Nguyễn thị thao phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực phía nam tỉnh bình thuận năm 2021 luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THAO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÍA NAM TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THAO PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÍA NAM TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: - Trường đại học Dược Hà Nội - Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân, tập thể, quý thầy cô, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Lã Thị Quỳnh Liên trực tiếp hướng dẫn , bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược, Phòng Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện, anh chị em đồng nghiệp khoa Dược Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận,đã động viên, hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình cơng tác, học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẻ, động viên trình học tập Hà Nội, ngày tháng Học viên Nguyễn Thị Thao năm 2023 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 CÁC LÝ LUẬN LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN: 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN: 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC HẠNG Ở VIỆT NAM 1.3.1 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu số bệnh viện 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 11 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần/đa thành phần 13 1.3.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 13 1.3.7 Kết phân tích VEN số bệnh viện 15 1.3.8 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện 16 1.3.9 Kết phân tích nhóm thuốc AN số bệnh viện 17 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐKKV PHÍA NAM BÌNH THUẬN 18 1.4.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện ĐKKV Phía Nam Bình Thuận 18 1.4.2 Cơ cấu nhân sự: Tổng số 376 người (nữ 271, nam 105); 19 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 19 1.4.4 Mơ hình bệnh tật (MHBT) bệnh viện 19 1.4.5 Khoa Dược Bệnh viện ĐKKV Phía Nam Bình Thuận 22 1.4.6 Hội đồng Thuốc & điều trị Bệnh viện ĐKKV Phía Nam Bình Thuận 23 1.4.7 Tính cấp thiết đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Xác định Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV PHÍA NAM BÌNH THUẬN NĂM 2021 34 3.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược/ thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 34 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng phân loại theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 42 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 43 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 44 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÍA NAM BÌNH THUẬN NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN, MA TRẬN ABC/VEN 45 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 45 3.2.2 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 46 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 50 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 51 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV PHÍA NAM BÌNH THUẬN NĂM 2021 57 4.1.1 Về cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc thuốc tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 57 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 58 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 59 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc Generic sử dụng 64 4.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần sử dụng 65 4.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 67 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV PHÍA NAM TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 202 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 69 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo ABC 69 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo VEN 70 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 72 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế ĐKKV Đa khoa khu vực BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc SKM Số khoản mục GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật SLKM Số lượng khoản mục VEN Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu số bệnh viện Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 10 Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.5 Thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.6 Kết số nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số bệnh viện 13 Bảng 1.7 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.8 Cơ cấu DMT theo phân hạng ABC số bệnh viện 15 Bảng 1.9 Kết phân tích VEN số bệnh viện 15 