Nguyễn kiều hạnh trinh phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện kon rẫy, tỉnh kon tum năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN KIỀU HẠNH TRINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KON RẪY, TỈNH KON TUM NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN KIỀU HẠNH TRINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KON RẪY, TỈNH KON TUM NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Nhờ giúp đỡ tận tình q thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội với anh chị, bạn bè, gia đình đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Ban Sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức, dìu dắt tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum, nơi công tác thực đề tài tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2023 Nguyễn Kiều Hạnh Trinh i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Chỉ số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 13 1.3 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy 17 1.3.1 Giới thiệu chung 17 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm năm 2022 17 1.3.3 Khoa Dược – Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy 18 1.3.4 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 25 ii 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích việc thực quy định kê đơn đơn điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum 30 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 30 3.1.2 Thông tin người kê đơn 31 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 34 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 34 3.2.2 Số lượng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn 38 3.2.4 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 39 3.2.5 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 39 3.2.6 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại 40 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc y học cổ truyền 40 3.2.8 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 41 3.2.9 Chi phí trung bình đơn thuốc 41 3.2.10 Chi phí dành cho kháng sinh, vitamin Y học cổ truyền 42 3.2.11 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Phân tích việc thực quy định kê đơn đơn điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum 44 4.1.1 Ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 44 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 46 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 46 iii 4.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 47 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 47 4.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 47 4.2.3 Về số thuốc trung bình đơn thuốc 49 4.2.4 Về chẩn đốn trung bình đơn 50 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 50 4.2.6 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại 51 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, kháng sinh YHCT 51 4.2.8 Sử dụng kháng sinh 52 4.2.9 Chi phí trung bình đơn thuốc 53 4.2.10 Chi phí dành cho kháng sinh, vitamin YHCT 53 4.2.11 Tương tác đơn 53 4.3 Hạn chế đề tài nghiên cứu 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT GIẢI THÍCH ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc Điều trị ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh QĐ Quyết định STT Số thứ tự TT Thông tư TTYT Trung tâm Y tế VNĐ Việt Nam đồng VTM Vitamin WHO Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Một số số kê đơn WHO Bảng Giá trị khuyến cáo kê đơn WHO Bảng Một số số kê đơn thuốc bệnh viện số quốc gia 11 Bảng Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số bệnh viện 14 Bảng Một số số sử dụng thuốc toàn diện bệnh viện 15 Bảng Các biến số nghiên cứu 20 Bảng Ghi thông tin bệnh nhân 30 Bảng Ghi tuổi bệnh nhân 31 Bảng Ghi thông tin người kê đơn đơn thuốc BHYT ngoại trú 32 Bảng 10 Cách kê tên thuốc 32 Bảng 11 Ghi nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc 33 Bảng 12 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 33 Bảng 13 Sự phân bố nhóm bệnh theo mã ICD.10 34 Bảng 14 Cơ cấu thuốc kê kê theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 15 Số thuốc trung bình đơn 38 Bảng 16 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 39 Bảng 17 Tỷ lệ thuốc nằm danh mục thuốc bệnh viện 39 Bảng 18 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 40 Bảng 20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc y học cổ truyền 40 Bảng 21 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 41 Bảng 22 Chi phí trung bình đơn thuốc 41 Bảng 23 Chi phí dành cho kháng sinh, vitamin YHCT 42 Bảng 24 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 42 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cơ cấu bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy năm 2022 18 Hình Tỷ lệ phân bố chẩn đốn đơn ngoại trú 36 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc hàng hóa đặc biệt khơng thể thiếu cơng tác phịng bệnh, chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Trong kinh tế thị trường nay, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng góp phần đảm bảo thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị Việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn yếu tố quan trọng góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người, ngược lại sử dụng thuốc không hợp lý ảnh hưởng đến công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ người dân làm tăng chi phí gánh nặng cho người bệnh, kinh tế, xã hội Trên thực tế, tình trạng kê đơn thuốc không hợp lý diễn nhiều nước giới có Việt Nam Hiện nay, bệnh viện Việt Nam triển khai thực việc kê đơn thuốc điện tử hạn chế nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho người bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên cịn tồn hạn chế như: Tình trạng kê đơn định thuốc chưa phù hợp với chẩn đoán bệnh đơn thuốc có nhiều thuốc khơng cần thiết vitamin, chế