[Kl-Hup] Thực Trạng Sử Dụng Kháng Sinh Trên Bệnh Nhân Mắc Covid-19 Điều Trị Ở Tầng 2 Tại Một Số Bệnh Viện Hà Nội.pdf

BỘ YTỂ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THUỲ LINH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MẲC COVID 19 ĐIÈU TRỊ Ở TẦNG 2 TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ HÀ NỘI 2022 BỘ YTẾ[.]

BỘ YTỂ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THUỲ LINH THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MẲC COVID-19 ĐIÈU TRỊ Ở TẦNG TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ HÀ NỘI - 2022 BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THUỲ LINH Mã sinh viên: 1701310 THỰC TRẠNG sử DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC COVID-19 ĐIÈU TRỊ Ở TẰNG TẠI MỘT SÓ BỆNH VIỆN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ Người hưởng dẫn: PGS TS Nguyễn Thành Hải DSCK2 Nguyễn Công Thục Nơi thực hiện: Bệnh viện Đa khoa Hà Đông Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm Bộ môn Du’Ọ’c Lâm sàng HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thành Hải - giảng viên Bộ môn Dược Lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn tơi thực khóa luận tốt nghiệp Thầy không dạy kiến thức, kỹ q báu mà cịn truyền cho tơi nhiệt huyết động lực để tơi vượt qua khó khăn trở ngại hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn thầy! Tôi xin cảm ơn sâu sắc tới DSCK2 Nguyễn Công Thục Trưởng khoa Dược bệnh viện Đa Khoa Hà Đông, người thầy thứ hai giúp đỡ tồi nhiệt tình, tạo điều kiện dẫn tơi q trình làm đề tài Em xin chân thành cảm ơn thầy! Tôi xin cảm ơn DSCKL Đặng Bảo Tuấn ThS Lê Thị Thái Lan, khoa Dược bệnh viện Đa Khoa Hà Đông đà giúp đờ bảo ngày thực đề tài bệnh viện Tơi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Đức Hồ DS Nguyễn Minh Quý, khoa Dược bệnh viện Đa Khoa Gia Lâm nhiệt tình hỗ trợ cho lời khuyên từ kinh nghiệm thực tế ngày đầu thực đề tài Tôi xin cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng tận tình góp ý để khóa luận tốt nghiệp tơi hồn thiện cách tốt đẹp Xin cảm ơn DS cấn Khánh Linh DS Nguyễn Phương Mai người chị đáng mến bảo chia sẻ tơi khó khăn q trình thực khoá luận tốt nghiệp Xin cảm ơn người bạn, người em nhóm nghiên cứu khơng quản ngại hỗ trợ thu thập đủ số bệnh án Cuối cùng, tồi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè tồi, người bên cạnh động viên công việc sống Hà Nội, ngày 27 tháng 06 nẫm 2022 Sinh viên Lại Thuỳ Linh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẤT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÊ, sơ ĐỊ ĐẶT VẤN ĐÈ CHƯƠNG TỐNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh COVID-19 tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân CƠVID-19 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Virus SARS-CoV-2 biến thể SARS-CoV-2 1.1.3 Đặc điếm lâm sàng bệnh nhân nhiễm COVID-19 1.1.4 Phân loại mức độ nặng phân tầng điều trị cho bệnh nhân COVID-19 1.1.5 Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh nhân COVID-19 1.1.6 Đánh giá nhiễm khuẩn 1.2 Tổng quan sử dụng thuốc kháng sinh điều trị cho bệnh nhân COVID-19 11 1.2.1 Chiến lược tiếp cận quản lý sử dụng kháng sinh 11 1.2.2 Các hướng dẫn sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân COVID-19 giới Việt Nam 12 1.2.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh cho COVID-19 giới Việt Nam 15 1.2.4 Vài nét sở điều trị COVID-19 tầng tiến hành triển khai nghiên cứu 17 CHƯƠNG ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Quy trình thu thập dừ liệu 19 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 19 2.2.4 Một sổ quy ước nghiên cứu 20 2.2.5 Một số tiêu chí đánh giá 22 2.2.6 Xử lý số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mắc COVID-19 điều trị tầng sử dụng kháng sinh số bệnh viện Hà Nội 24 3.1.1 Đặc điêm chung bệnh nhân măc COVID-19 mâu nghiên cứu 24 3.1.2 Đặc điếm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 3.1.3 Đặc điềm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân COVID-19 điều trị tầng sử dụng kháng sinh 27 3.1.4 Đặc điểm điều trị cho bệnh nhân COVID-19 tầng có sử dụng kháng sinh 29 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân mắc COVID-19 điều trị tầng số bệnh viện Hà Nội 31 3.2.1 Đặc điểm phác đồ kháng sinh 31 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 33 3.2.3 Đặc điếm sử dụng thuốc kháng sinh phụ nữ có thai 35 3.2.4 Đặc điểm liều dùng cách dùng kháng sinh 35 3.2.5 Đặc điểm hiệu điều trị 40 CHƯONG BÀN LUẬN 41 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mắc COVID-19 điều trị tầng sử dụng kháng sinh số bệnh viện Hà Nội 41 4.1.1 đặc điếm chung chung bệnh nhân COVID-19 mẫu nghiên cứu 41 4.1.2 đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.1.3 đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 4.1.4 đặc điểm điều trị cho bệnh nhân COVID-19 mẫu nghiên cứu 43 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân mắc COVID-19 điều trị tầng số bệnh viện Hà Nội 44 4.2.1 đặc điểm phác đồ kháng sinh 44 4.2.2 đặc điềm sử dụng kháng sinh 46 4.2.3 sử dụng thuốc kháng sinh phụ nữ có thai 48 4.2.4 đặc điểm liều dùng cách dùng kháng sinh 48 4.2.5 hiệu điều trị 50 4.3 Ưu nhưọc điểm đề tài 50 KÉT LUẬN VÀ ĐÈ XUẤT 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIÉT TẲT AMG Aminoglycosid AMR Kháng kháng sinh {Antimicrobial Resistance) AMS Quản lý sử dụng kháng sinh {Antimicrobial Stewardship) ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển {Acute respiratory distress syndrome) BL/BLI p-lactam/chat ức chế p-lactamase {fi-lactam/f-lactamase inhibitor) BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa C3G Cephalosporin hệ CAP Viêm phổi mắc phải cộng đồng {Community-Acquired Pneumonia) Clcr CRP Độ thải creatinin Protein phản ứng C {C-Reactive Protein) eGFR Mức lọc cầu thận uớc tính fAUC/MIC Tỷ lệ diện tích duới đuờng cong nồng độ ức chế tối thiểu FQ Fluoroquinolon HAP Viêm phổi mắc phải bệnh viện {Hospital-Acquired Pneumonia) ICU Khoa Hồi sức tích cục {Intensive care unit) IV Đường tĩnh mạch {Intravenous) KS NICE Kháng sinh Viện Y tế Chất lượng Điều trị Quốc gia Anh {National Institute of Health and Care Excellence) NIH Viện Y tế Quốc gia Mỹ {National Institutes of Health) PaOz/FiCh Tỷ lệ phân áp oxy máu động mạch nồng độ oxy khí hít vào PCR Xét nghiệm PCR {Polymerase Chain Reaction) PCT Procalcitonin SpƠ2 Độ bào hoà oxy máu ngoại vi PO Đường uống (By orally) VAP Viêm phổi máy thở (Ventilator Associated Pneumonia) voc Biến thể đáng lo ngại (Variants of concern) VOI Biến thể đáng quan tâm (Variants of interest) VUM Biến thể theo dõi (Variants under monitoring) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các biến thể SARS-CoV-2 đáng lo ngại (theo UpToDate cập nhật ngày 29/03/2022) Bảng 1.2: Phân loại mức độ nặng bệnh nhân COVID-19 theo WHO Bảng 1.3: Phân loại mức độ nặng bệnh nhân COVID-19 theo NIH Bảng 2.1: Đặc điểm bệnh nhân tầng điều trị COVID-19 21 Bảng 2.2: Phân loại mức lọc cầu thận ước tính theo KDIGO 2012 22 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân 25 Bảng 3.2 : Đánh giá chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.4: Đặc điểm kết X-quang bệnh nhân nghiên cứu 28 Bảng 3.5: Dấu hiệu cận lâm sàng bất thường 29 Bảng 3.6: Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân Covid-19 nghiên cứu .30 Bảng 3.7 : Đặc điếm thủ thuật can thiệp liệu pháp oxy 31 Bảng 3.8: Đặc điểm phác đồ ban đầu bệnh nhân 31 Bảng 3.9: Đặc điểm thay đổi phác đồ bệnh nhân 32 Bảng 3.10: Đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.11: Các phác đồ kháng sinh sử dụng 34 Bảng 3.12: Đặc điểm lựa chọn kháng sinh nhóm phụ nữ có thai 35 Bảng 3.13: Tỷ lệ phù hợp liều kháng sinh dùng phố biến 36 Bảng 3.14: Đặc điểm mức liều kháng sinh 37 Bảng 3.15: Đường dùng kháng sinh nghiên cứu 39 Bảng 3.16: Đặc điểm cách dùng số kháng sinh 39 Bảng 3.17: Hiệu điều trị trị bệnh nhân COVID-19 nghiên cứu 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, sơ ĐỒ Hình 1.1: cấu trúc vi rút SARS-CoV-2 Hình 3.1: Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 24 Hình 3.2: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 27 Hình 3.3: Đặc điểm số SpO2 bệnh nhân 28 Hình 3.4: Tỷ lệ phù hợp liều bệnh nhân 36 ĐẶT VẨN ĐỀ Bệnh COVID-19 bệnh truyền nhiễm vi rút có tên SARS-CoV-2 gây hội chứng hơ hấp cấp tính nghiêm trọng [4], [106] Trường hợp ghi nhận Vũ Hán, Trung Quốc vào cuối tháng 12 năm 2019 nhanh chóng lây lan rộng toàn giới COVID-19 Tổ chức Y tế giới (WHO) công nhận đại dịch nguyên nhân tử vong triệu người, tính đến tháng 04/2022 [115] Sự lây lan nhanh chóng tính nguy hiểm vi rút gây hậu to lớn xã hội, kinh tế sức khoe, buộc quốc gia phải áp dụng biện pháp giãn cách xã hội đặc biệt để ngăn chặn lây lan, cấu trúc lại hệ thống chăm sóc sức khoe Khi giới đổ dồn ý vào bệnh COVID-19, vấn đề sức khoẻ cộng đồng dài hạn khác, chẳng hạn tình trạng kháng thuốc (AMR) lạm dụng thuốc kháng sinh, bị quên lãng Nhiễm trùng mầm bệnh kháng thuốc kháng sinh ước tính gây 700000 ca tử vong năm toàn cầu làm phức tạp việc chăm sóc bệnh nhân COVID-19, có khả dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong dẫn đến tăng gánh nặng kinh tế đáng kể [48] Tỷ lệ lớn bệnh nhân mắc COVID-19 có biểu sốt ho Những người cần nhập viện khó thở thường có tốn thưong phổi hai bên phim chụp X-quang [82], [105] Mặc dù bất thường chủ yếu có nguồn gốc vi rút gây bệnh COVID- 19, thực hành lâm sàng phản xạ thường quy bác sĩ nhân viên y tế bắt đầu điều trị kháng sinh Lý ho, sốt đặc điểm thâm nhiễm X-quang dấu hiệu hướng bệnh viêm phổi vi khuẩn mắc phải cộng đồng (CAP) cần điều trị kháng sinh Ở giai đoạn đầu đại dịch, áp lực khơng có vắc-xin thuốc kháng vi rút đặc hiệu, thuốc kháng sinh sử dụng để điều trị COVĨD-19 Ví dụ cặp phối hợp azithromycin hydroxychloroquin sử dụng rộng rãi thời gian dài dù chưa khuyến cáo thức thử nghiệm lâm sàng [39] Một đánh giá tổng hợp nghiên cứu công bố bệnh nhân COVID-19 nhập viện Mỹ xác định có 72% (1450/2010) bệnh nhân dùng kháng sinh phồ rộng, 8% (62/806) cho thấy có đồng nhiễm vi khuẩn nấm [79] Hơn nừa, nhập viện làm tăng nguy nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe lây truyền vi sinh vật đa kháng thuốc, làm gia tăng sử dụng thuốc kháng sinh [85] Nghiên cứu tồng quan hệ thống gần cho thấy nhóm kháng sinh kê đơn phổ biến fluoroquinolon (20,0%), macrolid (18,9%), chất ức chế P-lactam / P-lactamase (15,0%) cephalosporin (15,0%) [55] Tại Việt Nam, có nghiên cứu công bố sử dụng kháng sinh đối tượng bệnh nhân COVID-19 Do đó, việc khảo sát đặc điểm bệnh nhân, thực trạng sử dụng kháng sinh kết điều trị cho bệnh nhân COVID-19 quan trọng, 109 Ziv Aviva, Masarwa Reem, et al (2018), "Pregnancy Outcomes Following Exposure to Quinolone Antibiotics - a Systematic-Review and Meta-Analysis", Pharmaceutical Research, 35(5), pp 109 110 National