Bảng 1.10 Kết phân tích ABC/VEN số bệnh viện 16 Bảng 1.11 Kết phân tích nhóm thuốc AN số bệnh viện 17 Bảng 1.12 Nhân lực Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận 19 Bảng 1.13 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Phía Nam Bình Thuận năm 2021 20 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Ma trận ABC/VEN 33 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 34 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 35 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.5 Cơ cấu phân nhóm Betalactam DMT sử dụng 41 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc generic 42 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 43 Bảng 3.8 Tỉ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 44 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 44 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 45 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 46 Bảng 3.12 Bảng danh mục 10 thuốc hạng A có giá trị sử dụng nhiều 49 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân tích VEN 50 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 51 Bảng 3.14 Tỉ lệ nhóm thuốc AN nhóm tác dụng dược lý 52 Bảng 3.15 Tỉ lệ nhóm thuốc BN nhóm tác dụng dược lý 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận 18 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận 22 số khoản mục (45,43%) chi phí dùng thuốc [19]; Bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng tỉnh Thái Bình năm 2021 thuốc sử dụng đường tiêm/ tiêm truyền chiếm (30,7%) số lượng khoản mục (35,2%) chi phí dùng thuốc [23]; Tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện năm 2018 thuốc sử dụng đường tiêm/ tiêm truyền chiếm (27,61%) số lượng khoản mục (27,2%) chi phí dùng thuốc [22]; GTSD thuốc tiêm, tiêm truyền thường thường có giá thành cao, nên với SKM thấp so với đường uống , GTSD thuốc tiêm, tiêm truyền gần tương đương với đường uống phù hợp kết nghiên cứu cho thấy cấu thuốc sử dụng theo đường dùng bệnh viện phù hợp với kết bàn luận nghiên cứu bệnh viện năm 2018: Như vậy, trình sử dụng thuốc triển khai Cơng văn có hiệu quả, bên cạnh việc đảm bảo hiệu điều trị, bệnh viện giảm thiểu tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, từ giảm chi phí hạn chế tai biến [22] phù hợp với Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh quy định rõ: “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [6] Như vậy, trình sử dụng thuốc triển khai Cơng văn có hiệu quả, bên cạnh việc đảm bảo hiệu điều trị, bệnh viện giảm thiểu tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm, từ giảm chi phí hạn chế tai biến 68 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV PHÍA NAM TỈNH BÌNH THUẬN NĂM 202 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, MA TRẬN ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc theo ABC Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: Các thuốc hạng A chiếm 79,32% ngân sách gồm 25,5% số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 15,04% ngân sách phân bổ cho 28,41% số khoản mục thuốc hạng C chiếm 5,64% ngân sách phân bổ cho 46,09% số khoản mục Kết phân tích tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, thuốc hạng A chiếm 79,85% ngân sách 23,49% khoản mục, thuốc hạng B chiếm 15,14% ngân sách 23,15% khoản mục, thuốc hạng C chiếm 5,02% ngân sách 53,36% khoản mục [18] tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện DS Võ Sương người năm 2018, nhóm A chiếm 25,52% khoản mục 79,93% giá trị, nhóm B chiếm 26,92% khoản mục 15,02% giá trị, nhóm C chiếm 47,56% khoản mục 5,05% giá trị [22] Theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% lại hạng C chiếm 60 - 80% Như cấu mua sắm tỷ lệ thuốc hạng A hạng B Bệnh viện phía Nam tỉnh Bình Thuận cao so với khuyến cáo Bộ Y tế Các thuốc hạng A chiếm giá trị sử dụng lớn danh mục (79,32% GTSD) cần xem xét phân tích sâu Từ kết bàn luận nêu phù hợp với kết bàn luận nghiên cứu bệnh viện vào năm 2018: Kết phân tích ABC cho thấy cấu sử dụng thuốc bệnh viện chưa hợp lý cụ thể là: Thuốc hạng A với 79,93% giá trị sử dụng có 110 thuốc chiếm 25,52% tổng danh mục thuốc, thuốc Hạng B với 15,02% giá trị sử dụng có 116 thuốc chiếm 69 26,92% tổng danh mục thuốc [22] Điều cho thấy việc mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện so với năm 2018 chưa cải thiện Kết phân tích nhóm thuốc hạng A theo tác dụng dược lý, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục (14,91%) giá trị sử dụng cao (21,71%) Thuốc Vitamin chất vô nhóm thuốc khơng thiết yếu, điều trị mang tính chất hổ trợ chiếm số khoản mục (10,53%) (9,29%) giá trị sử dụng Đây bất hợp lý sử dụng thuốc bệnh viện So sánh kết phân tích chi phí nhóm thuốc A với bệnh viện hạng, tỷ lệ thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn bệnh viện cao kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV Long Khánh tỉnh Đồng Nai năm 2018 (16,58%) [19] gần tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 (25,08%) [18] kết nghiên cứu DS Võ Sương/ người cộng năm 2018 (27,08%) [22] Theo bảng mơ tả tình hình bệnh tật Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật đứng thứ 19 nhóm bệnh theo phân nhóm bệnh tật bệnh viện (chiếm tỷ lệ 9,54% nội trú ngoại trú), bệnh hệ tuần hoàn xếp thứ (13,67%) Như chưa có tương đồng mơ hình bệnh tật tại bệnh viện với nhóm thuốc sử dụng nhiều thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng chi phí tiền thuốc bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý an tồn 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc theo VEN Sự khác tỷ lệ thuốc nhóm V bệnh viện xếp loại phân biệt thuốc nhóm V E, bệnh viện có đánh giá khác mơ hình bệnh tật khác nhau, mức độ quan trọng loại thuốc khác Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam, Bộ Y 70 tế đưa định nghĩa thuốc V,E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, cần có đồng thuận cao HĐT &ĐT Kết phân tích VEN cho thấy: Các thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao (53,91% số KM 54,24% GTSD) Thuốc nhóm V chiếm 24,38% SKM 29,78% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 21,7% SKM 15,98% GTSD So sánh với nghiên cứu bệnh viện với bệnh viện hạng cho kết nhóm E nhóm có SKM GTSD chiếm tỷ lệ cao DMT tỷ lệ nhóm V, N có khác bệnh viện DMT BVĐK Củ Chi, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, thuốc nhóm V chiếm 16,49% SKM 10,59% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 23,99% SKM 11,22% GTSD [18] DMT BVĐK Long Khánh tỉnh Đồng Nai năm 2018, thuốc nhóm V chiếm 2,2% SKM 3,48% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 3,85% SKM 2,38% GTSD [19] Kết nghiêng cứu bệnh viện DS Võ Sương/ người cộng năm 2018 thuốc V chiếm 12,3% SKM 8,8% GTSD, thuốc N chiếm 21,11% 17,03% GTSD [22] Với kết đánh giá thuốc V thuốc tối cần vấn đề ưu tiên sử dụng thuốc bệnh viện năm 2018 chưa hợp lý Do giá trị sử dụng nhóm thuốc V năm 2021 so với kết nghiên cứu năm 2018 cho thấy, bệnh viện có điều chỉnh nhằm xây dựng DMT phù hợp Tỷ lệ thuốc nhóm N Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 cao kết nghiên cứu Bệnh viện ĐK Long Khánh tỉnh Đồng Nai năm 2018 (3,85%) KM với (2,38%) GTSD [19]; Kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 thấp số khoản mục cao GTSD: (23,99%) KM với (11,22%) GTSD [18]; tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện DS Võ Sương năm 2018 (21,11%)KM với (17,03%) GTSD [22] Thuốc nhóm N (nhóm thuốc khơng thật cần thiết), với kết trì điều cho thấy lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện năm 2021 chưa phù hợp bệnh viện chưa kiểm soát tốt tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc N Đây nhóm thuốc HĐT&ĐT cần phải xem xét lại nhu cầu 71 điều trị năm kế tiếp, từ cân nhắc hạn chế mua loại bỏ khỏi danh mục thuốc thuộc nhóm N thật khơng cần thiết không phù hợp với điều kiện bệnh viện nhằm tiết kiệm nguồn ngân sách mà đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế Với kết bàn luận so với phần bàn luận kết nghiên cứu bệnh viện năm 2018 việc sử dụng thuốc nhóm N bệnh viện chưa cải thiện: Kết phân tích nhóm thuốc N, nhóm thuốc khơng thực cần thiết có tỉ lệ chiếm tới 17,03 % kinh phí dùng thuốc Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu Bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2016 24,68% [44], cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015 (4,6%) [49]; Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 (7,6%) [25] Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện [22] 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC VEN ma trận ABC/VEN cho thấy: Bệnh viện phân bổ lượng lớn ngân sách cho thuốc AV AE nhóm A (AV chiếm 25,12% GTSD AE chiếm 40% GTSD) Riêng thuốc nhóm E ln chiếm lượng ngân sách lớn nhóm A, B, C Thuốc nhóm BV CV lại chiếm lượng ngân sách thấp thuốc nhóm BN CN (BV chiếm 2,81% GTSD CV chiếm 1,86% GTSD nhóm BN chiếm 3,69% GTSD CN chiếm 2,83% GTSD) Bệnh viện cần cân đối ngân sách để ưu tiên cho thuốc nhóm BV CV so với nhóm BN, CN; đồng thời quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV AE không để thiếu thuốc không dự trữ tồn kho nhiều Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 có 16 khoản mục nhóm AN chiếm 3,58% số KM chiếm 9,47% GTSD; cao so với BVĐK Long Khánh tỉnh Đồng 72 Nai năm 2018 (2,67%) KM (5,19%) GTSD [19] BVĐK Hóc Mơn thành phố Hồ Chí Minh (0,20%) KM với (1,24%) GTSD [20]; thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 (4,2%) KM (22,3%) GTSD [18] thấp kết nghiên cứu bệnh viện năm 2018 DS Võ Sương (4,87%) KM với (12,96%) GTSD [22] Đối với bệnh viện có mơ hình bệnh tật đa dạng Bệnh viện ĐKKV Phía Nam tỉnh Bình Thuận, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Bệnh viện gồm 16 khoản mục, nhận thấy chủ yếu thuốc thuộc nhóm Vitamin chất vơ chiếm tỉ lệ cao với 09 khoản mục (56,25%) giá trị sử dụng (57,05%) Ngoài với kết phân tích ABC/VEN cho thấy thuốc thuộc nhóm BN có 23 khoản mục (5,15%) chiếm 3,69% giá trị sử dụng Với kết cao kết ngiên cứu Bệnh viện ĐK Long Khánh tỉnh Đồng Nai năm 2018 (0,64%) khoản mục với (0,45%) giá trị sử dụng [19], cao kết nghiên cứu Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 (3,29%) với (2,55%) giá trị sử dụng [20] ; So với kết nghiên cứu bệnh viện năm 2018 DS Võ Sương tương đồng số khoản mục (5,34%) thấp giá trị sử dụng (2,7%) [22] Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc AN BN chủ yếu sử dụng nhóm thuốc Vitamin chất vơ nhóm thuốc Đơng y, thuốc từ dược liệu Hiệu điều trị không rõ ràng với giá trị sử dụng cao Đây thói quen sử dụng thuốc Bác sỹ bệnh viện, mặc khác nhu cầu người dân đặc biệt người bệnh cao tuổi đến khám bệnh bệnh viện có nhu cầu điều trị thuốc có nguồn gốc tự nhiên lớn Do việc sử dụng thuốc nhóm AN BN bệnh viện với số lượng sử dụng nhiều điều tránh khỏi 73 Kết nghiên cứu bệnh viện năm 2018 phần bàn luận: Kết phân tích nhóm thuốc AN nhóm TDDL cho thấy nhóm thuốc Vitamin khống chất chiếm tỉ lệ cao SKM GTSD (tương ứng 38,10% 53,95%) Kết nghiên cứu cho thấy, nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn mang tính chất hỗ trợ, hiệu điều trị chưa rõ ràng, thuốc có hàm lượng khơng phổ biến phối hợp nhiều thành phần lợi ích vượt trội so với thuốc đơn thành phần quần thể người bệnh đặc biệt [22]; Điều cho thấy việc sử dụng thuốc nhóm AN BN bệnh viện so với năm 2018 chưa cải thiện Hội đồng thuốc & điều trị cần xem xét cụ thể 16 thuốc thuộc nhóm AN 23 thuốc nhóm BN, đặc biệt thuốc nhóm Vitamin chế phẩm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu định sử dụng mang tính hỗ trợ điều trị nên cần hạn chế sử dụng loại bỏ khỏi danh mục nhằm tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT 74 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 bao gồm 477 khoản mục Trong phần lớn thuốc có nguồn gốc hóa dược Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn danh mục thuốc, hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tế Danh mục thuốc hóa dược gồm 400 khoản mục chia thành 23 nhóm tác dụng dược lý, nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 41 só khoản mục (9,17%), GTSD chiếm cao 4.626.942.060 đồng (19,04%) nhóm chủ yếu thuốc kháng sinh nhóm betalactam chiếm tới 69,12% giá trị sử dụng thuốc kháng sinh Với nhóm cephalosporin hệ đứng đầu với hoạt chất, 09 khoản mục chiếm 41,16% giá trị sử dụng thuốc kháng sinh nhóm Quinolon Quinolon (19,39%) giá trị sử dụng thuốc kháng sinh Thuốc có nguồn gốc nhập sử dụng với số khoản mục giá trị sử dụng thấp thuốc sản xuất nước chiếm (23,8%) số khoản mục (29,9%) giá trị sử dụng thuốc) Thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ thấp (3,36% số khoản mục (5,12%) giá trị sử dụng thuốc Thuốc TCKT nhóm chiếm tỷ lệ cao số khoản mục giá trị sử dụng (69,67%, 67,36%) Thuốc TCKT nhóm với (16,5%) số khoản mục, chiếm (15,7%) giá trị sử dụng; thuốc TCKT nhóm với (3,9%) số khoản mục chiếm (9,69%) giá trị sử dụng; Thuốc TCKT nhóm với (0,93%) số khoản mục chiếm (0,19%) giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm tiêm truyền chiếm (24,16%) số khoản mục (27,35%) giá trị sử dụng danh mục thuốc Phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực phía nam tỉnh Bình Thuận năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 75 2.1 phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy: cấu mua sắm thuốc bệnh viện chưa hợp lý tỷ lệ số khoản mục thuốc hạng A,B C (thuốc hạng A có tỷ lệ % (25,50%) số khoản mục, cao so với khuyến cáo (10-20%); Thuốc hạng B với (28,41%) số khoản mục, cao khuyến cáo (10-20%); Thuốc hạng C (46,09%) số khoản mục, thấp so với khuyến cáo (60-80%) Thuốc hạng A chiếm 25,5% số khoản mục phân bố 17 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu (14,91% số KM 21,71% GTSD thuốc kháng sinh) Thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu có khoản mục đứng thứ 11 GTSD 10 khoản mục thuốc nhóm A có GTSD nhiều chiếm tới (25,5%) GTSD tồn DMT, đó, có 01 khoản mục thuốc nhóm vitamin khống chất (vitamin B1+B6+B12) có giá trị sử dụng cao thứ nhóm thuốc A 2.2 Phân tích VEN Các thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ thấp số khoản mục (24,38%) lại đứng thứ giá trị (29,78%), thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (53,91%) giá