BỘ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI• • • • PHẠM THỊ NGA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN sơ SINH TẠI MỘT SÔ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÃ NỘI[.]
BỘ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI DƯỢC HÀ NỘI • HỌC • • • PHẠM THỊ NGA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN sơ SINH TẠI MỘT SƠ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÃ NỘI - 2022 BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI DƯỢC HÀ NỘI • HỌC • • • PHẠM THỊ NGA Mã sinh viên: 1701400 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN sơ SINH TẠI MỘT SÓ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ Người hướng dân: ThS Nguyễn Thị Thu Thủy Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dưọc Hà Nội Khoa SO’ sinh bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Đe tài đến khâu cuối cùng, sau chặng đuờng dài khó khăn - bở - đứng lên - nỗ lực, thời điểm tơi nhìn lại đuờng nguời thầy, nguời bạn - nguời đồng hành đà Sự biết ơn, kính trọng, trân quý nguỡng mộ muốn gửi tới ThS Nguyễn Thị Thu Thủy Cô, quan tâm sâu sắc, huớng dẫn vô chi tiết, kiến thức đầy khoa học, góp ý tinh tế, tơi cảm thấy thật may mắn với chặng đuờng quan trọng có đồng hành Đề tài hội tuyệt vời để tơi nhìn nhận lại thân, lục, nhu tính cách khoa học, nhung dù tơi có thiếu sót nhiều, cô bao dung bên cạnh, truyền động lực kinh nghiệm cô cho ngày Tơi biết ơn nhiều Ngồi ra, tơi muốn dành lời cảm ơn đến DS Nguyễn Thị Kiều Anh, nguời hồ trợ tơi nhiều q trình thu thập số liệu, đảm bảo tiến độ, đặc biệt thời gian dài cách ly, đề tài bị trì hồn, việc tiếp cận bệnh án gặp nhiều khó khăn Tơi xin cảm ơn tồn thể anh chị khoa Dược Khoa sơ sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên hỗ trợ nhiều q trình thu thập thơng tin bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô giáo, Bộ môn Dược Lâm Sàng giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình thực đề tài Cuối cùng, bên cạnh tơi cịn có người bạn, DS Trần Thị Dung, DS Nguyễn Thị Ngọc Mai người thân gia đình tơi hỗ trợ để tạo điều kiện tốt giúp tơi có kết ngày hôm Hà Nội, ngày 26 tháng 07 năm 2022 Sinh viên Phạm Thị Nga MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẲT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐÈ Chương TỎNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn sơ sinh 1.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 1.1.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn sơ sinh 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2 Tổng quan sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2.1 Chỉ định kháng sinh 1.2.2 Lựa chọn phác đồ kháng sinh kinh nghiệm 10 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh biết vi khuẩn gây bệnh 17 1.2.4 Liều dùng, đường dùng số kháng sinh .17 1.2.5 Thời gian điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 18 1.3 Tổng quan nghiên cứu sử dụng kháng sinh bệnh nhân sơ sinh 19 1.3.1 Các nghiên cứu giới 19 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu .22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Một số quy ước sử dụng nghiên cứu 23 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 25 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 26 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 26 3.1.2 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh mắc kèm 27 3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm kết vi sinh 29 3.