Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú trung tâm y tế huyện quế phong tỉnh nghệ an luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội 2023

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ HẢI YẾN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGƠ THỊ HẢI YẾN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUẾ PHONG TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Trường Đại Học Dược Hà Nội Trung Tâm Y Tế Huyện Quế Phong – Tỉnh Nghệ An Thời gian thực hiện: Từ tháng 07/2022 đến tháng 12/2022 HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Dược Lý - Dược lâm sàng phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập, trang bị kiến thức, kỹ cho tơi để hồn thành luận văn TS Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, giảng viên hướng dẫn dành nhiều thời gian, công sức, bảo tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược, Phòng khám ngoại trú thuộc Trung Tâm Y Tế Huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An tạo điều kiện giúp đỡ để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới quan, gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ để tơi tập trung học tập hồn thành khóa học thời gian quy định nhà trường Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 03 năm 2023 Học viên Ngô Thị Hải Yến MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh THA 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ bệnh THA 1.1.3 Nguyên nhân THA 1.1.4 Phân loại THA 1.1.5 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích, phân tầng nguy THA 1.2 Đại cương điều trị THA 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị THA 1.2.2 Điều trị 1.2.3 Các nhóm thuốc điều trị THA 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Quy trình thu thập thơng tin 18 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.1 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu 20 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng 06 tháng điều trị 20 2.4 Cơ sở đánh giá quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 20 2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị THA 20 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị THA 21 2.4.3 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân THA mẫu nghiên cứu 22 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc 26 3.2 Phân tích tính phù hợp phác đồ điều trị tăng huyết áp hiệu điều trị bệnh nhân nghiên cứu 29 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định bắt buộc kèm 29 3.2.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA 33 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng BN thời điểm T0 33 4.1.2 Phân độ THA 34 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm T0 34 4.1.4 Phân tầng yếu tố nguy tim mạch 35 4.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 35 4.1.6 Chức thận bệnh nhân 35 4.1.7 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 36 4.1.8 Các dạng phác đồ điều trị qua tháng 36 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc điều trị THA phù hợp có định bắt buộc kèm 37 4.2.2 Tác dụng không mong muốn liên quan đến thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 38 4.2.3 Phân tích phù hợp liều đưa thuốc nhịp đưa thuốc bệnh nhân có định bắt buộc kèm 38 4.2.4 Đánh giá hiệu điều trị THA theo thời gian 38 4.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 39 4.2.6 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu 39 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp ESRD Bệnh thận giai đoạn cuối CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Hight Density Lipoprotein –cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein–cholesterol JNCVIII Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu TG Triglycerid ƯCB Ức chế beta ƯCMC Ức chế men chuyển YNLS Ý nghĩa lâm sàng YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới HATTr Huyết áp tâm trương BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BB Chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CCĐ Chống định MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu TBD Thái Bình Dương TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam 2022 Bảng 1.2 So sánh phân độ THA khuyến cáo 2021 2018 [25][32] Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA[10] Bảng 1.4 Phân tầng nguy tăng huyết áp[13] Bảng 1.5 Ranh giới đích điều trị THA[13] Bảng 1.6 Chiến lược thuốc điều trị THA theo Khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam 2022[13] 10 Bảng 1.7 Khuyến cáo điều trị THA bệnh nhân có bệnh mạch vành 11 Bảng 1.8 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp với đái tháo đường[13] 11 Bảng 1.9 Khuyến cáo điều trị THA có suy tim phì đại thất trái 11 Bảng 1.10 Khuyến cáo điều trị THA có bệnh thận mạn [13] 21 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 19 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng 22 Bảng 3.2 Phân độ theo số huyết áp thời điểm bắt đầu theo dõi 23 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy tim mạch 24 Bảng 3.4.Tần suất yếu tố nguy 24 Bảng 3.5 Đặc điểm phân tầng yếu tố nguy bệnh nhân 25 Bảng 3.6 Chức thận bệnh nhân T0 26 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.8 HAMT bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 30 Bảng 3.10 Việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình Sơ đồ điều trị THA theo VNHA/VSH 2022[13] Hình Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng HA [10] 13 Hình Chiến lược điều trị dùng thuốc chủ yếu THA khơng biến chứng 13 Hình Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu thời điểm (n=150) 28 Hình Các dạng phác đồ điều trị THA qua tháng (n=150) 28 Hình Tỷ lệ BN lựa chọn thuốc phù hợp bệnh nhân THA 29 Hình Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua tháng (n=150) 31 T0 tương đối cao với 53,0 %, thời điểm T1 thời điểm T0 53,0 % Tại thời điểm T3 trở tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn phù hợp 29,4 % 23,6 % Tại T2 tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc phù hợp thấp, lý công ty dược cung ứng thuốc không kịp thời cho bác sỹ kê đơn Do nhiều bệnh nhân sử dụng phù hợp phải chuyển sang thuốc khác có sẵn Đến tháng tiếp theo, từ tháng T3 đến T6 tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc phù hợp theo khuyến cáo giảm dần, cao thời điểm T4 29,4 % 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm từ T0 đến T6 Đối chiếu đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu với mục tiêu điều trị tăng huyết áp theo khuyến Hội tim mạch học Việt Nam 2022, thống kê lại mục tiêu đích huyết áp bênh nhân sau: Bảng 3.8 HAMT bệnh nhân mẫu nghiên cứu Đích Số BN Tỷ lệ (%) 65 43,3 31 20,7 Huyết áp tâm thu: ≤140mmHg Huyết áp tâm trương: ≤90mmHg Huyết áp tâm thu: ≤130mmHg Huyết áp tâm trương: ≤80mmHg Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu T0 Mục T1 T2 T3 T4 T5 T6 tiêu BN % BN % BN % BN % BN % BN % BN % Đạt 65 43,3 67 46,2 80 54,4 46 42,0 55 44,0 66 50,8 66 50,0 85 56,7 78 53,8 67 45,6 64 58,0 70 56,0 64 49,2 66 50,0 HAMT Không đạt HAMT Tổng 150 100 145 100 147 100 110 100 125 100 130 100 132 100 30 Kết trình bày hình 3.5 sau: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua tháng (n=150) 60 50 54,4 43,3 46,2 50,8 50 T5 T6 44 42 40 30 20 10 T0 T1 T2 T3 T4 Hình Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua tháng (n=150) Nhận xét: Theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2022, mẫu nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm T0là 43,3 %, tỷ lệ huyết áp mục tiêu có xu hướng tăng theo tháng.Tại thời điểm T6 tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chiếm tỷ lệ cao 50,0 % 3.2.