Nguyễn công dương phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang năm 2021 luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG DƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG DƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC GIANG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ XUÂN THẮNG Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Người thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, tập thể anh, chị em Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện cho mặt học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Học viên Nguyễn Công Dương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Khái quát danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Tổng quan số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.3 Các văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tuyến tỉnh Việt Nam 1.4.1 Tình hình sử dụng thuốc có nguồn gốc thuốc hố dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.4.3.Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn.10 1.4.4 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước/ nhập khẩu… 11 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 121 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần thuốc phối hợp nhiều thành phần 12 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 13 1.4.8 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 1.4.9 Kết phân tích VEN số bệnh viện 14 1.4.10 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 15 1.4.11 Kết phân tích nhóm AN BN số bệnh viện 15 1.5 Tổng quan bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 16 1.5.1 Lịch sử hình hành 16 1.5.2 Chức nhiệm vụ quyền hạn Bệnh viện 17 1.5.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 19 1.5.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021 21 1.5.5 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2021 21 1.5.6 Chức nhiệm vụ, mơ hình tổ chức khoa Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 23 1.5.7 Tính cấp thiết đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu……………………… …24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thấp số liệu 29 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược thuốc cổ truyền thuốc từ dược liệu 35 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.4 Cơ cấu thuốc hoá dược sử dụng theo thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic 44 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc hoá dược sử dụng 47 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 48 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 49 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 49 3.2.2.Cơ cấu nhóm A theo hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 51 3.2.3 Phân tích VEN 54 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 54 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 56 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 56 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 58 4.1.1 Về cấu DMT hoá dược/ thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 58 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 58 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 63 4.1.4 Về cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 63 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 64 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 64 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 65 4.2.1 Phân tích ABC 66 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SLKM Số lượng khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết cần thiết không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu số bệnh viện Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý……………… Bảng 1.4 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 11 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước/ thuốc nhập 11 Bảng 1.6 Tỉ lệ sử dụng BDG/ Generic số bệnh viện 12 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số bệnh viện 13 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo 14 Bảng 1.9 Kết phân tích ABC số bệnh viện 14 Bảng 1.10 Kết phân tích VEN số bệnh viện 15 Bảng 1.11 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số bệnh viện 15 Bảng 1.12 Kết nhóm thuốc AN số bệnh viện 15 Bảng 1.13 Kết nhóm thuốc BN số bệnh viện 16 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện ĐK tỉnh Bắc Giang năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 21 Bảng 1.15 Trình độ chun mơn cán khoa Dược 24 Bảng 2.16 Các biến số cần thu thập 26 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hoá dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 35 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc có biến động giai đoạn dịch bệnh 38 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng 39 Bảng 3.21 Cơ cấu sử dụng kháng sinh phân nhóm beta-lactam 40 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc Tim Mạch 41 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc tác dụng với máu 43 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống 43 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 44 Bảng 3.26 Cơ cấu thuốc BDG thuốc Generic 45 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật thuốc theo TT 15/TT-BYT 45 Bảng 3.28 Bảng cấu thuộc TCKT Nhóm 46 Bảng 3.29 Bảng chênh lệch thay thuốc Nhóm Nhóm thuốc nhóm có hoạt chất nồng độ 46 Bảng 3.30 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 47 Bảng 3.31 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 48 Bảng: 3.32 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 49 Bảng 3.33 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 50 Bảng 3.34 Các thuốc hạng A trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 51 Bảng 3.35 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 54 Bảng 3.36 Phân tích ma trận ABC/VEN 55 Bảng 3.37 Cơ cấu thuốc nhóm AN 56 Bảng 3.38 Cơ cấu nhóm thuốc BN 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 20 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK tỉnh Bắc Giang 24 Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hồn tồn đồng thời có nhiều hạn chế Thứ nhất, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây truyền sản xuất, cơng nghệ bào chế phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, Thuốc dùng đường tiêm truyền thường gây đau cho bệnh nhân có nguy tai biến cao như: vỡ mạch shock phẩn vệ hoại tử vị trí tiêm ) Thứ ba, Sử dụng thuốc tiêm truyền làm tăng gánh nặng cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Vì vậy, Thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ: Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết phân tích DMT sử dụng 2021 bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm (42,46% SLKM chiếm 62,95% GTSD) tổng kinh phí sử dụng thuốc Dạng đường uống chiếm (44,23% SLKM 29,40% GTSD) Các dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ (13,31% SLKM 7,65% GTSD) So sánh với kết phân tích bệnh viện khác, tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm truyền thấp bệnh viện: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 (52,17% SLKM, 72,25% GTSD) [17]; Khá tương đồng với Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên 2019 (39,65% SLKM, 64,12% GTSD) [21] Nhưng cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 2020 (34,89% SLKM, 52,86%) [16] 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử 65 dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý nhóm A B C theo khuyến cáo Bộ Y tế cụ thể, thuốc nhóm A chiếm (79,88% GTSD với 17,63% SLKM); Thuốc nhóm B chiếm (15,06% GTSD với 19,87 % SLKM); Thuốc nhóm C chiếm (5,06% GTSD 62,50% SLKM) So với quy định Thông tư 21, thông thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% [5] So với Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019, Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 2019, Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 2020 SLKM nhóm A B bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 2021 thấp Cụ thể, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 có nhóm A (79,89% GTSD, 23,04% SLKM), nhóm B (14,54% GTSD, 25,06% SLKM)[17], Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 có nhóm A (20,86% SLKM, 79,48% GTSD), nhóm B (23,28% SLKM, 14,54% GTSD) [19], Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 2020 có nhóm A (21,50% SLKM, 79,93% GTSD), nhóm B ( 25,96% SLKM, 15,04% GTSD) [16].Trong nhóm C Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang 2021 lại cao bệnh viện khác như: Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam 2019 nhóm C (51,90% SLKM, 5,57% GTSD) [17], Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 2019 nhóm C (55,86% SLKM, 5,95% GTSD) [19], Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 2020 nhóm C (52,54% SLKM, 5,04% GTSD) [18] Như tỷ lệ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang nhóm tương đối hợp lý, thuốc sử dụng nằm khoảng khuyến cáo Bộ Y tế Nhóm A nhóm chiếm tỷ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, địi hỏi phân tích chi tiết cụ thể nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách 66 ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (39,57% GTSD) Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn Các bệnh tác động máu: xơ vữa động mạch, mạch ngoại biên, đặc biệt bệnh nhân suy thận mạn Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang bệnh viện tuyến tỉnh với số lượng bệnh nhân suy thận mãn tính tăng lên khơng ngừng, bệnh viện tuyến huyện chưa phục vụ trang thiết bị để điều trị, số lượng