BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÃ TUÂN THỦ DÙNG THUÔC CHÓNG ĐỒNG CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC QUẢN LÍ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÃ NỘI 2[.]
BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ PHƯƠNG THẢO KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÃ TN THỦ DÙNG THC CHĨNG ĐỒNG CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC QUẢN LÍ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÃ NỘI - 2022 Bộ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÃ NỘI LÊ PHƯƠNG THẢO Mã sinh viên: 1701526 KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC QUẢN LÍ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM HÀ NƠI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ Người hưởng dẫn: Ths Nguyễn Hữu Duy Ths Nguyễn Thị Phương Lan Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Tim Hà Nội HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tở lòng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Hữu Duy - Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp Thầy khơng dạy kiến thức, kỹ quý báu mà cịn truyền cho tơi nhiệt huyết động lực để tơi vượt qua khó khăn trở ngại hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thầy! Tôi xin cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Phương Lan - phó Trưởng khoa Dược Bệnh viện Tim Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình học tập thực Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Tôi xin cảm ơn đến thầy cô môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình, đưa lời khuyên quý báu suốt trình thực Khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới toàn cán bộ, nhân viên khoa Dược - Bệnh viện Tim Hà Nội ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành q trình học tập thực đề tài Cuối cùng, muốn bày tỏ lịng kính u sâu sắc đến gia đình tơi, người bên động viên giúp vượt qua lúc khó khăn suốt trình học tập, làm việc sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngàỵ 27 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Lê Phương Thảo MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẤT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỐNG QUAN 1.1 Tổng quan thuốc chống đông đường uống 1.1.1 Q trình đơng máu vị trí thuốc chống đơng máu đường uống 1.1.2 Thuốc chống đông kháng vitamin K (VKA) 1.1.3 Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) .7 1.1.4 So sánh thuốc chống đông máu VKA DOAC 1.2 Tổng quan kiến thức tuân thủ dùng thuốc chống đông đường uống 1.2.1 Kiến thức bệnh nhân thuốc chống đông số câu hởi đánh giá kiến thức bệnh nhân thuốc chống đông 1.2.2 Tuân thủ điều trị số công cụ đánh giá tuân thủ điều trị 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Quy trình vấn .20 2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân dùng thuốc chống đơng quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 21 2.3.2 Khảo sát kiến thức tuân thủ dùng thuốc chống đơng bệnh nhân nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 21 2.4 Các sử dụng nghiên cứu .22 2.4.1 Ngưỡng INR mục tiêu bệnh nhân sử dụng VKA 22 2.4.2 Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức AKT 22 2.4.3 Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ GMAS 23 2.5 Phương pháp xử lí số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QƯẢ 25 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân dùng thuốc chống đơng quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 25 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân dùng thuốc chống đơng quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 25 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông bệnh nhân nghiên cứu 26 3.1.3 Đặc điểm tổng số thuốc số lần dùng thuốc ngày 29 3.2 Khảo sát kiến thức tuân thủ dùng thuốc chống đông bệnh nhân nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 30 3.2.1 Khảo sát kiến thức thuốc chống đơng bệnh nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 30 3.2.2 Khảo sát tuân thủ dùng thuốc chống đông bệnh nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân dùng thuốc chống đông quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 39 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân dùng thuốc chống đơng quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 39 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc chống đông bệnh nhân nghiên cứu 39 4.1.3 Đặc điểm tổng số thuốc số lần dùng thuốc ngày 41 4.2 Khảo sát kiến thức tuân thủ dùng thuốc chống đông bệnh nhân nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 42 4.2.1 Khảo sát kiến thức thuốc chống đơng bệnh nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 42 4.2.2 Khảo sát tuân thủ dùng thuốc chống đông bệnh nhân quản lí ngoại trú Bệnh viện Tim Hà Nội 45 4.3 Một số ưu điềm hạn chế nghiên cứu 47 4.3.1 Ư’u điểm 47 4.3.2 Hạn chế 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÃI LIỆU THAM KHẢO 13 PHỤ LỤC 1: MẢU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC 2: Bộ CÂU HỎI AKT PHỤ LỤC 3: BÔ CÂU HỎI GMAS DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt AKT AF DOAC Giải thích Anticoagulation Knowledge Tool Rung nhĩ New Oral Anticoagulation Thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp ESC Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) GMAS INR General Medication Adherence Scale International Normalized Ratio Tỷ lệ chuân hóa quốc tế OAC Oral Anticoagulation Thuốc chống đông máu đường uống VKA Vitamin K antagonists Thuốc chống đông máu đối kháng Vitamin K DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ngưỡng INR mục tiêu đối vói bệnh nhân sử dụng VKA Bảng 1.2 So sánh ưu nhược điểm VKA DOAC Bảng 1.3 So sánh ưu nhược điếm số câu hỏi đánh giá kiến thức 11 Bảng 2.1 Ngưỡng INR mục tiêu đối vói bệnh nhân sử dụng VKA 22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 25 Bảng 3.2 Lí sử dụng thuốc chống đông 26 Bảng 3.3 Các bệnh mắc kèm bệnh nhân 27 Bảng 3.4 Các thuốc chống đông sử dụng nghiên cún 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân đạt INR mục tiêu bệnh nhân sử dụng VKA 28 Bảng 3.6 Tổng số thuốc đơn 29 Bảng 3.7 Số lần dùng thuốc ngày 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ trả lời câu hỏi kiến thức chung 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ trả lòi câu hỏi kiến thức riêng VKA 32 Bảng 3.10 So sánh tỷ lệ trả lịi kiến thức chung giữahai nhóm bệnh nhân dùng VKA DOAC 33 Bảng 3.11 Điếm kiến thức bệnh nhân tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.12 Kết phân tích BMA lựa chọn mơ hình hồi quy logistic đa biến 35 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy logistic xác định mức độ ảnh hưởng yếu tố 35 Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ trả lòi bệnh nhân dùng VKA DOAC 37 Bảng 3.15 So sánh điểm tuân thủ dùng thuốc hai nhóm bệnh nhân dùng 38 Bảng 3.16 