Trương thị hồng minh phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện vũng tàu, tỉnh bà rịa vũng tàu năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ HỒNG MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ HỒNG MINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720421 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình nghiên cứu đề tài hồn thành luận văn Trước hết, với lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Ban Giám hiệu, Ban Sau Đại học, Khoa Quản lý & Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện Vũng Tàu, tập thể anh chị em Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để nghiên cứu đề tài hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, anh em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, ủng hộ suốt thời gian qua Vũng Tàu, ngày tháng năm 2023 Học viên Trương Thị Hồng Minh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Vai trò danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.1.4 Một số văn quy phạm pháp luật liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Ở MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẠNG TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 10 1.2.3 Thực trạng sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 11 1.2.4 Thực trạng sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập khẩu12 1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc đơn, đa thành phần 13 1.2.6 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 14 1.2.7 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 14 1.2.8 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng số bệnh viện 15 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN VŨNG TÀU 17 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Vũng Tàu 17 1.3.2 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021 Bệnh viện Vũng Tàu18 1.3.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Vũng Tàu năm 2021 18 1.3.4 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2021 29 3.1.1 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 29 3.1.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.3 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần DMT hóa dược sử dụng 37 3.1.5 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic DMT hóa dược sử dụng 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 39 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC,VEN, ABC/VEN 40 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 40 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích VEN 43 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 44 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2021 49 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 49 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.4 Về cấu thuốc đơn/đa thành phần 51 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 52 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 52 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC,VEN, ABC/VEN 53 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 53 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp VEN, ma trận ABC/VEN 54 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 KẾT LUẬN 56 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2021 56 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ CÁI VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction - Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng ĐKKV Đa khoa khu vực GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc điều trị KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật NĐ Nghị định NĐ-CP Nghị định - Chính phủ NK Nhập QĐ-BYT Quyết định - Bộ y tế SKM Số khoản mục STT Số thứ tự SX Sản xuất SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TNK Thuốc nhập TSXTN Thuốc sản xuất nước TT Thông tư TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế VBQPPL Văn quy phạm pháp luật WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Ma trận ABC/VEN Bảng Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền số bệnh viện 10 Bảng Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn số bệnh viện 11 Bảng Cơ cấu sử dụng thuốc đơn, đa thành phần môt số bệnh viện 13 Bảng Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng số bệnh viện 14 Bảng Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic số bệnh viện 15 Bảng Kết phân tích ABC số bệnh viện 15 Bảng Kết phân tích VEN số bệnh viện 16 