Mạc thành linh phân tích thực trạng kê đơn và tuân thủ dùng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường typ ii điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện quỳ châu tỉnh nghệ an năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MẠC THÀNH LINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUỲ CHÂU TỈNH NGHỆ AN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI MẠC THÀNH LINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN QUỲ CHÂU TỈNH NGHỆ AN NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Qùy Châu HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trong dịng đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Dược lâm sàng thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Đào Thị Vui – Giảng viên cao cấp môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội Là người dành nhiều thời gian, cơng sức tận tình hướng dẫn, bảo, hết lòng giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở y tế Nghệ An, Ban Giám đốc Trung tâm, đặc biệt BSCK II Đặng Tân Minh Giám đốc, DSCKI Hoàng Anh Hiệp Trưởng khoa Dược- đồng nghiệp Khoa Dược – TTB, Khoa khám bệnh đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Qùy Châu tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, thực hồn thành đề tài Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - người ln động viên, chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Nghệ An, ngày 22 tháng 02 năm 2023 Học viên Mạc Thành Linh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn đái tháo đường típ 1.2 Điều trị Đái tháo đường típ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị 1.2.3 Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường típ 1.3 Tuân thủ điều trị 15 1.3.1 Định nghĩa 15 1.3.2 Hậu không tuân thủ dùng thuốc điều trị 15 1.3.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ dùng thuốc 15 1.3.4 Các thang đánh giá 17 1.4 Một số nghiên cứu thực trang sử dụng tuân thủ dùng thuốc 18 1.4.1 Thực trạng dùng thuốc 18 1.4.2 Tuân thủ dùng thuốc điều trị 18 1.5 Mơ hình điều trị ĐTĐ típ ngoại trú Trung tâm y tế huyện Qùy Châu 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.3 Phương pháp thu thập 21 2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.4.1 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường típ 22 2.4.2 Phân tích mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 2.4.3 Đánh giá hiệu điều trị 22 2.5 Các tiêu chuẩn quy ước sử dụng nghiên cứu 23 2.5.1 Chỉ tiêu đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường 23 2.5.2 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm 23 2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ 24 2.5.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị 25 2.6 Quy ước hiệu huyết áp mục tiêu 25 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường típ 27 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 27 3.1.2 PT thực trạng sử dụng thuốc ĐTĐ típ BN thời điểm …….29 3.1.3 PT sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch BN ĐTĐ típ 2….31 3.2 Phân tích mức độ tuân thủ dùng thuốc BN mẫu nghiên cứu 33 3.3.Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường 34 3.3.1 Đánh giá thay đổi HbA1c 34 3.3.2 Đánh giá việc kiểm soát đường huyết lúc đói 35 3.3.3 Đánh giá việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân 36 3.3.4 Đánh giá việc kiểm soát lipid máu 37 3.3.5 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN …40 4.1 Bàn luận thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ 40 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 4.1.2 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng BN mẫu nghiên cứu 41 4.1.3 Bàn luận việc sử dụng thuốc ĐTĐ típ BN thời điểm 42 4.1.4 Bàn luận sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch BN……45 4.2 Bàn luận tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 46 4.3 Bàn luận đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 2…………47 4.3.1 Bàn luận thay đổi HbA1c thời điểm T0, T3, T6 47 4.3.2 Bàn luận việc kiểm soát đường máu lúc đói 47 4.3.3 Bàn luận việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân 47 4.3.4 Bàn luận kiểm soát lipid máu bệnh nhân 48 4.3.5 Bàn luận thay đổi thuốc BN đạt không đạt HbA1C………… 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………… 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường HDL-c HDL-Cholesterol LDL-c LDL-Cholesterol Ins Insulin Met Metformin WHO Tổ chức y tế giới BYT Bộ Y tế CTTA Chẹn thụ thể DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzyme eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG Đường máu lúc đói HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Hemoglobin gắn glucose IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế SD standard deviation Độ lệch chuẩn UCMC Ức chế men chuyển DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi Bảng 1.3 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ 2……… 10 Bảng 1.4 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 15 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, Lipid máu 23 Bảng 2.2 Phân loại statin 24 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 24 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 25 Bảng 2.5 Quy ước thay đổi phác đồ thuốc 25 Bảng 2.6 Quy ước mục tiêu huyết áp 26 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm T0 27 Bảng 3.2 Các số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T027 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường típ sử dụng 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc, phác đồ đái tháo đường theo thời điểm 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị THA thời điểm 31 Bảng 3.6 Kết vấn tuân thủ bệnh nhân 33 Bảng 3.7 Điểm vấn tuân thủ bệnh nhân 34 Bảng 3.8 Mức độ tuân thủ bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Hiệu kiểm soát HbA1c sau tháng, tháng 35 Bảng 3.10 Hiệu kiểm soát FPG 36 Bảng 3.11 Hiệu kiểm soát huyết áp 37 Bảng 3.12 Hiệu kiểm soát lipid máu 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ BN đạt mục tiêu HbA1c 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ BN thay đổi phác đồ BN không đạt mục tiêu HbA1c 40 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ .9 140/90mmHg, cụ thể từ 130/80mmHg-140/90mmHg tăng dần theo thời điểm tái khám cụ thể: T0 24,2%; T3 56,8%; T6 61,1% Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu có tăng đáng kể T3, không đáng kể T6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 130/80mmHg cụ thể T0 0%; T3 21,1%; T6 23,2% Với hai mục tiêu mục tiêu đạt huyết áp 130/80mmHg thấp nhiều so với mục tiêu huyết áp 140/90mmH nên khó đạt huyết áp theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam [6] 4.3.4 Bàn luận kiểm soát lipid máu bệnh nhân Chỉ số Triglyceride bệnh nhân giảm theo lần tái khám Tại T0 trung vị 1,5 mmol/l giảm xuống 1,4 mmol/l thời điểm T3, 1,2 mmol/l T6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt Triglyceride mục tiêu tăng không đáng kể T3 đến T6 tăng cao: T0 62,5; T3 69,6 đến T6 88,3 Chỉ số Triglyceride T6 thấp T0 có ý nghĩa thống kê P0-6