Phạm văn toàn phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện phạm ngọc thạch thành phố hồ chí minh năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN TỒN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN TỒN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức Quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực hiện: Từ 6/2022 đến 11/2022 HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên – Bộ môn Quản lý kinh tế dược người cô quan tâm giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược chuyên ngành Quản lý dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Phạm Văn Toàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.3 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.2.1 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 1.2.2 Tình hình sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 10 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 11 1.2.4 Tình hình sử dụng thuốc theo thành phần, đường đùng 12 1.3 Phân tích ABC, VEN ABC/VEN số Bệnh viện Việt Nam 13 1.3 Một vài nét Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 16 1.3.1 Nhiệm vụ 18 1.3.2 Cấp cứu 18 1.3.3 Khám chữa bệnh 18 1.3.4 Chỉ đạo tuyến 19 1.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 20 1.5 Tính cấp thiết đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược thuốc đông y/ thuốc từ dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc hố dược sử dụng theo nhóm đơn thành phần/ đa thành phần 38 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 38 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo biệt dược gốc generic 39 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 39 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục quản lý đặc biệt 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/ VEN 40 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 40 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý nhóm A 41 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 43 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 43 3.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN 44 3.2.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm BN 47 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 49 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược thuốc đông y/ thuốc từ dược liệu 49 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 49 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần/ đa thành phần 52 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 52 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo tên biệt dược gốc tên generic 54 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 54 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục quản lý đặc biệt 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/ VEN 55 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 55 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý nhóm A 56 4.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 57 4.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN 58 4.2.