Institutes of Health (NIH) (08/04/2022), "COVID-19 Treatment Guidelines Panel Guidelines", Coronavirus Disease Retrieved 2019 (COVID-19) Treatment 2022, 20/04, from https://www.covidl9treatmentguidelines.nih.gov/ 111 UpToDate (24/01/2022), "COVID-19: Management in hospitalized adults", Retrieved 24/04, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/covid-19management-in-hospitalized-adults?search=antibiotic%20in%20covid- 19&source=search re suit&selectedTitle=l~150&u sage type=default&display ran k= 112 UpToDate (29/03/2022), "SARS-CoV-2 Variants of Concern", Retrieved 18/07, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F131216&topicKe y=ID%2F 126981 &scarch=co vid-19-epidemiology-virology-and- pre vention &rank= ~ 150&source=sec link 113 World Health Organization (WHO) (30/01/2020), "Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV)", Retrieved 18/04, 2022, from https://www.who.int/news/item/30-01-2020-statement-on-the- second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency- committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov) 114 World Health Organization (WHO) (13/07/2022), "Tracking SARS-CoV-2 variants", Retrieved 18/7, 2022, from https://www.who.int/en/activities/trackingSARS-CoV-2-variants/ 115 World Health Organization (WHO) (14/04/2022), "WHO Coronavirus (COVID19) Dashboard", Retrieved 19/04, 2022, from https://covidl9.who.int/ 116 World Health Organization (WHO) (11/03/2020), "WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020", Retrieved 18/04, 2022, from https://www.who.int/director- general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mediabriefing-on-covid-19— 11 -march-2020 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mầu phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Mã bệnh án: I Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Tiền sử dị ứng: □Nam Tuổi: Họ tên: ũKhông ũNữ PNCT: Không/ tuần Cân nặng: Chiều cao: vắc-xin: ũChưa tiêm □! mũi ũ2 mũi ũ3 mũi nCó: Bệnh mạn • • tính mắc kèm: Ngày nhập viện: /20 Chân đốn vào viện: • Ngày chẩn đốn COVID-19 test PCR (nếu có) : / /2020 Triệu chứng lâm sàng □Ho khan □Khó thở □Đau đầu □Buồn nơn, nơn □Ho có đờm □Sốt □Đau tức ngực □Phát ban đỏ □Đau/ ngứa/rát họng □Mất vị giác/khứu giác □Mệt mỏi □Tiểu ít, tiểu rát □Nghẹt mũi/ sổ mũi/ Hắt □Đau mỏi người □Tiêu chảy □Khác: II Theo dõi điều trị Thông số Mạch Nhiệt độ (Tmax) Huyết áp Nhịp thở SpƠ2 Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Phù Cơng thức máu Bạch cầu (WBC) BC trung tính (NEƯ) Đơng máu PT APTT D-dimer Sinh hóa máu Creatinin CRP AST ALT Glucose Ferritin XN X quang phối Chi tiết kết X-quang phổi: III Đặc điểm điều trị Thuốc kháng sinh STT phác đồ Ngày bđ- Ngày kt « z Chê phâm, hàm luọng r Tên hoạt chất Liều/lần Lần/ngày Đường dùng ••• Các thuốc khác STT Chế phẩm, hàm lượng Tên hoạt chất Ngày bđ- Ngày kt Liều dùng Đường dùng Tên thuốc cụ thể ••• Các can thiệp, thủ thuật xâm lân tình trạng sử dụng oxy Can thiệp: ũKhơng ũCó: Ngày sử dụng Oxy: IV Kết điều trị □Ra viện • □Tử vong Ngày viện: / /20 □Chuyến viện: tên viện Chẩn đoán viện: • Liêu lượng Loại oxy •> □Xin chuyên: lý Phụ lục 2: Chế độ liều cách dùng quy ưó’c số kháng sinh Bảng Chế độ liều hiệu chỉnh theo Clcr Kháng sinh Đường dùng Amoxicilin Uống Clcr (ml/phút) >30 Liều thông thường Nguồn khuyến cáo 500mg 750 mg đến Ig 12 Amoxicilin/Acid Uống 10-30 500mg 12 30 500mg 2,3,4 875mg mồi 12 clavulanic Trẻ em: 25-45 mg/kg/ngày, chia làm liều 10-30 500mg/125mg 12 60 400mg/ngày 2,4 Trẻ từ tháng-12 tuổi: 8mg/kg/ngày Ceftriaxon Tĩnh mạch 20 - 60 300mg/ngày 60 400mg 