trị(54,24%), thuốc nhóm N chiếm (21,7%) số khoản mục chiếm (15,98%) giá trị Về giá trị sử dụng nhóm N so với kết năm 2018 (chiếm 21,11% SKM 17,03% GTSD) [22] cho thấy, Bệnh viện chưa có điều chỉnh nhằm xây dựng DMT phù hợp hơn, chưa kiểm soát tốt tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm N 2.3 Phân tích Ma trận ABC/VEN Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Có 16 khoản mục thuốc nhóm AN, chiếm (3.58%) số KM chiếm (9,47%) tổng giá trị sử dụng danh mục thuốc Trong phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy cụ thể số thuốc không cần thiết AN lại sử dụng với chi phí cao Bệnh viện năm 2021 GTSD hai nhóm thuốc Vitamine & chất vơ nhóm thuốc 76 Đông y, thuốc từ dược liệu chiếm 13 số KM với (83,89%) GTSD nhóm thuốc AN danh mục thuốc sử dụng Nhóm thuốc BN có 23 thuốc khơng thiết yếu, tập trung hầu hết nhóm thuốc thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, vitamin khống chất Như HĐT & ĐT cần có biện pháp hạn chế sử dụng loại thuốc để tránh lãng phí nguồn kinh phí đảm bảo phù hợp kinh phí khám chữa bệnh BHYT 77 KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Phía Nam năm 2021, để góp phần vào việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng năm Tôi xin đưa số kiến nghị sau: 1/ Kiểm sốt việc sử dụng thuốc Kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng Cephalosporin hệ nhóm Quinolon (việc sử dụng thuốc kháng sinh chưa tương đồng với mơ hình bệnh tật địa phương) 2/ Khi xây dựng danh mục đấu thầu tập trung cấp địa phương, HĐT & ĐT cần giảm số khoản mục thuốc có hoạt chất, nồng độ hàm lượng, đường dùng trúng thầu nhiều nhóm kỹ thuật Bệnh viện cân nhắc thay thuốc có TCKT nhóm 1, nhóm thuốc có TCKT nhóm để giúp bệnh viện tiết kiệm kinh phí sử dụng thuốc 3/ Hội đồng thuốc điều trị cần cần có kế hoạch, giải pháp cụ thể để phân tích danh mục thuốc hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN, để đảm bảo tính hợp lý vấn đề bất cập danh mục thuốc sử dụng, nhằm giảm chi phí đảm bảo phục vụ công tác khám chữa bệnh bệnh viện 4/ Tiếp tục quan tâm xem xét loại bỏ thuốc thuộc nhóm N thực khơng cần thiết đặc biệt thuốc nhóm AN (thuốc vitamin - khống chất thuốc đơng y thuốc từ dược liệu) nhằm mục tiêu tiết kiệm chi phí, đồng thời tăng ngân sách cho nhóm thuốc V 6/ Kiểm sốt sử dụng thuốc nhóm A thuốc nhóm N (thuốc có nguồn gốc đơng y, thuốc có nguồn gốc dược liệu) 78 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Báo cáo hội nghị triển khai kết đấu thầu gói thầu lựa chọn nhà cung cấp thuốc năm 2018 kế hoạch đấu thầu thuốc giai đoạn 2019 Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ trưởng Bô Y tế Thông tư ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Bộ Y tế Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 qui định tổ chức hoạt động khoa dược Bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013qui định tổ chức hoạt động thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển, BYT 10 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/8/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ban hành ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 12 Bộ Y tế (2015), Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2020), Thông tư 01/2020/TT-BYT, ngày 16/01/2020 Bộ Y tế sửa đổi bổ sung Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 14 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 15 Bộ Y tế (2014), Quyết định Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành dược việt nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, số 68/QĐ-BYT ngày 10/01/2014 16 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 17 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5631/QĐ-BYT Ngày 31/12/2020 Bộ Y tế ban hành việc thực quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 18 Phạm Lê Phương Anh (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 19.Trần Thị Trúc Vân (2022) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh tỉnh Đồng Nai năm 2020, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Đinh Thị Thanh Thủy (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Mơn thành phố Hồ Chí Minh năm 2019, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Ngọc Thảo (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Võ Sương (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực phía Nam tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội; 23 Võ Hữu Trí (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Lagi tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội; 24 Nguyễn Thị Cúc (2020).Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng tỉnh Thái Bình năm 2021, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội