NGUYỄN THỊ cúc PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH, năm 2021 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG HƯNG-TỈNH THÁI BÌNH, NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa Đơng Hưng Thái Bình HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc GS.TS Nguyễn Thanh Bình người ln quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng, tỉnh Thái Bình tạo điều kiện cho tơi mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Đơng Hưng, ngày 03 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Cúc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến danh mục thuốc 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 MỘT SỐ VĂN BẢN LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 1.3.1 Văn liên quan quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 10 1.3.2 Văn hướng dẫn thực vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc bệnh viện 11 1.3.3 Văn hướng dẫn thực vấn đề liên quan đến mua sắm thuốc bệnh viện 11 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 10 1.4.1 Chi phí tiền thuốc sử dụng 10 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc theo nhóm dược lý 11 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 12 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần 13 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng thuốc 14 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 15 1.4.7 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 16 1.5 VÀI NÉT CƠ BẢN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG, TỈNH THÁI BÌNH 17 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 17 1.5.2 Mơ hình tổ chức Bệnh viện 18 1.5.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện năm 2021 19 1.5.4 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược BVĐK huyện Đông Hưng 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN ĐÔNG HƯNG NĂM 2021 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại theo thuốc hóa dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc giá trị sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược phân loại theo thành phần thuốc 36 3.1.5 Cơ cấu DMT phân theo nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc generic 37 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo đường dùng thuốc 37 3.2 PHÂN TÍCH DMTSD THEO PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN, VÀ MA TRẬN ABC/VEN 38 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 38 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.2.3 Cơ cấu thuốc nhóm A theo hoạt chất 41 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp VEN 42 3.2.5 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 43 3.2.6 Cơ cấu nhóm thuốc AN 45 3.2.7 Cơ cấu nhóm thuốc N hạng B 46 4.1 CƠ CẤU DMTSD TẠI BVĐK HUYỆN ĐÔNG HƯNG NĂM 2021 48 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc phân theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc chế phẩm YHCT 48 4.1.2 Về cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược 48 4.1.3 Về cấu thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 51 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 52 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic 53 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng 53 4.2 PHÂN TÍCH DMTSD TẠI BVĐK HUYỆN ĐƠNG HƯNG NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC, VEN VÀ MA TRẬN ABC/VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC: Phân tích ABC ADR: Phản ứng có hại thuốc BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT: Bảo hiểm y tế BV: Bệnh viện BVĐK: Bệnh viện đa khoa TTYT: Trung tâm y tế DMT: Danh mục thuốc DMTSD: Danh mục thuốc sử dụng DMTCY: Danh mục thuốc chủ yếu GTSD: Giá trị sử dụng HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc điều trị ICD: Mã bệnh theo quốc tế YHCT: Y học cổ truyền KST: Ký sinh trùng KM: Khoản mục SKM: Số khoản mục MHBT: Mô hình bệnh tật VEN: Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ: Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kinh