TRẦN MẠNH HÙNG PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại PHÒNG QUÂN y bộ TỔNG THAM mưu GIAI đoạn 2016 2018 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MẠNH HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI PHÒNG QUÂN Y - BỘ TỔNG THAM MƯU GIAI ĐOẠN 2016-2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MẠNH HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI PHÒNG QUÂN Y - BỘ TỔNG THAM MƯU GIAI ĐOẠN 2016-2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh- người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Cục Hậu cần/Bộ Tổng Tham mưu, Phòng Quân y/Bộ Tổng Tham mưu tập thể cán bộ, nhân viên Phòng Quân y/Bộ Tổng Tham mưu tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh, động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Trần Mạnh Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Phân loại danh mục thuốc 1.1.3 Danh mục thuốc sử dụng 1.2 Phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Các phương pháp tổng qt phân tích tình hình sử dụng thuốc 1.2.2 Các bậc thang phân tích tình hình sử dụng thuốc 1.2.3 Một số phương pháp cụ thể phân tích tình hình sử dụng thuốc 1.2.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.2.3.2 Phương pháp phân tích ABC 11 1.2.3.3 Phương pháp phân tích VEN 12 1.2.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC-VEN 12 1.2.4 Một số vấn đề cấu thuốc sử dụng 12 1.3 Một số nét Phòng Quân y/Bộ Tổng Tham mưu 18 1.3.1 Lịch sử 18 1.3.2 Vị trí, Chức năng, nhiệm vụ Phòng Quân y 19 1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ phận dược - Phòng Quân y 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 29 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.2.4.1 Phân tích ABC 30 2.2.4.2 Phân tích VEN 31 2.2.4.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 31 2.2.4.4 So sánh hai tỷ lệ 31 2.2.4.5 Cách tính tiêu 31 2.2.5 Phương pháp trình bày số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Phòng quân Y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 - 2018 32 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc giá trị sử dụng giai đoạn 2016-2018 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 37 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên thuốc 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, VEN ABC/VEN 39 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 39 3.2.2 Cơ cấu thuốc tên thương mại, biệt dược gốc, thuốc INN thuốc hạng A 40 3.2.3 Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 42 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 43 3.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 44 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 50 4.2 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 52 4.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 54 4.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên thuốc 56 4.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 57 4.