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh trẻ sơ sinh 31 3.2.1 Một số đặc điểm chung kê đơn kháng sinh 31 3.2.2 Đặc điểm định kháng sinh 34 3.2.3 Đặc điểm lựa chọn phác đồ kháng sinh 36 3.2.4 Đặc điểm liều dùng kháng sinh 38 3.2.5 Đặc điểm cách dùng kháng sinh 42 3.2.6 Đặc điểm tương tác thuốc - thuốc 43 Chuông BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điếm bệnh nhân nghiên cứu 44 4.2 Bàn luận đặc điểm vi sinh 46 4.2.1 Bàn luận việc thực xét nghiệm vi sinh 46 4.2.2 Bàn luận kết xét nghiệm vi sinh 47 4.3 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh 48 4.3.1 Bàn luận định kháng sinh 48 4.3.2 Bàn luận lựa chọn thay đổi phác đồ kháng sinh 49 4.3.3 Bàn luận chế độ liều kháng sinh 56 4.3.4 Bàn luận cách dùng kháng sinh 58 KẾT LUẬN VÀ ĐÈ XUẤT 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẲT Ký hiệu Giải thích BN Bệnh nhân HDĐT Hướng dẫn điều trị HDSD Hướng dẫn sử dụng KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ BNFC Dược thư quốc gia Anh dành cho trẻ em NHS Viện sức khỏe quốc gia Anh NICE Viện y tế chất lượng điều trị quốc gia Anh IDSA Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ WHO Tổ chức Y tế Thế giới NICU Khoa Hồi sức sơ sinh NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh TTSP Thông tin sản phẩm VMN Viêm màng não VP Viêm phổi NKH Nhiễm khuẩn huyết NTR Nhiễm trùng rốn C3G Cephalosporin hệ PO Đường uống IV Đường tĩnh mạch Tiêm/truyền TM Tiêm/truyền tĩnh mạch Tiêm TMC Tiêm tĩnh mạch chậm E.coli Escherichia coli CoNS Staphylococcus không sinh coagulase GBS Streptococcus nhóm B H influenzae Hemophilus influenzae p aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.aureus Staphylococcus aureus MSSA Staphylococcus aureus nhạy cảm methicilin MRSA Staphylococcus aureus đề kháng methicilin L.monocytogenes Listeria monocytogenes DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tống họp ngưỡng giá trị cận lâm sàng gợi ý nhiễm khuẩn Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh Bảng 1.3 Dấu hiệu “cờ đỏ” NKSS sớm Bảng 1.4 Dấu hiệu “không cờ đỏ” NKSS sớm Bảng 1.5 Dấu hiệu lâm sàng định kháng sinh NKSS muộn 10 Bảng 1.6 Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm theo vị trí nhiễm khuấn 10 Bảng 1.7 Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm theo thời gian khởi phát 12 Bảng 1.8 Lựa chọn kháng sinh theo nguyên gây bệnh 17 Bảng 1.9 Liều cùa WHO số kháng sinh điều trị NKSS sóm 18 Bảng 1.10 Liều WHO số kháng sinh điều trị NKSS muộn 18 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn ghi hồ sơ bệnh án 27 Bảng 3.3 Thống kê tình trạng bệnh mắc kèm 28 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh thực 29 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm vi khuẩn phân lập 30 Bảng 3.6 Độ nhạy cảm chủng phân lập 30 Bảng 3.7 Tỷ lệ kê đơn nhóm hoạt chất kháng sinh 31 Bảng 3.8 Số lượng hoạt chất số phác đồ dùng bệnh nhân 32 Bảng 3.9 Các phác đồ sử dụng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.10 Đặc điểm định nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (N = 352) 34 Bảng 3.11 Đặc điểm định nhiễm khuẩn sơ sinh muộn 35 Bảng 3.12 Các phác đồ kháng sinh ban đầu sử dụng 36 Bảng 3.13 Một số phác đồ ban đầu phổ biến sử dụng viện 37 Bảng 3.14 Đặc điểm thay đồi phác đồ trình điều trị 38 Bảng 3.15.Thống kê tống liều dùng/ngày kháng sinh 39 Bảng 3.16 Mô tả số lần dùng quãng dùng thuốc 40 Bảng 3.17 Đánh giá tính phù hợp liều dùng 41 Bảng 3.18 Tính phù hợp cách dùng 42 ĐẶT VẤN ĐÈ Nhiễm khuẩn sơ sinh tình trạng tổn thương viêm hay nhiều quan thể nhiễm khuấn gây thời kỳ sơ sinh Mặc dù có phương pháp điều trị đại với kháng sinh đời tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn cao Tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh sớm dao động từ 25 - 50% số trẻ bị nhiễm khuẩn [3] Nhiễm khuẩn sơ sinh trẻ sinh non gấp - 10 lần so với trẻ đủ tháng, nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh lý gây tử vong thứ sau hội chứng suy hô hấp [37] Nguyên nhân nhiễm khuấn sơ sinh lây nhiễm từ người mẹ từ môi trường xung quanh Biếu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh thường nghèo nàn, không điển hình trẻ non tháng - thấp cân, thường nhầm lẫn vào bệnh cảnh không nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn diễn biến trẻ sơ sinh nặng lên nhanh chóng, tỷ lệ tử vong cao [3] Do vậy, trẻ sơ sinh khuyến cáo sử dụng kháng sinh từ sớm có yếu tố nguy cơ, số lâm sàng nhiễm khuẩn [21] Thời gian điều trị trẻ sơ sinh