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu Chúng tơi có tiến hành khảo sát thay đổi phác đồ bệnh không đạt mục tiêu huyết áp qua tháng Kết trình bày bảng 3.16: Bảng 3.10 Việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu Số bệnh nhân (tỷ lệ) Phác đồ T1 T2 T3 T4 T5 T6 Không 145 147 110 125 130 132 thay đổi (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) Tổng số 145 147 110 125 130 132 (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) 31 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, thời điểm khám bệnh từ T1 đến T6 100 % bệnh nhân khơng thay đổi phác đồ điều trị không đạt huyết áp mục tiêu, tình trạng cung ứng thuốc Trung Tâm Y Tế thiếu loại thuốc thay nên bác sỹ thay đổi 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, thể trạng BN thời điểm T0  Đặc điểm tuổi Số bệnh nhân 65 tuổi chiếm thấp với tỷ lệ 44,7 %, phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp 65 tuổi chiếm tỷ lệ 55,3 % Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 64,5±9,99 (tuổi) Độ tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu Ngô Đức Tiến Tiến Bệnh Viện Y Dược Học Cổ Truyền Và Phục Hồi Chức Năng Phú Thọ thấp so với nghiên cứu Đào Thị Thùy Bệnh viện Đa khoa Phố Nối – Hưng Yên với độ tuổi trung bình 69,99 tuổi[23] thấp so với nghiên cứu Hoàng Quốc Vinh trung tâm y tế Huyện Văn Yên với 65,7 ± 11,4 (tuổi)[22] Điều cho thấy phần lớn bệnh nhân tăng huyết áp người cao tuổi Tuổi cao yếu tố làm tăng nguy xảy biến cố tim mạch Điều trị tăng huyết áp mang ý nghĩa dự phòng tiên phát thứ phát lớn biến cố tim mạch[13] Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ giới tính nữ nam chênh lệch đáng kể với tỷ lệ bệnh nhân nữ 42,0 % bệnh nhân nam 58,0 % Kết thấp với với kết nghiên cứu Đào Thị Thùy (nữ 41,15 %, nam 58,85 %)[23], Nguyễn Thị Mai Dung Bệnh viện Đa khoa Huyện Hoài Đức (nữ 47,1 %, nam 52,9 %)[7] Sự khác thay đổi độ tuổi, điều kiện sống khu vực địa lý  Đặc điểm thể trạng bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân trạng mức gầy bình thường (BMI từ 18,5 - 22,9) 80 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 53,3 %, nhiên tỷ lệ bệnh nhân có nguy béo có BMI > 23 chiếm tỷ lệ thấp bệnh nhân (0,7 %) Bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi thường trạng thừa cân béo phì Đây vấn đề cần phải quan tâm, trọng tình trạng thừa cân, béo phì số yếu tố gia tăng nguy tim mạch tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân tăng huyết áp[13] Chính vậy, vấn đề điều chỉnh thể trạng BN biện pháp vận động thể lực, chế độ ăn, dùng thuốc hợp lý yếu tố quan trọng để kiểm soát huyết áp 33  Đặc điểm bệnh mắc kèm Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân mắc kèm đái tháo đường làu7 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 11,3 % Kết thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Thu Mai với tỷ lệ BN bị ĐTĐ 40,2 % (41bệnh nhân)[22] thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Dung nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Hoài Đức 55,94 % [7] Tỷ lệ BN mắc kèm RLLP máu 14,7 % (22 BN) với tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm RLLP máu nghiên cứu Hoàng Quốc Vinh 3,6 % BN[22] Phạm Thị Thu Mai 37,7 %[7], mẫu nghiên cứu khơng có bệnh nhân THA mắc kèm bệnh đột quỵ, bệnh mạch vành ,bệnh thận mạn suy tim ĐTĐ RLLP yếu tố nguy tim mạch thường gặp bệnh nhân THA So với người không bị ĐTĐ, THA gặp người ĐTĐ nhiều gấp đơi Ngồi mức độ thường gặp cao, thân THA làm tăng mạnh yếu tố nguy vốn tăng bệnh nhân ĐTĐ ĐTĐ làm tăng nguy bệnh mạch vành gấp hai lần nam bốn lần nữ Các bệnh mắc kèm ĐTĐ RLLP hậu phát triển xã hội, chế độ ăn giàu chất béo, sử dụng đồ ăn nhanh, ăn rau quả, lười vận động, có mặt đồng thời rối loạn lipid bệnh nhân THA dẫn đến gia tăng tình trạng xơ vữa động mạch, dễ gây vỡ mạch máu có THA Trên BN này, việc lựa chọn thuốc điều trị THA cần phải cân nhắc để khơng làm nặng thêm tình trạng RLLP máu đồng thời phải kết hợp dùng thuốc hạ lipid máu điều chỉnh lối sống, chế độ ăn uống 4.1.2 Phân độ THA Trong mẫu nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu tăng huyết áp độ 2, có 61 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 