Huỳnh công cẩn phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện đăk hà, tỉnh kon tum năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH CƠNG CẨN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK HÀ, TỈNH KON TUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH CƠNG CẨN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK HÀ, TỈNH KON TUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy/Cơ, đồng nghiệp gia đình giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô TS Nguyễn Thị Phương Thúy - Giảng viên Khoa Quản lý Kinh tế Dược, người trực tiếp truyền đạt cho nhiều kiến thức, dành nhiều thời gian tâm huyết, trực tiếp tận tình dạy, hướng dẫn giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo-BP Sau đại học, quý thầy cô Khoa Quản lý Kinh tế dược, quý thầy cô thuộc môn Trường Đại học Dược Hà Nội, giảng dạy tận tình, truyền đạt cho tơi nhiều kiến thức, nhiều kinh nghiệm bổ ích tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch Nghiệp vụ, lãnh đạo khoa Dược-TTB-VTYT, đồng nghiệp khoa Dược thuộc Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà, tỉnh Kon Tum, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình tơi thực đề tài Cuối cùng, tơi muốn gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln ủng hộ động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2023 Học viên Huỳnh Công Cẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3 Tổng hợp nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích Danh mục thuốc sử dụng sở thực tiễn số Trung tâm Y tế Việt Nam 1.3.2 Về sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập 10 1.3.3 Về sử dụng thuốc theo đường dùng 12 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 12 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 13 1.4 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà, tỉnh Kon Tum .13 1.4.1 Giới thiệu trung tâm Y tế huyện Đắk Hà 13 1.4.2 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Đắk Hà .14 1.4.3 Cơ cấu nhân lực .15 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Đắk Hà năm 2021 16 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Đắk Hà 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Đắk Hà năm 2021 .27 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc hóa dược, dược liệu 27 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .28 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo xuất xứ .32 3.1.4 Cơ cấu thuốc hóa dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 33 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng .33 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Đắk Hà sử dụng năm 2021 34 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC .34 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 35 3.2.3 Phân tích VEN 39 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 39 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Đắk Hà năm 2021 44 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm: Thuốc hóa dược; thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 44 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 45 4.1.3 Về cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic .47 4.1.4 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Tại Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà năm 2021 48 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần .49 4.1.6.Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng .49 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đắk Hà năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC ABC/VEN .50 4.2.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 50 4.2.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 51 4.2.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 52 4.3 Một số hạn chế đề tài 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao số Trung tâm Y tế Bảng Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước nhập số TTYT huyện 11 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực TTYT huyện Đăk Hà 15 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Đăk Hà tỉnh Kon Tum năm 2021 phân theo mã quốc tế ICD 10 17 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược 27 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý TTYT huyện 28 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 30 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn phân loại AWARE 31 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sản xuất nước nhập 32 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 32 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc hóa dược sử dụng năm 2021 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 33 Bảng 3.15 Kết phân tích ABC 34 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.17 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà năm 2021 37 Bảng 3.18 Kết phân tích VEN 39 Bảng 3.19 Kết phân tích ABC/VEN 40 Bảng 3.20 Phân tích cụ thể nhóm thuốc AN 41 Bảng 3.21 12 thuốc nhóm AN 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà 15 Hình Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV BVĐK BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc Bệnh viện Bệnh viện đa khoa DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 10 KMSD 11 SKM 12 TT 13 TTYT 14 TW Khoản mục sử dụng Số khoản mục Thông tư Trung tâm y tế Trung ương V: Thuốc tối cần (Vital drugs 15 16 17 VEN YHCT WHO E: Thuốc thiết yếu (Essential drugs) N: Thuốc không thiết yếu (Non- Essential drugs) Y học cổ truyền Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Tại sở khám chữa bệnh, việc sử dụng thuốc hiệu quả, tiết kiệm chi phí mục tiêu quan trọng Để thực mục tiêu này, sở khám chữa bệnh cần phải lựa chọn thuốc phù hợp với việc xây dựng danh mục thuốc hợp lý định hướng cho sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn kinh tế sở Theo Tổ chức Y tế giới, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách y tế nhiều quốc gia phần lớn số cần sử dụng hợp lý, hiệu Tại Việt Nam, tỷ lệ chi tiêu