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 59 4.7 Về cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Phòng quân Y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 - 2018 62 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC, VEN ABC/VEN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 65 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 67 PHỤ LỤC 69 Mẫu số 69 Mẫu số 70 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT VIẾT TẮT NỘI DUNG BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BQP Bộ Quốc Phòng BTTM Bộ Tổng Tham mưu CQY Cục Quân y-Tổng Cục Hậu cần PQY-BTTM Phòng Quân y-Bộ Tổng Tham mưu DMT Danh mục thuốc Generic Tên chung quốc tế BD Biệt dược 10 BDG Biệt dược gốc 11 GT Giá trị 12 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 13 HC Hoạt chất 14 ICD Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật 15 SKM Số khoản mục 16 MHBT Mô hình bệnh tật 17 SL Số lượng 18 TL Tỷ lệ 19 Triệu Triệu đồng 20 Nghìn Nghìn đồng 21 WHO Tổ chức Y tế giới 22 GTSD Giá trị sử dụng 23 DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DANH MỤC CÁC BẢNG STT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Tên bảng Mơ hình bệnh tật Phịng Quân y/BTTM giai đoạn 2016-2018 Cơ cấu kinh phí đảm bảo thuốc Phòng Quân y giai đoạn 2016-2018 Các biến số nghiên cứu Trang 21 22 25 30 Bảng 3.7 Cách tính tiêu nghiên cứu Số khoản mục giá trị sử dụng thuốc giai đoạn 2016-2018 Tỉ lệ số khoản mục giá trị sử dụng thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Tỉ lệ thuốc sản xuất nước, thuốc nhập Bảng 3.8 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 35 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên thương mại tên INN Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 36 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc hạng A theo tên thương mại, biệt dược gốc tên INN Cơ cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Cơ cấu số khoản mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN Danh mục thuốc nhóm AN giá trị sử dụng theo phân tích ABC/VEN 31 32 34 37 38 40 41 42 44 45 46 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Hình 2.1 Tên hình Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu Trang 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình hoạt động sở y tế có thăm khám điều trị thuốc nguồn vật chất thiếu Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý làm gia tăng đáng kể chi phí cho người bệnh nói riêng nguồn lực xã hội nói chung, chí cịn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Chính vậy, việc phân tích liệu sử dụng thuốc để xác định bất hợp lý sử dụng thuốc từ đề biện pháp nhằm tăng cường sử dụng thuốc hợp lý việc làm quan trọng nhằm tiết kiệm nguồn lực cho xã hội bảo vệ tính mạng bệnh nhân Trên giới nước ta năm gần đây, có nhiều biện pháp chấn chỉnh nhằm nâng cao chất lượng sử dụng thuốc như: ban hành danh mục thuốc thiết yếu, xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, thành lập hội đồng thuốc điều trị… Mặc dù việc sử dụng thuốc cịn tồn nhiều bất cập: tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc bổ trợ, phối hợp sử dụng nhiều thuốc đơn… diễn thường xuyên nhiều nơi Hiện nay, việc sử dụng thuốc bất hợp lý gây số vấn đề xã hội nước ta: Sự lạm dụng kháng sinh làm nảy sinh vấn đề vi khuẩn kháng thuốc, tạo nhiều chủng siêu vi khuẩn mức báo động Việc sử dụng nhiều thuốc vitamin thuốc bổ trợ làm lãng phí nguồn lực lớn xã hội Trong sử dụng nhiều thuốc có nguồn gốc nhập gây tăng chi phí thăm khám điều trị làm chậm tốc độ phát triển ngành sản xuất thuốc nước Quá nhiều thuốc mang tên thương mại gây nhầm lẫn cho người bệnh sử dụng, bác sỹ kê đơn khó khăn quản lý Từ năm 2018 lực lượng Qn đội, Cơng an, Cơ yếu chuyển từ hình thức khám chữa bệnh bao cấp sang hình thức khám chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bước thay đổi lớn công tác bảo đảm khám chữa bệnh cho lực lượng Phòng quân y - Bộ Tổng Tham mưu tỷ lệ 65,5% 91,1%; năm 