thường kéo dài, trẻ non tháng, nhẹ cân, nên nguy nhiễm vi khuẩn kháng thuốc bệnh viện cao Theo liệu Bệnh viện Nhi đồng 2, số chủng vi khuẩn Gram âm kháng thuốc Acinetobacter spp., Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Burkhoderia cepacia đề kháng với kháng sinh cefotaxim, gentamicin [19] Ở Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuấn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động [5], [8], [13] Hiện nay, nhiễm khuấn kháng kháng sinh, lựa chọn cho trẻ sơ sinh nhóm carbapenem Tuy nhiên, có nhiễm khuấn bác sĩ phải sử dụng tới colistin, kháng sinh chưa xác định rõ ràng dược động học, tính an tồn hiệu lâm sàng trẻ sơ sinh [13], [20] Khoa sơ sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên sở đầu chăm sóc sơ sinh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Đe góp phần cải thiện chất lượng sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuấn sơ sinh bệnh viện, việc thực nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh cần thiết Do vậy, thực đề tài: “Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân sơ sinh số bệnh viện • • địa • bàn tỉnh Vĩnh Phúc” với hai mục tiêu sau: Mục tiêu Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân sơ sinh định kháng sinh viện • • số bệnh • • địa • bàn tỉnh Vĩnh Phúc Mục tiêu Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân sơ sinh số bệnh viện địa bàn tinh Vĩnh Phúc Từ đưa đề xuất nhằm cải thiện chất lượng sử dụng kháng sinh đối tượng trẻ sơ sinh, góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh viện Chương TÔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn SO’ sinh 1.1.1 Định nghĩa phân loại nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh tình trạng tốn thương viêm hay nhiều quan thể diện vi khuẩn máu gây thời kỳ sơ sinh (trong khoảng thời gian 28 ngày đầu sau sinh) [3], [47], [51] Nhiễm khuẩn sơ sinh phân loại theo cách sau: - Theo thời gian khởi phát: nhiễm khuân sơ sinh sớm - khởi phát 72 đầu sau sinh nhiễm khuấn sơ sinh muộn - khởi phát từ 72 sau sinh - Theo vị trí nhiễm khuấn: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, nhiễm trùng rốn, viêm ruột, [50] - Theo nơi mắc: mắc phải cộng đồng, mắc phải bệnh viện Phân loại thường dùng cho viêm phổi viêm màng não nguyên gây bệnh thường khác biệt nhiều ảnh hưởng tới lựa chọn kháng sinh [15], [17], [26] Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm thường không khu trú quan nhiễm khuẩn cụ thể mà thường biểu nhiễm khuẩn toàn thân, nhiễm khuẩn sơ sinh muộn thường biểu rõ nét nhiễm khuẩn khu trú Các nhiễm khuẩn sơ sinh muộn thường nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải cộng đồng, nhiễm khuân sơ sinh sớm ghi nhận nhiễm khuẩn bệnh viện cộng đồng mức tương đương [16], [28] 1.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh ❖ Với nhiễm khuẩn sơ sinh sớm \ Theo báo cáo thống kê Hoa Kỳ (2006 - 2009), tỳ lệ NKSS sớm 0,98/1000 ca sinh [49] Mặc dù số liệu thống kê đến năm 2014 cho thấy tỷ lệ trẻ sơ sinh mắc nhiễm khuẩn Streptococcus nhóm B (căn nguyên hàng đầu gây NKSS hàng đầu Hoa Kỳ) có xu hướng giảm tỷ lệ mắc NKSS sớm nhìn chung khơng thay đổi [48] Tỷ lệ mắc NKSS sớm có liên quan đến tuổi thai lúc trẻ sinh, cụ nhóm trẻ sinh đủ tháng (từ 37 tuần thai trở lên) có tỷ lệ mắc khoảng 0,5/1000 ca sinh, cao tới 20 30/1000 nhóm sinh non 28 tuần [41] Tử vong liên quan NKSS 1,6% nhóm sơ sinh đủ tháng, cao tới 30% chí 50% nhóm sinh non 25 tuần [40] Xu hướng NKSS sớm thường khởi phát vòng 24 85% trường hợp, lại 5% vào thời điểm 24 - 48 giờ, tỷ lệ nhỏ vòng 48 - 72 NKSS sơ sinh sớm khởi phát nhanh trẻ sơ sinh thiếu tháng [15] ❖ Với nhiễm khuẩn sơ sinh muộn' Theo báo cáo giai đoạn 2002 - 2008 Hoa Kỳ, tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết trẻ nhẹ cân Theo báo cáo Đài Loan giai đoạn 2004 - 2011, tỷ lệ là 3,71 1000 bệnh nhi Khoa chăm sóc sơ sinh tích cực Tương tự, quốc gia Ả Rập Thống Nhất giai đoạn 2013 - 2015, tỷ lệ NKSS muộn 12/1000 ca sinh [14] NKSS nói chung NKSS muộn nói riêng có xu hướng cao nhóm trẻ nhẹ cân, trẻ sinh non, trẻ quốc gia có thu nhập trung bình thấp [17] 1.1.