cho thuốc tổng chi tiêu y tế trung bình 33% [3] Bên cạnh đó, thị trường dược phẩm Việt Nam năm gần phát triển mạnh mẽ, đa dạng chủng loại để đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân Theo thống kê Cục Quản lý Dược, có khoảng 23.500 thuốc cấp phép lưu hành hiệu lực [4] Điều giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung cung ứng thuốc sở khám chữa bệnh thuận lợi hơn, thách thức việc lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc phù hợp phục vụ nhu cầu điều trị bệnh viện Nhằm quản lý sử dụng thuốc hiệu sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội thuốc điều trị bệnh viện với chức tư vấn cho ban giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc Trong đó, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bước then chốt có vai trị quan trọng ảnh hưởng tới hiệu việc cung ứng thuốc bệnh viện nói chung sử dụng thuốc hợp lý nói riêng Nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phù hợp cần định kỳ phân tích danh mục thuốc sử dụng để từ xác định cấu thuốc sử dụng, mức độ sử dụng thuốc từ phát số tồn sử dụng thuốc, cân đối chi phí thuốc tránh lãng phí khơng cần thiết 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Năm 2021 cấu nhóm thuốc điều trị Trung Tâm Y tế huyện Đăk Hà gồm: 19 nhóm thuốc hóa dược, 09 nhóm thuốc từ dược liệu Qua nghiên cứu kinh phí sử dụng tập trung vào 07 nhóm thuốc: Thuốc điều trị ký sung trùng, chống nhiễm khuẩn; Thuốc tim mạch; Thuốc đường tiêu hóa; Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viên không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp; Khoáng chất vitamin; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc Đơng y thuốc từ dược liệu GTSD 07 nhóm thuốc chiếm đến 92,61% GTSD toàn TTYT năm 2021 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn: nhóm thuốc tác dụng dược lý có GTSD cao TTYT huyện Đắk Hà năm 2021, tương đồng với số TTYT huyện khác [20], [21] Cụ thể, số khoản mục nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm 1.799.348.573 đồng.chiếm 17,24% KM 21,43% tổng GTSD thuốc; Tỷ lệ nhóm thuốc cao TTYT huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2021 với 15,29% KM GTSD chiếm 12,62% [21]; Tương đương với TTYT huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2021 với 15.3% KM GTSD chiếm 20,8% [22]; TTYT huyện Di Linh, tỉnh Lâm Đồng năm 2021 với 23,2% KM GTSD chiếm 27,2% [20] So sánh với 03 trung tâm y tế hạng nhận thấy TTYT huyện Đăk Hà có GTSD cao TTYT huyện Khoái châu tỉnh Hưng Yên năm 2021; Tương đương GTSD với TTYT huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương; Thấp GTSD TTYT huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017 Đơn vị sử dụng tập trung tỷ lệ lớn số lượng thuốc kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế Ngồi ra, nhóm thuốc dùng dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật số bệnh liên quan đến đường hô hấp bối cảnh năm 2021 mã bệnh đường hô hấp thuộc TTYT huyện Đăk Hà cao 45 Tuy nhiên, bên cạnh lý trên, Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà cần phân tích, rà sốt lại xem liệu nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa vào kinh nghiệm bác sỹ điều trị Cần trọng giám sát sử dụng kháng sinh giám sát đề kháng kháng sinh bệnh viện Nhưng cần xem xét số lượng DM cho năm sau dịch bệnh Covid-19 nên tỷ lệ bệnh nhân lĩnh thuốc điều trị ngoại trú từ tuyến quay trở khám điều trị Trung tâm Y tế Đăk Hà có chiều hướng gia tăng, cần thiêt bổ sung hay loại bớt DM sử dụng cho năm Nhóm thuốc tim mạch: Giá trị sử dụng nhóm thuốc cao thứ thuốc hóa dược với 6,9% KM 13,24% GTSD Tuy cao thứ hai so với TTYT huyện Đăk Hà năm 2021 thấp TTYT huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên năm 2021 với 12,81% KM GTSD 38,43% [21]; TTYT huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2021 với 18,5% KM 21,8% GTSD [22]; Giá trị sử dụng cao nhiều so với TTYT huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017 với 8,4% KM GTSD 4,2% Việc sử dụng thuốc nhóm tim mạch TTYT huyện Đăk Hà tương đối phù hợp vào thực tế sử dụng với diến biến dịch bệnh, người bệnh thuộc diện điều trị bệnh mãng tính có xu hướng đến sở Y tế gần hay TTYT hyện để KCB Chính năm 2021 nhu cầu nhóm thuốc tim mạch có GTSD dụng cao thứ hai phù hợp với mơ hình bệnh tật địa bàn huyện Nhóm thuốc đường tiêu hóa: Năm 2021 TTYT huyện Đăk Hà sử dụng nhóm thuốc với 11,33% KM GTSD 12,04% cao nhiều so với số TTYT khác; TTYT huyện Khoái Châu tỉnh Hưng Yên năm 2021 với 8,68% KM 1,39% GTSD [21]; TTYT huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017 với 10,8% KM 7,7% GTSD [20]; TTYT huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương với 10,8% KM GTSD 4,5% [22] So sánh với 03 TTYT huyện TTYT huyện Đăk Hà sử dụng nhóm thuốc đường tiêu hóa cao Nhóm thuốc Giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị 46 gút bệnh xương khớp: Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà sử dụng nhóm thuốc tương đối cáo đứng thứ tư DMT theo cấu tác dụng dược lý với 12,82% số khoản mục 9,14% tổng giá trị sử dụng thuốc Trung tâm Y tế năm 2021; Tỷ lệ sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà cao số Trung tâm Y tế huyện hạng; Tại Trung tâm Y tế huyện Khoái châu tỉnh Hưng Yên năm 2021sử dụng thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 5,79% số khoản mục chiếm 0,82% tổng giá trị sử dụng; Tại Trung tâm Y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017 với 7,7% số khoản mục 5,8% tổng giá trị sử dụng thuốc; Tại Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương năm 2021 với 5,1% số khoản mục 1,3% tổng giá trị sử dụng; So sánh ba trung tâm Y tế số lượng sử dụng nhóm thuốc Trung tâm Y tế huyện Đăk Hà tương đối cao Hội đồng thuốc Điều trị thuộc TTYT huyện Đăk Hà cần xem xét lại công tác lựa chọn, lập Danh mục thuốc đề nghị đấu sử dụng thuốc thuộc nhóm đường tiêu hóa để có lựa chọn thuốc tốt phù hợp với chi phí kinh tế điều trị Các nhóm thuốc cịn lại TTYT huyện Đăk Hà sử dụng năm 2021 năm ngưỡng