2018 hai tỷ lệ 73,5% 92,7%; tỷ lệ tương đồng với DMTSD điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng, Khơng quân năm 2017 (74,3% SKM 92,1% GTSD) Theo chúng tôi, tương đồng PQY - BTTM Viện Y học Phịng khơng, Khơng qn khoảng thời gian nghiên cứu tương đương nhau, đồng thời đối tượng sử dụng thuốc hai sở tương đồng (PQY - BTTM chủ yếu điều trị ngoại trú; số liệu Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn DMTSD cho bệnh nhân điều trị ngoại trú) [19] Như vậy, kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác thời gian tương đồng đối tượng sử dụng điều trị Đồng thời thuốc đường uống chiếm tỷ trọng cao DMTSD hợp lý tính tiện dụng, thuận tiện bảo quản, dễ phân liều, đáp ứng điều trị cho nhiều mặt bệnh sử dụng cho bệnh nhân nhiều lứa tuổi khác Yêu cầu đặt hàng đầu công tác bảo đảm sức khỏe đơn vị Quân đội trì tỷ lệ 98,5% quân số khỏe để sẵn sàng nhận nhiệm vụ giao, chúng tơi sâu trọng vào cơng tác điều trị dự phịng, phát điều trị sớm, hạn chế để xảy tình cần phải xử lý, thuốc sử dụng theo đường uống ưu tiên sử dụng nhiều 4.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên thuốc Trong năm nghiên cứu từ năm 2016 đến năm 2018 thuốc mang tên thương mại chiếm khoảng từ 60% đến 70% SKM GTSD chiếm 80% (từ 81,2% đến 88,3%) Về GTSD tỷ lệ cao nhiều so với kết nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Huế năm 2015 (22,9%) [12], tương đồng với DMTSD điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng, Khơng qn năm 2017 (90,2%) [19] Từ thực tế kết khảo sát PQY - BTTM thấy thuốc mang tên thương mại chủ yếu thuốc biệt dược gốc, thuốc 56 sản xuất từ hãng nghiên cứu có hiệu điều trị cao, nhiên giá thành cao, điều kiện kinh tế Việt Nam cịn khó khăn nên việc người dân sử dụng thuốc biệt dược gốc có chất lượng ít, hầu hết sử dụng thuốc sản xuất nước Các thuốc Biệt dược gốc, thuốc thuộc nhóm 1,2 Việt Nam chưa sản xuất nước nên phải nhập khẩu, sử dụng điều trị chủ yếu cho cán cao cấp Quân đội, nơi có nhu cầu sử dụng thường xuyên kéo dài, thuốc điều trị bệnh tim mạch, huyết áp, tiểu đường, nhiễm khuẩn đường hô hấp Từ năm 2017 triển khai thực nghị định 76/NĐ-CP tiêu chuẩn vật chất hậu cần Quân đội, phần kinh phí tăng lên đồng thời giá trị thuốc bảo đảm cho điều trị tăng lên theo [8] Các thuốc tim mạch, thuốc điều trị bệnh tai mũi họng nhiễm khuẩn đường hô hấp tăng lên nhiều năm 2018 chuyển từ khám chữa bệnh hình thức bao cấp sang hình thức BHYT nguồn kinh phí phân bổ nhiều hơn, việc khám sức khỏe bệnh viện cịn bố trí 10% kinh phí đóng BHYT cho chăm sóc sức khỏe ban đầu Do bảo đảm nguồn tiền cho chăm sóc sức khỏe ban đầu lớn nên Phòng Quân y tổ chức mua tăng cường thuốc biệt dược gốc để điều trị thuốc biệt dược gốc tăng từ 30,6% (2016) lên 54,4% (2017), 68,3% (2018), điều phù hợp với việc phân bổ kinh phí cho chăm sóc sức khỏe đội tăng lên Việc sử dụng thuốc có chất lượng cao tăng dần theo năm chứng tỏ đời sống kinh tế nước tăng lên việc bảo đảm cho Quân đội tăng lên, theo xu chung nước phát triển toàn giới 4.5 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC - Kết phân tích DMTSD PQY - BTTM từ năm 2016 đến năm 2018 cho thấy cấu DMTSD PQY có tỷ lệ phù hợp với khuyến cáo BYT WHO Có khoảng 20% số loại thuốc chiếm đến khoảng 80% giá trị sử dụng thuốc, với phân phối điều kiện thuận lợi 57 PQY cung ứng, bảo quản, quản trị thuốc trình cung ứng thuốc cho sở thuộc PQY - Cơ cấu thuốc hạng A: + Về cấu thuốc hạng A theo tên: theo kết nghiên