40,7 %, 26 bệnh nhân tăng huyết áp độ chiếm tỷ lệ 17,3 %,có 24 bệnh nhân THA độ chiếm 16,0 % 4.1.3 Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân thời điểm T0 Theo Khuyến cáo năm 2022 tăng 20 mmHg HATT 10 mmHg HATTr liên quan chặt chẽ với tăng gấp đôi nguy tử vong đột quỵ, bệnh tim mạch, bệnh mạch máu khác Tuy nhiên yếu tố nguy khác như: Hút thuốc, tuổi cao cholesterol tăng dẫn đến tăng nguy tim mạch với mức THA Do đó, nguy tuyệt đối bệnh tim mạch bệnh nhân THA dao động mạnh, khoảng 20 lần tùy theo giới, tuổi, mức tăng HA, diện yếu tố nguy khác[11] Vì việc đánh giá yếu tố nguy cá thể cần thiết để có chiến lược điều trị hiệu quả, an toàn 34 Về yếu tố nguy cơ, tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố nguy chiếm 100 % Trong số bệnh nhân có từ 1-2 YTNC chiếm tỷ lệ cao 88,9 %; ≥3 YTNC 11,1 % Trong YTNC khảo sát yếu tố tuổi cao(nam/nữ >65) chiếm tỷ lệ cao với 50,0 % Kết thấp so với nghiên cứu Hoàng Quốc Vinh[22]và Phạm Thị Thu Mai(94,1 %) [17] Điều cho thấy gia tăng tuổi thọ đẩy THA trở thành gánh nặng sức khỏe tồn cầu Ở người cao tuổi, tính đàn hồi thành mạch giảm làm giảm khả giãn động mạch gây tăng hậu gánh, nồng độ noradrenalin máu cao gây tình trạng cường giao cảm tương đối, gia tăng dòng calci vào giảm hoạt động renin gây co mạch Đái tháo đường yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu với 17 BN (43,6 %) Theo Khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam 2020, ngưỡng huyết áp cần điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ HA≥140/90 mmHg mục tiêu điều trị HA140/90 mmHg Thuốc điều trị UCMC, chẹn thụ thể, chẹn kênh calci, lợi tiểu dùng hiệu cho bệnh nhân ĐTĐ ưu tiên UCMC/CTTA có đạm niệu.BN có HA>140/90 mmHg phải phối hợp thuốc UCMC/CTTA với chẹn kênh calci lợi tiểu để đạt mục tiêu huyết áp BN 65 ≤130/80 mmHg bệnh nhân dung nạp tốt, bệnh nhân ≥65 đích HA18 tuổi theo khuyến cáo Hội tim mạch học Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu ban đầu T0 43,3 %, sau tăng đều, rõ rệt sau tháng theo dõi điều trị, thời điểm T6 tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chiếm 50,0 % Kết thấp so với nghiên cứu Hoàng Quốc Vinh với tỷ lệ BN đạt HAMT T12 63,8 % [22] Cao so với nghiên cứu Phạm Thị Thu Mai (46,1 %)[25] Sự khác đích huyết áp áp dụng cho nghiên cứu khác Nghiên cứu sử dụng Khuyến cáo Hội tim mạch 2022 nghiên cứu khác sử dụng Khuyến cáo năm 2015[12][13] Sử dụng kiểm định thống kê đo lường lặp lại 38 huyết áp tâm thu tâm trương giảm rõ rệt theo thời gian Điều cho thấy hiệu kiểm soát HA BN đến điều trị phòng khám ngoại trú 4.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2022 mẫu nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thời điểm T0 43,3 %, tỷ lệ HAMT có xu hướng tăng theo tháng Tuy nhiên thời điểm T6 tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thấp chiếm tỷ lệ 50,0 % 4.2.6 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu Các bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu thời điểm đối tượng cần cân nhắc điều chỉnh lại phác đồ điều trị, sau tháng điều trị theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2022, tỷ lệ bệnh nhân không đổi phác đồ 100 % Bên cạnh đó, số bệnh nhân cịn bỏ khám dù chưa đạt huyết áp mục tiêu thời điểm, tỷ lệ bệnh nhân không thay đổi điểu chỉnh lại phác đồ thuốc huyết áp 100 % Việc chưa hợp lý theo Khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam Qua ghi nhận lý dẫn đến định thay đổi phác đồ điều trị bác sĩ, nhận thấy lý phổ biến hiệu điều trị thấp, HA bệnh nhân giảm không đáng kể Tuy nhiên có bệnh nhân đáp ứng điều trị tốt nhanh chóng đạt HAMT nên bác sĩ thay đổi phác đồ đơn giản để trì HA mục tiêu Thực tế bệnh viện nay, số lý khác dẫn tới định thay đổi phác đồ điều trị bác sĩ, bệnh nhân đáp ứng tốt với phác đồ điều trị thuốc hết thầu hết lượng khơng thể cung ứng phải thay nhóm thuốc khác mà bệnh viện có, có tác dụng phụ với nhóm thuốc HA dùng