đó, nhóm AN, BN, CN giảm KM giá trị so với cung ứng Điều cho thấy BV giảm sử dụng nhóm có giá trị sử dụng lớn (AE, BE) BV nên xem xét hạn chế loại bỏ khỏi danh mục thuốc nhu cầu sử dụng GTSD khơng cao 3.2.2 Những tồn việc sử dụng nhóm AN, BN Qua kết phân tích cho thấy việc sử dụng thuốc AN, BN BV nhiều bất cập Nhóm thuốc AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, tác dụng điều trị không rõ ràng, cần hạn chế sử dụng BV nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Phân tích cấu thuốc AN, DMT cung ứng DMT sử dụng BV cho thấy 21 SKM thuốc cung ứng 21 SKM thuốc sử dụng thuốc vitamin thuốc YHCT, nhóm BN có 20/131 KM thuốc cung ứng 20/130 thuốc sử dụng, thuốc với chế tác dụng hiệu vượt trội, thuốc hỗ trợ khơng mang lại nhiều lợi ích điều trị mà làm tăng gánh nặng chi trả cho người bệnh Thuốc Hồn bát vị bổ thận dương có tác dụng chữa đau lưng, hội chứng thận hư, ù tai, tiểu đêm, đổ mồ hôi; thuốc Engshi - OPC Viên phong thấp có tác dụng điều trị chứng đau dây thần kinh liên sườn, đau vai, gáy, 75 đau chi, đau lưng, đau nhức khớp; thuốc Tonka có tác dụng chữa ăn không tiêu, đầy bụng, chán ăn, dị ứng, mẩn ngứa, mề đay, nóng trong, mụn nhọt Và thuốc Dưỡng huyết não, Dưỡng cốt hoàn, Quy tỳ, Diệp hạ châu,… thuốc cổ truyền, tác dụng thuốc cịn chưa có đủ chứng để chứng minh hiệu rõ ràng Như nhóm AN, BN BV cần phân loại VEN dự trù trước mua sắm có nhiều thuốc AN, BN cần phải giảm giá trị sử dụng loại bỏ đồng thời có biện pháp giám sát, quản lý để hạn chế kê đơn đảm bảo nâng cao chất lượng điều trị giảm chi phí khơng hiệu quả, tăng ngân sách thuốc cho nhóm V E giúp sử dụng tối ưu nguồn kinh phí Đặc biệt với thuốc thuộc nhóm N chứng minh khơng có hiệu rõ ràng phân tích trên, HĐT& ĐT nên thống loại bỏ khỏi DMTBV để tăng tính hợp lý, hiệu quả, tạo thuận tiện cho lựa chọn thuốc thầy thuốc, tránh lạm dụng Từ đó, góp phần tăng cường hiệu sử dụng thuốc hiệu kinh tế đem lại Thực tế, vấn đề thuốc AN, BN tồn DMT nhiều nghiên cứu, thuốc cần hạn chế sử dụng loại bỏ khỏi danh mục Đây vấn đề không mới, để tiếp cận sâu tìm hiểu thêm đánh giá cán y tế, xác định đâu thuốc cần loại bỏ, đâu thuốc cần ý nguyên nhân thuốc tồn Nguyên nhân dẫn đến thuốc AN, BN tồn DMT lớn bác sĩ kê đơn thuốc rộng rãi, chưa bám sát lợi ích - nguy định thuốc 3.2.3 Những tồn việc sử dụng nhóm BE, CE Qua việc phân tích DMT cung ứng DMT sử dụng Bệnh viện Bà Rịa năm 2020 Tình trạng thuốc thiết yếu (E) có nhóm BE, CE có tỷ lệ tương đối cao Điều cho thấy, xây dựng kế hoạch đấu thầu BV khơng tính số lượng thuốc tồn kho Vì vậy, số thuốc có nhóm CE thuốc tồn năm 2019 với số lượng giá trị nhỏ 76 Mặt khác, xác định nguyên nhân khác quan chủ quan Về chủ quan, BV xây dựng kế hoạch hoạt chất với đến nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật để tránh tình trạng thuốc trượt thầu Về khách quan, thời gian công bố kết thầu hàng năm không kịp tiến độ nên xây dựng kế hoạch BV không xác định số lượng dự trù xác Đây tình trạng thực tế BV Nguyên nhân dẫn đến tồn việc sử dụng thuốc AN, BN BE, CE - Hội đồng thuốc điều trị chưa có văn để can thiệp, điều chỉnh việc sử dụng thuốc thông qua biên họp HĐT&ĐT năm - Khoa Dược chưa tham mưu cho ban giám đốc, HĐT&ĐT trình sử dụng thuốc năm - Các biệt dược giá cao thường có phân nhóm kỹ thuật cao so với biệt dược có đơn giá thấp sử dụng với số lượng nhiều - Trong tháng đầu năm bệnh viện chưa có phân tích ABC/VEN để làm báo cáo HĐT&ĐT điều chỉnh 4.3 Một số hạn chế đề tài Đề tài tiến hành phân tích rõ, chi tiết cấu thuốc sử dụng Bệnh Viện Bà Rịa năm 2020 nhằm hồn thiện cơng tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc BV Tuy nhiên, thời gian thực có hạn khn khổ đề tài tồn số hạn chế sau: Đề tài chưa phân tích sâu nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải vấn đề tồn Đề tài chưa phân tích sâu cấu DMT số lượng giá trị thuốc mua sắm, sử dụng so sánh với DMT trúng thầu (không sử dụng; 0%