Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện krông pắc, tỉnh đăk lăk năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội 2023

z BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO SƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG PẮC, TỈNH ĐĂK LĂK NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO SƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG PẮC, TỈNH ĐĂK LĂK NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc tỉnh Đăk Lăk HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại Học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Em xin gửi lời tri ân tới quý thầy, quý cô tận tình giảng dạy lớp Chuyên khoa 1, chuyên ngành Tổ chức Quản lý dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội, niên khóa 2020 – 2022 Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giáo PGS TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình giúp đỡ, bảo em suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng kế tốn – Tài Trung tâm y tế huyện Krơng Pắc tỉnh Đăk Lăk nhiệt tình giúp đỡ ủng hộ em thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp gia đình người ln ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt để em hoàn thành luận văn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc .3 1.1.3 Vai trò danh mục thuốc sử dụng Trung tâm 1.2 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc .4 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.5 So sánh ưu nhược điểm phương pháp .10 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 11 1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 11 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic 12 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc đơn – đa thành phần 13 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 14 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng nhóm dược lý 15 1.3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC, VEN .16 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc .20 1.4.1 Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc 20 1.4.2 Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc 20 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 21 1.4.4 Một vài nét tình hình sử dụng thuốc trung tâm 22 1.4.5 Tính cấp thiết đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Mô tả cấu thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 34 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược - thuốc chế phẩm y học cổ truyền 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ .34 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo tên gốc tên thương mại 40 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 41 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic 41 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 42 3.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 42 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 42 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A .43 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 45 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 47 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 53 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược - thuốc chế phẩm y học cổ truyền 53 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 53 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 54 4.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo tên gốc tên thương mại 56 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 57 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic 57 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 58 4.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 59 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 59 4.