phí sử dụng thuốc BVĐK huyện Đông Hưng năm 2021 Bảng 1.3 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.4 Chi phí thuốc từ nguồn quỹ BHYT Việt Nam 11 Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số sở y tế năm 2019 11 Bảng 1.6 Cơ cấu thuốc chống nhiễm khuẩn số bệnh viện, trung tâm năm 2019 12 Bảng 1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước số sở y tế năm 2019 13 Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần thuốc số sở y tế năm 2019 14 Bảng 1.9 Cơ cấu thuốc phân loại theo đường dùng thuốc số sở y tế năm 2019 14 Bảng 1.10 Cơ cấu DM thuốc phân loại theo nhóm thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc số sở y tế năm 2019 15 Bảng 1.11 Cơ cấu DMT thuốc theo phân hạng ABC số bệnh viện 16 Bảng 1.12 Cơ cấu DM thuốc theo phân tích VEN số bệnh viện, TTYT năm 2019 17 Bảng 1.13 Mơ hình bệnh tật BVĐK huyện Đông Hưng năm 2021 19 Bảng 2.14 Nội dung, số, giá trị biến kĩ thuật thu thập thông tin tiêu mô tả cấu thuốc 22 Bảng 2.15 Các bước phân tích VEN 28 Bảng 3.16 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc chế phẩm YHCT 31 Bảng 3.2 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.17 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.19 Cơ cấu DM, GTSD thuốc nhập có hoạt chất TT 03/2019/TT-BYT 36 Bảng 3.20 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo thành phần thuốc 36 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc theo nhóm thuốc biệt dược gốc thuốc generic 37 Bảng 3.23 Kết phân tích theo PP ABC BVĐK huyện Đơng Hưng 39 Bảng 3.24 Cơ cấu DM thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 40 Bảng 3.25 10 hoạt chất có GTSD cao hạng A 41 Bảng 3.26 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo PP phân tích VEN 42 Bảng 3.27 Cơ cấu DMT, GTSD theo phương pháp ma trận ABC/VEN 44 Bảng 3.28 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc nhóm N hạng A 45 Bảng 3.30 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc nhóm N hạng B 46 DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng 18 Hình 3.3 Chi phí sử dụng nhóm thuốc V,E,N 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Thuốc sử dụng để phòng bệnh, chữa bệnh, trở thành nhu cầu thiết yếu, đóng vai trị quan trọng nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Do vấn đề liên quan đến thuốc kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý, hiệu ngày quan tâm, trọng Tuy nhiên việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng y tế quốc gia Theo báo cáo BHYT năm 2017 chi phí sử dụng thuốc BHYT 34,98 nghìn tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 34% chi phí khám chữa bệnh BHYT, tỷ lệ cao Trong bối cảnh thị trường phát triển liên tục với đa dạng phong phú chủng loại nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân khắc phục Tuy nhiên cân đối nhóm dược lý với thuốc sản xuất nước, sản xuất chủ yếu nhóm chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố cịn dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trường Trong doanh nghiệp nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật, dẫn đến khơng lành mạnh thị trường, ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện [24] Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một yếu tố có ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc Đối với bệnh viện, danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật mang lại lợi ích lớn cho việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu công tác KCB Trong lĩnh vực cung ứng, KST hay chưa? Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Bệnh viện, phần cho thấy mô hình bệnh tật Việt Nam có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ biến [18] 4.1.3 Về cấu thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong nhóm thuốc kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Beta-lactam chiếm số lượng nhiều với 33 KM (45,83%), GTSD chiếm 84,73% tổng kinh phí sử dụng nhóm Tỷ lệ thấp so với GT tiêu thụ Trung tâm y tế huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam, năm 2019 (94,12%), cao Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, TP Hà Nội, năm 2019 (81,9%) Điều chứng tỏ phần lớn kháng sinh sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng nhóm Beta-lactam Đây thói quen điều trị theo kinh nghiệm hay điều trị bao vây bác sĩ, điều đặt vấn đề cần tập trung chẩn đoán tác nhân gây bệnh cụ thể đẩy mạnh công tác thông tin thuốc để việc sử dụng kháng sinh đa dạng phù hợp 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Năm 2012, Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tuên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực sở y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở y tế Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc bệnh viện Kết phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng, thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 72,66% GTTTSD Kết cao nhiều so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, TP Hải Phòng, năm 2019 (41,6%) [21]; Trung tâm y tế huyện Giao Thủy (54,61%) [15]; Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 (50,1%) [23]; Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực 51 tốt sách quốc gia thuốc, HĐT&ĐT có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Việc sử dụng tỉ lệ thuốc nhập định tập trung chủ yếu vào thuốc điều trị nội tiết mà Việt Nam chưa sản xuất được, số khoản mục giá thành cao số lượng sử dụng lớn Insulin nhanh, Insulin chậm, Insulin hỗn hợp…Việc sử dụng thuốc Bệnh viện làm giảm số lượng bệnh nhân phải chuyển tuyến điều trị Trong cấu DM thuốc nhập khẩu, có tới 35,25% SKM thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT, chiếm tỷ lệ 69,77% tổng GTSD thuốc nhập Thực tế cho thấy thuốc nhập từ nước phát triển chất lượng không tốt biệt dược sản xuất nước có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động marketing lớn Như HĐT&ĐT cần phải cân nhắc thay số thuốc để giảm chi phí sử dụng thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị cho người bệnh, giảm gánh nặng quỹ BHYT 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần tân dược sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng chiếm tỷ lệ lớn số lượng thuốc gồm 293 KM (87,99%), với GTSD chiếm 91,73% Thuốc đa thành phần sử dụng KM GTSD (chiếm tỷ lệ 22,82% SKM), GTSD chiếm tỷ lệ 8,27% tổng kinh phí Đây lựa chọn hợp lý theo hướng dẫn Thông tư số 52/2017/TTBYT, thuốc đơn thành phần ưu tiên lựa chọn trình kê đơn Sử dụng số thuốc đa thành phần có giá thành cao so với sử dụng thuốc đơn thành phần phối hợp (cùng hàm lượng, dạng bào chế, nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật) Ưu điểm thuốc đa thành phần bệnh nhân sử số lượng viên hơn, dễ tuân thủ điều trị Điều có ý nghĩa bệnh 52 nhân có nhiều bệnh mắc kèm, bệnh nhân điều trị bệnh mãn tính, bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân khó nuốt thuốc Vì vậy, hội đồng thuốc điều trị cần xem xét cẩn thận để xây dựng cấu hợp lý thuốc đa thành phần cần thiết để đáp ứng cho đối tượng điều trị, dễ tuân thủ điều trị số đối tượng phù hợp 4.1.6 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic Tại Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng, thuốc Generic chiếm tỷ lệ cao số lượng KM 317 KM (chiếm tỷ lệ 95,20%), GTSD chiếm tỷ lệ 95,43%; thuốc biệt dược gốc có GTSD chưa tới 5% tổng GTSD thuốcc năm 2021; điều cho thấy Bệnh viện tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Năm 2021, Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng, 198 thuốc dùng đường uống (chiếm tỷ lệ 56,9% SKM), GTSD thuốc đường uống chiếm 56,45% tổng GTSD Có 107 thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền (chiếm tỷ lệ 30,75% SKM), GTSD chiếm 37,39% GTSD thuốc dùng đường tiêm cao nhiểu so với Trung tâm y tế huyện Lý Nhân, năm 2019 (25,85%) [22] , cao Trung tâm y tế huyện Giao Thủy, năm 2019 (33,82%) [15] Điều chưa thật phù hợp với chủ trương Bộ Y tế theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh: "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Nhóm thuốc sử dụng đường tiêm, tiêm truyền cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị Với nhiều biến cố bất lợi sử dụng thuốc tiêm Tổ chức y tế giới (WHO) Bộ y tế có nhiều khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn tiêm truyền Một giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Cán y tế cần cân nhắc lợi ích/nguy trước sử dụng 53 thuốc tiêm truyền Vì bệnh viện cần có biện pháp giám sát sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền, hạ bậc thang điều trị, dịch chuyển từ thuốc tiêm sang thuốc đường uống người bệnh có tiến triển tốt, có khả sử dụng thuốc đường uống Các thuốc đường dùng khác có GTTTSD nhỏ (tỷ lệ 2,35% GTTTSD) Phù hợp với MHBT yêu cầu điều trị tuyến huyện nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng 4.2 PHÂN TÍCH DMTSD TẠI BVĐK HUYỆN ĐƠNG HƯNG NĂM 2021 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC, VEN VÀ MA TRẬN ABC/VEN Năm 2021 Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng, kết phân tích cho thấy: Về phân tích ABC - Nhóm A: GTSD 9.400 triệu đồng chiếm 80% GTSD, gồm có 75 KM chiếm 21,5% SKM Theo thơng tư 21/2013/TT-BYT nhóm A chiếm 10 - 20% tổng số khoản mục, tỷ lệ SKM nhóm A vượt tối đa theo quy định 1,5% KM- tương đương 5KM - Nhóm B: GTSD 1.759 triệu đồng chiếm tỷ lệ 15% GTSD, gồm có 83 KM thuốc chiếm 23,9% SKM Theo thơng tư 21/2013/TT-BYT nhóm B chiếm 10-20% tổng số khoản mục; số KM nhóm B chưa thật hợp lý, DMTSD nhóm B vượt tối đa 3,9% SKM tương đương 14 KM - Nhóm C: GTSD 593 triệu đồng chiếm tỷ lệ 5% GTSD, gồm có 190 KM thuốc chiếm 54,6% SKM Theo Thơng tư 21/2013/TT-BYT nhóm C chiếm 60 - 80% tổng số khoản mục Như DMTSD nhóm C chưa đủ SKM cịn thiếu tối thiểu 5,4% SKM tương đương 15 KM Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A có GTTTSD lớn tỷ lệ 36,26% GTTTSD hạng A chủ yếu lactam Việc kháng sinh sử dụng nhiều phù hợp với thực tế thị trường thuốc nước ta với đặc điểm khí hậu cận nhiệt đới gió mùa 54 nhiều lồi vi khuẩn phát triển Và phù hợp với thực tế mơ hình Bệnh tật bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn nhiều, đồng thời phẫu thuật ngoại khoa, sản khoa chiếm tỷ lệ cao, yêu cầu phải sử dụng nhiều thuốc kháng sinh đường tiêm, có giá trị cao Bên cạnh nhóm khác sinh khác đa dạng Điều chứng tỏ Bệnh viện đa dạng hóa kháng sinh, thuận tiện cho lựa chọn thuốc, kê đơn, điều trị, đồng thời việc cung ứng nhiều mặt hàng thuốc gây nên số khó khăn định cơng tác mua sắm, cấp phát, lưu trữ, bảo quản Đứng thứ hai cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm 30,65% GTSD Điều cho thấy sử dụng nhóm Hormon phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện phù hợp xu hướng chung nước phát triển, với chi phí tiền thuốc lớn cho bệnh bệnh nhiễm trùng, bệnh đái tháo đường, bệnh tăng huyết áp Trong nhóm A đặc biệt có xuất nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, chiếm 4,08% GTSD HĐT cần cân nhắc, xem xét, hạn chế sử dụng nhóm thuốc hiệu chưa rõ ràng mà kinh phí mua sắm sử dụng lớn Về phân tích VEN ma trận ABC/VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc tiêu thụ nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích sử dụng thuốc Theo kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng có: 42 thuốc thuộc nhóm V, GTSD chiếm 5,48%; 268 thuốc thuộc nhóm E, GTSD chiếm 85% 38 thuốc thuộc nhóm N, GTSD chiếm 9,52%.Với đặc điểm bệnh viện đa khoa hạng II, tuyến huyện có mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện tương đối phù hợp với thực tế điều kiện Đặc biệt với nhóm N có tỷ lệ 9,52% GTSD, thấp nhiều so với Trung tâm y tế huyện Giao Thủy năm 2019 55 (21,92%) [15]; thấp so với Trung tâm y tế huyện Lý Nhân năm 2019 (20,95%) [22] Nhưng lại cao Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên năm 2019 năm 2019 (2%) [23]., cao Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019 (6,5%)[25] Qua phân tích VEN cho thấy danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện chưa thật hợp lý: nhóm thuốc khơng thiết yếu (N) sử dụng tương đương nhóm thuốc sống cịn (V) số khoản mục, GTSD gấp đơi nhóm thuốc V Giá trị nhóm thuốc N chiếm tỷ lệ 11% số KM 10% tổng GTSD cho thấy sử dụng thuốc khơng thiết yếu cịn nhiều, gây lãng phí chi phí thuốc mà hiệu điều trị thấp Trong phân tích ABC/VEN phân loại thành 03 nhóm bản: - Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều chi phí: gồm 112 thuốc chiếm tỷ lệ 32,18% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết q trình điều trị AV có thuốc, chiếm 1,44% SKM; BV có thuốc, chiếm 2,30%; CV có 29 thuốc, chiếm 8,33% AE có 59 thuốc, chiếm 16,95% + Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết q trình điều trị AN có 11 loại chiếm 3,16% chiếm 7,2% GTSD - Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn, gồm 220 thuốc chiếm tỷ lệ 63,22% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết cho điều trị thuộc nhóm là: BE có 64 thuốc, chiếm 18,39%; CE có 145 thuốc chiếm 41,67% + Tiểu nhóm khơng cần thiết cho q trình điều trị BN có 11 thuốc chiếm 3,16% Nhóm nên xem xét cân nhắc - Nhóm III nhóm quan trọng có 01 tiểu nhóm CN với 16 thuốc chiếm 4,6% Các thuốc nên xem xét cân nhắc 56 Theo phân tích nhóm N hạng A (AN): gồm có 11 thuốc có 07 thuốc chế phẩm YHCT, 02 thuốc tác động lên hệ thần kinh, 01 thuốc đường tiêu hóa, 01 thuốc điều trị bệnh mắt, thuốc sử dụng với số lượng lớn, hiệu điều trị không rõ ràng, Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể 11 thuốc thuộc nhóm AN đặc biệt chế phẩm thuốc y học cổ truyền thuốc tác động lên hệ thần kinh có định nhiều trường hợp định mang tính hỗ trợ điều trị, cần hạn chế sử dụng loại bỏ 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - DMT sử dụng năm 2021 Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng gồm 348 khoản thuốc, đó: Thuốc có nguồn gốc hóa dược 333 KM; Thuốc đông y, thuốc chế phẩm y học cổ truyền, thuốc từ dược liệu có 15 KM Điều cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc có nguồn gốc hóa dược - Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước với 226 KM, thuốc nhập sử dụng 122 KM Điều cho thấy việc sử dụng thuốc nhập nhiều - Bệnh viện sử dụng 317 khoản mục thuốc Generic (chiếm 95,2%); thuốc biệt dược gốc chứa 4,8% tổng KM, phù hợp với hướng dẫn TT21 - Thuốc dùng đường uống chiếm 56,9%; thuốc dùng tiêm, tiêm truyền 30,75% KM cho thấy bệnh viện sử dụng nhiều thuốc đường dùng tiêm, tiêm truyền, cần xem xét quản lý nhóm thuốc - Từ phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC cho kết phân tích ABC: thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 80% GTSD, gồm 75 KM (chiếm 21,5%) Thuốc nhóm B chiếm chiếm 15% GTSD, gồm 88 KM (chiếm 23,9%) Thuốc nhóm C chiếm 5% GTSD, có 190 KM (chiếm 54,6%) Kết cho thấy cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC chưa thực phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế - Từ phân tích ma trận ABC/VEN cho thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021: Có thuốc VA có DTSD 391 triệu, có 11 thuốc NA có GTSD gần 843 triệu, chi phí sử dụng thuốc NA gấp 2,15 lần thuốc VA, điều cho thấy lãng phí nguồn tiền sử dụng thuốc khơng thiết yếu cịn lớn Từ ma trận cho thấy thuốc cần tập trung quản lý sử dụng, mua bán, lưu kho thuốc nhóm AV, AE, BE cần thường xuyên loại bỏ, giảm tối đa chi phí thuốc N thuốc AN, BN 58 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMT Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí y tế cho người bệnh, tơi xin đề xuất số kiến nghị sau: HĐT&ĐT cần phải thường xuyên tiến hành phân tích ABC-VEN thực hành lựa chọn, mua sắm, bảo quản, tồn kho quản lý sử dụng thuốc; xem xét cụ thể loại thuốc có danh mục thuốc AN, qua nhằm hạn chế sử dụng loại bỏ số thuốc không thật cần thiết điều trị để tránh lãng phí thuốc N có chi phí sử dụng cao, để làm sở xây dựng DM thuốc, điều chỉnh danh mục thuốc cho năm nhằm hướng tới việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm chi phí HĐT cần tiến hành giảm bớt chi phí thuốc có nguồn gốc đơng y, chế phẩm y học cổ truyền, thuốc từ dược liệu Bệnh viện cần ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc Generic để tiết kiệm chi phí, phù hợp với khả chi trả người bệnh Bệnh viện cần quản lý sử dụng tốt với thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền; ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý HĐT &ĐT cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, vào mơ hình bệnh tật hàng năm để xây dựng DMT phù hợp với mơ hình bệnh tật, nhằm mang lại hiệu quả, an toàn mà tiết kiệm 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ Nguyễn Thanh Bình (2011),“Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí dược học, số 419, Tr.2-3 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT- BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/03/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 10 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu 12 Bộ Y tế (2020), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2020 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 13 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 4469/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành “Bảng phân loại quốc tế mã hóa bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10 “Hướng dẫn mã hóa bệnh tật theo ICD-10” sở khám bệnh, chữa bệnh” 14 Bộ Y tế (2020) Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 Bộ Y tế quy định việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 15 Trần Khắc Hạnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Giao Thủy năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Đức Hồn (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 18 Phạm Huy Quang (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 19 Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 20 Nguyễn Thị Thơm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lý Nhân, tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Quang Thủy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thủy Nguyên, Thành phố Hải Phòng năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 22 Võ Hữu Trí (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Lagi, tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Văn Tuấn (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) Nhóm thuốc Nồng Số STTTT Tên Tên độ/ Đường Nước SĐK Đơn lượng Đơn Thành theo STT hoạt sản tác thuốc Hàm dùng vị sử giá tiền 30 chất xuất GPNK dụng lượng dụng dược lý (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Thuốc Phân loại đơn theo Phân thành BDG/generi loại Nguồn gốc phần, c theo (SXTN/NK) đa thông thành tư 03 phần (14) (15) (16) (17) Căn liệu gốc có mục tiêu nghiên cứu để xây dựng, bổ sung thêm trường liệu thiếu Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột 12 có báo cáo SDT năm 2021 khoa Dược; Cột 13: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, trường hợp nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Cột 14: Thuốc đơn thành phần ghi 1; thuốc đa thành phần ghi Cột 15: Thuốc sản xuất nước ghi 1, thuốc nhập ghi 2; Cột 16: Thuốc biệt dược gốc ghi 1; Thuốc Generic ghi Cột 17: Thuốc NK có hoạt chất TT03/2019/TT-BYT ghi dấu X BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ CÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG HƯNG-TỈNH THÁI BÌNH, NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng- tỉnh Th? ?i Bình năm 2021? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Hưng- tỉnh Th? ?i Bình năm. .. thập liệu liên quan đến DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng năm 2021 DMT lấy từ liệu báo cáo sử dụng thuốc năm 2021 bệnh viện đa khoa huyện Đông Hưng b) Biểu mẫu thu thập số liệu 26... tiến hành phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng khoảng th? ?i gian định Bệnh viện đa khoa (BVĐK) huyện Đông Hưng Bệnh viện hạng II v? ?i quy mô 300 giường kế hoạch, 372 giường bệnh thực kê, có nhiệm