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm BN 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý số Bệnh viện Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm beta-lactam số Bệnh viện 10 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ số Bệnh viện 11 Bảng 1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc số Bệnh viện 12 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc theo thành phần, đường dùng số Bệnh viện 13 Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc theo phân tích ABC số Bệnh viện 14 Bảng 1.8 Cơ cấu thuốc theo phân tích VEN số Bệnh viện 15 Bảng 1.9 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số Bệnh viện 15 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 21 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm thuốc hóa dược thuốc đơng y/ thuốc từ dược liệu 31 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn 35 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc beta-lactam, quinolon theo theo cấu trúc hóa học/ phổ tác dụng 36 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc β -lactam, quinolon theo đường dùng 37 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc hố dược theo nhóm đơn thành phần/đa thành phần 38 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc – xuất xứ 38 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc theo biệt dược gốc generic 39 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 39 Bảng 3.20 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo danh mục thuốc quản lý đặc biệt 39 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC 40 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng dược lý nhóm A 41 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng phương pháp VEN 43 Bảng 3.24 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 43 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN 44 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT Hội đồng thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KD Khoa dược MHBT Mơ hình bệnh tật SL Số lượng SKM Số khoản mục SYT Sở Y tế TTB Trang thiết bị TT Thông tư TTT Thông tin thuốc VTYT Vật tư y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đốn bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm Danh mục thuốc Bệnh viện phù hợp phản ánh mơ hình bệnh tật Bệnh viện, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện hàng năm địi hỏi phải rà sốt, phân tích thuốc sử dụng Bệnh viện đánh giá thuốc đề nghị bổ sung vào danh mục thuốc Bệnh viện năm tới nhằm lựa chọn thuốc bổ sung loại bỏ thuốc khơng cịn phù hợp Việc xây dựng danh mục thuốc hợp lý yếu tố mang tính định việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bệnh viện Tuy nhiên, nghiên cứu danh mục thuốc Bệnh viện thường không quan tâm, đánh giá mức Hơn nữa, danh mục thuốc khơng hợp lý ảnh hưởng nghiêm trọng đến ngân sách thuốc Vì vậy, giới trình lựa chọn thuốc ln sở khám chữa bệnh đặc biệt quan tâm Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh Theo Quyết định phân công công tác đạo tuyến lĩnh vực khám, chữa bệnh, ban hành kèm theo Quyết định số 4026 /QĐBYT ngày 20 tháng 10 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện đầu nghành, phụ trách đạo tuyến lĩnh vực khám, chữa bệnh cho chuyên khoa Lao Bệnh Phổi tỉnh/thành phố Miền Nam Bệnh viện sở thực hành Đại học Y Dược TP.HCM, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Học viện Quân Y, Khoa Y Đại Học Quốc Gia, Khoa Y Đại học Tân Tạo,…Tại Bệnh viện, vấn đề sử dụng thuốc cho hợp lý, an toàn nhiệm vụ cấp bách ảnh hưởng lớn đến chất lượng điều trị Tuy nhiên hoạt động sử dụng thuốc, cịn tồn tình trạng bác sỹ thích sử dụng thuốc biệt dược, thuốc nhập thuốc sản xuất chiếm 65,8% Nhóm thuốc dùng đường khác đường phun, hít chiếm số lượng thấp có 11 số khoản mục chiếm 1,2%, giá trị sử dụng 3.383.293 triệu đồng chiếm 1,7% Thuốc đường uống vừa có chi phí thấp, vừa tiện sử dụng, vừa khơng bị đau an toàn so với thuốc đường tiêm truyền mà có tác dụng chữa bệnh thuốc tiêm truyền dùng