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A .59 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 60 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 60 4.2.5 Một số hạn chế đề tài .60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ABC BDG BYT CSKCB DMT DMTBV GTSD HĐT & ĐT TTY Tiếng Anh VEN WHO YHCT World Health Organization Tiếng Việt Phân tích ABC Biệt dược gốc Bộ Y tế Cơ sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Giá trị sử dụng Hội đồng Thuốc điều trị Thuốc thiết yếu Phân tích sống cịn, thiết yếu không thiết yếu Tổ chức Y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sơ đồ ma trận ABC/VEN Bảng 1.3 Kết sử dụng thuốc nước thuốc nhập 11 Bảng 1.4 Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 12 Bảng 1.5 Kết sử dụng thuốc đơn thành phần đa thành phần 13 Bảng 1.6 Kết sử dụng thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.7 Kết sử dụng thuốc theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết .15 Bảng 1.8 Kết sử dụng thuốc theo nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 16 Bảng 1.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 17 Bảng 1.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 18 Bảng 1.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC/VEN 19 Bảng 1.12 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 .21 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược - thuốc chế phẩm y học cổ truyền 34 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc 35 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 38 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết 39 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục hoạt chất gliclazid + metformin 40 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo tên gốc tên thương mại 40 Bảng 3.20 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 41 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic 41 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 42 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 42 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A .43 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 45 Bảng 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 45 Bảng 3.27 Cơ cấu nhóm N phân tích VEN 46 Bảng 3.28 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 47 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc nhóm AE 48 Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc nhóm AN 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc 21 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền Danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krơng Pắc năm 2022 có số lượng thuốc chế phẩm y học cổ truyền tương đối cao (với 32 thuốc chiếm 24,2% số khoản mục 36,7% giá trị sử dụng) Điều giải thích nguyên nhân: Thứ hạn chế Thông tư 30/2018/TT-BYT nên bác sĩ chuyển từ thuốc vitamin khoáng chất sang thuốc có nguồn gốc dược liệu có tác dụng tương tự Thứ hai thuốc chế phẩm y học cổ truyền dùng để phối hợp với thuốc tân dược điều trị nhằm nâng cao hiệu phát triển y học dân tộc So sánh kết nghiên cứu với TTYT hạng khác cho thấy Trung tâm y tế huyện Krông Pắc cao so với TTYT khác thuốc hóa dược chế phẩm y học cổ truyền: Trung tâm y tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2019 với 95,17% thuốc hóa dược 4,83 chế phẩm y học cổ truyền [6]; TTYT huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019 với 95,85% thuốc hóa dược 4,15% chế phẩm y học cổ truyền [3]; Trung tâm y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019 với 91,2% thuốc hóa dược 8,8% chế phẩm y học cổ truyền [12] 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Trung tâm mua sử dụng thuốc sản xuất nước với 103 khoản mục chiếm 78,0% số khoản mục thuốc giá trị sử dụng 13.522.809.000 VNĐ chiếm 76,4% so với tổng giá trị thuốc sử dụng năm 2022 Thuốc nhập với 29 khoản mục chiếm 22,0% số khoản mục giá trị sử dụng 4.167.490.900 VNĐ đồng chiếm 23,6% so với tổng giá trị thuốc sử dụng năm 2022 Như 53 vậy, thuốc nhập có số khoản mục giá trị sử dụng thấp nhiều so với thuốc sản xuất nước Điều hợp lý so với tình hình thực tế trung tâm với số khoản mục thuốc sản xuất nước gấp gần lần so với thuốc nhập So sánh số nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Phong Điền - Năm 2019, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 75,9% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 76,9 cao nhiều so với thuốc nhập [15] 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Về thuốc hoá dược Kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 gồm 100 khoản mục thuốc thuộc 19 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, có