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn SO' sinh Mô hình tác nhân gây bệnh liên quan đến NKSS thay đổi kể từ kỷ 20 Trong năm 1950 Hoa Kỳ, Staphylococcus aureus E colỉ hai chủng gây bệnh phố biến trẻ sơ sinh Trong thập kỳ sau đó, Streptococcus nhóm B thay cho Staphylococcus aureus, vi khuẩn Gram dương phổ biến gây NKSS sớm Trong năm 1990, Streptococcus nhóm B E coli tiếp tục nguyên nhân phổ biến NKSS, nhiên, chủng tụ cầu không sinh men coagulase thường gặp [38] Các vi khuẩn Listeria monocytogenes, Chlamydia pneumoniae, Hemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes Bacteroides Clostridium xác định nguyên gây NKSS ❖ Với nhiễm khuẩn sơ sinh sớm’ Căn nguyên gây NKSS sớm có liên quan đến người mẹ Trẻ bị lây nhiễm vi khuẩn mẹ sinh qua đường âm đạo [39], [47] Các vi khuẩn phân lập NKSS sớm chủ yếu chủng vi khuân cư trú đoạn cuối đường tiêu hóa âm đạo Các vi khuẩn cư trú thể mẹ thường không gây biểu bệnh liên quan đến vỡ ối chuyển sinh non Một số khác gây viêm màng ối mẹ, sau dẫn đến nhiễm trùng mẹ trẻ sơ sinh [1] Các vi khuẩn phổ biến liên quan đến NKSS sóm bao gồm: Streptococcus nhóm B - nguyên phổ biến nhất, Escherichia coli, Staphylococcus không sinh coagulase, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes [10], [47] ❖ Vởi nhiễm khuẩn sơ sinh muộn: Căn nguyên gây bệnh đa phần nhiễm từ mơi trường chăm sóc [47] Các chủng liên quan đến nhiễm trùng muộn bao gồm: Staphylococcus không sinh coagulase, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococcus nhóm B, Serratỉa, Acinetobacter, vi khuân kỵ khí [1], [47] 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn sơ sinh Bên cạnh khác biệt nguyên gây NKSS, có khác biệt yếu tố nguy mắc bệnh NKSS sớm muộn, cụ thể sau: ❖ Với nhiễm khuẩn sơ sinh sớm ’ Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm liên quan đến nhiễm dọc từ mẹ, đặc biệt liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn mẹ thời kỳ mang thai, chuyển sinh Có thể nghi ngờ nhiễm khuẩn sơ sinh sớm chưa có chẩn đốn xác định, thơng qua dấu hiệu mẹ sốt, sinh non, vờ ối non, mẹ kê kháng sinh đường tĩnh mạch Tiêm/ truyền TM: Cefuroxim Nhiễm khuẩn nhạy - < ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 12 cảm Gram âm - - 20 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi Gram dương - 21-28 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi Giảm liều trên bênh nhân có eGFR < 20 mL/phút/1,73 m2 Nhiễm trùng nặng tới 50 mg/kg, giữ nguyên (thế hệ 2) khoảng cách liều Nhiễm trùng Gram âm Gram dương nhạy cảm Tiêm bắp, tiêm/truyền TM: - < ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 12 - - 20 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi - 21-28 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi - Tiêm bắp, tiêm/truyền TM: Nhiễm trùng Gram âm Gram dương - < ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 12 - - 20 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi nhạy cảm eGFR < mL/phút/1,73 m2: dùng /2 liều bình thường eGFR < mL/phút/1,73 m2: dùng !4 liều bình thường 21-28 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 6-8 Cefixim (thế hệ 3) Viêm màng não, Tiêm bắp, tiêm/truyền TM: nhiễm khuẩn nhạy - < ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi 12 cảm Gram âm - - 20 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi Gram dương nhạy - 21-28 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi - cảm Ceftazidim (thế hệ 3) Tiêm/truyền TM: Viêm màng não - < ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi 24 - - 20 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi 12 Giảm liều CrCl 34 tuần thai: Liều nạp 15 mg/kg, liều 7,5 mg/kg sau giờ, trì Thời gian dùng ngày, 10-14 ngày với nhiễm khuân Clostridium difficile Nhóm Penicilin kháng p.aeruginosa + Chất ức chế betalactamase Truyền TM: 90 mg/kg/mỗi Piperacilin/ta