Bảng Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Vũng Tàu năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 18 Bảng 10 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 11 Kết phân tích ABC/VEN 28 Bảng 12 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 29 Bảng 13 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Bảng 14 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn33 Bảng 15 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn 34 Bảng 16 Cơ cấu thuốc nhóm beta-lactam 34 Bảng 17 Cơ cấu phân nhóm Cephalosporin 35 Bảng 18 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 19 Cơ cấu thuốc đơn/đa thành phần DMT hóa dược sử dụng 38 Bảng 20 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 38 STT Thành phần Tên biệt dược Giá trị sử dụng (VNĐ) Tỷ lệ % 10 Đương quy,Thục địa, Ngưu tất, Xuyên khung, Ích mẫu Hoạt huyết phúc hưng 186.342.620 3,2 11 Bacillus subtilis DOMUVAR 2x10^9 CFU 156.095.330 2,7 12 Trinh Nữ Hoàng Cung Crila Forte 500mg 143.550.000 2,5 13 Thiên niên kiện, Thổ phục linh, Dây đau xương, Hy thiêm, Hà thủ ô đỏ, Thương nhĩ tử, Huyết giác Rheumapain -f 138.462.146 2,4 14 Actiso, Cao mật lợn khô, Tỏi, Chorlatcyn Than hoạt tính 133.079.247 2,3 Tổng 5.839.308.734 100,0 Nhận xét: Kết phân tích cho thấy nhóm Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm phần lớn SKM GTSD nhóm AN, thuốc có tác dụng hổ trợ trình điều trị, bệnh viện cần cân nhắc cắt giảm loại bỏ thuốc khỏi DMT sử dụng để giảm chi phí 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU NĂM 2021 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược; thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong năm 2021, Bệnh viện Vũng Tàu sử dụng tổng cộng 684 SKM thuốc với tổng chi phí 69.887.641.868 đồng Trong đó, đa số Thuốc hóa dược với 608 SKM chiếm 88,9%, có GTSD 63.853.792.347 đồng chiếm 91,4% GTSD Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 76 SKM chiếm 11,1%, GTSD 6.033.849.521 đồng chiếm 8,6% GTSD Giá trị sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Bệnh viện Vũng Tàu cao so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai Năm 2020, Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai sử dụng 9,5% SKM 7,46% GTSD thuốc đông y, thuốc từ dược liệu [15] Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng nhiều việc kê đơn ngoại trú cho trường hợp bệnh nhẹ, đối tượng bệnh nhân có xu hướng khơng thích sử dụng thuốc hóa dược, điều trị Khoa Y dược cổ truyền bệnh viện, đồng thời chế phẩm nhóm thuốc có chi phí cao nên GTSD chiếm tỷ lệ cao Do đó, bệnh viện cần điều chỉnh việc sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu để giảm chi phí sử dụng cách hợp lý 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý DMT sử dụng Bệnh viện Vũng Tàu năm 2021 gồm có 27 nhóm thuốc hóa dược 11 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các thuốc phân nhóm theo thơng tư 30/2018/TT-BYT thơng tư 05/2015/TT-BYT Trong đó: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều với 127 SKM chiếm 18,6% tổng số thuốc sử dụng, GTSD 49 13.580.904.297 đồng chiếm 19,4% GTSD thuốc Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng năm 2021 có nhóm điều trị, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao với 96 SKM chiếm 75,6% tổng số thuốc nhóm, chiếm 92,0% tổng GTSD nhóm thuốc Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có nhóm thuốc sử dụng, thuốc nhóm beta-lactam dùng nhiều với 51 SKM (53,1%), GTSD 10.265.298.091 đồng, chiếm 82,2% GTSD nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn So sánh với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14], nhóm thuốc có GTSD lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với GTSD 25,54% GTSD nhóm thuốc Bệnh viện Vũng Tàu thấp So với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] có GTSD 17,77% GTSD Bệnh viện Vũng Tàu cao Nhìn chung việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao - Bệnh viện Vũng Tàu có tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc tim mạch cao thứ hai với 92 SKM chiếm 13,5% tổng số thuốc sử dụng, GTSD 12.449.660.411 đồng chiếm 17,8% GTSD, tương đương với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] có GTSD chiếm 17,77% cao so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] có GTSD chiếm 11,2% - Tiếp theo nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 48 SKM (7,0%) chiếm 12,8% GTSD thuốc bệnh viện Vũng Tàu, thấp