cứu thuốc hạng A hầu hết thuốc mang tên biệt dược (tỷ lệ % DMTSD năm 2016 81,1% SKM 85,0% GTSD; năm 2017 SKM 90,2% 92,2% GTSD; năm 2018 89,1% SKM 92,0% GTSD) Kết cho thấy tỷ trọng thuốc mang tên biệt dược thuốc hạng A cao nhiều so với tỷ lệ chung tồn DMT Thực phân tích sâu thuốc biệt dược thuốc hạng A, kết thuốc biệt dược sử dụng chiếm tỷ trọng cao năm Đồng thời thuốc biệt dược biệt dược gốc có xu tăng lên mạnh theo năm SKM GTSD Cụ thể, SKM năm 2016 chiếm 35,5%, năm 2017 tăng lên 47,8% đến năm 2018 tăng lên 69,4%; GTSD năm 2016 chiếm 30,6%, năm 2017 tăng lên 54,4% đến năm 2018 tăng lên 68,3% Như vậy, thuốc có giá trị cao DMTSD PQY - BTTM chủ yếu thuốc mang tên biệt dược, nhiên thuốc có xu hướng sử dụng chuyển biệt dược gốc Cơ cấu thuốc sử dụng theo tín hiệu tương đối tốt cách thức sử dụng thuốc theo tên PQY, thuốc biệt dược gốc thường thuốc có tác dụng điều trị cao thuốc INN + Về cấu thuốc hạng A theo nguồn gốc: Theo kết nghiên cứu thuốc có nguồn gốc nước có tỷ lệ thấp thuốc có nguồn gốc nhập SKM GTSD năm khảo sát Nếu so sánh với mức chung toàn DMTSD tỷ lệ cịn thấp Kết cho thấy thuốc có nguồn gốc nước có GTSD thấp DMTSD chủ yếu thuốc hạng A Do vậy, để tăng cường sử dụng 58 thuốc có nguồn gốc nước tồn DMT cần xuất phát điều chỉnh từ thuốc hạng A 4.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Nếu phân tích ABC cơng cụ giúp cho nhà quản lý có nhìn tổng quát thuốc có mặt phân loại mức độ quan tâm mua sắm, bảo quản, tồn trữ thuốc có giá trị cao phân tích VEN cho nhà quản lý y tế có nhìn tổng qt mức độ hiệu chi phí sử dụng thuốc Theo kết nghiên cứu chúng tơi tỷ trọng nhóm N có xu hướng giảm theo năm khoảng thời gian nghiên cứu: năm 2016, GTSD nhóm N 28,3%; năm 2017 27,0% năm 2018 25,0%; ngược lại thuốc nhóm V nhóm E có xu hướng tăng theo năm, đặc biệt thuốc nhóm V có tăng lên mạnh: năm 2016 chiếm 6,7%, năm 2017 tăng nhẹ lên 9,8%, đến năm 2018 tăng mạnh lên 22,1% Mức độ chuyển dịch tỷ trọng thuốc sử dụng sang nhóm V E DMTSD PQY BTTM tín hiệu đáng mừng việc trọng đến tính hiệu chi phí sử dụng thuốc Tuy nhiên, xem xét thuốc nhóm N (thuốc khơng thật cần thiết loại bỏ) chiếm tỷ lệ cao, cao nhiều so sánh với sở khác Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 tỷ lệ nhóm N chiếm 1,5%, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 4,6% Theo vấn đề quan trọng mà PQY - BTTM cần quan tâm trọng thời gian tới Do năm 2016, 2017 thuốc nhóm V có GTSD thấp (dưới 10%) năm 2018 tỷ lệ tăng mạnh lên 22,1% nên chúng tơi thực tìm hiểu, phân tích tìm ngun nhân Qua tìm hiểu, phân tích chúng tơi nhận thấy nguyên nhân tăng trưởng đột biến thay đổi chế cung ứng thuốc PQY - BTTM Cụ thể, từ năm 2017 trở trước thuốc sử dụng PQY đảm bảo chủ yếu vật từ Cục quân Y cấp xuống (phương thức cung ứng bao cấp vật - trù thuốc, cấp 59 thuốc) năm 2018, phương thức cung ứng chuyển sang PQY tự tổ chức mua thuốc theo nhu cầu sử dụng (phương thức cung ứng tự cung, tự chi) Kết cho thấy việc để sở sử dụng tự cung, tự chi thuốc có nhu cầu điều trị cao trọng nhiều hay chi phí sử dụng thuốc có dấu hiệu cho thấy sát thực tế nhu cầu điều trị Theo dấu hiệu cho thấy mức độ hiệu sử dụng thuốc sở tự chủ động cung ứng thuốc Như vậy, thuốc nhóm N có GTSD cịn chiếm tỷ lệ cao DMTSD PQY - BTTM có xu hướng giảm dần theo năm Đặc biệt với thay đổi phương thức cung ứng thuốc chi phí sử dụng thuốc PQY - BTTM ngày vào hiệu Tuy nhiên, để giảm bớt chi phí cho thuốc khơng cần thiết (thuốc nhóm N) thời gian tới PQY - BTTM cần phải trọng vai trò HĐT & ĐT hướng dẫn sử dụng thuốc 4.7 Về cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN Phân tích ma trận kết hợp ABC/VEN phương pháp phân tích hiệu việc xác định thuốc có giá trị sử dụng cao giá trị điều trị lại thấp để từ xây dựng biện pháp hạn chế thuốc hiệu điều trị danh mục Về phương pháp nhằm mục tiêu chủ yếu tìm nhóm thuốc N nằm hạng A (phân nhóm AN) Theo kết phân tích DMTSD PQY - BTTM từ năm 2016 đến 2018 cho thấy thuốc nhóm AN có GTSD cao (năm 2016 chiếm 22,5%; 2017 chiếm 20,7%; năm 2018 chiếm 16,0% toàn DMTSD năm), nói hầu hết GTSD thuốc nhóm N thuộc phân nhóm AN Nhóm thuốc AN năm 2017 giảm thuốc so với năm 2016, năm 2018 tăng thuốc so với năm 2017 nhiên qua tìm hiểu phân tích chúng tơi nhận thấy giảm ngẫu nhiên đấu thầu số thuốc trúng thầu năm 2016 năm 2017 khơng trúng thầu, đến năm 2018 lại có số trúng thầu 60 nên có mặt danh mục sử dụng, nhiên số thuốc nhóm AN khơng có thuốc trúng thầu năm 2016,2017,2018 Dựa kết nghiên cứu, tiến hành tìm hiểu phân nhóm AN kỹ hơn, kết thu phân nhóm AN chủ yếu thuốc thuộc nhóm vitamin khống chất, tăng tuần hồn não, thuốc hạ men gan (trong năm nghiên cứu) nhiên số thuốc năm không trùng nhau, chí năm khơng có mục trúng thầu năm nghiên cứu Trong số thuốc thuốc chiếm tỷ trọng cao phân nhóm năm nghiên cứu chế phẩm hỗn hợp vitamin: năm 2016 có 04 chế phẩm với GTSD 44,6 triệu đồng chiếm 6,5% tồn DM; năm 2017 có 05 chế phẩm với GTSD 169,9 triệu đồng chiếm 12,5% toàn DM; năm 2018 có 05 chế phẩm với GTSD 164,6 triệu đồng chiếm 7,6% toàn DM Tiếp tục xem xét khía cạnh đối tượng sử dụng thuốc, PQY BTTM có chức chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho cán bộ, chiến sỹ thuộc lực lượng vũ trang có hình thức lao động đặc thù, nặng nhọc, luôn phải làm việc với cường độ cao, mức độ tập trung cao,… đối tượng có vấn đề sức khỏe thường phải sử dụng thêm vitamin để hỗ trợ điều trị bệnh nghề nghiệp Mặt khác, theo đạo Bộ quốc phịng ngành Qn y ngồi việc đảm bảo điều trị cán chiến sỹ gặp vấn đề sức khỏe phải thường xuyên thăm khám cấp thuốc bồi bổ cho cán chiến sỹ cách định kỳ hay trước thực nhiệm vụ quan trọng Do vậy, theo việc sử dụng lượng lớn thuốc vitamin đặc biệt chế phẩm hỗn hợp vitamin hoàn toàn phù hợp Như vậy, thuốc thuộc phân nhóm AN có phần lớn thuốc thuộc nhóm vitamin khống chất, tăng tuần hồn não, hạ men gan với sản phẩm chủ yếu hỗn hợp vitamin Nhưng với mục tiêu bảo đảm y tế PQY - BTTM bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, chiến sỹ có vấn đề sức khỏe trước q trình thực nhiệm vụ theo chúng tơi thuốc vitamin nói chung hỗn hợp vitamin nói riêng cần xem xét chuyển xếp vào nhóm E 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu thu rút số kết luận danh mục thuốc sử dụng Phòng quân Y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 – 2018 thấy rằng: Về cấu danh mục thuốc sử dụng Phòng quân Y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 - 2018 - SKM giảm từ 371 KM (2016) xuống 287 KM năm 2018 GTSD lại tăng lên từ 693,1tr năm 2016 đến 2.167 triệu năm 2018 - Có nhóm thuốc điều trị có giá trị sử dụng cao năm: thuốc tim mạch tác dụng tới máu chiếm từ 24,2% từ đến 27,9%; nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 21,5% đến 27,9%, nhóm vitamin khoáng chất từ 10,8% đến 15,2% (2018) thuốc tác dụng lên đường tiêu hóa từ 13,1% đến 16,0% - Năm 2018, GTSD thuốc danh mục chủ yếu thuốc nhập 1.341,2 triệu đồng chiếm 61,9%, cao so với năm 2016 