ĐÀO THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH cơ cấu THUỐC đã sử DỤNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN TỈNH điện BIÊN năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức Quản lý Dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực :Trường ĐH Dược Hà Nội Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên Thời gian thực : Tháng 7/2020 - Tháng 12/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực luận văn này, may mắn nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, bạn đồng nghiệp tình cảm khích lệ mà gia đình bạn bè dành cho tơi Trước hết tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà người thầy tâm huyết, ln tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, mơn Quản lý Kinh tế Dược quý thầy cô giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Tài kế toán, Khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người đồng hành thiếu học tập sống ln bên, động viên khích lệ ngày qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Điện Biên, ngày tháng 11 năm 2020 Học viên Đào Thị Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc GN Gây nghiện GTSD Giá trị sử dụng HTT Hướng tâm thần HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục SKM Số khoản mục STT Số thứ tự WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHCT Y học cổ truyền YDCT Y dược cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Một số quy định sử dụng thuốc 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 1.2.1 Thực trạng cấu sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 1.2.2 Thực trạng cấu thuốc theo phân tích ABC/ VEN bệnh viện Việt Nam 12 1.3 Vài nét Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên 13 1.3.1 Đặc điểm tình hình 13 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ 14 1.3.3 Tổ chức máy 14 1.3.4 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ĐB năm 2019 15 1.3.5 Khoa dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên 15 1.3.6 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên 18 1.3.7 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điềm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 28 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo y lý YHCT 30 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 33 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo đường dùng 35 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo thành phần 35 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc phải kiểm soát đặc biệt 36 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc generic 37 3.2 Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích ABC 37 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 45 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng 45 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 52 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 53 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc phải kiểm soát đặc biệt 53 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc thuốc biệt dược gốc generic 54 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN54 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích ABC 54 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 56 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo ma trận ABC/VEN 57 4.3 Một số hạn chế đề tài 58 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên 14 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 15 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa dược Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên 17 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 20 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y học Cổ Truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 28 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.7 Cơ cấu DM vị thuốc YHCT theo y lý YHCT 30 Bảng 3.8 Cơ cấu DM thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT 32 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 33 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT hóa dược theo đường dùng 35 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT hóa dược theo thành phần 35 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược phải kiểm sốt đặc biệt 36 Bảng 3.13 Cơ cấu vị thuốc YHCT thuộc danh mục dược liệu độc làm thuốc 36 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 37 Bảng 3.15 Bảng DMT hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích ABC 38 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý với thuốc hóa dược, theo y lý YHCT với thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 39 Bảng 3.17 Bảng Phân tích DMT hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN 41 Bảng 3.18 Bảng phân tích DMT hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm thuốc AE nhóm A thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 43 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức khoa dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên 17 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 22 Hình 3.3 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ thời xa xưa người biết dùng loại cây, cỏ, phận động vật, khoáng vật……để tăng cường bảo vệ sức khỏe Nền Y học cổ truyền từ mà hình thành, đúc kết theo bề dầy lịch sử truyền từ hệ sang hệ khác Điển hình Y học cổ truyền Phương Đông chắt lọc kết tinh trí tuệ dân tộc khu vực qua năm tháng Trải qua hàng nghìn năm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sống nâng cao sức khỏe cho người, dân tộc Phương Đông xây dựng y học độc đáo, bao gồm hệ thống lý luận tương đối hoàn chỉnh Ngày nay, y học lại phát triển mạnh mẽ với thành tựu bật Sức khỏe người dân ngày trọng chăm sóc tốt Y học cổ truyền Y học đại Nhận thức giá trị Y học cổ truyền, Đảng nhà nước ta có sách quán coi Y học cổ truyền phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh trung nghành Y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trương kết hợp Y học cổ truyền Y học phục vụ sức khỏe nhân dân tốt Tuy nhiên năm gần đây, hoạt động khám chữa bệnh hệ thống Y học cổ truyền địa phương cịn gặp nhiều khó khăn, nhiều tiêu chưa hoàn thành mục tiêu đề Cùng với thị trường thuốc phát triển chủng loại Góp phần đảm bảo cung cấp đủ thuốc giá thuốc tương đối ổn định cho nhân dân Tuy nhiên tác động không nhỏ tới hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Sự cạnh tranh thuốc nội với thuốc ngoại hay thuốc doanh nghiệp với gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Thị trường dược liệu vô phong phú đa dạng, nguồn dược liệu nước không đủ để cung cấp nên phần lớn phải nhập từ nước ngồi, khó kiểm sốt chất lượng Tình trạng lạm dụng thuốc tân dược ngày diễn phổ biến Bệnh viện Y học Cổ truyền tỉnh Điện Biên Bệnh viện chuyên khoa hạng III tuyến tỉnh với quy mô 100 giường bệnh 92 cán nhân viên y tế Bệnh viện bước triển khai tăng cường biện pháp sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu điều trị Tuy nhiên, công tác cung ứng thuốc công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn bất cập Do nhiều nguyên nhân khác nhau, để tăng cường chất lượng danh mục thuốc Bệnh viện sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý nhằm nâng cao hiệu điều trị chi phí phù hợp cho người bệnh vấn đề cấp thiết Xuất phát từ thực tế bệnh viện năm vừa qua tiến hành đề tài “Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019” với mục tiêu sau đây: 1: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 2: Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Qua kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh thực trạng danh mục thuốc việc sử dụng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên Đề tài xin đề xuất số ý kiến với HĐT & ĐT để góp phần nâng cao hiệu hoạt động lựa chọn DMT quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện năm đường tiêm truyền chiếm 44,3% SKM tương ứng 51,4% GTSD, thuốc đường uống chiếm 54,1 % SKM ứng với 48,5 % GTSD [24] 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Thuốc hóa dược sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 Thuốc đơn thành phần chiếm 79,9% SKM tương ứng 57,1% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 20,1% SKM tương ứng 42,9 % GTSD Kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn SKM 81,4% GTSD 84,8% [29] Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ cao 88,4% SKM ,GTSD 98,4% [30]; Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 Thuốc đơn thành phần chiếm 95,1% SKM tương ứng 85,2% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 4,9% SKM tương ứng 14,8 % GTSD [24] Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên sử dụng SKM thuốc đa thành phần với tỷ lệ thấp, thực theo tiêu chí ưu tiên dùng thuốc đơn thành phần để điều trị, SKM thuốc đa thành phần phù hợp GTSD lại tương đối cao chiếm 42,9% Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện [4] Thông tư quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn hiệu sử dụng so với thuốc dạng đơn chất Song SKM thuốc đa thành phần thấp lại có GTSD tương đương thuốc đơn thành phần chệnh lệch không nhiều, thuốc đa thành phần có giá cao 4.1.5 Thuốc hóa dược, vị thuốc YHCT cần phải kiểm soát đặc biệt Các thuốc GN, HTT tiền chất dùng làm thuốc nhóm thuốc quan trọng hoạt động điều trị chuyên môn Bệnh viện bệnh viện sử dụng với tỷ lệ nhỏ 0,33% GTSD Bên cạnh dược liệu độc sử dụng với tỷ lệ nhỏ 4,3% GTSD Điều cho thấy HĐT ĐT cân nhắc kỹ lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần, dược liệu độc, 53 tính tốn cho nhu cầu sử dụng với số lượng thật cần thiết tránh lạm dụng thuốc sử dụng trường hợp bệnh nặng, cấp cứu, hay phẫu thuật Tỷ lệ so với nhiều bệnh viện thấp kể số khoản