nhóm thuốc sử dụng nhiều bao gồm: Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 21,2% giá trị sử dụng, thuốc tim mạch chiếm 18,5% giá trị sử dụng, thuốc đường tiêu hóa chiếm 18,3% giá trị sử dụng, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 16,8% giá trị sử dụng Tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc chiếm 74,8% tổng giá trị thuốc Trung tâm So sánh với mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Krông Pắc năm 2022, nhóm bệnh hệ hơ hấp (J00-J99) chiếm tỉ lệ cao 19,22%, đứng thứ nhóm bệnh hệ tiêu hoá (K00-K93) chiếm tỉ lệ 11,10%, đứng thứ nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá (E00-E90) chiếm tỉ lệ 7,66% Như cấu danh mục thuốc theo nhóm dược lý chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm So sánh tỷ lệ nhóm thuốc tim mạch với kết trung tâm y tế khác tỷ lệ nhóm thuốc cao Trung tâm y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019 với 26 KM chiếm tỷ lệ 12,44% GTSD chiếm 10,44% [5]; Trung tâm y tế Thành phố Hưng Yên năm 2019 với 06 KM chiếm 54 tỷ lệ 4,22% GTSD chiếm 29,6% [14]; Trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 với 29 KM chiếm tỷ lệ (7,11%) GTSD chiếm 11,92% [11] Về chế phẩm y học cổ truyền Nhóm chế phẩm y học cổ truyền thường dùng để hỗ trợ điều trị cho nhóm thuốc tân dược Vì vậy, nhóm thuốc có số lượng khoản mục so với thuốc hóa dược với 32 khoản mục chiếm 24,2% lại có giá trị sử dụng tương đối cao 6.574.519.900 VNĐ chiếm 36,7% Thuốc chế phẩm y học cổ truyền chia làm nhóm tác dụng dược lý theo Thơng tư 05/2015/TT-BYT [11] Các thuốc chế phẩm y học cổ truyền tập trung nhiều vào nhóm thuốc chữa bệnh Âm, Huyết với giá trị sử dụng 35,4% Xét tỉ lệ khoản mục/giá trị sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền so với thuốc tân dược, giá tiền thuốc chế phẩm cổ truyền cao Vì vậy, giá trị sử dụng thuốc y học cổ truyền cao so với thuốc hóa dược Trung tâm nên có định hướng lại số lượng, tính cần thiết thuốc xây dựng danh mục cho năm sau Cơ cấu danh mục thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Kết phân tích số liệu sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 cho thấy nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm thuốc có giá trị sử dụng tiền thuốc cao 2.358.078.500 VNĐ chiếm 21,2% giá trị sử dụng Trong đó, phân nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm tỉ lệ nhiều 66,7% số lượng thuốc chiếm tới 96,3% giá trị sử dụng nhóm thuốc Với hoạt chất khoản mục vừa đủ để bác sĩ linh hoạt chẩn đoán điều trị Nhưng theo tình hình xuất kho Trung tâm đến tháng 9/2022 số lượng thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết nhập hết mà thiếu 55 cho nhu cầu sử dụng tháng Để tìm giải pháp khắc phục tình trạng thiếu thuốc cho nhu cầu khám bệnh, cần phân tích cụ thể mặt hàng phân nhóm Cơ cấu danh mục thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Thuốc có giá trị sử dụng nhiều Melanov-M với hoạt chất tương ứng Gliclazid + metformin đạt giá trị 1.570.800.000 VNĐ tương ứng với tỉ lệ 69,2% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Ngồi ra, thuốc PERGLIM M-2 có hoạt chất chiếm giá trị 276.000.000 VNĐ tương ứng 12,2% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Như vậy, với giá tiền cao sử dụng số lượng nhiều, thuốc Melanov-M chiếm 69,2% giá trị sử dụng tương đương 1.570.800.000 VNĐ phân nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Việc mua số lượng lớn thuốc Melanov-M chưa hợp lý chiếm giá trị lớn phân nhóm thuốc Trung tâm cần có giải pháp thuốc khác thay với giá thành hợp lý để phân bố giá trị sử dụng cho nhóm thuốc 4.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo tên gốc tên thương mại Tiêu chí lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bộ Y tế đưa là: ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể (hay gọi tên thương mại) Tại Trung tâm Y tế Krông Pắc năm 2022 tên thương mại lại chiếm đa số với tỉ lệ 84,0% 92,9% giá trị sử dụng So sánh kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc Trung tâm thấp số Trung tâm khác tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên thương mại cao Tại Trung tâm y tế huyện Tràng Định tỉnh Lạng Sơn năm 2019 tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc chiếm 25,6% số khoản mục 24,6% GTSD, tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên thương mại chiếm 74,4% số khoản mục 75,4% GTSD [1] Tại 56 Trung tâm y tế huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017 tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên gốc chiếm 33,2% số khoản mục 17,6% GTSD, tỷ lệ thuốc sử dụng theo tên thương mại chiếm 66,8% số khoản mục 82,4% GTSD 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Qua kết nghiên cứu cho thấy, Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc ưu tiên lựa chọn để sử dụng nhóm thuốc đơn chất cho năm 2022, danh mục thuốc Trung tâm thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ cao số khoản mục 81,0% so với 19,0% số khoản mục thuốc đa thành phần Kết thấp kết nghiên cứu số Trung tâm y tế ngang tuyến khác như: Trung tâm y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019 với thuốc đơn thành phần có 154 SKM chiếm tỷ lệ 80,63% GTSD chiếm 78,62%, thuốc đa thành phần có 37 SKM chiếm tỷ lệ 19,37% GTSD chiếm 21,38% [5] Với thuốc dạng phối hợp, HĐT&ĐT Trung tâm xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường) Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Thuốc mang 57 tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí Qua phân tích tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, generic tổng số 132 thuốc hóa dược sử dụng thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 0% (không sử dụng) So sánh với số trung tâm y tế cho thấy kết thấp nhiều so với Trung tâm y tế huyện Yên Khánh – Ninh Bình năm 2019 với thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 14,19% SKM GTSD chiếm 3,48% [5]; Trung tâm y tế Thành Phố Hưng Yên năm 2019 chiếm tỷ lệ 4,88% SKM GTSD chiếm 7,58% [14] Như vậy, việc sử dụng thuốc biệt dược gốc Trung tâm Y tế huyện Krơng Pắc có tỉ lệ sử dụng thấp Bệnh viện nêu 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 Đường dùng thuốc sử dụng chủ yếu đường uống, đường tiêm đường dùng khác có giá trị sử dụng thấp Kết nghiên cứu cho thấy, thuốc sử dụng đường uống chiếm tỷ lệ gấp lần thuốc sử dụng đường dùng gấp 10 lần đường dùng khác Việc lựa chọn thuốc có đường dùng uống phù hợp với khám chữa bệnh BHYT ngoại trú, bệnh nhân mang thuốc tự sử dụng theo hướng dẫn Bác sĩ dễ sử dụng, hiệu an toàn Việc chia liều uống theo thời gian hợp lý thuốc uống thường bào chế dạng viên nén, viên bao phim,… đóng bao bì vỉ (vỉ 10 viên, 20 viên,…) So với Trung tâm y tế hạng với Trung tâm y tế huyện Krông Pắc sử dụng thuốc đường tiêm thấp hơn: Trung tâm y tế huyện Yên Khánh – Ninh Bình năm 2019 thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ 23,92% SKM GTSD chiếm 17,35% [5]; Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên thuốc dùng đường tiêm chiếm tỷ lệ 23,94% SKM GTSD chiếm 11,58% [14]; Trung tâm y tế Điện Biên với thuốc dùng đường tiêm chiếm tỷ lệ 22,79% SKM GTSD chiếm 20,9% [11] 58 4.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC Phương pháp phân tích ABC cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc Phương pháp phân tích ABC nằm quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT, thực tế cho thấy nghiên cứu danh mục thuốc dùng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện, sở y tế Kết nghiên cứu cho thấy hạng A có 50 khoản mục chiếm 37,9% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng 14.133.552.500 VNĐ chiếm 79,9% Xét tỉ lệ số khoản mục hạng A,B,C có phân bố chưa phù hợp Hạng A phù hợp giá sử dụng 79,9% (trong khoảng 70-80%) chưa phù hợp số khoản mục 37,9% (trong khoảng 10-20%) cần giảm số khoản mục hạng A Hạng B Trung tâm phù hợp giá trị sử dụng 14,7% (trong khoảng 10-20%) chưa phù hợp số khoản mục 25,0% (trong khoảng 10-20%) cần giảm số khoản mục thuốc hạng B Hạng C phù hợp giá trị sử dụng 5,4% (trong khoảng 5-10%) không phù hợp số khoản mục 37,1% (trong khoảng 60-80%) cần gia tăng khoản mục thuốc hạng C 4.