2017 - Thuốc đơn thành phần năm 2016 2017 chiếm tỷ lệ khoảng 79% SKM xấp xỉ 80% GTSD song sang năm 2018 giảm 69,3% SKM 68,7% GTSD - Thuốc đường uống sử dụng chủ yếu - Thuốc mang tên thương mại có tỷ lệ giá trị sử dụng tăng qua năm: 81,2% năm 2016 tăng lên 88,3% vào năm 2018 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC, VEN ABC/VEN - Thuốc nhóm A năm 2016 có 74 thuốc (chiếm 19,9%), GTSD 517,1 triệu đồng (chiếm 74,6%); năm 2017 có 51 thuốc (chiếm 15,5%), GTSD 62 517,1 triệu đồng (chiếm 75,2%); năm 2017 có 55 thuốc (chiếm 19,2%), GTSD 1630,1 triệu đồng (chiếm 75,2%) - Các thuốc hạng A mang tên thương mại tăng dần qua năm tỷ lệ SKM: 81,1% năm 2016 , tăng lên 89,1% năm 2018 tương ứng 92,0% GTSD thuốc hạng A - Các thuốc hạng A có nguồn gốc nhập năm 2016 có 37 thuốc (chiếm 50,0% SKM, 55,5% GTSD); năm 2017 có 28 thuốc (chiếm 54,9% SKM, 57,2% GTSD); năm 2018 có 35 thuốc (chiếm 63,6% SKM, 67,0% GTSD) - Tỷ lệ SKM thuốc theo phân nhóm V khơng tương đồng năm: Năm 2016, thuốc hạng V dao động từ 9,4% đến 16,4% SKM giá trị sử dụng dao động từ 6,7% đến 22,1% GTSD - Giá trị sử dụng thuốc nhóm AN tăng dần qua năm GTSD năm 2016 155,6 triệu đồng, tăng lên 387,3 triệu đồng vào năm 2018 chưa hợp lý, đề nghị Phòng Quân y nghiên cứu, điều chỉnh giảm giá trị sử dụng tiến tới loại bỏ thuốc nhóm AN khỏi DMT sử dụng 63 KIẾN NGHỊ Từ kết thu nhằm góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc PQY - BTTM năm xin đưa số kiến nghị sau: * Đối với Phòng Quân y/ Bộ Tổng Tham mưu: - Phân loại danh mục thuốc sử dụng thuốc đảm bảo cho nhiệm vụ quân sự, quốc phòng nên chuyển sang cách phân loại theo thơng tư 40/2014 -TT/BYT phù hợp danh mục sử dụng đấu thầu - Tăng cường hướng dẫn sử dụng thuốc có nguồn gốc nước đặc biệt thuốc có giá trị sử dụng cao thay thuốc nhập có văn hướng dẫn sử dụng thuốc nước thay BYT - Trong phân loại VEN để phân tích sử dụng thuốc nên xem xét xếp số loại vitamin thuốc bổ trợ cần thiết cho nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe đặc thù vào nhóm E * Đối với Cục Quân y/ Tổng Cục Hậu cần Phân loại lại thuốc thuộc nhóm tác dụng dược lý cho Danh mục thuốc đảm bảo cho nhiệm vụ Quân sự, Quốc Phòng ngày sát với danh mục thuốc thực theo thông tư 40/2014/TT-BYT 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2007), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Đánh giá kết thực Chính sách Quốc gia thuốc giai đoạn 1996-2010 Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013), Thông tư "Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện", Số: 21/2013/TT-BYT, ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 5/5/2016, Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, Hà Nội Bộ y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT, Thông tư ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 28 tháng năm 2019, Hà Nội Chính phủ nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2019), Nghị định sách cán bộ, cơng chức, viên chức, người lao động người hưởng lương lực lượng vũ trang cơng tác vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, Số: 76/2019/NĐ-CP, ngày 08 tháng 10 năm 2019, Hà Nội Cục quân Y (2006), BM-16/2006, Biểu mẫu báo cáo công tác dược ngành quân y 10 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 12 Nguyễn Thị Nhị Hào (2018), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2016, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 13 