Viêm phổi bệnh viện, zobactam nhiễm trùng huyết Trẻ em 12 tuổi: 78,75 mg/kg (tối đa 4,5 g) eGFR kg): 80 mg/kg/mỗi clavulanic Proteus spp - Trẻ sinh đủ tháng: 80 mg/kg/mỗi Nhiễm trùng nặng tới 80 mg/kg/mỗi Nguy tích lũy natri bệnh nhân suy Tiêm TM: Benzylpenicil in natri (Penicilin G) Nhiễm trùng nhẹ trung bình cịn nhạy < ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 12 giờ, tăng lên 25 thận mg/kg/mỗi cần - - 28 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi giờ, tăng lên cao 50 mg/kg/mỗi với nhiễm trùng nặng cảm, viêm phổi Nguy nhiễm độc thằn kinh dùng liều eGFR = 10-50 mL/phút/1,73 m2, đua liều 8-12 eGFR < 10 mL/phút/1,73 m2 đua liều 12 Nhóm Penicilin mở rộng phố Uống: Trẻ - 28 ngày tuổi: 30 mg/kg/ngày, liều tối Nguy kết tủa dùng đuờng tiêm Amoxicilin Viêm phổi, nhiễm trùng Salmonella đa 125mg Nguy tích lũy natri bệnh nhân suy Tiêm/ truyền TM: thận - < ngày tuổi: 30mg/kg/ngày 12 - - 28 ngày tuổi: 30 mg/kg/ngày Viêm phổi nặng dùng tới 60mg/kg với khoảng cách liều giữ nguyên Giảm liều bệnh nhân suy thận Viêm màng não Truyền TM: Listeria - < ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi 12 monocytogenes - - 28 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi Uống: - 7-20 ngày tuổi: 30mg/kg, lần/ngày, liều tối - eGFR < 10 mL/phút/l,73m2: giảm liều đa 125mg - Viêm phổi cộng đồng, nhiễm Salmonella 21 - 28 ngày tuổi: 30mg/kg, lần/ngày, liều tối đa 125mg Tiêm/ truyền TM: - < ngày tuổi: 30 mg/kg/ngày 12 - - 20 ngày tuổi: 30 mg/kg/ngày - 21-28 ngày tuổi: 30 mg/kg/ngày 12 NK nặng tới 60mg/kg, giữ nguyên khoảng Ampicilin cách liều Truyền TM: Nhiễm khuẩn - < ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi 12 Streptococcus nhóm - - 20 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi B - 21-28 ngày tuổi: 50 mg/kg/mỗi Viêm màng não Listeria monocytogenes - Nguy tích lũy natri bệnh nhân suy thận Truyền TM: - < ngày tuổi: 100 mg/kg/mỗi 12 - - 20 ngày tuổi: 100 mg/kg/mỗi - 21-28 ngày tuổi: 100 mg/kg/mỗi giãn liều Nhóm Chloramphenicol Nhiễm trùng đe dọa Chloramphen icol Truyền TM: tính mạng, đặc biệt Haemophilus influenzae < 14 ngày tuổi: 12,5 mg/kg, lần ngày 14-28 ngày tuổi: 12,5 mg/kg, - lần/ ngày, Theo dõi liều chặt chẽ, liều gây tử vong Tránh dùng bệnh nhân suy thận nặng trừ khơng có liệu pháp thay PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã BN 34 Lưu An Nhiên DK034034 Nguyễn Ngọc Ảnh DK001001 35 Trần Lê Gia Bách DK035035 Đào Hải Đăng DK002002 36 Trần Ngọc Nhi DK036036 Lê Thơ DK003003 37 Nguyễn Thế Đoàn DK037037 Phạm Trần Quỳnh An DK004004 38 Phan Diệu Linh DK038038 Lê Minh Tùng DK005005 39 Nguyễn Minh Khôi DK039039 Phạm Hồng Thơ DK006006 40 Kiều Hồng Nhung DK040040 Hoàng Thị Yến DK007007 41 Trần Bảo Ngân DK041041 Phan Tấn Sỹ DKOO8OO8 42 Lê Khánh An DK042042 Lê Thị Liên DK009009 43 Nguyễn Khánh Lin DK043043 10 Nguyễn Thị Bông DK010010 44 Lê Trần cầm Diệu DK044044 11 Dương Trung Kiên DK011011 45 Trằn Hoàng Dương DK045045 12 Nguyễn Hải Minh DK012012 46 Nguyễn Ngọc Gấu DK046046 13 Nguyễn Minh Danh DK013013 47 Nguyễn Bảo An DK047047 14 Nguyễn Thục Anh DK014014 48 Nguyễn Kim Tiền DK048048 15 Nguyễn Văn Cường DK015015 49 Nguyễn Kim Liên DK049049 16 Đồ Minh Đăng DK016016 50 Dương Trí Dũng DK050050 17 Dương Văn Sóc DK017017 51 Bùi Lan Chi DK051051 18 Bùi Minh Châu DK018018 52 Bùi Trường Quan DK052052 19 Nguyễn Nam Anh DK019019 53 Nguyễn Tố Uyên DK053053 20 Nguyễn Xuân Tùng DK020020 54 Trần Khánh Ngân DK054054 21 Bùi Thanh Tùng DK021021 55 Trần Đăng Khoa DK055055 22 Nguyễn Ngọc Diệp DK022022 56 Phùng Ngọc Linh Đan DK056056 23 Hoàng Ngọc Hân DK023023 57 Đỗ Duy Minh DK057057 24 Hà Gia Huy DK024024 58 Nguyễn Mạnh Thắng DK058058 25 Ngô Anh Thư DK025025 59 Bé Trai DK059059 26 Nguyễn Quang Huy DK026026 60 Lưu An Nhi DK060060 27 Đỗ Hoàng Đạt DK027027 61 Nguyễn Thị Kim Ngân DK061061 28 Lê Cu DK028028 62 Nguyễn Đức Phúc DK062062 29 Ngô Đức Dương DK029029 63 Trần Văn Hải DK063063 30 Nguyễn Thị Vy DK030030 64 Lê Việt Cường DK064064 31 Đồ Bảo Khang DK031031 65 Vũ Nhật Minh DK065065 32 Phạm Duy Anh DK032032 66 Chu Thị Hoa Cúc Mai DK066066 33 Nguyễn Văn Tâm DK033033 67 Vũ Xuân Minh DK067067 68 Nguyễn Văn Minh DK068068 103 Lê Bình Minh DK103103 69 DK069069 104 Đồ Thị Cốm SN001104 70 Nguyễn Khôi Nguyên ' 1' - ri' ' ’ 1' Trân Tuân Tú DK070070 105 Lê Minh Đạt SN002105 71 Nguyễn Thị Minh Châu DK071071 106 Bùi Minh Nhật SN003106 72 Nguyễn Thảo Vy DK072072 107 Nguyễn Yen Trang SN004107 73 Nguyễn Bình An DK073073 108 Bùi Khánh Linh SN005108 74 Nguyễn Minh Tiến DK074074 109 Nguyễn Tiến Dũng SN006109 75 Nguyễn Đa Minh Đức DK075075 110 Nguyễn Quang Khải SN007110 76 Nguyễn Mạnh Hùng DK076076 111 Đậu Tuệ Nhi SN008111 77 Vũ Hải Đăng DK077077 112 Nguyễn Khánh Ngân SN009112 78 Phạm Hoài An DK078078 113 Đỗ Bảo Linh SN010113 79 Nguyễn Ngọc Nhi DK079079 114 Phan Minh Khoa SN011114 80 Nguyễn Văn Tuấn DK080080 115 Đào Hà Nhi SN012115 81 Cao Hòang Bách DK081081 116 Nguyễn Minh Quang SN013116 82 Đô Thị Bảo Trâm DK082082 117 Dương Thu Hiền SN014117 83 Nguyễn Thiên Lộc DK083083 118 Trương Minh Anh SN015118 84 Tạ Minh Thư DK084084 119 Hà Gia Huy SN016119 85 Nguyễn Bảo Vy DK085085 120 Bùi Minh Nhật SN017120 86 Nguyễn Đức Anh DK086086 121 Nguyễn Gia Long SN018121 87 Nguyễn Hoàng Trúc DK087087 122 Trằn Hải Đăng SN019122 88 Nguyễn Minh Nhật DK088088 123 Phạm Nhật Hiểu Minh SN020123 89 Lê Anh Tú DK089089 124 Nguyễn Hà My SN021124 90 Nguyễn Minh Hiêu DK090090 125 Đinh Thị Liên SN022125 91 Nguyễn Quang Nhật DK091091 126 Nguyễn Nam Phong SN023126 92 Trần Khánh Ninh DK092092 127 Nguyễn Trần Minh Anh SN024127 93 Trần Đức Lâm DK093093 128 Vũ Ngọc Hân SN025128 94 Đồ Thị Thu Thảo DK094094 129 SN026129 95 Nguyễn Quang Đại DK095095 130 Nguyễn Thái Bảo nr Ạ _ rnp Trân Tý 96 Truông Bảo Ngọc DK096096 131 Trần Văn An SN028131 97 Phùng Xuân Đức DK097097 132 Nguyễn Ảnh Dương SN029132 98 Trương Bảo Hà DK098098 133 Trằn Nhật Minh SN030133 99 Nguyễn Thành Long DK099099 134 Nguyễn Mạnh Cường SN031134 100 Vũ Ngọc Ánh DK100100 135 Nguyễn Văn Trung SN032135 101 Nguyễn Thị Thùy Linh DK101101 136 Nguyễn Nhật Minh SN033136 102 Nguyễn Xuân Phúc DK102102 137 Nguyễn Ngọc Mai Lan SN034137 r r SN027130 138 Trần Gia Bách SN035138 172 Nguyễn An Nhiên SN069172 139 Nguyễn Hải Nam SN036139 173 Đào Tiến Dũng SN070173 140 Bùi Chí Thành SN037140 174 Nguyễn Hồi An SN071174 141 Trần Đức Tuấn SN038141 175 Khương Anh Tuấn SN072175 142 Nguyễn Anh Thư SN039142 176 Nguyễn Văn Hoàng SN073176 143 Ơn Minh Khương SN040143 177 Trần Minh Khơi SN074177 144 Phan Ngọc Bích SN041144 178 Trần Bảo Chân SN075178 145 Nguyễn Hạ Linh SN042145 179 Kiều Quang Vinh SN076179 146 Nguyễn Phương Linh SN043146 180 Hà Thu Quỳnh SN077180 147 Nhâm Đại Hải Thủy SN044147 181 Nguyễn Minh Đức SN078181 148 Nguyễn Văn Huy SN045148 182 Đoàn Phương Bắc SN079182 149 Lê Hoàng Bảo SN046149 183 Nguyễn Bảo Khang SN080183 150 Trần Bá Phước SN047150 184 Nguyễn Gia Huy SN081184 185 Bùi Thu Quỳnh SN082185 186 Phùng Bảo Trâm SN083186 151 Nguyễn Vũ Minh Khang SN048151 152 Đào Quỳnh Chi SN049152 187 Trằn Văn Cương SN084187 153 Nguyễn Thiên An SN050153 188 Vũ Bảo An SN085188 154 Khuất Việt Hồng SN051154 189 Cao Minh Tuệ• Nhi SN086189 155 Bùi Minh Khang SN052155 190 Nguyễn Khánh My SN087190 156 Trần Thị Bắp SN053156 191 Nguyễn Phúc Đạt SN088191 157 Trằn Huy Nam SN054157 192 Hoàng Đức Minh SN089192 158 Phùng Tiến Dũng SN055158 193 Dương Thị Nguyên An SN090193 159 Nguyễn Kiều Minh Anh SN056159 194 Nguyễn Thị Tuyết SN091194 160 Phạm Gia Hưng SN057160 195 Lương Gia Bách SN092195 161 Nguyễn Văn Hiếu SN058161 196 Châu Ngọc Bình SN093196 162 Văn Anh Tú SN059162 197 Nghiêm Anh Khôi SN094197 163 Mai Thị Hoa SN060163 198 Nguyễn Diệu An SN095198 164 Lưu Quang Tuệ SN061164 199 Trần Tú Vy SN096199 165 Khống Hải Nam SN062165 200 Nguyễn Cu Bin SN097200 166 Nguyên Minh Phương SN063166 201 Trịnh Minh Ngọc SN098201 167 Nguyễn Thị Nhung SN064167 202 Trần Bình An SN099202 168 Vũ Thanh Ngọc SN065168 203 Phan Nhật Nam SN100203 169 Cao Minh Dương SN066169 204 Trằn Đức Huy SN101204 170 Nguyễn Linh Đan SN067170 205 Lê Minh Khang SN102205 171 Trần Minh Trí SN068171 206 Nguyễn Thanh Tùng SN103206 207 Nguyễn Hoàng Nam SN104207 242 Nguyễn Tiến Phúc SN139242 208 Phạm Như Ngọc SN105208 243 Lưu Diễm My SN140243 209 Hoàng Minh Đăng SN106209 244 Nguyễn Khánh Linh SN141244 210 Nguyễn Anh Quang SN107210 245 Đỗ Phúc Hưng SN142245 211 Trần Bội Thu SN108211 246 Phùng Minh Khôi SN143246 212 Lê Khánh Duy SN109212 247 Phạm Thị Hằng SN144247 213 Nguyễn Ngọc San SN110213 248 Hoàng Gia Bảo SN145248 214 Trần Minh Phương SN111214 249 Đoàn Phương Anh SN146249 215 Nguyễn Việt Nhật SN112215 250 Kiều Minh Trí SN147250 216 Cao Quỳnh Anh SN113216 251 Chu Bảo An SN148251 217 Hoàng Bảo Anh SN114217 252 Vũ Linh Linh SN149252 218 Trần Đăng Khôi SN115218 253 Nguyễn Minh Anh SN150253 219 Trần Gia Bảo SN116219 254 Trằn Minh Châu SN151254 220 Phan Anh Đức SN117220 255 Phan Văn Lan SN152255 221 Nguyễn Khánh Linh SN118221 256 Lương Ngọc Diễm SN153256 222 Hoàng Minh Hằng SN119222 257 Lưu Thiên An SN154257 223 Bùi Yến Vi SN120223 258 Trần Gia Hân SN155258 224 Bùi Tuyết Minh SN121224 259 Lương Bảo Châu SN156259 225 Vũ Thị Quyên SN122225 260 Nguyễn Ngọc Anh SN157260 226 Vũ Ngọc Khuê SN123226 261 Hà Minh Châu SN158261 227 Nguyễn Quốc Hưng SN124227 262 Nguyễn Thị Nhi SN159262 228 Trần Hoàng Anh SN125228 263 Nguyễn Gia Bảo SN160263 229 Phạm Đỗ Anh Khang SN126229 264 Nguyễn Thị An SN161264 230 Nguyễn Minh Đức SN127230 265 Nguyễn Bảo Ngọc SN162265 231 Lê Minh Đạt SN128231 266 Đồ Hải Yến SN163266 232 Phạm Minh Quân SN129232 267 Nguyễn Khánh Vy SN164267 233 Bùi Minh Khôi SN130233 268 Phùng Ngọc Linh SN165268 234 Đào Tiến Minh SN131234 269 Nguyễn Tiến Thăng SN166269 235 Cao Duy Khôi SN132235 270 Kiều Tiến Đạt SN167270 236 Trần Minh Châu SN133236 271 Vũ Thành Đạt SN168271 237 Nguyễn Gia Bảo SN134237 272 Phạm Ngọc Diệp SN169272 238 Nguyễn Thị Thu Hằng SN135238 273 Hoàng Bảo Ngọc SN170273 239 Lê Phương Linh SN136239 274 Lê Bảo Đan SN171274 240 Trương Thị Hải SN137240 275 Nguyễn Quang Minh SN172275 241 Cao Khả Hân SN138241 276 Nguyễn Thảo Đan SN173276 277 Lê Cường Quyết SN174277 311 Lâm Văn Trường SN208311 278 Phạm Tùng Dương SN175278 312 Trương Gia Minh SN209312 279 Nguyễn Thanh Duy SN176279 313 Bùi Thùy Dương SN210313 280 Hoàng Bảo Uyên SN177280 281 Nguyễn Tuấn Kiệt SN178281 282 Nguyễn Minh Châu SN179282 315 Lê Quang Khánh SN212315 283 Nguyễn Văn Nhật SN180283 316 Bùi Văn Duy SN213316 284 Nguyễn Phước Thịnh SN181284 317 Đào Phương Thanh SN214317 285 Phùng Quang Huy SN182285 318 Doãn Ngọc Minh Châu SN215318 286 Nguyễn Ngọc Bích SN183286 319 Đặng Gia Bảo SN216319 287 Lê Phúc Lâm SN184287 320 Lại Long Nhật SN217320 288 Hoàng Duy Long SN185288 321 Đặng Triệu Đô SN218321 289 Nguyễn Gia Bảo SN186289 322 Trần Đức Nam SN219322 290 Nguyễn Hải Yến SN187290 323 Nguyễn Anh Thư SN220323 291 Trần Minh Châu SN188291 324 Nguyễn Thảo Nguyên SN221324 292 Nguyễn Mần Nhi SN189292 325 Nguyễn Đức Anh SN222325 293 Đồ Nguyệt Ánh SN190293 326 Dương Minh Châu SN223326 294 Lê Mạnh Hùng SN191294 327 Trằn Bá Đức Anh SN224327 295 Trương Việt Anh SN192295 328 Hoàng Trà My SN225328 296 Đào Hữu Anh SN193296 329 Lê Nhật Hiếu SN226329 297 Tô Đức Thắng SN194297 330 Trần Gia Bảo SN227330 298 Nguyễn Huy Hải Đăng SN195298 331 Nguyễn Như Quỳnh SN228331 299 Đào Minh Trang SN196299 332 Nguyễn Thùy Dương SN229332 300 Khổng Anh Khoa SN197300 333 Vũ Tuấn Đạt SN230333 301 Đặng Minh Anh SN198301 334 Tạ Kim Anh SN231334 302 Nguyễn Bảo Long SN199302 335 Phùng Quang An SN232335 303 Chu Bảo Ngọc SN200303 336 Trần Hoàng Minh Triết SN233336 304 Bùi Quốc Khánh SN201304 337 Vũ Đăng Khoa SN234337 305 Lăng Anh Quân SN202305 338 Nguyễn Gia Huy SN235338 339 Nguyễn Như Quỳnh SN236339 340 Hà Mạnh Dũng SN237340 306 Nguyễn Trằn Khánh Ngân SN203306 314 Nguyễn Thị Phương Thùy SN211314 307 Phùng Minh Khang SN204307 341 Trương Quang Đăng SN238341 308 Nguyễn Việt Hoàng SN205308 342 Cao Anh Thư SN239342 309 