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Các thuốc thuộc nhóm A loại thuốc có giá cao có số lượng sử dụng lớn Trong nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỉ lệ giá trị sử dụng cao 34,2%; thứ thuốc đường tiêu hóa 18,2%, thứ thuốc tim mạch 18,2% Chênh lệch giá trị sử dụng nhóm thuốc hạng A mơ hình bệnh tật với nhóm bệnh hệ tiêu hố; bệnh hệ tuần hồn; bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố có số lượng người bệnh 59 tương đối cao Để đảm bảo nguồn cung cho nhu cầu sử dụng theo mô hình bệnh tật, cần dự đốn nhu cầu thuốc cho năm cách tính hệ số “k” nhóm bệnh mơ hình bệnh tật Qua tính số lượng thuốc điều trị tỷ lệ thuận với mơ hình bệnh tật Giải pháp khác, việc thay thuốc tương đương có giá rẻ hạn chế sử dụng khơng thực cần thiết góp phần giúp giảm kinh phí mua thuốc Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN Kết phân tích VEN cho thấy nhóm có giá trị sử dụng lớn nhóm E (82,6%), nhóm có giá trị sử dụng nhóm N (8,3%) Về thuốc nhóm E (các thuốc thiết yếu), tỷ lệ sử dụng cao 91,0% đáp ứng đầy đủ nhu cầu thuốc thiết yếu Trung tâm 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN Kết phân tích cho thấy, hạng A, B, C thuốc nhóm E chiếm nhiều số lượng khoản mục giá trị sử dụng, thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ nhỏ Tuy nhiên cần phải quan tâm đến việc đặt hàng dự trữ kho thuốc nhóm lượng an tồn nhóm thuốc dùng để cứu sống người bệnh thiếu điều trị 4.2.5 Một số hạn chế đề tài - Việc phân loại V,E,N chưa thống HĐT& ĐT Bác sĩ trực tiếp khám chữa bệnh mà Bộ phận dược Trung tâm tự xếp loại nên chưa xác lâm sàng - Chưa có đủ liệu để đánh giá việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đạt hiệu quả, hay hợp lý hay không - Việc sử dụng thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: 60 + Do ảnh hưởng dịch Covid-19, lượng bệnh nhân đến sở Bệnh nhân đến khám chữa bệnh chủ yếu bệnh nhân cố định, phải đến khám sử dụng thuốc theo chu kỳ, cụ thể bệnh mãn tính bệnh tăng huyết áp, tiểu đường + Do cấu bệnh tật chuyển dịch, nên ảnh hưởng đến số lượng thuốc tiêu thụ + Phụ thuộc vào việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân sử dụng Bác sĩ + Phụ thuộc vào việc mua thuốc thời điểm, cung ứng khơng kịp thời thiếu hụt nguồn cung - Chưa thực nghiên cứu định tính để làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề cung ứng, sử dụng thuốc 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc năm 2022 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Krông Pắc năm 2022 bao gồm 100 khoản mục thuốc hoá dược chiếm 75,8% số khoản mục 32 khoản mục chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 24,2% số khoản mục Tổng 132 khoản mục tương đương 17.690.299.900 VNĐ giá trị sử dụng Về tỉ lệ giá trị sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền so với thuốc hóa dược tương đối cao (36,7% so với 63,3%) Khi tham chiếu số liệu với đơn vị khác tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền Trung tâm cao Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét giảm số lượng mua thuốc chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu xuống khoảng 15% giá trị mua thuốc Vì nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao so với tổng giá trị thuốc sử dụng Trong trình phân tích tác dụng dược lý nhóm thuốc, nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có giá trị sử dụng cao 2.358.078.500 VNĐ chiếm 21,2% giá trị sử dụng Trong nhóm phân nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết có giá trị sử dụng cao 2.270.603.000 đồng chiếm 96,3% giá trị sử dụng nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Kết tính tốn cấu sử dụng phân nhóm thuốc insulin nhóm thuốc hạ đường huyết thuốc có giá trị sử dụng cao Melanov-M (1.570.800.000 VNĐ tương ứng với tỉ lệ 69,2%) Đây mặt hàng chiếm tỷ trọng lớn danh mục thuốc Vì cần phải xem xét lại số lượng mua mặt hàng này, giảm số lượng mua vào để có nguồn kinh phí mua thêm thuốc phân nhóm với giá tiền rẻ tìm mặt hàng khác thay với giá tiền rẻ để sử dụng Mặt khác cần xem xét việc kê đơn Bác sĩ, có việc lạm dụng thuốc Melanov-M kê 62 đơn Dược sĩ cần hướng dẫn dược lâm sàng cho Bác sĩ mặt hàng thuốc điều trị hạ đường huyết có tác dụng tương tự thay cho thuốc MelanovM Như vậy, cấu danh mục thuốc chưa phù hợp, tỉ lệ giá trị sử dụng chế phẩm y học cổ truyền cao (36,7%); thuốc hóa dược sử dụng nhiều loại thuốc có giá thành cao dẫn tới khơng đủ kinh phí mua mặt