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị- thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học dược Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa - tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hương (2012), Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Ngô Thùy Linh (2012), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Ngọc Mai (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Quân Y 121 năm 2014, Hội nghị khoa học Bệnh viện Quân y 121 lần thứ hai 19 Phạm Ngọc Thuân (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng quân năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Đinh Thị Huyền Trang (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 23 Devnani M.A Gupta,R Nigah (2010), “ABC and VEN Analysis of the Pharmacy Store of a Tertiary Care Teaching Research and Referal Healthcare Institute of India” p J Young Pharm 2010 Apr-Jun; 2(2):p.201- 205 24 Ghana Ministry of Health Republic (2010), Standard Treatment Guidelines 25 Jonathan D Quick (1982), Applying management science in developing countries: ABC analysis to plan public drug procurement Socioecon Plann Sci, p Socioecon Plann Sci 26 M Mahatme, G Dakhale, S Hiware, A Shinde,A Salve (2012), Medical store management: an intergated economic analysis of a tertiary care hospital in central India J Young Pharma, p pp114-118 27 Vahit YĠĞĠT (2017), Medical Materials Inventory Control Analysis at University Hospital in Turkey p International Journal of Health Sciences & Research, 7(1), p.227-231 28 World Health Organization (2003), Drug and therapeutics committees: A practical guide, Printed in France p Pages: 73-79 29 World Health Organization (2004), Drug and Therapeutics Committee Practical PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU Dạng Tên Tên hoạt Nhóm STT bào thuốc chất tác dụng chế - Thuốc Nhà Biệt đơn, Số Thành sản Đơn giá Dược đa lượng tiền xuất gốc thành phần 9=(7*8) 11 Đường dùng Phân nhóm VEN Phân hạng ABC 12 13 14 15 Ghi : Cột (3): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; Cột (12): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0, thuốc khác: 2; Cột (10): Thuốc biệt dược gốc: 1, generic:0, thuốc khác: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - 10 Trong nước/ Nhập Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Tên STT thuốc Số TT theo TL Nhóm Nhà TL% % Tên hoạt Đơn Số Thành tác GT % sản Đơn giá thành thành chất vị tính lượng tiền dụng tích lũy xuất tiền tiền dược lý giảm dần 8=(7*6) 10 11 12 Phân hạng ABC Phân nhóm VEN 13 14 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10):Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11):Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13):Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14):Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I TRẦN MẠNH HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG T? ?I PHÒNG QUÂN Y - BỘ TỔNG THAM MƯU GIAI ĐOẠN 2016- 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... v? ?y, chúng t? ?i thực đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Phòng quân y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 - 2018? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Phòng quân y - Bộ Tổng Tham. .. cấu danh mục thuốc sử dụng Phòng quân Y - Bộ Tổng Tham mưu giai đoạn 2016 - 2018 32 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc giá trị sử dụng giai đoạn 2016- 2018 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng