Ngô thị hồng hạnh phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện đức cơ, tỉnh gia lai năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ HỒNG HẠNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐỨC CƠ, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ HỒNG HẠNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐỨC CƠ, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Ban Sau đại học, quý thầy cô môn Quản lý Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - tận tình bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, đồng nghiệp Khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tạo điều kiện để rèn luyện học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình ln cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Ngô Thị Hồng Hạnh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm thuốc, đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 10 1.2.1 Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 11 1.2.2 Việc thực số số kê đơn 12 1.3 Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ 15 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 15 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Đức năm 2022 16 1.3.3 Vài nét khoa Dược 18 1.4 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Phân tích việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 32 3.1.1 Thực quy định mẫu đơn thuốc, thông tin liên quan đến bệnh nhân 32 3.1.2 Thông tin người kê đơn 34 3.1.3 Ghi chẩn đoán bệnh 35 3.1.4 Thông tin thuốc 35 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 37 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 37 3.2.2 Thuốc thuộc DMTBV 39 3.2.3 Phân loại theo thuốc theo nguồn gốc sản xuất 39 3.2.4 Danh mục thuốc kê theoTT30 TT05 40 3.2.5 Số thuốc trung bình đơn thuốc 41 3.2.6 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 41 3.2.7 Thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý thuốc kê nhiều 42 3.2.8 Thuốc kê theo thành phần 43 3.2.9 Kê đơn thuốc biệt dược gốc/ thuốc generic 44 3.2.10 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 45 3.2.11 Về sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid vitamin 45 3.2.12 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 48 3.2.13 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Về thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 50 4.1.1 Thực quy định nội dung liên quan đến bệnh nhân 50 4.1.2 Thực quy định ghi thông tin người kê đơn 51 4.1.3 Thực quy định thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 51 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 53 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 53 Số thuốc trung bình đơn thuốc 53 4.2.2 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 54 4.2.3 Danh mục thuốc kê 54 4.2.4 Sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid vitamin 55 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 56 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp 57 4.3 Những mặt hạn chế đề tài: 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CMND Chứng minh nhân dân DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh QĐ Quyết định SL Số lượng STT Số thứ tự TTYT Trung tâm Y tế VNĐ Việt Nam đồng VTM Vitamin WHO Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Một số số kê đơn WHO Bảng 1.2: Giá trị khuyến cáo kê đơn WHO 10 Bảng 1.3 Một số số kê đơn bệnh viện nước 12 Bảng 1.4 Một số số sử dụng thuốc toàn diện bệnh viện đa khoa 14 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Đức năm 2022 phân loại theo mã ICD 10 17 Bảng 2.6 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.7 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 3.8 Tỷ lệ mẫu đơn thuốc thực quy định 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc ghi họ tên, giới tính, chẩn đoán bệnh nhân 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc ghi địa bệnh nhân 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tuổi bệnh nhân 34 Bảng 3.12 Ghi thông tin người kê đơn đơn thuốc BHYT ngoại trú 34 Bảng 3.13: Tỷ lệ ghi chẩn đốn bệnh 35 Bảng 3.14 Ghi tên thuốc có hoạt chất theo quy định 35 Bảng 3.15 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 36 Bảng 3.16 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 37 Bảng 3.17 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 38 Bảng 3.18 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV 39 Bảng 3.19 Danh mục thuốc theo nguồn gốc sản xuất 39 Bảng 3.20 Danh mục thuốc theo TT30 TT05 40 Bảng 3.21 Số thuốc trung bình đơn thuốc 41 Bảng 3.22 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.24 Tỷ lệ 05 thuốc kê nhiều 43 Bảng 3.25 Tỷ lệ thuốc tân dược kê theo thành phần 43 Bảng 3.26 Kê đơn thuốc biệt dược gốc/ thuốc generic 44 Bảng 3.27 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 45 Bảng 3.28 Tỷ lệ thuốc có kê kháng sinh, corticoid, vitamin 45 Bảng 3.29 Chi phí thuốc kháng sinh, corticoid, vitamin 46 Bảng 3.30 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 46 Bảng 3.31 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 47 Bảng 3.32 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 48 Bảng 3.33 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 48 Bảng 3.34: Các cặp thuốc có tương tác 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược- Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ 19 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 27 Hình 3.3 Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 40 Hình 3.4 Tỷ lệ thuốc tân dược kê theo thành phần 44 cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ Như không quy định Tuy nhiên ngày 22/8/2018 Bộ Y tế ban hành Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi số điều Thông tư 52 bỏ quy định phải ghi số chứng minh nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ Đây sửa đổi hợp lý phù hợp với thực tế điều trị 4.1.2 Thực quy định ghi thông tin người kê đơn Trung tâm sử dụng phần mềm vimes quản lý khám bệnh kê đơn cho BN ngoại trú nên việc thực thông tin người kê đơn thực tốt Trung tâm Y tế 100% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: Ghi ngày tháng kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sĩ, khơng có đơn thuốc sữa chữa Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng năm 2021 [11], Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 [16] Tuy nhiên với hình thức kê đơn điện tử phần đánh số khoản thuốc, gạch chéo phần đơn trắng đơn theo quy định 4.1.3 Thực quy định thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc Thông tin thuốc Thực ghi hướng dẫn sử dụng, quy định: ghi rõ nồng độ/hàm lượng, số lượng, đường dùng thực tốt 100% thơng tin thuốc cập nhật vào phần mềm quản lý bệnh viện từ lúc nhập hàng từ phận thống kê Dược Do 100% lượt thuốc ghi tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/hàm lượng, đường dùng Điều thuận tiện cho bác sĩ kê đơn trích xuất thơng tin thuốc từ phần mềm kê đơn Kết tương đồng với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2021và TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình tỷ lệ ghi tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/hàm lượng đạt 100% [11], [13] 51 Về ghi số lượng thuốc, 100% thuốc ghi rõ số lượng, 29/29 lượt thuốc kê số lượng chữ số có ghi số “0” trước số lượng thuốc chữ số theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Tỷ lệ tương đương nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2021 100% ghi số “0” trước số lượng thuốc chữ số [11] Nghiên cứu TTYT huyện Kỳ Sơn năm 2018 tỷ lệ đạt 100% [13] Điều cho thấy TTYT huyện Đức Cơ thực tốt quy định ghi thông tin thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân tuân thủ điều trị HDSD thuốc cần phải đầy đủ, dễ hiểu, xác đơn thuốc Kết khảo sát cho thấy 100% lượt thuốc ghi đầy đủ HDSD đường dùng, liều dùng lần, liều dùng 24h Tuy nhiên tỷ lệ ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc hạn chế đạt 24,3% Các đơn thuốc không ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc thuốc kháng sinh ghi là: ngày uống lần lần viên hay thuốc dùng nhỏ mắt Natri clorid 0,9% ngày lần lần giọt ngày không ghi khoảng thời gian lần dùng thuốc Việc ghi thời điểm dùng có ý nghĩa quan trọng góp phần nâng cao hiệu điều trị, làm giảm tác dụng không mong muốn hạn chế tương tác thuốc khơng có giám sát hỗ trợ nhân viên Y tế Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách – Hải Dương năm 2018 tỷ lệ ghi thời điểm dùng thuốc tương đối thấp đạt 4,3% [16] Nhưng số nghiên cứu bệnh viện khác TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2021 việc ghi thời điểm dùng thuốc thực tốt đạt tỷ lệ 100% [9], [11] Điều cho thấy việc ghi thời điểm dùng thuốc thường thói quen bác sĩ Do việc ghi HDSD đơn thuốc chi tiết tốt cho bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt 52 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT tại Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 Kết bảng số liệu theo mã ICD.10 cho thấy khác nhau: Nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa chiếm 18,0% bệnh hệ tuần hoàn chiếm 14,2%, chủ yếu bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp, tăng lipid máu Điều lý giải bệnh mãn tính đái tháo đường, tăng huyết áp quản lý Trung tâm Y tế nên lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh định kỳ hàng tháng nên tần xuất cao Một số nhóm bệnh xuất với tần suất nhiều như: bệnh hệ hơ hấp 12,6%, bệnh hệ tiêu hóa 10,9%, bệnh hệ thần kinh 10,4% Nhóm bệnh vết thương, ngộ độc kết nguyên nhân bên xuất với tần xuất thấp chiếm 0,6% Kết tương đương với nghiên cứu TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 tần suất nhóm bệnh hệ tuần hồn nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa xuất nhiều chiếm 19,5% 17,2% [9], TTYT huyện cẩm Giàng tỉnh Hải Dương nhóm bệnh hệ hơ hấp với tần suất 12,6% [11] Số thuốc trung bình đơn thuốc Kết khảo sát TTYT huyện Đức Cơ số thuốc trung bình đơn đơn 3,5 thuốc kết cao Số đơn kê từ thuốc trở lên chiếm tới 51% tổng số đơn – mức đáng báo động số lượng thuốc/đơn theo WHO khuyến cáo số thuốc trung bình đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [17] Số đơn có thuốc chiếm 51%, số đơn có thuốc chiếm 12% số đơn có thuốc chiếm 3% phần lớn số đơn kê thuốc thuốc có chẩn đoán tất số đơn kê thuốc có đến chẩn đốn Hầu hết đơn kê đến thuốc đơn có chẩn đốn viêm họng cấp, viêm phế quản kèm theo bệnh hệ tiêu hóa viêm khớp khác Như trường hợp bệnh nhân mắc nhiều bệnh phải kê đơn nhiều thuốc để giải nhiều 53 triệu chứng bệnh bệnh nhân không nhiều Việc sử dụng thuốc chưa hợp lý đơn thuốc gây cân hiệu kinh tế, tăng tương tác xuất TDKMM thuốc khó khăn cho bệnh nhân việc tuân thủ điều trị Ngoài số thuốc trung bình cao phản ánh việc lạm dụng thuốc không thực cần thiết thuốc Vitamin khoáng chất, thuốc chế phẩm y học cổ truyền Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới bác sĩ thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc So sánh với kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa tuyến huyện khác năm gần cho thấy số thuốc trung bình đơn TTYT huyện Đức Cơ cao Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng năm 2021 (3,2 thuốc/ đơn) [11] thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 (3,8 thuốc/ đơn) [16] 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc Trong 100 đơn khảo sát có 183 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,8 chẩn đốn Tỷ lệ đơn có chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 43,0%, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 39,0% Số đơn có chẩn đốn chiếm 14,0% đơn thuốc có chẩn đoán chiếm 4,0% Kết nghiên cứu tương thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Cốp Sộp tỉnh Sơn La có số chẩn đốn trung bình 2,12 [12] 4.2.3 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc bệnh viện Kết cho thấy TTYT tạo điều kiện, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc Qua khảo sát 100 đơn thuốc ngoại trú cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc có nguồn gốc nước 83,4% Chỉ có 16,6% thuốc có nguồn gốc nhập Điều phù hợp với kết trúng thầu tập trung Sở Y tế Gia Lai tổ chức 54 Trong 100 đơn thuốc, với 359 số lượt thuốc kê có 83,5% thuốc có nguồn gốc hóa dược, cịn lại thuốc YHCT chiếm 16,5% Về đường dùng thuốc TTYT chủ yếu dùng đường uống chiếm 92,8% Thuốc tiêm chiếm 0,8% Insulin điều trị bệnh đái tháo đường Việc thuận lợi cho bệnh nhân trình sử dụng nhà mà khơng có hỗ trợ nhân viên Y tế Với kết ta thấy tương đồng với TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ưu tiên dùng hàng nước (95,0% thuốc có nguồn gốc nước) [13] 4.2.4 Sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid vitamin Tại Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ tổng số lượt kê 359 đơn ngoại trú có số lượt kê kháng sinh có tới 47 lượt kê chiếm 13,1% Chi phí dùng cho kháng sinh chiếm 13,2% tổng chi phí cho thuốc Tại trung tâm tỷ lệ lớn bệnh dùng kháng sinh bệnh hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết Tất đơn thuốc nghiên cứu kê 01 đến 02 kháng sinh, khơng có đơn phối hợp 03 loại kháng sinh Trong kháng sinh kê nhiều Cephalexin chiếm 48,9% Các thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình 1,1, đơn kê 01 kháng sinh chiếm 90,7 % đơn kê 02 kháng sinh chiếm 9,3% tổng số đơn kê kháng sinh đơn kê 02 kháng sinh chủ yếu đơn điều trị viêm loét dày bệnh hậu sản Hầu hết trường hợp dùng kháng sinh Trung tâm không làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Do Trung tâm Y tế cần kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết tránh lạm dụng kháng sinh Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 (47%) [9], Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 (71,8%) [16] 55 Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ thuốc khơng có tác dụng phụ nhiên cần phải lưu ý việc lạm dụng vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ đơn thuốc có kê vitamin chiếm 30,0% cao so với khuyến cáo WHO Các loại vitamin kê nhiều trường hợp khác với nhiều chẩn đoán bệnh khác viêm họng, viêm phế quản, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa, Tỷ lệ kê vitamin Trung tâm cao TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 18% [9] thấp nhiều so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Nam sách tỉnh Hải Dương năm 2018 43,5% [16] Chi phí dùng cho vitamin thấp chiếm 2,1% tổng tiền thuốc loại vitamin kê có giá thành rẻ, việc kê vitamin giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, TDKMM thuốc Do Trung tâm cần có biện pháp kiểm soát sử dụng thuốc tránh trường hợp lạm dụng vitamin Tỷ lệ đơn có kê corticoid 12% (12 đơn), đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh lý phế quản, nhóm bệnh xương khớp, thời gian dùng thuốc thường kê ngày tập trung chủ yếu đối tượng người lớn tuổi Việc sử dụng corticoid phải cân nhắc sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng thời gian dài người lớn tuổi dẫn đến nguy dễ xốp xương, gặp tai biến nguy hiểm khác 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc 183.875 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 10.600 VNĐ, cao 900.359 VNĐ Chi phí thấp TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019(216.292 VNĐ) [9]; cao TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018 (148.455 VNĐ) [13] Chi phí đơn thuốc dao động lớn đa số đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đường sử dụng 56 Insulin, hen phế quản kê đơn có Berodual Kết chi phí thuốc tương đối phù hợp với mức chi trả bảo hiểm xã hội cho đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện hạng III năm 2022 223.500VNĐ đơn vượt trần bệnh nhân đồng chi trả phạm vi BHYT 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp Căn vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm “ web: www.drugs.com” để tiến hành khảo sát tỷ lệ tương tác thuốc gặp đơn Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 2,0% Các tương tác xảy mức độ nhẹ: Clopirogel- Omeprazol: Giảm hiệu Clopirogel việc ngăn ngừa đau tim đột quỵ mức độ trung bình: Metformin- Cephalexin: cephalexin làm tăng tác dụng Metformin, cặp tương tác dẫn đến hạ đường huyết máu, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Kết thấp với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách – Hải Dương năm 2018 8,0% [16], thấp TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 5,5% [9] cặp tương tác thuốc khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn 4.3 Những mặt hạn chế đề tài: Trong trình thực đề tài gặp số khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chưa nghiên cứu vấn đề sau: Chưa so sánh việc thực quy chế kê đơn đơn có BHYT khơng có BHYT 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ có kết luận sau: 1.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ, tỉnh Gia Lai năm 2022 Việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ tương đối tốt: Thực tốt nguyên tắc kê đơn mẫu đơn thuốc, ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân (họ tên, tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh) đạt 100% đơn thuốc 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định ngày kê đơn, người kê đơn ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên, đơn khơng có sửa chữa Về việc tuân thủ ghi tên thuốc, ghi nồng độ/hàm lượng thuốc có hoạt chất thực theo quy định Thông tư 52/2017/TT-BYT 100% thuốc kê theo tên generic, khơng có đơn kê biệt dược gốc Ghi nồng độ/hàm lượng thuốc đạt 100% Về cách ghi số lượng thuốc, qua khảo sát 100 đơn thuốc có 29 lượt thuốc có số lượng kê chữ số ghi số phía trước đạt 100% 100% số lượt thuốc ghi đầy đủ đường dùng, liều dùng lần liều dùng 24h Tuy nhiên Trung tâm Y tế việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn xóm) đạt có 8,0% cịn lại khơng đạt yêu cầu, chủ yếu ghi xã, huyện, tỉnh Ghi thời điểm dùng thuốc đạt 24,3% 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Việc thực số số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Đức Cơ chưa thực tốt: 58 Có 359 lượt thuốc kê, số thuốc trung bình đơn 3,5 thuốc, cao so với khuyến cáo WHO (1,6-1,8 thuốc) Số thuốc đơn thấp thuốc nhiều thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 3,5 thuốc, Việc kiểm sốt tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh viatmin chưa tốt, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 43,0% cao khuyến cáo WHO (20-30%) tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin chiếm 30,0% Khảo sát 100 đơn thuốc với 359 lượt thuốc kê đơn, có 210 thuốc đơn thành phần (chiếm 58,5%) 149 thuốc đa thành phần (chiếm 41,5%) Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc chiếm 2,0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng, nguy hiểm Và 02 đơn khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Tuy nhiên Trung tâm việc thực số số kê đơn đạt số kết đáng ghi nhận: Tỷ lệ thuốc kê DMTBV đạt 100%, Tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm 83,5% thuốc nhập 16,5% Thuốc có nguồn gốc YHCT chiếm 16,5% Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,8 chẩn đốn Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 3,0% Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 183.875 VNĐ (thấp 10.600 VNĐ, cao 900.359 VNĐ) Trong chi phí dành cho kháng sinh chiếm 13,2%, vitamin 2,1% thuốc corticoid 3,2% tổng giá trị tiền thuốc Số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ kê kháng sinh, vitamin chưa thực phù hợp cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 59 KIẾN NGHỊ Để khắc phục việc ghi thông tin địa bệnh nhân, tiếp đón bệnh nhân, điều dưỡng phải ghi đầy đủ thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố, thôn, xã nên ghi số điện thoại liên lạc Đối với bệnh nhân 72 tháng tuổi cần ghi đầy đủ tên cha mẹ người đưa trẻ khám Để kiểm sốt tình trạng sử dụng kháng sinh, vitamin; giảm số thuốc trung bình đơn giảm thiểu tương tác thuốc đơn: Bác sỹ kê đơn cần: giảm số thuốc trung bình đơn, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, vitamin Hội đồng thuốc điều trị cần: thường xuyên tổ chức bình đơn thuốc, cảnh báo tương tác thuốc đến bác sỹ Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, tăng cường hoạt động thơng tin thuốc Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có DMTBV Trung tâm Y tế Cần đưa biện pháp xử lý trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở Y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2017), Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Ban hành kèm theo định số 4041/2017/QĐBYT ngày 07/9/2017 Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TTBYT, Thông tư 18/2018/TT-BYT ban hành ngày 22/08/2018 Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Lường Ngọc Bích (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Vũ Thị Bích Dung (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Dương (2022), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Vì Văn Hậu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm Y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Cốp Sộp tỉnh Sơn La năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Thị Thu Mai (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Lại Hồng Sáng (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm Y tế chi trả Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Thị Thảo (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 17 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerlan PHỤ LỤC STT TT đơn Mã đơn Thông tin bệnh nhân Họ Tuổi tên BN BN Mã hóa = có, = khơng Giới tính BN Số thuốc Thông tin người kê đơn Ghi chẩn Địa đoán Ghi ngày kê đơn Ghi họ tên (hoặc Chữ ký đóng người dấu) kê đơn người kê đơn Đơn thuốc sửa chữa, ký tên BS bên cạnh Số chẩn đốn Tổng chi phí đơn thuốc (VNĐ) Đơn thuốc có tương tác PHỤ LỤC STT Ghi tên thuốc tân dược đơn thành phần Danh mục thuốc Thuốc thuộc DMTB V Thuốc nội, ngoại Thuốc theo TT30& TT05 Theo đườn g dùng Ghi Ghi số hàm lượng lượng thuốc /nồng độ thuốc Ghi sơ “0” trước số thuốc có số Ghi liều dùng lần 24 h Ghi đường dùng Ghi thời Đơn điểm dùng thuốc có kê kháng sinh Số kháng sinh đơn STT Chi phí kê KS Đơn có kê thuốc vitamin Chi phí kê vitamin Đơn có kê thuốc tiêm CNhóm Chi kháng phí sinh thuốc tiêm Nhóm Vitamin Nhóm Hocmon thuốc tác đọng vào hệ thống nội tiết Nhóm thuốc tim mạch, huyết áp Nhóm thuốc đường tiêu hóa Nhóm thuốc giảm đau chống viêm khơng steroid, gút, xương khớp Nhóm khác Đơn giá