phẩm y học cổ truyền,… định thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót thiếu thơng tin hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng… thông tin bệnh nhân Những hạn chế thiếu sót kê đơn tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời để đạt mục tiêu bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum sở khám bệnh, chữa bệnh đa chức với mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm, thực nhiều giải pháp nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toànhiệu quả-kinh tế Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú, việc khảo sát đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa nhóm thuốc tác dụng dược lý Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác phù hợp với quy mô Trung tâm bệnh viện huyện tuyến III phù hợp với mơ hình bệnh tật huyện Kon Rẫy, đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Trong đó, với lượt kê cao nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp có số lượt kê 329 lượt kê, chiếm 24,9%; nhóm thuốc không liên quan trực tiếp với chương bệnh cụ thể chúng đáp ứng tất chương bệnh nhóm phục vụ trực tiếp chương bệnh đứng vị trí số số người bệnh đến khám bệnh hệ thống cơ, xương mơ liên kết Nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền có số lượng lớn thứ hai với 307 lượt kê, chiếm 23,2%; việc kê nhiều thuốc chế phẩm YHCT chưa hợp lý sử dụng thuốc chế phẩm Y học cổ truyền đòi hỏi phải cần thời gian tác dụng lâu dài thích hợp cho bệnh nhẹ mãn tính kết hợp châm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức thuốc thực phát huy hiệu quả, mặt khác bệnh viện bệnh viện chuyên Y học cổ truyền mà bệnh viện tuyến huyện nơi xem sở chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Việc sử dụng nhiều thuốc chế phẩm YHCT nhu cầu khám điều trị bệnh nhân dân điều trị bệnh nhẹ mãn tính Trung tâm dần đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh cho bệnh nhân qua hình thức Đơng tây y kết hợp Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm vị trí thứ ba với 228 lượt kê, chiếm 17,2%; Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt bệnh viện Việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung, mơ hình bệnh tật trung tâm nói riêng Mặt khác, cịn cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác trường hợp thương tích tai nạn, dự phịng nhiễm khuẩn Tuy nhiên, Trung tâm Y tế cần xem xét, rà sốt lại xem liệu nhóm 48 thuốc có bị lạm dụng hay không Hơn nữa, điều kiện nay, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trình độ, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sỹ, bệnh viện chưa triển khai toàn diện việc thực kháng sinh đồ chưa có hướng dẫn cụ thể, quy định chặt chẽ cho việc sử dụng nhóm thuốc Điều dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng 4.2.3 Về số thuốc trung bình đơn thuốc Trong số 400 đơn thuốc khảo sát có 1324 lượt thuốc kê, trung bình đơn thuốc có 3,31 thuốc Chỉ số cao so với số thuốc trung bình đơn mà tổ chức y tế giới WHO khuyến cáo từ 1,5 – thuốc/ đơn Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe bệnh nhân Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh hoặcgây lãng phí y tế khơng đáng có Chỉ số cao kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Dương Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương (năm 2022) 3,2 thuốc/đơn [10], nghiên cứu Phạm Duy Khanh Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, Vũng Tàu (2017) 2,97 thuốc [15] tương đồng với nghiên cứu bệnh viện Tĩnh Túc Đặng Thị Thảo năm 2019 3,3 thuốc [19] Đa số đơn kê chủ yếu từ 3-4 thuốc 64,0%, số thuốc nhiều kê đơn 5, số thuốc kê thuốc Các đơn kê từ thuốc trở lên chủ yếu gặp bệnh nhân mắc nhiều bệnh, có đái tháo đường kết hợp với tăng huyết áp … BV đa khoa Bỉm Sơn năm 2014, số thuốc trung bình/đơn 4,2 thuốc/đơn, số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn 49 kê từ 5,6 thuốc 21,4% [3] So với số đơn Trung tâm Y tế Phú Giáo Bình Dương năm 2015 số thuốc trung bình 4,3 thuốc/đơn, đơn nhiều thuốc thuốc đơn thuốc [18] Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Vì Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường đạo phối hợp với khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thơng tin thuốc, sử dụng thuốc an tồn, hợp lý tới bác sĩ trực tiếp khám kê đơn ngoại trú thường xuyên, nhằm giảm tác dụng không mong muốn đơn có nhiều loại thuốc 4.2.4 Về chẩn đốn trung bình đơn Trong 400 đơn khảo sát có 800 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,0 chẩn đốn Tỷ lệ đơn có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 46,0%, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 30,0% Số đơn có chẩn đốn chiếm 20,0% đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 4,0% Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Dương, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương, có số chẩn đốn trung bình 1,8 [10] 4.2.5 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Kết khảo sát cho thấy 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Nghiên cứu đánh giá dựa đối tượng BHYT chi trả đối tượng có tham gia quản lý bên thứ ba (BHYT) phản ánh chưa xác thực trạng kê đơn trung tâm Thông thường với đối tượng bác sĩ ý hoạt động kê đơn Ngoài ra, việc sử dụng phần mềm quản lý kê đơn thuốc giúp giám sát hoạt động kê đơn bác sĩ, bác sĩ kê đơn thuốc có máy tính thuốc thuộc danh mục thuốc bệnh viện Kết 50 nghiên cứu số bệnh viện khác cho thấy tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 100% [1],[11] 4.2.6 Danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 95% Như Trung tâm ưu tiên dùng hàng nước với tỷ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 5% Tỷ lệ cao so với bệnh viện khác như: Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 76,8% thuốc nội, 23,2% thuốc ngoại [2]; với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình [16] 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, kháng