8-12 30-60 400mg 12 1,2 60 750mg 12 30-60 500mg 12 50 750mg 24 mạch 20-49 750 mg mồi 48 30 800/160mg 12 4,5,6 15-30 800/160mg 24 < 15 Không dùng Không cần chỉnh Tối đa Ig 4,5,6 liều Doxycyclin Uống Không cần chỉnh 200mg/ngày liều Bảng Chế độ liều hiệu chỉnh theo eGFR Kháng sinh Amoxicilin Liều thông thường Nguồn Đường eGFR dùng (ml/phút/l,73m2) khuyến cáo Uống Giảm liều suy giảm chức thận nặng Amoxicilin/Acid Uống clavulanic >30 500mg 10-30 500/125 mg 12 20 200mg 24 10 2g 24 5 Ciprofloxacin 60 400mg 30-60 400mg mồi 12 60 750mg 12 30-60 500mg 12 50 750mg 24 mạch 20-49 750 mg 48 30 800/160mg 12 15-30 800/160mg 24 < 15 Khơng dùng Tĩnh mạch • uống Levofloxacin Sulfamethoxazol uống + trimethoprim 5 Bảng Cách dùng quy ước sô kháng sinh Cách dùng Nguồn 15-60 phút > g: 30 - 60 phút 1,4 Ciprofloxacin 400mg/200ml: > 1,4 Levofloxacin 500mg/100ml: > 750mg/150ml: >1,5 1,4 Moxifloxacin > Kháng sinh Cefoperazon Ceftriaxon Nguồn tài liệu tham khảo: “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19” , Bộ Y tế (2022) “Danh mục hiệu chỉnh liều thuốc kháng vi rút, kháng sinh cho bệnh nhân suy thận” Bệnh viện Trung ương quân đội 108 (2022) “Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh”- Hội Hồi Sức cấp Cứu Chống Độc (2020) Dược thư Quốc gia Việt Nam (2018) BNF - British National Formulary (2020) Renal pharmacotherapy (2013) Phụ lục 3: Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm cho viêm phổi nặng nhiễm khuẩn huyết ỏ’ ngưịi ló’n KHÁNG SINH ĐƯỜNG DÙNG, LIỀU DÙNG , ã ô1 Khỏng sinh kinh nghim cho viờm phụi cộng đông Trường hợp Amoxicillin (đầu tay) nhẹ - trung Phenoxymethylpenicillin bình (đầu tay) Amoxicillin+clavulanic acid PO: lg/8 PO: 500mg/6 PO: 875mg+125mg/8 PO: 100mg/12 Doxycyclinea IV: 2g/lần/ngày IM: Ig/lần/ngày IV/IM: 2g/8 giơ Trường hợp Ceftriaxone (đầu tay) nặng Cefotaxime (đầu tay) Amoxicillin+clavulanic acid IV: g+200mg/8 Clarithromycinb IV/PO: 500mg/12 (cân nhắc kết hợp thêm với lựa chọn CƯRB65 >2) Kháng sinh kinh nghiệm cho nhiêm khuân huyêt cộng đông người lớn Ceftriaxone: IV 2g/lần/ngày Nhiễm Ceftriaxone/ CefotaxinT khuẩn phối hợp với Cefotaxim: IV 2g/lần/8 Gentamicin: IV 5mg/kg/lần/ngày không rõ Gentamicin/ Amikacin0 Amikacin: 15mg/kg/lần/ngày nguyên* Kháng sinh kinh nghiệm cho viêm phổi bệnh viện (không bao gồm viêm phổi thở máy) Amoxicillin+clavulanic acid IV: lg+200mg/8 (đầu tay)d IV: 2g/lần/ngày Ceftriaxone IM: Ig/lần/ngày Cefotaxim IV/IM: 2g/8 giơ Piperacillin + tazobactame A IV: 4g+500mg/6 - - r r ~ «21 * Nêu xác định nguyên vi khuân tuân theo hướng dân cụ thê vê nhiễm khuẩn a Doxycyclin chống định cho phụ nữ có thai b Bổ sung clarithromycin phối hợp với p-lactam để bao phủ vi khuẩn khơng điển hình c Các thuốc thay dựa tính sẵn có địa phương d Amoxicillin+clavulanic acid sử dụng vịng ngày sau nhập viện khơng có phơi nhiễm kháng sinh trước có ngưy kháng thuốc e Piperacillin + tazobactam có phổ tác dụng Pseudomonas aeruginosa (các tùy chọn khác khơng có) Nguy Pseudomonas aeruginosa cao bệnh nhân sử dụng kháng sinh gần đặc biệt bệnh nhân trước bị xâm lấn đường hồ hấp bệnh phổi tiềm ẩn Liều dùng cho chức thận bình thường Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1: Danh sách BN BVĐK Gia Lâm đưa vào nghiên cứu STT Mã BN Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 2112000994 2111001769 2112001620 2112001005 2112001562 2112001328 2112001956 2112001307 2112001509 2112000885 2109001249 2108000764 2108000851 2108000305 2108000652 2108000400 2108000789 2108000902 2108000786 2109000486 2108001596 2109000110 2109000151 2108001013 2109000067 2108001772 2108000904 