Phân loại mức độ tuân thủ dùng thuốc 38 DANH MỤC HÌNH, ĐỊ THỊ Hình 1.1 Q trình đơng máu vị trí tác dụng thuốc chống đơng Hình 3.1 Kết đánh giá kiến thức bệnh nhân .34 Hình 3.2 Tỷ lệ trả lịi bệnh nhân câu hỏi GMAS 36 ĐẶT VẤN ĐÈ Thuốc chống đông đường uống (Oral Anti coagulati on - OAC) gồm thuốc đối kháng vitamin K (Vitamin K antagonists - VKA) thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (Direct Oral Anticoagulants - DOAC) Hiện nay, thuốc chống đông sử dụng rộng rãi điều trị phòng ngừa bệnh huyết khối tắc mạch Việc sử dụng lâu dài để phòng điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, ngăn ngừa biến cố xo vừa động mạch bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành, rung nhĩ, thay van tim làm tăng nguy co chảy máu phản ứng có hại khác bệnh nhân [9] Kiến thức bệnh nhân thuốc chống đơng ảnh hưởng đến kết điều trị đặc biệt thuốc có khoảng điều trị hẹp, tác dụng không mong muốn liên quan đến thất bại điều trị chống đông mức [38] Trong nước, số nghiên cứu kiến thức bệnh nhân thuốc chống đông đường uống nhiều hạn chế [6], [10], [38] Kết nghiên cứu Viện tim mạch Việt Nam 70% bệnh nhân có kiến thức kém, 1% có kiến thức tốt, phần kiến thức bao gồm co chế tác dụng thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc, loại thực phẩm nên tránh, [11] Từ số nghiên cứu, yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức bệnh nhân bao gồm: loại thuốc chống đông sử dụng, độ tuối, giới tính, trình độ học vấn, khoảng thời gian điều trị, can thiệp tư vấn nhân viên y tế [6], [10], [16] Một số nghiên cứu cho thấy việc thiếu kiến thức bệnh nhân có liên quan đến tuân thủ điều trị khó kiểm sốt đơng máu [33] việc nâng cao kiến thức bệnh nhân OAC cải thiện tn thủ lâu dài kiểm sốt chống đơng bệnh nhân tốt [33], [40], [41] Ngoài ra, việc tuân thủ điều trị cần thiết để đạt kết điều trị tối ưu [9] Nghiên cứu Khoa tim mạch, Bệnh viện Đại học Tripoli có mối tương quan thuận chặt chẽ, có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ thuốc số INR- số đánh giá hiệu chống đông (p năm Thuốc chống đông sử dụng: Wafarin/Acenocoumarin □ Apixaban □ Rivaroxaban □ Edoxaban 10 Đơn thuốc (lấy tù’ thông tin bệnh án) 11 Chỉ số INR gần (lấy tù’ thông tin bệnh án) II Bộ CẦU HỎI ĐẢNH GIẢ KIẾN THỨC STT Câu hỏi Phần 1: 1.1 1.2 Tên thuốc kháng đông Ồng/Bà dùng gì? Bác sĩ kê đơn thuốc cho Ông/Bà bệnh lý Ông/Bà? 1.3 Thuốc hoạt động thể nào? 1.4 Một ngày, Ông/Bà cằn uống thuốc lần? 1.5 Nếu uống thuốc không lời bác sĩ dặn xảy hậu nghiêm trọng? Uống thuốc thời điểm ngày có quan trọng khơng? 1.6 a) Có b) Khơng c) Khơng Neu Ơng/Bà qn liều, uống gấp đôi cho lần không? 1.7 a) Có b) Khơng c) Khơng Nếu Ồng/Bà thấy khỏe hơn, bỏ uống thuốc có phù hơp khơng? 1.8 a) Có b) Khơng c) Khơng Có an tồn Ông/Bà dùng thuốc kháng viêm diclofenac, ibuprofen ( Alaxan, Medialeczan, Argibu, 1.9 ibuprofen 200) dùng thuốc hay khơng? a) Có b) Khơng Trả lịi c) Khơng Theo ý kiến Ơng/Bà, có uống rượu bia có làm tăng nguy tác dụng khơng mong muốn thuốc 1.10 khơng? a) Có b) Khơng c) Khơng Ơng/Bà có thơng báo với bác sĩ phẫu thuật, nha sĩ nhân viên y tế việc uống thuốc trước 1.11 phải tiến hành phẫu thuật tiểu phẫu khơng? a) Có b) Không c) Không Việc thông báo với tất nhân viên y tế việc Ông/Bà uống thuốc có quan trọng khơng? 1.12 a) Có b) Không c) Không 1.13 1.14 1.15 1.16 Tác dụng không mong muốn quan trọng thuốc gì? BA dấu hiệu tác dụng khơng mong muốn thuốc mà Ông/Bà nên lưu ý là: BA điều Ơng/Bà làm để giảm tác dụng khơng mong muốn thuốc là: Theo ý kiến Ông/Bà, lờ trường hợp vô ý uống liều thật xử lý Phần 2: 2.1 Khoảng ĨNR mục tiêu Ông/Bà bao nhiêu? 2.2 Kết INR vừa Ông/Bà bao nhiêu? Kiểm tra INR thường xuyên có cần thiết để theo dõi tác dụng thuốc khơng? 2.3 a) Có b) Khơng c) Khơng Những Ơng/Bà ăn ảnh hưởng đến liệu pháp 2.4a kháng đông Ơng/Bà khơng? a) Có b) Khơng c) Khơng Nếu trả lời “Có”, nêu BA thực phẩm ảnh 2.4b hưởng đến liệu pháp kháng đơng Ơng/Bà Nêu vitamin có ảnh hưởng quan trọng đến liệu pháp 2.5 kháng đơng cùa Ơng/Bà Tổng điếm: Phần 1: Phần 2: III Bộ CẢU HỎI ĐẢNH GIẢ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ STT Câu hồi Luôn Thường Thỉnh ln xun thoảng/đơi giị’ khỉ Ơng (bà) có gặp khó khăn việc nhớ dùng thuốc chống đơng khồng? Ơng (bà) có qn dùng thuốc chống đơng lịch trình bận rộn du lịch, hội họp, đám tiệc, đám cưới, nhà thờ/chùa không? Khi cảm thấy khỏe, ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng khơng? Ồng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đông gặp tác dụng không mong muôn khó chịu dày khơng? Ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng mà khơng báo cho bác sĩ biết khơng? Khơng bao Ơng (bà) có ngưng dùng thuốc (thuốc chống đơng máu) phải dùng thêm thuốc cho bệnh khác khơng? Ơng (bà) có thấy bất tiện để nhớ dùng thuốc chống đơng chế độ thuốc phức tạp khơng? Trong tháng qua, có ơng (bà) qn dùng thuốc chống đơng bệnh nặng cần dùng thêm thuốc mới? Ồng (bà) có tự ý thay đổi chế độ thuốc liều, số lần dùng thuốc chống đơng ngày khơng? 10 Ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng (các) thuốc khơng đáng với số tiền bỏ khơng? 11 Ơng (bà) có gặp khó khăn để mua (các) thuốc chống đơng chúng đắt tiền không? Tổng điểm: PHỤ LỤC Bộ câu hỏi AKT (Bô câu hỏi Anticoagulation Knowledge Tool sau dịch thuật, thẩm định thích ứng văn hói) Mã câu Câu hỏi Đáp án tính điếm Tên thuốc kháng đông Bệnh nhân điểm trả lời tên Ồng/Bà dùng gì? thuốc định theo đơn hỏi Cl.l Bác sĩ kê đơn thuốc cho C1.2 Ông/Bà bệnh lý Ông/Bà? BN điểm trả lời bệnh lý cần dùng thuốc kháng đông theo chuẩn đoán ghi đơn thuốc như: rung nhĩ, thay van tim, huyết khối, thay khớp hông/ khớp gối, BN • điểm trả lời: - ức chế đông máu/ ức chế yếu tốt đông C1.3 Thuốc hoạt động máu/ ức chế vitamin K (với nhóm bệnh nhân thế nào? dùng VKA) - Thuốc giúp làm loãng máu, chống huyết khối C1.4 Một ngày, Ông/Bà cần uống BN điểm trả lời với thuốc lần? định ghi đơn thuốc BN điểm trả lời ý C1.5 Nếu uống thuốc không sau, điểm trả lời ý: lời bác sĩ dặn xảy - Quá liều: xuất huyết hay chảy máu hậu nghiệm trọng? - Khồng đủ liều dẫn đến huyết khối hay cục máu đông, đột quỵ, nhồi máu tim Uống thuốc thời điểm ngày có quan C1.6 trọng khơng? a) Có BN điểm trả lời “Có” b) Khơng c) Khơng Nếu Ơng/Bà qn liều, uống gấp đơi cho lần C1.7 khơng? a) Có b) Khơng BN điểm trả lời “Không” c) Không Neu Ông/Bà thấy khoe hơn, bở uống thuốc có phù hơp Cl.8 khơng? a) Có BN điểm trả lời “Khơng” b) Khơng c) Khơng Có an tồn Ồng/Bà dùng thuôc kháng viêm diclofenac, ibuprofen (Alaxan, Medialeczan, C1.9 Argibu, ibuprofen 200) dùng thuốc hay BN điểm trả lời “Không” khơng? a) Có b) Khơng c) Khơng Theo ý kiến Ơng/Bà, có uống rượu bia có làm tăng nguy tác dụng không CLIO mong muốn thuốc không? BN điểm trả lời “Có” a) Có b) Khơng c) Khơng Ơng/Bà có thông báo với bác sĩ phẫu thuật, nha sĩ nhân viên y tế việc uống thuốc trước Cl.11 