hàng khác 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN Xét tỉ lệ số khoản mục hạng A,B,C có phân bố chưa phù hợp Hạng A phù hợp giá trị sử dụng 79,9% (trong khoảng 70-80%) không phù hợp số khoản mục 37,9% (trong khoảng 10-20%) cần giảm số khoản mục hạng A Hạng B Trung tâm phù hợp giá trị sử dụng 14,7,0% (trong khoảng 10-20%) không phù hợp số khoản mục 25,0% (trong khoảng 10-20%) cần giảm số khoản mục thuốc hạng B Hạng C phù hợp giá trị sử dụng 5,4% (trong khoảng 5-10%) không phù hợp số khoản mục 37,1% (trong khoảng 60-80%) cần gia tăng khoản mục thuốc hạng C Chênh lệch tỷ lệ % giá trị sử dụng nhóm thuốc, thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 21,2%, tham chiếu với mơ hình bệnh tật xu hướng bệnh tật nhu cầu sử dụng thuốc năm tới số liệu phù hợp Tuy nhiên cần xem xét điều chỉnh số lượng mua mặt hàng có giá thành cao nhóm thay mặt hàng khác giá thành thấp Như vậy, phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN đề tài nghiên cứu cho thấy điểm chưa hợp lý thuốc sử dụng trung tâm năm 2022 Vì để cải thiện thuốc sử dụng trung tâm năm 2022 cho năm tới ban lãnh đạo phối hợp với khoa dược cần điều chỉnh lại số lượng thuốc chưa phù hợp, xem xét mơ 63 hình bệnh tật hàng năm để có điều chỉnh hợp lý nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho bác sĩ thuận tiện việc kê đơn điều trị KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Trung tâm đồng thời tết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau: Hội đồng thuốc điều trị cần tiến hành phân loại danh mục thuốc theo hạng ABC nhóm VEN hàng năm Tiến hành phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN hàng năm, mục đích xem xét việc phân bổ kinh phí mua thuốc hợp lý hay chưa Từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý Trung tâm cần quan tâm xem xét việc đa dạng hoá việc sử dụng nhóm thuốc, đặc biệt hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết bổ sung nhóm thuốc, dạng bào chế, dạng dùng DMT tìm mặt hàng giá rẻ có tác dụng tương đương thay cho mặt hàng giá tiền cao Việc đa dạng hóa mặt hàng nhằm mục đích khơng tập trung vào mặt hàng, mặt hàng có giá thành cao khơng đủ kinh phí mua thêm mặt hàng khác, dẫn đến tình trạng thiếu hụt nguồn kinh phí Trung tâm cần xem xét số mặt hàng số lượng mua vào thuốc chế phẩm YHCT để tìm giải pháp giảm giá trị sử dụng nhóm thuốc xuống khoảng 15% Đề xuất Hội đồng mua sắm Trung tâm tiến hành thảo luận cụ thể nhóm mặt hàng, phân bổ nguồn kinh phí phù hợp cho mua mặt hàng sử dụng năm Cụ thể nhóm thuốc AN xem xét kiểm sốt cụ thể loại thuốc số 03 thuốc nhóm AN để từ hạn chế sử dụng, thay thuốc có tác dụng tương đương giá thành rẻ đem lại hiệu điều trị loại bỏ khỏi danh mục cụ thể thuốc có GTSD từ cao đến thấp sau: LAHM, LIFECITA 400, MICEZYM 100 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Đỗ Văn Cường (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tràng Định tỉnh Lạng Sơn năm 2019, , Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án tiến sĩ Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Vinh Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Phục Hưng, Võ Thị Mỹ Hương (2022), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Phong Điền năm 2019 ", Tạp chí Y học Việt Nam, 514(2), 147-152 Phạm Huy Quang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019, , Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Dương Thúy Quỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ngày 8/8/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 05/05/2016, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ngày 11/05/2016, Hà Nội Lường Văn Tiến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, , Luận văn Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Thị Tuyết Trinh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Xiêm (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Thành Phố tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2022 S T T (1 ) Hoạt chất Tên thương mại Dạng bào chế Hàm lượng Đườn g dùng (2) (3) (4) (5) (6) Đơn Số vị lượn tính g Đơn giá Thành Thàn phần h (Đơn/Đa tiền ) (7) (9) (10) (8) (11) Tên gốc/thương mại Nước sản xuất (nội, ngoại) Phân nhóm (12) (13) (14)