với liều thích hợp Tuy nhiên, kết nghiên cứu Bệnh viện số khoản mục, tỷ lệ thuốc dùng đường tiêm/ thuốc dùng đường uống xấp xỉ 1,9/1 (94/49); GTSD hai nhóm có chênh lệch lớn, thuốc đường tiêm truyền (78,4%) gấp 14,3 lần so với thuốc dùng đường uống (5,5 %) Như nhìn mặt số liệu có vấn đề lạm dụng thuốc dùng đường tiêm So sánh với Bệnh viện chuyên khoa cho thấy tỷ lệ khoản mục giá trị sử dụng thuốc dùng đường tiêm tương đồng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận 40,2% số khoản mục 66,7% GTSD; Bệnh viện Phổi Trung ương 53,1% số khoản mục 75,4% GTSD; Bệnh viện Phổi Hải Phòng 53,5% số khoản mục 67,7% GTSD [21], [25], [22] Còn thuốc dùng đường khác danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện chủ yếu đường khí dung, đường hít đường xịt có 11 khoản mục (7,2%) lại chiếm 16,1% GTSD Đây thuốc tác dụng đường hô hấp chủ yếu dùng để cấp cứu, điều trị hay dự phòng đợt cấp bệnh COPD, bệnh hen phế quản Các thuốc nước chưa sản xuất được, chủ yếu thuốc nhập thuộc nhóm tiêu chí kỹ thuật cơng nghệ 1, hay nhóm biệt dược gốc nên giá thành cao 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/ VEN 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Việc tiến hành sử dụng phương pháp phân tích ABC để phân tích tồn DMT sử dụng năm 2021 để từ tìm bất hợp lý cấu thuốc sử dụng giá trị tiêu thụ Thông qua việc phân tích ABC ABC/VEN mấu chốt quan trọng để Khoa Dược đề xuất giải pháp can thiệp cần thiết nhằm hạn chế thuốc khơng cần thiết có danh 55 mục cho năm tới, tránh gây tình trạng lạm dụng thuốc không cần thiết, nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Khoa Dược tránh tình trạng thiếu thuốc sử dụng cho bệnh nhân Thuốc nhóm A giá trị sử dụng cao 162.784.087 triệu đồng chiếm 79,8% có 108 số khoản mục chiếm 12,1% Thuốc hạng B giá trị sử dụng 30.852.177 triệu đồng chiếm 15,1% có 161 số khoản mục chiếm 18,0% Trong đó, thuốc hạng C có giá trị sử dụng thấp 10.267.049 triệu đồng, chiếm 5,0% có 626 số khoản mục chiếm 69,9% So với quy định thông tư 21/2013/ TT – BYT (thuốc hạng B chiếm 10-20%) có giá trị sử dụng 1.967 triệu đồng chiếm 15,00% Trong đó, thuốc hạng C có 329 thuốc chiếm 67,7 % so với quy định thông tư 21/2013/TT – BYT (thuốc hạng C chiếm 60 – 80%) giá trị sử dụng thấp 667 triệu đồng, chiếm 5,09% So với kết Bệnh viện Phổi Hải Dương kết tương tự: thuốc hạng A có 14 khoản mục chiếm 9,1% số khoản mục, trị giá 34,9 tỷ (79,2%); nhóm B gồm 24 khoản mục (15,6%) trị giá 6,6 tỷ (15,1%); nhóm C gồm 116 khoản mục 75,3%) trị giá 2,2 tỷ (5,2%) Như Bệnh viện mua sắm tập trung vào số thuốc So sánh với số Bệnh viện chuyên khoa chủng loại tỷ lệ thuốc hạng A Bệnh viện tương đồng với Bệnh viện Phổi Hải Phịng; Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận với tỷ lệ thuốc A 9,3%; 8,6% [22]; [21] 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý nhóm A Nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn có giá trị sử dụng cao có 65.436.620 triệu đồng chiếm 40,2%; Nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch có giá trị sử dụng 40.374.627 triệu đồng chiếm 24,8%; Nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp có giá trị sử dụng 11.910.250 triệu đồng chiếm 7,3%; Nhóm thuốc dùng chẩn đốn có 5.663.407 triệu đồng chiếm 3,5% Nhóm thuốc từ dược liệu: nhóm thuốc thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy có giá trị cao có 7.338.127 triệu đồng chiếm 4,5% 56 So với kết Bệnh viện Phổi Hải Dương kết chúng tơi tương tự: thuốc hạng A phân thành 04 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 5/14 khoản mục chiếm 35,7% chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 77,8%, ngân sách Bệnh viện phần lớn để mua thuốc kháng sinh điều trị; thứ hai nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp với 7/14 khoản mục (50,0%) chiếm 18,6% tổng GTSD; không thuốc bổ trợ, vitamin khoáng chất 4.