Nguyễn Quang Thắng SN206309 343 Lâm Trần Trọng Hoàng SN240343 310 Chu Gia Huy SN207310 344 Bùi Tiến Đông SN241344 345 Trằn Đăng Khôi SN242345 378 Lê Thanh Dương PY030378 346 Nguyễn Đăng Khoa SN243346 379 Trương Quý Nhật PY031379 347 Đào Quang Hòa SN244347 380 Nghiêm Minh Ngọc PY032380 348 Ngô Trần Thanh Vân SN245348 381 Trần Ngọc Khánh Vy PY033381 349 Lưu Minh Nhật PY001349 382 Nguyễn Minh Phúc PY034382 350 Nguyễn Huy Hồng PY002350 383 Ngơ Ánh Dương PY035383 351 Đỗ Cốm PY003351 384 Phạm Thanh Tú PY036384 352 Phạm Minh Châu PY004352 385 Phạm Ánh Ngọc PY037385 353 Đỗ Hà Ngân PY005353 386 Nguyễn Minh Khải PY038386 354 Nguyễn Bảo Châu PY006354 387 Nguyễn Ngọc Minh An PY039387 355 Vũ Đức Anh PY007355 388 Nguyễn Gia Hân PY040388 356 Đinh Cu Bin PY008356 389 Nguyễn Văn Quân PY041389 357 Nguyễn Minh Quân PY009357 390 Nguyễn Phương Anh PY042390 358 Phạm Minh Anh PY010358 391 Nguyễn Thị Tư PY043391 392 Nguyễn Ánh Dương PY044392 393 Nguyễn Kem PY045393 359 Nguyễn Ngọc Phưong Trinh PYO11359 360 Nguyễn Linh Nhi PYO12360 394 Nguyễn Bông PY046394 361 Lê Thanh Trà PYO13361 395 Nguyễn Ngọc Thủy PY047395 362 Dương Tùng Anh PYO14362 396 Dương Tuấn Anh PY048396 363 Cao Tuấn Khanh PY015363 397 Nguyễn Mạnh Tuấn PY049397 364 Phạm Gia Bảo PYO16364 398 Nguyễn Văn Tép PY050398 365 Nguyễn Quang Hải PYO17365 399 Đinh Thị Ngọc Anh PY051399 366 Lê Chép PY018366 400 Nguyễn Anh Thư PY052400 367 Đào Mai Hồng Anh PYO19367 401 Lý Hoàng Linh Đan PY053401 368 Dương Gia Thành PY020368 402 Nguyễn Đức Phúc PY054402 369 Vương Bảo Ngọc PY021369 403 Nguyễn Mít PY055403 370 Nguyễn Minh Hiếu PY022370 404 Trần Quang Tuấn PY056404 371 Tạ Hải Đăng PY023371 405 Đinh Thị Ngọc Anh PY057405 406 Phạm Nhật Minh PY058406 407 Nguyễn Công Hùng PY059407 372 Nguyễn Dương Phương Thảo PY024372 373 Ngô Bống PY025373 408 Lưu Khánh Vy PY060408 374 Phạm Trung Kiên PY026374 409 Hà Minh Anh PY061409 375 Nguyễn Minh Quân PY027375 410 Lưu Mạnh Toàn PY062410 376 Nguyễn Minh Đăng PY028376 411 Nguyễn Việt Anh PY063411 377 Nguyễn Cu Tý PY029377 412 413 Nguyễn Ngọc Minh Đăng Nguyễn Hoàng Anh Sang pY064412 PY065413 445 Nguyễn Tuấn Khang PY097445 446 Đào Minh Ngọc PY098446 447 Nguyễn Kim Ngân PY099447 448 Ngô Thanh Tâm PY100448 414 Nguyễn Gấu pY066414 449 Nguyễn Minh Tú PY101449 415 Đỗ Thanh Hưng pY067415 450 Nguyễn Chip PY102450 416 Phạm Thanh Tú PY068416 451 Trần Châu Anh PY103451 417 Nguyễn Bùi Tiến Đạt pY069417 452 Vũ Phương Anh PY104452 418 Lê Thị Ngọc Hân PY070418 453 Vũ Yến Nhi PY105453 419 Dương Thanh Trung PY071419 454 Phạm Đức Thành PY106454 420 Lưu Vũ Anh Khôi PY072420 455 Nguyễn Thị Ngọc Ánh PY107455 421 Mai Khánh An PY073421 456 Bùi Anh Kiên PY108456 422 Dương Quỳnh Anh PY074422 457 Nguyễn Xoài PY109457 423 Trằn Thiên Long PY075423 458 Nguyễn Quang Huy PY110458 424 Ngô Diệu Linh PY076424 459 Bùi Kim Ngân PY111459 425 Nguyễn Thị Như Ý PY077425 460 Đỗ Tiến Huy PY112460 426 Nguyễn Đăng Khoa PY078426 461 Vũ Minh Anh PY113461 427 Lê Hà Vy PY079427 428 Nguyễn Bảo Châu PY080428 429 Đặng Huyền Anh PY081429 463 Kiều Minh Quân PY115463 430 Võ Nhật Minh PY082430 464 Nguyễn Tú PY116464 431 Nguyễn Văn Tiến PY083431 465 Tạ Anh Thư PY117465 432 Lưu Hà yến Nhi PY084432 466 Nguyễn Sắc Minh Am PY118466 433 Nguyễn Hoàng Minh PY085433 467 PY119467 434 Nguyễn Tiến Thành PY086434 468 Phan Khánh Tùng m Viet rTiên T“' * c Trân 435 Nguyễn Tiến Đạt PY087435 469 Trần Đăng Khoa PY121469 436 Nguyễn Hoàng Sơn PY088436 470 Trần Trọng Minh Quân PY122470 437 Ngô Dương Đăng PY089437 471 Phan Hà Vy PY123471 438 Nguyễn Thị Bơng PY090438 472 Hồng Minh Nhật PY124472 439 Nguyễn Văn Hoàng PY091439 473 Nguyễn Nhật Minh PY125473 440 Nguyễn Văn Bình PY092440 474 Nguyễn Thanh Huyền PY126474 441 Hồng Đức Cảnh PY093441 475 Phan Đăng Khoa PY127475 442 Đặng Tiến Dũng PY094442 476 Nguyễn Hoàng Giang PY128476 443 Nguyễn Ngọc Oanh PY095443 477 Nguyễn Bảo Châu PY129477 444 Bùi Anh Thư PY096444 478 Nguyễn Việt Anh PY130478 462 Nguyễn Hoàng Khánh Vy ô \ ĩ' PY114462 PY120468