mục tỷ lệ GTSD Kết nghiên cứu Bệnh viện Y dược cổ truyền Hà Đơng năm 2017 nhóm thuốc kiểm sốt đặc biệt sử dụng ít, GTSD số lượng sử dụng, chiếm 0,07% giá trị sử dụng, 4,11% số khoản mục sử dụng (8/202 thuốc) [34] 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược gốc Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 số lượng thuốc generic chiếm tỷ lệ 96,1% SKM chiếm 94,5% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc chiếm 3,9% SKM chiếm 5,5% GTSD Kết tương đối so với số bệnh viện: Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dược cổ truyền Việt Nam năm 2017 thuốc generic chiếm tỷ lệ 90,1% số KM chiếm 79,9% GTSD [26]; Bệnh viện YHCT Hà đơng năm 2017 số lượng thuốc generic có 99 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,81% chiếm 28,79% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc có 47 khoản mục chiếm 32,19% chiếm tới 72,21% GTSD [34] Qua số liệu cho thấy Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc generic 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM Hạng A GTSD nhóm thuốc phù hợp với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định việc tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện 54 Tuy nhiên bên cạnh Số KM Hạng B Hạng C chưa phù hợp với quy định thơng tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Hạng A có GTSD cao chiếm 79,4% (quy định 75%-80%) tổng GTSD thuốc hóa dược thuốc đơng y thuốc từ dược liệu số loại KM chiếm 19,9% SKM Hạng B có GTSD 15,2% (quy định 15%-20%) tổng GTSD với 21,9% SKM Hạng C có GTSD thấp chiếm 5,4% (quy định 5%-10%) tổng GTSD số KM lại cao 58,2% SKM Hạng A có số khoản mục sử dụng giá trị sử dụng cao Giá trị sử dụng cao số lượng sử dụng khoản mục nhiều có số thuốc có số lượng sử dụng thấp giá thành cao Hạng C số lượng khoản mục sử dụng cao giá trị sử dụng thấp số lượng sử dụng khoản mục giá thành thấp Từ kết phân tích cho thấy chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Kết phân tích ABC Bệnh viện YHCT khác cho kết tương tự Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự Hạng A chiếm 79,6% GTSD với 9,4 % SKM, Hạng B chiếm 15,4% GTSD với 15,6% SKM, Hạng C chiếm 0,5% GTSD với 75,0 % SKM [29].Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Hạng A chiếm 75,1% GTSD với 19,7 % SKM, Hạng B chiếm 15,4% GTSD với 15,6%, Hạng C chiếm 8,3% GTSD với 61,2 % SKM [30] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 Hạng A có GTSD cao chiếm 78,8% tổng GTSD, chiếm 14,4% tổng SKM thuốc hóa dược thuốc đông y thuốc từ dược liệu, Hạng B chiếm 16,1% tổng GTSD với 19,3% tổng SKM, Hạng C chiếm GTSD thấp 5,1% tổng GTSD với 66,3% tổng SKM [24] DMT bệnh viện khơng có thuốc nằm DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc phạm vi toán BHXH, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 55 Đồng thời qua phân tích ABC xác định thuốc sử dụng nhiều kinh phí, kết phân tích Hạng A cho thấy: Nhóm thuốc an thần định trí dưỡng tâm đứng đầu bảng GTSD SKM với 23,2% GTSD với KM chiếm 15,0% SKM Trong thuốc Hạng A gồm thuốc: Tuần hoàn não Thái Dương, Cerecap, Hoa đà tái tạo hoàn, Hoạt huyết dưỡng não, Thiên sứ hộ tâm đan, Dưỡng tâm an thần Trong tình trạng thiếu vị thuốc YHCT, nhóm an thần, định trí dưỡng tâm sử dụng nhiều so với năm bệnh viện đủ thuốc Tuy nhiên bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng nhóm để giảm bớt chi phí sử dụng 4.2.2 Về Phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu theo phương pháp phân tích VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT hóa dược thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 cho thấy thuốc nhóm E với 154 KM chiếm 76,6% tổng SKM có GTSD lớn chiếm 75,2% tổng GTSD Nhóm N nhóm khơng cần thiết với 17 KM chiếm 8,5% tổng SKM có GTSD thấp 4%% tổng GTSD Thuốc nhóm V 30 KM chiếm 14,9% tổng SKM có GTSD 20,8% tổng GTSD Về giá trị sử dụng nhóm V đứng thứ sau nhóm E Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao GTSD 58,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 26,7% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 39,4% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM 8,5% GTSD 2,3% [30].Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao GTSD 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai SKM 7,0% GTSD 1,5% [29] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc nhóm E với 34 56 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD chiếm 58,5% tổng GTSD Nhóm V đứng thứ hai với 30 KM chiếm 36,1% tổng SKM chiếm 10,3% tổng GTSD Thuốc nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị có SKM với 19 KM chiếm 22,9% tổng SKM có GTSD chiếm 31,2% tổng GTSD [24] Là bệnh viện chun khoa tuyến tỉnh, có mơ hình bệnh tật đa dạng với đặc thù lứa tuổi bệnh nhân.Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc nhóm E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc Hạng A-B-C - Tiểu nhóm AE chiếm 73,1 % GTSD với 35KM, chiếm 17,4 % tổng SKM thuốc sử dụng - Tiểu nhóm khơng cần thiết nhóm AN có GTSD thấp chiếm 3,3% GTSD với 2KM, chiếm 1% tổng SKM - Tiểu nhóm CV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có GTSD thấp 0,5% GTSD với 19KM, chiếm 9,4% SKM Kết phân tích ABC/VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 [30] cho thấy: Thuốc nhóm E hạng có tỷ lệ GTSD SKM cao Về GTSD tiểu nhóm AE chiếm 43,5%; tiểu nhóm BE 11,7%; tiểu nhóm CE 3,2% Vị thuốc nhóm N hạng A chiếm 31,1% giá trị Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 tiểu nhóm AE chiếm 8,4%; tiểu nhóm BE 8,4%; tiểu nhóm CE 24,1% Vị thuốc nhóm N Hạng A chiếm 3,6% giá trị [24] Mặc dù DMT sử dụng bệnh viện hàng năm xây dựng theo phương pháp truyền thống không áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN Song đáp ứng nhu cầu điều trị Hợp lý với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT quy định chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị 57 4.3 Một số hạn chế đề tài Do hạn chế mặt thời gian nên đề tài chưa sâu phân tích những vấn đề có liên quan khác kinh phí sử dụng thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện so với kinh phí cho hoạt động khác, hay tỷ lệ thuốc sử dụng, thuốc sử dụng, thuốc khơng sử dụng v.v Đề tài bước đầu phân tích nguyên nhân vấn đề DMT sử dụng Tuy nhiên chưa phân tích kỹ thuốc có GTSD lớn: Nhóm an thần định chí dưỡng tâm, nhóm phát tán phong thấp, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn Đề tài chưa xâu phân tích để đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải vấn đề tồn tại: Sử dụng vị thuốc Bắc nhiều… 58 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Danh mục sử dụng năm 2019 Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác KCB Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên thể * Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 DMT sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019 gồm 403 thuốc chia thành ba nhóm, thuốc hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT Trong thuốc đơng y thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT chiếm 73,0% tổng GTSD thuốc hóa dược chiếm 27,0% tổng GTSD + Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng: thuốc hóa dược có 17 nhóm; vị thuốc YHCT có 21 nhóm; thuốc đơng y thuốc từ dược liệu có 11 nhóm điều trị DMT tương đối đầy đủ đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh vùng lân cận + Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Với nhóm thuốc hóa dược GTSD nhóm thuốc nhập lớn thuốc sản xuất nước (tỷ lệ 6/4), thuốc đông y thuốc từ dược liệu ưu tiên sử dụng chế phẩm sản xuất nước (tỷ lệ 9/1); vị thuốc YHCT GTSD thuốc Bắc cao gấp 4.9 lần thuốc Nam + Cơ cấu thuốc theo đường dùng (chỉ xét nhóm thuốc hóa dược) thuốc đường uống có GTSD cao nhất, cao GTSD thuốc đường tiêm truyền + Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần (chỉ xét nhóm thuốc hóa dược) thuốc đơn thành phần gấp lần SKM với thuốc đa thành phần GTSD chênh không nhiều + Cơ cấu thuốc phải kiểm soát đặc biệt: Thuốc hóa dược phải kiểm sốt 59 đặc biệt chiểm 0,33% GTSD.Vị dược liệu độc với chiếm 4,3% GTSD + Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic: thuốc generic chiếm 94,5% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc chiếm chiếm 5,5% GTSD * Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN + Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ GTSD số KM Hạng A phù hợp với quy định Bộ Y tế Hạng A có GTSD cao 79,4% tổng GTSD có SKM 19,9% SKM Hạng B 15,6% GTSD, Hạng C 5,0% Hạng B, C có GTSD phù hợp với quy Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng DMT theo DMT đấu thầu tập trung Sở Y tế khơng cịn tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế Cơ cấu thuốc Hạng A có 16 nhóm tác dụng Trong nhóm thuốc an thần định trí dưỡng tâm đứng đầu bảng GTSD SKM với 23,2% GTSD với KM chiếm 15,0% SKM Trong thuốc Hạng A gồm thuốc: Tuần hoàn não Thái Dương, Cerecap, Hoa đà tái tạo hoàn, Hoạt huyết dưỡng não, Thiên sứ hộ tâm đan, Dưỡng tâm an thần Trong tình trạng thiếu vị thuốc YHCT, nhóm an thần, định trí dưỡng tâm sử dụng nhiều so với năm bệnh viện đủ thuốc Tuy nhiên bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng nhóm để giảm bớt chi phí sử dụng + Về phân tích VEN cho thấy bệnh viện cịn sử dụng thuốc nhóm N có GTSD thấp 3,9% GTSD SKM ( 9KM) Thuốc nhóm E phù hợp có GTSD lớn chiếm 90,4% GTSD với 163 KM chiếm 81,1% tổng SKM Thuốc nhóm V có GTSD 5,7% GTSD chiếm 14,4% tổng SKM Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị với số KM GT cao phù hợp Tiểu nhóm AN khơng cần thiết điều trị chiếm GTSD SKM thấp Bệnh viện YHCT tỉnh Điện Biên bệnh viện chuyên khoa YHCT, khám chữa bệnh YHCT kết hợp YHHĐ phục hồi chức DMT Bệnh viện 60 khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc danh mục thuốc toán BHYT, HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, đảm bảo chi phí hợp lý mang lại hiệu điều trị tối ưu nhất, tơi có số ý kiến đề xuất sau: - Đề nghị HĐT& ĐT xây dựng ban hành hướng dẫn cụ thể nguyên tắc việc lựa chọn DMT - Về thuốc nhập có 152 KM/ 402 KM, với GTSD 3.484.663 chiếm 66,57% Đề nghị HĐT & ĐT ưu tiên xây dựng sử dụng thuốc hóa dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT sản xuất nuôi trồng nước để tiết kiệm ngân sách giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân góp phần thúc đẩy phát triển ngành dược nước - Trong thuốc Hạng A nhóm thuốc an thần, định chí dưỡng tâm có GTSD cao HĐT & ĐT cần xem xét hạn chế thuốc nhóm để thay thuốc cần thiết hơn, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tiết kiệm - HĐT & ĐT tiến hành phân tích VEN hàng năm, đưa phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT bệnh viện năm để xây dựng DMT phù hợp với đơn vị, đảm bảo nguồn thuốc sử dụng đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thấp tránh tình trạng lạm dụng, định sử dụng thuốc không hợp lý 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thông tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 10 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 11 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 06/TT-BYT ngày 3/5/2017 ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 12 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 20 ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải quản lý đặc biệt 13 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 42/TT-BYT ngày 13/11/2017 ban hành danh mục dược liệu độc làm thuốc 14 Bộ Y Tế (2017), thông tư 43/TT-BYT ngày 16/11/2017 quy định tỷ lệ hao hụt vị thuốc Y học cổ truyền việc tốn chi phí hao hụt sở khám bệnh, chữa bệnh 15 Bộ Y Tế (2017), thông tư 52/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 16 Bộ Y Tế (2017), thông tư 55/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 Quy định tỉ lệ hao hụt thuốc việc toán chi phí hao hụt thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh 17 Bộ Y Tế (2018), thông tư 13/2018/TT-BYT ngày 15/5/2018 quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền 18 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2019 19 Bộ Y Tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 20 Bộ Y Tế (2018), thông tư số 44/2018/TT-BYT ngày/12/2018 quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với thuốc hóa dược 21 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ,giải pháp chủ yếu năm 2019 22 Bộ Y Tế (2018), thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 23 Bộ Y Tế (2020), Báo cáo công tác Y, dược cổ truyền năm 2019 Triển khai phương hướng, nhiệm vụ phát tiển công tác y dược cổ truyền 2020 24 Vũ Thị Chiêm (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 26 Bùi Thị Thu Hằng (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuệ tĩnh thuộc học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 27 Đỗ Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Tạp chí Dược học, 3, pp 58 29 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Lê Thị Thu Hiền (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 31 Trần Thị Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 32 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 33 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012 Hà Nội 34 La Thế Thành (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền Hà Đông năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01 Bảng thu thập số liệu Stt Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền Tỷ lệ% AB C VE N 10=8* 11 12 13 Thành phần Tên INN ; Tên BD Nước sản xuất (Nội, ngoại) 14 15 16 Phân nhóm tác dụng dược lý, y lý YHCT 17 Thuốc GN, HTT tiền chất dùng làm thuốc Thuốc, dược liệu độc 18 19 - Cột (6): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (11): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (14): Thuốc đơn thành phần, đa thành phần; - Cột (16): Thuốc nội, thuốc ngoại; - Cột (17): Theo thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế, Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐÀO THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH CƠ CẤU THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... đề t? ?i ? ?Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau đ? ?y: 1: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019. .. thuốc tân dược ng? ?y diễn phổ biến Bệnh viện Y học Cổ truyền tỉnh ? ?i? ??n Biên Bệnh viện chuyên khoa hạng III tuyến tỉnh v? ?i quy mô 100 giường bệnh 92 cán nhân viên y tế Bệnh viện bước triển khai tăng... trình b? ?y bảng 2.2 21 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019 Mô tả cấu số lượng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh ? ?i? ??n Biên theo