sinh YHCT Trong số 400 đơn thuốc khảo sát có 212 đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 53% Tỷ lệ tương đối cao so với nghiên cứu bệnhviện Tĩnh Túc năm 2019 25,25% [19],; nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, hịa Bình 22,0% [16];nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương 32,8% [18] Các thuốc vitamin tác dụng bổ sung thiếu có tác dụng hỗ trợ điều trị số bệnh Do vậy, cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Và điều cần lưu ý, vitamin tốt cho sức khỏe lượng vừa đủ, thừa vitamin ảnh hưởng không tốt tới sức khỏe bệnh nhân Đây vấn đề cần quan tâm việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể 57,0% đơn thuốc Bệnh viện có kê kháng sinh Tỉ lệ cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới từ 20,0 – 26,8% Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam vấn đề quan tâm Nhiều chủng loại vi khuẩn gây bệnh trở nên ngày kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Điều phần xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết,sử dụng không đủ liều lựa chọn không kháng sinh Kết nghiên cứu tỷ lệ kê đơn 51 kháng sinh bệnh viện thấp bệnh viện: Bênh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 71,8% [20] hay Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Nghệ An 78,3% [12]; Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình 70,8% [16] cao Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, Bà Rịa Vũng Tàu 51,3% [15]; Bệnh viện huyện Tĩnh Túc, Bắc Giang 28% [18] Kết đơn thuốc có nguồn gốc YHCT chiếm 72,5% Hiện nhiều nước sử dụng YHCT phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khỏe Mặc dù y học đại phát triển khơng thể phủ nhận vai trị to lớn mà thuốc YHCT mang lại, YHCT làmột nhân tố quan trọng đảm bảo thành công chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu Kết nghiên cứu bệnh viện Tĩnh Túc cho thấy số 1307 lượt thuốc kê 385 đơn thuốc, có 385 lượt kê thuốc YHCT chiếm 29,6% [18]; Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, hịa Bình chiếm 52,5% [16]; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 21,5% [20], Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 12,74% [14] 4.2.8 Sử dụng kháng sinh Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, bệnh viện sử dụng 01 kháng sinh đơn thuốc ngoại trú (100%) Trung tâm Phú Giáo 93,8% 6,2% phối hợp loại kháng sinh [22]; Tại bệnh viện khác đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 48,75 (195 đơn) Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương [18]; Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình chiếm 76,3% [16] Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc có khả làm tăng nguy kháng thuốc 52 4.2.9 Chi phí trung bình đơn thuốc Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 46.390.000VND, chi phí trung bình cho đơn thuốc 115.975VND chưa bao gồm chi phí cận lâm sàng Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, trung tâm khác chi phí trung bình bệnh viện Tĩnh Túc 129.653VND [19] Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh lại 238.314VNĐ [1] Chi phí nhỏ cho đơn thuốc 12.915 kê có thuốc Đơn có chi phí cao 407.000VNĐ đơn thuốc Chênh lệch cao đơnthuốc cho thấy tủy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh khác mà thuốc kê cho phù hợp 4.2.10 Chi phí dành cho kháng sinh, vitamin YHCT Tổng chi phí dành cho kháng sinh vitamin 28,7% 13.329.064VNĐ Thấp nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình 30,9% (18.297.266VNĐ) [16] Trong đó, chi phí dành cho kháng sinh 15,1%, tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình 29,4%; bệnh viện đa khoa Yên Thế, Bắc Giang 51,3% bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 27,8% [16], [21], [20] Chi phí dành cho YHCT chiếm 50,7% tương đương 23.532.000VNĐ Hiện nhiều nước sử dụng YHCT phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức nâng cao sức khỏe Mặc dù y học đại phát triển khơng thể phủ nhận vai trị to lớn mà thuốc YHCT mang lại, YHCT làmột nhân tố quan trọng đảm bảo thành cơng chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu 4.2.11 Tương tác đơn Kết khảo sát 400 đơn thuốc, tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 0%, khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Những tương tác bất lợi thường gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng thuốc gây tương tác 53 không phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc dùng, bác sĩ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thường phải liên hệ lại với bác sĩ Còn với tương tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sĩ thường ý việc theo dõi thường không thực Cần kiểm tra tương tác thuốc đơn, cập nhật thông tin sử dụng thuốc để đảm bảo thực kê đơn thuốc hợp lí, an tồn tiết kiệm 4.3 Hạn chế đề tài nghiên cứu Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu vào phân tích vấn để sau: Đề tài chưa phân tích kỹ nhóm thuốc dược lý Thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hoá, thuốc lợi tiểu… Nghiên cứu sử dụng số kê đơn cốt lõi WHO để đánh giá thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện, nhiên không làm rõ nguyên nhân dẫn tới thực trạng Chưa nêu thực trạng kê đơn thuốc có phù hợp với chẩn đốn 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết thư phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy có kết luận sau: * Về thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy, tỉnh Kon Tum năm 2022 Kết nghiên cứu 400 đơn ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Kon Rẫy năm 2022 tương đối tốt, cụ thể sau: Đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thông tin bệnh nhân, hay bác sỹ kê đơn giảm thiểu nhiều sai sót Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% 100% đơn thuốc chấp hành tốt quy định ngày kê đơn, người kê đơn ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc, ghi số “0” trước thuốc có chữ số (