2109000189 2108001696 2109000152 2112000607 2112000752 2109002600 1803003271 2112000795 2112001000 2112000643 2112000331 2112001546 2112001618 2110000749 2112001410 Lê Gia T Ngô Ngọc D Nguyễn Thị L. Nguyễn Thị H. Le Thị T Lâm Đình H Linh Thị H Hồng Thị H. _ Duơng Ngọc A. _ Đặng Thị T Nguyễn Kiều Q. _ Phạm Văn V Nguyễn Quốc H. Le Hoài T Vũ Thị Thu H Nguyễn Thị Hoài T Nguyễn Thị H. Nguyễn Thị Bích T Thảo Văn H Trần Ngọc V. _ Phan Thị Kim D Nguyễn Thị H. Ngô Đức T. _ Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị T. Nguyễn Thị L Hoàng Văn N. Nguyễn Thị Ngọc N Nguyễn Thị H Đặng Hoài T. _ Phạm • Đức K Phạm Truong Hương Q Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Xuân T. _ Trần Thị G Đặng Hoài D. _ Trần Thị D Nguyễn Văn Đ. _ Nguyễn Văn H. _ Nguyễn Văn H. _ Mạc Kim Nguyễn Thị T. Giói tính Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Ngày nhập Ngày viện • viện/ tứ vong 11/12/2021 20/12/2021 19/11/2021 03/12/2021 19/12/2021 29/12/2021 12/12/2021 27/12/2021 18/12/2021 28/12/2021 15/12/2021 27/12/2021 22/12/2021 28/12/2021 15/12/2021 18/12/2021 17/12/2021 29/12/2021 09/12/2021 21/12/2021 14/09/2021 21/09/2021 14/08/2021 29/08/2021 16/08/2021 29/08/2021 05/08/2021 24/08/2021 11/08/2021 28/08/2021 06/08/2021 13/08/2021 15/08/2021 22/08/2021 17/08/2021 07/09/2021 14/08/2021 08/09/2021 07/09/2021 25/09/2021 29/08/2021 18/09/2021 02/09/2021 21/09/2021 03/09/2021 05/09/2021 19/08/2021 01/09/2021 01/09/2021 25/09/2021 31/08/2021 21/09/2021 17/08/2021 14/09/2021 28/09/2021 04/09/2021 30/08/2021 18/09/2021 03/09/2021 21/09/2021 07/12/2021 16/12/2021 08/12/2021 20/12/2021 25/09/2021 19/10/2021 13/12/2021 23/12/2021 08/12/2021 23/12/2021 12/12/2021 22/12/2021 07/12/2021 16/12/2021 03/12/2021 17/12/2021 18/12/2021 29/12/2021 19/12/2021 27/12/2021 08/10/2021 27/10/2021 16/12/2021 29/12/2021 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 2109000185 2109000187 2109000184 2109000372 2109001134 2112001532 2112001582 2112001012 2112001634 2109001132 2109000161 2112001583 2112001409 2111001298 2112001619 2112000659 2112000660 2112000330 2109000066 2108001474 1603003336 2108001153 2108001117 2108001008 2109000329 2108001555 2109000177 2108001701 2109000097 2108000848 1802000042 2108001597 2108001473 2109000374 2109000327 2108001154 2108000477 2108001537 2108001004 1505000374 2108001771 2108001770 2108000999 2108001000 2108000539 2108000683 Đinh Thị T Đinh Thị Thùy L Đinh Thùy c Hoàng Đình T. Trần Thị Y Nguyễn Thị Y. Nguyễn Thị H. Nguyễn Thị T. Nguyễn Mạnh T Hoàng Thị Mai T, _ Nguyễn Văn p. Ha Cảnh T Lương Văn L. _ Nguyễn Thị M Đặng Văn H. _ Ngô Thị B, _ Nguyễn Thế B, Kiều Văn c Đỗ Thị N Hoàng Thị H. _ Nguyễn Thị T Phạm Hoài L Trần Thị p Nguyễn Thị Minh p Bùi Văn T Trần Huy Á Nguyễn Thị T. Nguyễn Thị Đ Vu Thế H Đặng Thị L. Nguyễn Thị L. Nguyễn Thị Hoài p Nguyễn Đức L. Nguyễn Hòa H. _ Trần Quang T. Trần Thị T? Lã Thị N Dương Thị Thương H Tạ Thĩ T Nữ Nữ Nừ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nừ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nừ Nam Nừ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nguyễn Thị T Nữ Nguyễn Ngọc B. Nam Nguyễn Thị T Nữ Nguyễn Thị M. Nữ Trần Thị T Nữ Thích Đàm N Nừ Nguyễn Tuấn H. _ Nam 04/09/2021 04/09/2021 04/09/2021 06/09/2021 13/09/2021 18/12/2021 19/12/2021 12/12/2021 19/12/2021 13/09/2021 03/09/2021 19/12/2021 16/12/2021 14/11/2021 19/12/2021 07/12/2021 07/12/2021 03/12/2021 01/09/2021 26/08/2021 19/08/2021 22/08/2021 21/08/2021 19/08/2021 06/09/2021 28/08/2021 04/09/2021 30/08/2021 02/09/2021 16/08/2021 30/08/2021 29/08/2021 26/08/2021 06/09/2021 