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN Nhóm E chiếm giá trị sử dụng cao 161.146.024 triệu đồng chiếm 79,0%, có 717 số khoảm mục chiếm 80,1% Nhóm N chiếm giá trị sử dụng 30.548.047 triệu đồng chiếm 15,0%, có 146 số khoản mục chiếm 16,3% Nhóm V chiếm giá trị sử dụng thấp 12.209.241 triệu đồng chiếm 6,0%, có 32 số khoản mục chiếm 3,6% So với kết Bệnh viện Phổi Hải Dương kết chúng tơi tương tự nhóm thuốc E có giá trị sử dụng số khoản mục nhiều nhất: Thuốc V có 29 khoản mục chiếm 18,8% tổng khoản mục 12,4% tổng GTSD Thuốc E chiếm phần lớn số khoản mục GTSD với tỷ lệ 77,9% 86,2% Kết tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện Lao Bệnh phổi Nghệ An năm 2015 với tỷ lệ thuốc V, E 27,1%; 61,0% KM 10,4%; 78,3% GTSD [28] Nhóm E chiếm chi phí sử dụng chủ yếu, cần rà soát xem xét lại nhóm thuốc để phát thuốc khơng cịn thiết yếu mơ hình bệnh tật Bệnh viện để hạn chế mua giảm lượng không dự trù cho năm sau Thuốc N có 05 khoản mục, chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục (3,3%) GTSD (1,4%), thấp so với nghiên cứu Bệnh viện Lao Bệnh phổi Nghệ An năm 2015, thuốc N chiếm 11,9% KM 11,3% GTSD [32] 4.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Qua phân tích theo phương pháp ABC/VEN ta thấy nhóm thuốc AE có giá trị sử dụng cao có 131.237.516 triệu đồng chiếm 64,4% Nhóm thuốc AN có giá trị tương đối cao 20.355.662 triệu đồng chiếm 10,0% Nhóm 57 thuốc BN có giá trị 7.934.729 triệu đồng chiếm 3,9% Nhóm thuốc CN có giá trị có 2.257.656 triệu đồng chiếm 1,1% So với kết Bệnh viện Phổi Hải Dương kết chúng tơi tương tự Kết phân tích thu được: Nhóm (AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm gồm thuốc cần thiết cho điều trị, sử dụng nhiều ngân sách Nhóm gồm 39 thuốc chiếm 25,3% số khoản mục chiếm 83,4% giá trị sử dụng Nhóm nhóm (gồm tiểu nhóm BE, BN, CE CN) chiếm tỷ trọng thấp 16,6% giá trị cấu sử dụng Bệnh viện Trong đó, tiểu nhóm BN có thuốc trị giá 578 triệu đồng chiếm tỷ lệ thấp 1,3% tổng giá trị sử dụng thuốc, sử dụng với mục đích bổ trợ theo quy định nên chấp nhận 4.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm AN Nhóm thuốc AN có giá trị sử dụng tương đối cao chiếm 20.355.662 triệu đồng Silymarin, Cao diệp hạ châu, Chiết xuất Schisandra, Cao nhân trần, Curcuma longa có giá trị cao 2.904.508 triệu đồng chiếm 9,9% Thục địa, Hồi sơn, Sơn thù, Mẫu đơn bì,Phục linh, Trạch tả có giá trị thấp 359.100 triệu đồng chiếm 1,2% 4.2.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm BN Nhóm thuốc BN có giá trị sử dụng tương đối cao chiếm 7.934.729 triệu đồng Lá lốt, Hy thiêm, Ngưu tất, Thổ phục linh có giá trị cao 283.500 triệu đồng chiếm 3,6% Bạch linh, Cát cánh, Tỳ bà diệp, Tang Bạch bì, Ma hồng, Mạch mơn, Bạc hà, Bán hạ chế, Bách bộ, Mơ muối, Cam thảo, Bạch phàn, Tinh dầu bạc hà có giá trị thấp 86.250 triệu đồng chiếm 1,1% Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, Bệnh viện nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2021 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2021 gồm 895 khoản mục với tổng giá trị sử dụng 203.903.313 triệu đồng Trong đó, nhóm thuốc hóa dược có 738 khoản mục chiếm 82,5%, GTSD 173.273.139 triệu đồng chiếm 85,0%; Thuốc đông