so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] có GTSD 14,34% Thực trạng sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Vũng Tàu năm 2021 chưa thực phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện, cho thấy khơng tương đồng nhóm thuốc sử dụng nhiều mặt bệnh thường gặp bệnh viện Qua bệnh 50 viện cần có nghiên cứu đánh giá thực tế sâu để xem xét cân nhắc lại việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị Đối với nhóm thuốc tim mạch nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có GTSD cao phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện Qua cho thấy có gia tăng bệnh không lây nhiễm MHBT Việt Nam 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Trong năm 2021, Bệnh viện Vũng Tàu sử dụng 423 SKM (61,8%) thuốc sản xuất nước với GTSD chiếm 41,9% GTSD thuốc bệnh viện, thấp so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] có GTSD 56,37% Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] có GTSD 63,72% Thuốc nhập Bệnh viện Vũng Tàu sử dụng có 261 SKM (38,16%), so với thuốc sản xuất nước, nhiên lại có GTSD cao 58,09% GTSD thuốc Điều cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để phục vụ cho việc điều trị, chưa thật hiệu mặt chi phí, thuốc nhập mà bệnh viện sử dụng có giá thành cao, dẫn đến việc làm tăng chi phí Bệnh viện nên cân nhắc thay đổi thuốc thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp nhằm giảm chi phí sử dụng thuốc 4.1.4 Về cấu thuốc đơn/đa thành phần Trong năm 2021, thuốc hóa dược sử dụng bệnh viện Vũng Tàu chủ yếu thuốc đơn thành phần với 510 SKM (83,9%) chiếm 68,9% GTSD Cao so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [15] có GTSD thuốc đơn thành phần chiếm 67,96%, nhiên thấp so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [14] có GTSD thuốc đơn thành phần chiếm 76,64% 51 Thuốc đa thành phần sử dụng có 98 SKM (16,1%), chiếm 31,1% GTSD Qua cho thấy bệnh viện Vũng Tàu tuân thủ thực theo thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, nhiên bệnh viện cần cân nhắc lại tính hợp lý thuốc đa thành phần sử dụng danh mục 4.1.5 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic Năm 2021, Bệnh viện Vũng Tàu sử dụng thuốc generic với 521 SKM (85,7%) có GTSD chiếm 69,4% GTSD thuốc biệt dược gốc chiếm 30,7%, lớn 15% tổng chi thuốc, không phù hợp theo công văn 3968/BHXH-DVT So với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] có GTSD thuốc biệt dược gốc chiếm 5,83% Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] có GTSD thuốc biệt dược gốc 3,98%, GTSD thuốc biệt dược gốc bệnh viện Vũng Tàu cao nhiều Tuy Bệnh viện Vũng Tàu ưu tiên sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc có giá thành cao nhu cầu sử dụng cao điều trị nên giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn Bệnh viện nên xem xét lại cân nhắc việc sử dụng thuốc biệt dược gốc có danh mục, ưu tiên lựa chọn thuốc generic để giảm chi phí điều trị 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Các thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều với 428 SKM (62,57%), chiếm 49,4% GTSD, cao Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] với 47,23% GTSD, thấp so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 58,53% GTSD Tiếp theo thuốc đường tiêm/tiêm truyền có 162 SKM (23,7%), chiếm 42,2% GTSD, thấp Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] với 45,43% GTSD, cao so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 27,2% GTSD.Thuốc dùng đường khác sử dụng với 94 KM (13,74%), 8,39% GTSD 52 Bệnh viện Vũng Tàu ưu tiên sử dụng thuốc dùng đường uống, nhiên thuốc đường tiêm/tiêm truyền có giá thành cao, hiệu mà thuốc đem lại lớn nhu cầu sử dụng bệnh viện đa khoa hạng II nên thuốc có SKM GTSD lại cao gần so với thuốc dùng đường uống Bệnh viện nên xem xét việc thay số thuốc tiêm dạng thuốc tiện dụng có thể, để mang lại thuận tiện cho bệnh nhân giảm thiểu chi phí q trình điều trị cho người bệnh đặc biệt bệnh mạn tính 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA - VŨNG TÀU THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC,VEN, ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC Phân tích DMT Bệnh viện Vũng Tàu năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy DMT mà bệnh viện sử dụng chưa hợp lý, cụ thể Thuốc hạng B chiếm 15,0% GTSD thuốc, nhiên có SKM sử dụng tương đối cao với 153 SKM chiếm tới 22,4% tổng SKM thuốc sử dụng Nhóm thuốc hạng A thuốc hạng C có tỷ lệ sử dụng GTSD hợp lý theo hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT Sự phân bổ kinh phí mua thuốc tập trung vào nhóm thuốc hạng A, với 79,9% GTSD cho 15,5% tổng SKM thuốc sử dụng, bao gồm 20 nhóm TDDL, có 14 nhóm thuốc hóa dược nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, đó: - Các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều với 17 SKM (16,0%), chiếm 19,2% GTSD nhóm thuốc hạng A, cao so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] với 16,58% GTSD, thấp so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 27,08% GTSD 53 - Chiếm GTSD cao thứ hai thứ ba nhóm thuốc tim mạch nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với GTSD chiếm 17,7% 14,3% GTSD nhóm thuốc hạng A.Việc sử dụng nhiều kinh phí vào nhóm thuốc nhu cầu cần thiết cho công tác khám chữa bệnh phù hợp với MHBT bệnh viện - Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 7,9% GTSD nhóm thuốc hạng A với 10 SKM thuốc nhóm TDDL, cao so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15]: 6,62% GTSD thấp so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14]: 8,72% GTSD Các thuốc hạng B chiếm 15,0% GTSD thuốc, nhiên có SKM sử dụng chiếm tỷ lệ cao tới 22,4%, điều chưa phù hợp với hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT 4.2.2 Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp VEN, ma trận ABC/VEN * Kết phân tích VEN: - Nhóm V nhóm thuốc tối cần chiếm 12,4% GTSD, cao so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 8,8% GTSD - Nhóm E nhóm thuốc thiết yếu, sử dụng nhiều với 511 SKM chiếm 76,2% GTSD - Nhóm N nhóm thuốc khơng thiết yếu lại có tỷ lệ sử dụng cao với 112 SKM (16,4%), chiếm 11,3% GTSD, thấp so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 17,03% GTSD Việc sử dụng nhóm thuốc N với số lượng lớn cho thấy việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện chưa hợp lý * Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: - Nhóm thuốc AE có GTSD lớn chiếm 60,6% GTSD, nhóm thuốc thiết yếu cho điều trị, sử dụng nhiều ngân sách 54 - Nhóm thuốc AN có 14 SKM (2,0%), chiếm 8,4% GTSD, cao so với Bệnh viện ĐKKV Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020 [15] với 5,19% GTSD, lại thấp so với Bệnh viện ĐKKV Nam Bình Thuận năm 2018 [14] với 12,96% GTSD - Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc AN cao so với nhóm thuốc BV nhóm thuốc tối cần, chi phí cho nhóm thuốc BV chiếm 1,0% GTSD cho 11 SKM thuốc Do bệnh viện cần xem xét lại việc sử dụng thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ số thuốc không cần thiết, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm GTSD cao nhóm thuốc AN với 66,4% GTSD 4.3 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Bệnh viện chưa có danh mục thuốc phân loại theo VEN Kết phân loại nhóm thuốc V, E, N đề tài tác giả tự phân loại dựa ý kiến chủ quan dựa vào nghiên cứu tương tự số bệnh viện khác nên chưa thật xác khách quan 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2021 Trong năm 2021, Bệnh viện Vũng Tàu sử dụng 684 SKM thuốc, với tổng giá trị sử dụng 69.887.641.868 đồng Trong đó, thuốc hóa dược sử dụng nhiều nhất, chiếm 91,4% GTSD thuốc bệnh viện - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều với 127 SKM thuốc, chiếm 19,4% GTSD Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ sử dụng cao nhất, đặc biệt thuốc nhóm beta-lactam chiếm 82,2% GTSD nhóm thuốc - Bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước với 423 SKM chiếm 61,8% tổng số thuốc sử dụng, nhiên thuốc nhập lại chiếm GTSD cao với 58,1% GTSD thuốc bệnh viện - Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần với 510 SKM (83,9%) chiếm 68,9% GTSD thuốc - Thuốc generic sử dụng nhiều với 521 SKM (85,7%), chiếm 69,4% GTSD thuốc bệnh viện - Các thuốc dùng đường uống sử dụng nhiều với 428 SKM (62,57%), chiếm 49,4% GTSD thuốc bệnh viện, nhiên thuốc dùng đường tiêm/tiêm truyền chiếm GTSD cao với 42,2% GTSD thuốc 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN * Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 56 Kết phân tích ABC cho thấy cấu sử dụng thuốc bệnh viện chưa hợp lý, cụ thể thuốc hạng B chiếm 15,0% GTSD thuốc, có SKM chiếm tỷ lệ cao với 153 SKM chiếm tới 22,4% tổng SKM thuốc sử dụng - Trong nhóm thuốc hạng A, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm GTSD 19,2%, điều chưa phù hợp với MHBT bệnh viện * Về phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp VEN, ma trận ABC/VEN Kết phân tích cho thấy, thuốc nhóm N thuốc khơng thiết yếu lại có tỷ lệ sử dụng cao với 112 SKM (16,4%), chiếm 11,3% GTSD thuốc bệnh viện - Nhóm thuốc AN có 14 SKM (2,0%), chiếm 8,4% GTSD thuốc, cao so với nhóm thuốc BV nhóm thuốc tối cần, nhóm thuốc BV chiếm 1,0% GTSD với 11 SKM thuốc KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Vũng Tàu năm 2021, tác giả có số kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng DMT sử dụng bệnh viện năm sau: - Các thuốc kháng sinh, thuốc dạng tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ sử dụng cao GTSD lớn, không phù hợp với MHBT bệnh viện, bệnh viện nên xem xét lại việc sử dụng thuốc nhóm này, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh điều trị - Bệnh viện nên xem xét lại việc sử dụng thuốc nhập có giá thành cao, thay việc sử dụng thuốc sản xuất nước có tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí điều trị, đồng thời xem xét giảm chi phí sử dụng thuốc BDG - Tỷ lệ sử dụng thuốc khơng thiết yếu cịn cao, bệnh viện cần xem xét hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khơng thiết yếu có giá thành cao (AN, 57 BN), thuốc có hiệu điều trị chưa chứng minh rõ ràng, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu - Bệnh viện chưa có DMT phân loại theo VEN, HĐT&ĐT bệnh viện cần thường xuyên rà soát tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp phân tích ABC, VEN, ABC/VEN để kịp thời phát xử lý vấn đề bất cập, chưa hợp lý DMT sử dụng bệnh viện Từ kết nghiên cứu trên, HĐT&ĐT bệnh viện Vũng Tàu có sở để xây dựng điều chỉnh danh mục thuốc cho năm tiếp theo, hướng tới việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu kinh tế 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Phạm Lê Phương Anh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, TP.HCM năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011, Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Thơng tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011, Thông tư quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013, Thông tư quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/BYT ngày 17/03/2015, Thông tư ban hành mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018, Thông tư ban hành danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018, Thông tư ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Cục quản lý dược (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ 10 Nguyễn Thị Cúc (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng - tỉnh Thái Bình, năm 2021, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Trần Tú Hồi (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Hảo (2021), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đại học Y Thái Bình năm 2020, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Quốc Hội 13 (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 14 Võ Sương (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía nam Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Trúc Vân (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh, tỉnh Đồng Nai năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Tổ Chức Y tế Thế Giới (2004),“Hội đồng thuốc Điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động ADPC, Chương trình hợp tác Việt NamThụy Điển” Tiếng Anh 17 Managenment Sciences for Health (2012) "Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures, Managenment access to Medicines and Health technologies", Managing Drugs supply, Arlington, USA, pp.10-11 Trang web 18 http://benhnhietdoi.vn/UploadFiles/2018/12/20/Bao_cao_su_dung_khan g_sinh_va_khang_khang_sinh_tai_15_benh_vien_nam_2008-2009.pdf PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu DMT sử dụng năm 2021 Bệnh viện Vũng Tàu STT Tên hoạt chất Tên biệt dược Nồng độ hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2021 Nguồn gốc/Nhóm TDDL Giá trị sử dụng Hóa dược: 1-27 Đơng y, dược liệu: 1-6 Thuốc hóa Nguồn dược theo gốc xuất tên biệt xứ dược gốc thuốc thuốc Generic Thuốc hóa dược theo đơn thành phần - đa thành phần Thuốc theo đường dùng Uống=1; Trong tiêm/tiê nước=1; BDG=1; Đơn TP = 1; m Nhập Generic=2 Đa TP = truyền=2 khẩu=2 ; khác=3 PHỤ LỤC Biểu mẫu phân loại thuốc theo ABC, VEN STT Tên hoạt chất Tên biệt dược Nồng độ hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử Giá trị dụng năm sử dụng 2021 Tỉ lệ % thành tiền Giá trị % tích lũy ABC VEN ABC/VEN