phải đổi sang nhóm khác 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu Trong khuôn khổ luận văn tốt nghiệp, chúng tơi nhận thấy nghiên cứu có số ưu điểm hạn chế sau:  Ưu điểm Nghiên cứu khảo sát đặc điểm bệnh nhân THA Trung Tâm Y Tế Huyện Quế Phong , từ cung cấp liệu nhóm bệnh nhân để phát huy hiệu cho chương trình quản lý bệnh nhân ngoại trú mắc THA mà Bệnh viện triển khai 39 Nghiên cứu khảo sát hiệu điều trị THA bệnh nhân vòng tháng, tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị theo khuyến cáo hành Hội tim mạch Việt Nam Từ đó, cung cấp thông tin cho bác sỹ điều chỉnh việc kê đơn cho phù hợp, hiệu an toàn  Nhược điểm Nghiên cứu chủ yếu hồi cứu, không cthiệp,không khai thác thông tin từ bệnh án nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân thu thập thơng tin, ví dụ như: khơng thu thập đầy đủ số creatininHDL cholesterol bệnh nhân Một số yếu tố nguy tim mạch bệnh mắc kèm không tiếp cận khai thác đầy đủ Liên quan đến loại hình thiết kế nghiên cứu hồi cứu bệnh án, không thu thập đầy đủ thông tin quan trọng liên quan đến yếu tố nguy tim mạch, tổn thương quan đích hay lý Bác sỹ không đổi phác đồ điều trị không đạt huyết áp mục tiêu 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 150 bệnh án điều trị ngoại trú tăng huyết áp rút kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA - Tỷ lệ bệnh nhân nam THA (58,0 %) cao so với THA nữ (42,0 %) - Độ tuổi trung bình bệnh nhân 64,5±9,99 (tuổi) - Bệnh mắc kèm đái tháo đường có tỷ lệ 11,3 %, rối loạn lipid máu 14,7 % - 0,7 % số bệnh nhân nhóm nghiên cứu trạng thừa cân béo phì - 26,0 % số bệnh nhân nghiên cứu kiểm soát huyết áp thời điểm ban đầu - Có 100 % số bệnh nhân có yếu tố nguy tim mạch, tỷ lệ bệnh nhân có 1-2 yếu tố nguy 88,9 % Yếu tố nguy giới tính chiếm cao với 58,0 % - Có nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp Nhóm thuốc sử dụng nhiều suốt tháng CTTA Tính hợp lý việc sử dụng thuốc hiệu quả điều trị - Các phác đồ sử dụng chủ yếu phác đồ đơn độc suốt tháng điều trị - Việc điểu trị tuân thủ theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2022 - Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2022 chưa cao, cao thời điểm T6 55,3 % - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu giảm dần qua tháng từ T0 33 %, đến T6 23,6 % - Chỉ số huyết áp tâm thu đạt sau tháng trung bình 140,79±12,35 mHg Chỉ số huyết áp tâm trương đạt sau tháng trung bình 91,78±9,68 mmHg - Phần lớn bệnh nhân không đạt mục tiêu huyết áp không thay đổi phác đồ điều trị qua tháng Kiến nghị Cập nhật thông tin hồ sơ bệnh nhân THA điều trị ngoại trú, đặc biệt trọng đến bệnh mắc kèm, yếu tố nguy cơ, từ tiến tới cá thể hóa điều trị theo hướng dẫn điều trị Lưu ý đối tượng không đạt HAMT để điều chỉnh kịp thời phác đồ theo hướng dẫn 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Dự án phòng chống Tăng Huyết Áp - Báo cáo tình hình thực dự án giai đoạn 2011 - 2014 định hướng thực giai đoạn 2016 – 2020, Hà Nội Bộ Y tế( 2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa (NXB Y học) Bộ Y tế ( 2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Ban hành kèm theo định Số 3192/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2016), Kết điều tra quốc gia yếu tố không lây nhiễm năm 2015, Hà Nội Dược thư quốc gia Việt Nam 2018 Nguyễn Thị Mai Dung (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa Tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Phương Dung (2011), Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn Lipid máu Viện tim mạch Việt Nam, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 9.Trần Thị Thúy Hằng (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa nội - tổng hợp, Trung tâm Y tế Thị xã Từ Sơn - tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 10.Trần Đức Hậu (2007), Hóa Dược Tập – chương 12 Thuốc Lợi Tiểu, nhà xuất Y Học 11 Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam (2011), Tìm hiểu kiểm soát tăng huyết áp 12.Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp 2015 13 Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2022), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp 2022 14.Huỳnh Văn Minh (2008), Tăng huyết áp, giáo trình sau đại học Tim mạch học, tr 11-34, nhà xuất Đại học Huế 15.J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp, tr 202-236 16.Phạm Gia Khải cộng (2010), Tăng huyết áp – kẻ giết người thầm lặng, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 52, tr77 17.Phạm Thị Thu Mai (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Trung tâm Y tế huyện Trấn Yên năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18.Nguyễn Xuân Phùng cộng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp thừa cân bệnh viện y học cổ truyền Hải Phịng, Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, số 57, tr 17 19.Nguyễn Lân Việt (2012), Dịch tễ học tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch việt nam 2001 – 2009, Đại hội tim mạch toàn quốc lầ thứ 13, Hạ Long 20.Nguyễn Lân Việt (2015), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016, Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II 2016 21.Nguyễn Quang Tuấn (2021), thuốc điều trị tăng huyết áp, Nhà xuất y học 22.Hồng Quốc Vinh (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm Y tế huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 23.Đào Thị Thùy (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phố Nối - tỉnh Hưng Yên, Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 24.Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), Dược Lý Học Tập – thuốc điều trị tăng huyết áp, Bộ Y Tế 25 Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2021), Tóm lược Khuyến cáo chẩn đốn điều trị Tăng Huyết Áp 2022 26: Ngơ Đức Tiến, Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú bệnh viện y dược cổ truyền phục hồi chức phú thọ năm 2021 Tiếng Anh 25 American College of Cardiology/American Heart Association Task Force (2017), “2017 guideline for the Prevention, Detection, Evalulation, and Management of High Blood Pressure in Adults”, JACC 2017 26.American Heart Association Center for Healtb Metrics And Evaluation (2017), “Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Hight Blood Pressure in Adults” 27.American Society of Hypertension/International Socity of Hypentension (ASH/ISH) (2013), “Clinical pratice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statrment by the American Society of Hypertension and the Internationnal Society of Hypertension”, The Journal of Clinical Hypertension 28.Blood of pressure lowering treatment trialists collaboration (2013), “Effects of different blood – pressure – lowering regimens on maijo cardiovaslular event: results of prospectively – designed overviews ofrandomised trials” 29 Elmer PJ,Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR,et al.(2006), “Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18- month results of a randomized tral”, Ann Intern Med, vol 144, pp 485 – 495 30.European Society Of Hypertension (2007), “Guideline for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal (2007) 28, 1462-1536 31.The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2013), “Guidelines for the management of arterial hypertesion: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” 32.The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2018), “Guidelines for the management of arterial hypertesion: The tast force for the managemen of arterial hypertension of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” 33.Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messcrli FH (2011), “Beyound sult: lifestyle modifications and blood pressure”, Eur Heart J, vol 32, pp 3081-3087 34.ONTARGET investigators (2008) “Termisartal, ramipril, or bot in patients at hight risk for vascular events”, N Engl J Med, vol 358, pp 1547 – 1559