y/thuốc từ dược liệu có 157 khoản mục chiếm 17,5%, GTSD 30.630.174 triệu đồng chiếm 15,0% Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 196 khoản mục chiếm 21,9%; GTSD 68.011.050 triệu đồng chiếm 33,4% Nhóm β - lactam sử dụng nhiều có 130 khoản mục chiếm 66,3%; GTSD 47.299.083 triệu đồng chiếm 69,5%.Trong nhóm βlactam nhóm Cephalosporin hệ thứ sử dụng nhiều có 68 khoản mục chiếm 42,8%; GTSD 31.865.973 triệu đồng chiếm 55,9% Nhóm β-lactam đường tiêm có 117 khoản mục chiếm 73,6%; GTSD 43.745.483 triệu đồng sử dụng cao chiếm 76,7% Nhóm thuốc hóa dược đơn thành phần có 706 khoản mục chiếm 95,7%; GTSD 165.516.534 triệu đồng chiếm 95,5% Nhóm thuốc nhập có 354 khoản mục chiếm 39,6%; GTSD 127.953.496 triệu đồng chiếm 62,8% Nhóm thuốc generic, có 697 khoản mục chiếm 94,4%; GTSD 143.253.392 triệu đồng chiếm 82,7% Nhóm thuốc đường tiêm, tiêm truyền có 439 khoản mục chiếm 49,1%; GTSD 134.225.383 triệu đồng chiếm 65,8% 1.2.Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/ VEN Thuốc nhóm A có 108 khoản mục chiếm 12,1%, theo quy định (10-20%), điều cho thấy số khoản mục thuốc nhóm A sử dụng phù hợp với quy định 59 Thuốc nhóm B có 161 khoản mục chiếm 18,0%, theo quy định (10 20%), điều cho thấy số khoản mục thuốc nhóm B sử dụng phù hợp với quy định Thuốc nhóm C có 626 khoản mục chiếm 68,9%, theo quy định (60 80%), điều cho thấy số khoản mục thuốc nhóm C sử dụng phù hợp với quy định Nhóm A phân loại theo tác dụng dược lý: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn có 33 khoản mục chiếm 30,6%; GTSD 65.436.620 triệu đồng chiếm 40,2% Nhóm E có số thuốc sử dụng nhiều có 717 khoản mục chiếm 80,1%; GTSD 161.146.024 triệu đồng chiếm 80,1% Nhóm N có 146 khoản mục chiếm 16,3%; GTSD 30.548.047 triệu đồng chiếm 10,0% Nhóm AN có 21 khoản mục chiếm 2,3%; GTSD 20.355.662 triệu đồng chiếm 10,0% Nhóm BN có 46 khoản mục chiếm 5,1%; GTSD 7.934.729 triệu đồng chiếm 3,9% 60 KIẾN NGHỊ Qua kết luận trên, để danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện hồn thiện hơn, tơi có số ý kiến kiến nghị sau: v Đối với Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Hội đồng thuốc & điều trị Bệnh viện hàng năm cần tiến hành phân tích ABC/VEN Kiểm sốt việc sử dụng thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, giám sát việc thực hành kê đơn loại thuốc Bệnh viện cần xem xét sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn hợp lý, an toàn để giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện cần bổ sung thêm số kháng sinh dùng theo đường uống số kháng sinh cephalosphorin hệ đê giúp bác sĩ thuận lợi lựa chọn thuốc điều trị, góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc Cần xem xét, kiểm sốt, sử dụng nhóm thuốc N cho hợp lý năm Đặc biệt kiểm sốt chặt chẽ nhóm thuốc AN, BN cho hợp lý, phù hợp với chi phí điều trị cho bệnh nhân 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2017), Công văn 3794/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ, Hà Nội Bệnh viện Phổi Hải Dương (2019), Báo cáo kết hoạt động tiêu Bệnh viện tháng 12 năm 2019, Hải Dương Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện Bộ y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày tháng 12 năm 2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị Bệnh viện Bộ Y tế (2015), Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ Y tế (2018), Quyết định 3126/QĐ-BYT ngày 23/5/2018 việc Hướng dẫn chẩn đốn điều trị dự phịng bệnh lao 10 Bộ Y tế (2018), Thông 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 12 