phải tiến hành phẫu thuật BN điểm trả lời “Có” tiểu phẩu khơng? a) Có b) Khơng c) Khơng Cl.12 Việc thơng báo với tất nhân viên y tế việc BN điểm trả lời “Có” Ơng/Bà uống thuốc có quan trọng khơng? a) Có b) Không c) Không Tác dụng không mong muốn Cl.13 quan trọng thuốc gì? BN điểm trả lời “xuất huyết” hay “chảy máu” BN điểm trả lời ý sau, tối đa điểm: Cl.14 BA dấu hiệu tác dụng - Nơn máu, ngồi máu không mong muốn thuốc - Chảy máu không tự cầm mà Ồng/Bà nên lưu ý là: - Có vết bầm tím da khơng phải té ngã - Chảy máu - Tiểu máu BN điểm trả lời ý sau, tối đa điểm: BA điều Ông/Bà làm để giảm tác dụng khơng Cl.15 mong muốn thuốc là: - Uống thuốc liều theo đon thuốc - Không tự ý dùng thuốc khác, vitamin hay thực phấm chức mà không hỏi ý kiến bác sĩ điều trị - Tránh hoạt động gây chảy máu: cạo râu dao cạo điện thay lười lam thơng thường, tránh hoạt động mạnh làm tăng nguy té ngà Theo ý kiến Ơng/Bà, Cl.16 lỡ trường họp vơ ý uống BN điểm trả lời “đến bệnh viện” liều thật xử lý • “liên lạc • với bác sĩ” Tổng điểm tối đa cho phần BN điểm trả lời INR mục tiêu theo chuấn đoán bệnh C2.1 Khoảng INR mục tiêu INR mục tiêu theo khuyến cáo: Ông/Bà bao nhiêu? - BN thay van tim, BN có nguy tái phát huyết khối cao: 2,5 -3,5 - Trường hợp khác: 2,0 - 3,0 BN điểm trả lời theo kết C2.2 Kết INR vừa xét nghiệm.Sai số cho phép khơng q Ơng/Bà bao nhiêu? đơn vị phần thập phân thứ (ví dụ: kết INR 1,63, BN trả lời 1,62 - 1,64 cho trả lời đúng) Kiểm tra INR thường xuyên có cần thiết để theo dõi tác C2.3 dụng thuốc không? a) Có BN điểm trả lời “Có” b) Khơng c) Khơng Những Ơng/Bà ăn ảnh hưởng đến liệu pháp kháng đông C2.4a Ồng/Bà không? BN điểm trả lời “Có” a) Có b) Khơng c) Khơng BN điểm trả lời loại thực phảm danh sách sau, tối đa điểm: - Các thực phấm giàu vitamin K làm giảm hiệu VKA: rau xanh cải C2.4b Nếu trả lời “Có”, nêu xanh, rau diếp, hẹ, trà xanh loại gan BA thực phẩm ảnh động vật gan gà, gan lợn hưởng đến liệu pháp kháng - Trường hợp bệnh nhân trả lời thực phẩm đơng Ồng/Bà khơng có danh sách, nghiên cứu sè kiểm tra lại cách tìm cơng bố tương tác thực phẩm với thuốc, có ghi nhận tối thiếu tài liệu, câu trả lời BN xem Nêu • vitamin có ảnh C2.5 hưởng quan trọng đến liệu pháp kháng đơng Ơng/Bà Tổng điểm tối đa cho phần Tổng điểm câu hỏi BN • điểm trả lời “vitamin K” PHỤ LỤC Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ GMAS STT Câu hỏi Luôn Thường Thỉnh ln xun thoảng/đơi bao giị* Ồng (bà) có gặp khó khăn việc nhớ dùng thuổc chống đơng khơng? Ơng (bà) có qn dùng thuốc chống đơng lịch trình bận rộn nhu du lịch, hội họp, đám tiệc, đám cưới, nhà thờ/chùa không? Khi cảm thấy khỏe, ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng khơng? Ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đông gặp tác dụng không mong muốn khó chịu dày khơng? Ơng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng mà khơng báo cho bác sĩ biết khơng? Ồng (bà) có ngưng dùng thuốc (thuốc chống đông máu) phải dùng thêm thuốc cho bệnh khác khơng? Ơng (bà) có thấy bất tiện để nhớ dùng thuốc chống đơng chế độ thuốc phức tạp khơng? Trong tháng qua, có ồng (bà) quên dùng thuốc chống Khơng đơng bệnh nặng cần dùng thêm thuốc mới? Ơng (bà) có tự ý thay đổi chế độ thuốc nhu liều, số lần dùng thuốc chống đơng ngày khơng? 10 Ồng (bà) có ngưng dùng thuốc chống đơng (các) thuốc khơng đáng với số tiền bó khơng? 11 Ồng (bà) có gặp khó khăn để mua (các) thuốc chống đơng chúng đắt tiền không?