06/09/2021 22/08/2021 08/08/2021 27/08/2021 19/08/2021 30/08/2021 31/08/2021 31/08/2021 19/08/2021 19/08/2021 09/08/2021 12/08/2021 02/10/2021 02/10/2021 02/10/2021 02/10/2021 05/10/2021 28/12/2021 29/12/2021 27/12/2021 24/12/2021 09/10/2021 05/10/2021 29/12/2021 29/12/2021 01/12/2021 29/12/2021 18/12/2021 18/12/2021 14/12/2021 05/09/2021 08/09/2021 14/09/2021 14/09/2021 14/09/2021 08/09/2021 05/10/2021 14/09/2021 25/09/2021 18/09/2021 25/09/2021 29/08/2021 18/09/2021 18/09/2021 14/09/2021 25/09/2021 25/09/2021 11/09/2021 08/09/2021 14/09/2021 07/09/2021 21/09/2021 21/09/2021 18/09/2021 08/09/2021 01/09/2021 15/08/2021 31/08/2021 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 2108000478 2108000506 2108000306 2108000943 2108000517 2108000765 2108000462 2108000649 2108001005 2108001001 2108000906 2108000461 Đỗ Thị N Hoàng Thị Minh T Phan Hữu c Trần Anh T Trần Mạnh Q Lê Văn s Hà Thị c Nguyễn Anh T. Nguyễn Thị L Nguyễn Văn B, Nguyễn Thị Nha T Nguyễn Thị T Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 08/08/2021 09/08/2021 05/08/2021 18/08/2021 09/08/2021 14/08/2021 07/08/2021 11/08/2021 19/08/2021 19/08/2021 17/08/2021 07/08/2021 18/08/2021 28/08/2021 28/08/2021 29/08/2021 24/08/2021 21/08/2021 24/08/2021 29/08/2021 29/08/2021 21/08/2021 29/08/2021 24/08/2021 Bảng 2: Danh sách BN BVĐK Hà Đông đưa vào nghiên cứu STT Mã BN 0000031476 0000031579 0000031120 0000035253 Trần Văn T Trần Thị K Vũ Bình Y Trần Ngọc N Giới tính Nam Nừ Nam Nam 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 0000028076 0000028833 0000029142 0000031467 0000036949 0000026023 0000031799 0000028359 0000027203 0000035865 0000028215 0000030557 0000028834 0000033468 0000029503 0000031893 0000031929 0000046234 0000048780 0000044535 0000044445 0000051709 0000047329 Trần Khánh L Võ Thị L Trương Đức T Trần Văn N Trần Thị N Trần Thị L Trần Thị D Bùi Thị T Châu Thế L Chu Thị Thu T Đinh Phương c Đỗ Giang s Hoàng Thị T Hoàng Văn H Bùi Thị c Bùi Thị c Ân Thị H Nguyễn Bá L Ngô Văn R Lý Văn p Lưu Văn K Lê Thị H Lê Hải T Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Họ tên Ngày nhập viện 13/11/2021 13/11/2021 12/11/2021 19/11/2021 Ngày viện/ tủ’ vong 23/11/2021 26/11/2021 26/11/2021 03/12/2021 08/11/2021 09/11/2021 10/11/2021 13/11/2021 22/11/2021 22/11/2021 14/11/2021 08/11/2021 06/11/2021 20/11/2021 08/11/2021 11/11/2021 09/11/2021 16/11/2021 10/11/2021 14/11/2021 14/11/2021 07/12/2021 13/12/2021 05/12/2021 05/12/2021 20/12/2021 09/12/2021 10/11/2021 18/11/2021 19/11/2021 23/11/2021 02/12/2021 02/12/2021 18/11/2021 18/11/2021 19/11/2021 04/12/2021 14/11/2021 23/11/2021 18/11/2021 29/11/2021 19/11/2021 19/11/2021 27/11/2021 16/12/2021 20/12/2021 17/12/2021 17/12/2021 25/12/2021 17/12/2021 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 0000044063 0000046126 0000038701 0000048047 0000042256 0000044044 0000048188 0000041005 0000031971 0000029845 0000029133 0000029134 0000031164 0000038640 0000030570 0000029118 0000034720 0000030558 0000045255 0000048749 0000046698 0000046744 0000050608 0000047928 0000048045 0000044742 0000043909 0000048825 0000048784 0000031979 0000046766 0000048683 0000045448 0000036883 0000039894 0000044298 0000049260 0000048303 0000044155 0000038849 0000048238 0000030268 0000031632 0000039683 Hoàng Văn s Hoàng Thị M Dương Thị L Nguyên Hồng N Nguyễn Minh Đ Nguyễn Phi H Nguyễn Phương A Nguyễn Thị H Phạm Công T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tố Ư Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị s Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Trần Hải M Đỗ Viết c Đỗ Văn K Đỗ Thị T Đỗ Thị L Đỗ Hải B Đoàn Mạnh K Bùi Huyền T Đào Hoàng Đào Đức T Đào Tuấn c Lưu Đình K Hồng Tiến Đ Nguyễn Hà V Nguyễn Khánh A Nguyễn Văn L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thu H Vu Văn K Vũ Thị H Nguyễn Thị Lan Q Vu Duy T Trương Văn T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị B Đỗ Thị Q Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 07/12/2021 07/12/2021 11/12/2021 11/12/2021 01/12/2021 04/12/2021 12/12/2021 02/12/2021 14/11/2021 10/11/2021 09/11/2021 09/11/2021 12/11/2021 25/11/2021 11/11/2021 09/11/2021 18/11/2021 11/11/2021 06/12/2021 13/12/2021 09/12/2021 08/12/2021 17/12/2021 11/12/2021 11/12/2021 08/12/2021 04/12/2021 13/12/2021 17/12/2021 15/11/2021 08/11/2021 13/12/2021 13/12/2021 22/11/2021 27/11/2021 05/12/2021 14/12/2021 12/12/2021 05/12/2021 25/11/2021 12/12/2021 11/11/2021 13/11/2021 27/11/2021 17/12/2021 17/12/2021 20/12/2021 18/12/2021 14/12/2021 14/12/2021 20/12/2021 11/12/2021 17/11/2021 19/11/2021 20/11/2021 18/11/2021 05/12/2021 02/12/2021 22/11/2021 19/11/2021 01/12/2021 26/11/2021 20/12/2021 28/12/2021 17/12/2021 17/12/2021 26/12/2021 27/12/2021 20/12/2021 16/12/2021 14/12/2021 20/12/2021 23/12/2021 25/11/2021 18/12/2021 23/12/2021 21/12/2021 08/12/2021 06/12/2021 11/12/2021 25/12/2021 14/12/2021 23/12/2021 08/12/2021 25/12/2021 20/11/2021 26/11/2021 09/12/2021 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 0000012951 0000048751 0000044467 0000048243 0000043995 0000047764 0000044466 0000036525 0000043268 0000050673 0000049746 0000027364 0000051047 0000052427 0000049603 0000043913 0000048202 0000045163 0000039681 0000014459 0000044546 0000035807 0000050470 0000011984 0000047616 0000050886 0000039680 0000046889 0000048796 0000047158 0000044447 0000052224 0000049958 0000016332 0000044455 0000048043 0000030213 0000049113 0000030661 0000050709 0000034502 0000052728 0000046745 0000031618 Đỗ Anh T Công Thị B Bùi Thị T Phan Thị B Trịnh Hoàng Q Trần Xuân Q Nguyễn Văn c Trần Thị H Trần Hữu p Thèn Thị L Tạ Đức T Vương Đình B Vũ Thị Thanh H Phan Văn L Phan Thị Hồng T Phạm Văn T Phạm Văn L Nguyễn Viết T Nguyễn Văn V Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Đinh Thị V Trịnh Văn B Bạch Đăng p Trần Văn H Trần Thị L Trần p Tạ Thị T Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Xuân T Nguyễn Văn T Hoàng Xuân T Lê Châu M Lê Đình Q Lê Duy A Lê Minh T Lê Thanh H Lê Thị H Lê Thị H Lê Thị H Lê Xuân L Lê Văn M Lê Trâm A Lê Trịnh K Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 29/11/2021 13/12/2021 05/12/2021 12/12/2021 04/12/2021 10/12/2021 05/12/2021 30/11/2021 03/12/2021 20/12/2021 15/12/2021 07/11/2021 18/12/2021 22/12/2021 15/12/2021 04/12/2021 12/12/2021 06/12/2021 27/11/2021 17/12/2021 05/12/2021 20/11/2021 17/12/2021 30/11/2021 10/12/2021 18/12/2021 27/11/2021 09/12/2021 13/12/2021 09/12/2021 05/12/2021 21/12/2021 16/12/2021 13/11/2021 05/12/2021 11/12/2021 11/11/2021 14/12/2021 18/11/2021 17/12/2021 18/11/2021 22/12/2021 08/12/2021 13/11/2021 20/12/2021 27/12/2021 23/12/2021 22/12/2021 20/12/2021 25/12/2021 13/12/2021 14/12/2021 17/12/2021 29/12/2021 28/12/2021 18/11/2021 30/12/2021 25/12/2021 28/12/2021 14/12/2021 21/12/2021 16/12/2021 08/12/2021 26/12/2021 17/12/2021 10/12/2021 27/12/2021 22/12/2021 27/12/2021 24/12/2021 08/12/2021 23/12/2021 23/12/2021 20/12/2021 17/12/2021 30/12/2021 31/12/2021 23/11/2021 17/12/2021 25/12/2021 25/11/2021 29/12/2021 29/11/2021 26/12/2021 23/11/2021 28/12/2021 17/12/2021 23/11/2021 116 117 0000050923 0000048643 Lê Thị T Hà Trọng Q Nữ Nam 18/12/2021 13/12/2021 29/12/2021 30/12/2021