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28 tháng năm 2019 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 13 Bộ Y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2019 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 14 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2020 Ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá 15 Bộ Y tế (2020), Quyết định 4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 Về việc ban hành “Bảng phânloại quốc tế mãhoá bệnh tật, nguyên nhântử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” sở khám bệnh, chữa bệnh” 16 Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5631/QĐ-BYT ngày 31/12/2020 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện” 17 Bộ Y tế (2020), Thông tư số 29/2020/TT-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 quy định sửa đổi, bổ sung bãi bỏ số văn quy phạm pháp luật Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành, liên tịch ban hành 18 Bộ Y tế (2021), Thông tư số 15/2021/TT-BYT ngày 24/9/2021 việc sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2019 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 19 Cục Quản lý Dược (2015), "Số 20257/QLD-DK, Công bố danh mục hoạt chất có số đăng ký lưu hành Việt Nam", Hà Nội 20 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2011), Hội nghị tư vấn xây dựng kế hoạch hành động chống kháng thuốc ngày 26-10-2011, Hà Nội 21 Võ Ngọc Duy (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi tỉnh Bình Thuận năm 2017, tr.32-43, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 22 Nguyễn Thị Thu Hằng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng năm 2019, tr.27-37, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Hồ Thị Hiền (2012), Phương pháp nghiên cứu định tính, tr.1-75, Nhà xuất Lao động – Xã hội, Hà Nội 24 Nguyễn Thị Nhâm (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2017, tr.39-58, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, tr.57-69, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Nguyễn Văn Tuấn (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện lao bệnh phổi Nghệ An năm 2015, tr.31-38, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 27 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr.1, tr.83-87, tr.93-96, Bản dịch 28 Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia (2019), Báo cáo tình hình thực kết lựa chọn nhà thầu thuộc danh mục đấu thầu tập trung thuốc Quốc gia Quý III/2019, Bộ Y tế, Hà Nội Trang Web 29 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc quỹ BHYT chi trả”, website Thời báo tài chính, http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/tien-te-bao-hiem/2017-10-17/kiemsoat-chi-phi-thuoc-phu-hop-kha-nang-chi-tra-cua-quy-bhyt-49238.aspx 30 Khánh Ngọc (2016), “Hội nghị tập huấn tham gia đấu thầu thuốc, quản lý tốn chi phí thuốc, vật tư y tế khu vực phía Bắc chuyên gia BHYT đánh giá công tác đấu thầu thuốc tập trung”, website https://infonet.vietnamnet.vn/khoe-dep/suc-khoe/tien-thuoc-chiem-ty-tronglon-trong-chi-phi-y-te-167643.html PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 STT … Tên Đường dược chất dùng … … Đơn vị tính Số lượng … … Giá Thành tiền ABC … … … VEN Thành phần Tên (INN, biệt dược) Nước (nội, ngoại) Phân nhóm Nước sản xuất Hố dược/ Dược liệu … … … … … … … PHỤ LỤC DANH MỤC NHÓM BN STT Tên thành phần Lá lốt, Hy thiêm, Ngưu tất, Thổ phục linh Kim tiền thảo, Trạch tả Lá sen, Lá vơng, Lạc tiên, Bình vơi, Trinh nữ Đương quy, Xuyên khung, Thục địa, Bạch thược,Đảng sâm, Bạch linh, Bạch truật, Cam thảo Thục địa, Hoài sơn, Sơn thù,Mẫu đơn bì,Phục linh, Trạch tả Ngưu tất, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Thục địa Camphor, Tinh dầu bạc hà, Tinh dầu quế, Methyl salycilat, Gừng Actiso, Cao mật lợn khơ, Tỏi, Than hoạt tính Hà thủ ô đỏ, Bạch thược, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Thục địa 10 11 12 Sinh địa, Mạch mơn, Huyền sâm, Bối mẫu, Bạch thược, Mẫu đơn bì, Cam thảo Bạch thược, Bạch truật, Cam thảo, Diệp hạ châu, Đương quy, Đảng sâm, Nhân trần, Phục linh, Trần bì Đinh lăng, Bạch quả, (Đậu tương) Đỗ trọng, Ngũ gia bì chân chim, Thiên niên kiện, Tục đoạn, Đại 13 hoàng, Xuyên khung, Tần giao, Sinh địa, Uy linh tiên, Đương quy, Quế, Cam thảo 14 15 16 17 Phịng đảng sâm, Thương truật, Hồi sơn, Hậu phác, Mộc hương, Ô tặc cốt, Cam thảo Đương quy, Bạch truật,Đảng sâm, Quế nhục, Thục địa, Cam thảo, Hoàng kỳ, Phục linh, Xuyên khung, Bạch thược Bạch thược, Bạch truật, Cam thảo, Diệp hạ châu, Đương quy, Đảng sâm, Nhân trần, Phục linh, Trần bì Đan sâm, Tam thất 18 19 20 21 22 Thỏ ty tử, Hà thủ ô, Dây đau xương, cốt toái bổ, Đỗ trọng, Cúc bất tử, Nấm sị khơ Thương nhĩ tử, Hồng kỳ, Bạch chỉ, Phòng phong, Tân di hoa, Bạch truật, Bạc hà, (Kim ngân hoa) Bạch thược, Bạch truật, Cam thảo, Diệp hạ châu, Đương quy, Đảng sâm, Nhân trần, Phục linh, Trần bì Diệp hạ châu/Diệp hạ châu đắng, Xuyên tâm liên, Bồ công anh, Cỏ mực Tân di hoa, Thăng ma, Xuyên khung, Bạch chỉ, Cam thảo Sinh địa, Mạch môn, Thiên môn/Thiên môn đông, Táo nhân, Bá tử 23 nhân, Huyền sâm, Viễn chí, Ngũ vị tử, Đảng sâm, Đương quy, Đan sâm, Phục thần, Cát cánh Thỏ ty tử, Phúc bồn tử, Câu kỷ tử, Cửu thái tử, Thạch liên tử,Phá cố 24 tử, Xà sàng tử, Kim anh tử, Ngũ vị tử, Thục địa, Dâm dương hoắc, Hải mã, Nhân sâm, Lộc nhung, Quế nhục 25 26 27 Huyền hồ sách, Mai mực, Phèn chua Hồng hoa, Đương quy, Sinh địa, Sài hồ, Cam thảo, Xích thược, Xuyên khung, Chỉ xác, Ngưu tất, Bạch (Đào nhân, Cát cánh) Bột bèo hoa dâu Sinh địa, Nhân sâm, Đan sâm, Huyền sâm, Phục linh, Ngũ vị tử, Viễn 28 chí, Cát cánh, Đương quy, Thiên mơn, Mạch mơn, Toan táo nhân, Bá tử nhân, Chu sa 29 30 31 Xích đồng nam, Ngấy hương, Thục địa, Hồi sơn, Đan bì, Bạch linh, Trạch tả, Mật ong Hồng hoa, Đương quy, Sinh địa, Sài hồ, Cam thảo, Xích thược, Xuyên khung, Chỉ xác, Ngưu tất, Bạch Diệp hạ châu, Hoàng bá, Mộc hương, Quế nhục, Tam thất Tục đoạn, Phòng phong, Hy thiêm, Độc hoạt, Tần giao, Bạch thược, 32 Đương quy, Xuyên khung, Thiên niên kiện, Ngưu tất, Hoàng kỳ, Đỗ trọng, (Mã tiền) 33 Lá xoài 34 Hy thiêm, Ngũ gia bì gai, Thiên niên kiện, Cẩu tích, Thổ phục linh 35 36 37 38 39 Bạch truật, Mộc hương, Hồng Đằng, Hồi sơn, Trần bì, Hồng liên, Bạch linh, Sa nhân, Bạch thược, Cam thảo, Đảng sâm Bạch chỉ, Phịng phong, Hồng cầm, Ké đầu ngựa, Hạ khô thảo, Cỏ hôi, Kim ngân hoa Liên kiều, Kim ngân hoa, Hoàng cầm, Menthol, Eucalyptol, Camphor Thương nhĩ tử, Hồng kỳ, Bạch chỉ, Phịng phong, Tân di hoa, Bạch truật, Bạc hà, (Kim ngân hoa) Địa long, Hoàng kỳ, Đương quy, Xích thược, Xuyên khung, Đào nhân, Hồng hoa 40 Ngưu nhĩ phong, La liễu 41 Dầu gió loại 42 Trần bì, Cát cánh, Tiền hồ, Tơ diệp, Tử uyển, Thiên mơn, Tang bạch bì, Tang diệp, Cam thảo, Ơ mai, Khương hồng, Menthol 43 Nhân trần, Bồ công anh, Cúc hoa, Actiso, Cam thảo, Kim ngân hoa 44 Sinh địa, Hồ ma, Đào nhân, Tang diệp, Thảo minh, Trần bì 45 Kim ngân, Hồng cầm, Liên kiều, Thăng ma Bạch linh, Cát cánh, Tỳ bà diệp, Tang Bạch bì, Ma hồng, Mạch mơn, 46 Bạc hà, Bán hạ chế, Bách bộ, Mơ muối, Cam thảo, Bạch phàn, Tinh dầu bạc hà Tổng cộng