bệnh nhân điều trị bệnh viện lớn, dẫn tới chi phí tiền thuốc tác dụng máu chiếm vị trí số (15,71% GTSD) chi phí sử dụng thuốc nhóm A Bệnh tim mạch bệnh lý không lây nhiễm, thời gian tiến triển kéo dài nên người dân quan tâm, bên cạnh đó, với yếu tố rủi ro bao gồm thuốc lá, đồ uống có cồn, thiếu vận động, chế độ dinh dưỡng không phù hợp làm nguy bệnh tim mạch nói riêng bệnh khơng lây nhiễm nói chung ngày cao Do vậy, chi phí bệnh viện dành cho thuốc điều trị bệnh tim mạch đứng thứ (13,62% GTSD) chi phí sử dụng thuốc nhóm A Nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỷ lệ sử dụng chiếm vị trí số tập trung chủ yếu vào nhóm Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết nguyên chủ yếu lối sống ăn uống sinh hoạt không phù hợp, bệnh lý tác động đến đường huyết kéo dài dẫn đến mãn Tình trạng phù hợp với mã bênh ICD viện thuộc chi phí sử dụng thuốc nhóm A Dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác đứng thứ GTSD thuốc nhóm A 67 Đặc biệt, qua phân tích thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, cấu thuốc hạng A Các thuốc hạng A chiếm 10-20% SLKM chiếm 70-80% GTSD nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Để làm rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN Trong danh mục thuốc nhóm A sử dụng bệnh viện, có 18 cặp thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng góp mặt nhóm A với giá tiền khác nhau, tỷ lệ thuốc nhập thuốc nhóm A với thuốc sản xuất nước thay sử dụng nhiều loại thuốc song song, lựa chọn sử dụng thuốc có giá tiền thấp để giúp tiết kiệm chi phí mua thuốc cho bệnh viện cân nhắc thay cặp thuốc thay dùng song song để tiết kiệm 3.086.051.170 đồng Một lý tìm thói quen sử dụng bác sỹ, cho thuốc đắt tiền có hiệu điều trị tốt nên ưu tiên sử dụng thuốc Các thuốc đắt tiền, sử dụng số lượng lớn rơi vào hạng A thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành rẻ, số lượng sử dụng không nhiều nên hầu hết rơi vào hạng C Điều chưa hợp lý Cho nên, việc tuyên truyền, khuyến khích bác sỹ sử dụng thuốc có hiệu điều trị tương đương giá thành rẻ nhiệm vụ cần thiết bệnh viện, đặc biệt khoa Dược thường xun cập nhật thơng tin thuốc cho khoa phịng nhằm tiết kiệm ngân sách điều trị chi phí điều trị cho bệnh nhân Nhờ việc phân tích ABC xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích công cụ hữu hiệu 68 lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống cịn, thuốc cấp cứu) chiếm 7,37% SLKM 2,69% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 87,18% SLKM 95,51% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 5,45% SLKM 1,80% GTSD Kết thuốc nhóm N bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang so với bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 2019 thấp SLKM (9,83%) GTSD (7,92% ) [19] Thấp Hà Nam SLKM (5,63%) GTSD (2,32%) [17] Tuy nhiên, kết phân tích VEN bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang dựa kết dược sỹ khoa dược người thực đề tài, chưa có tham gia HĐT&ĐT Trong phân tích ma trận ABC/VEN nhóm thuốc AN có GTSD 664.080.600 đồng (0,65%) với 02 SLKM (0,32%) nhóm BN có GTSD 787.925.966 đồng (0,77%) với 06 SLKM (0,96%) Đây nhóm cần quan tâm nhất, với 08 khoản mục cần nghiên cứu tìm hiểu kỹ đề xuất lãnh đạo bệnh viện có giải pháp quản lý đặc biệt Phân tích sâu 02 thuốc thuộc nhóm AN bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 có 02 thuốc thuộc nhóm tân dược chiếm tỷ lệ cao Citicolin chiếm 51,40% GTSD, đứng thứ hai thuốc Silymarin chiếm 48,6% GTSD Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Vì vậy, cần hạn chế sử dụng, bệnh viện nên có quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc nhóm nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT Đối với 06 thuốc thuộc nhóm BN vậy, có 06 thuốc thuộc nhóm hố dược Trong đó, đứng đầu thuốc Livosil với GTSD (25,60%), đứng sau thuốc Hepa-Merz (22,28% GTSD), Pilixitam (18,98% GTSD) 69 Như vậy, việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng tương đối hợp lý, bệnh viện cần có rà sốt quản lý chặt chẽ để hạn chế tình trạng lãng phí điều trị, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách có, phù hợp với chi trả BHYT 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021 DMT sử dụng năm 2021 gồm 624 KM, đó: Danh mục thuốc hố dược với 621SLKM (99,5%) với GTSD 102.395.618.325 đồng (99,98%) Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SLKM (22,8%) GTSD (31,2%) chủ yếu thuốc nhóm betalactam Trong phân nhóm Betalactam phân nhóm pennicilin chiếm tỷ lệ lớn (57,1% GTSD), cephalosporin (34,2% GTSD) Trong phân nhóm Penicllin hoạt chất Piperacilin + Tazobactam chiểm tỷ lệ sử dụng cao (15,5% GTSD) Trong phân nhóm cephalosporin, cephalosporin TH3 sử dụng nhiều điển hình Cefoperazon chiếm (10,3% GTSD) cephalosporin TH2 cefoxitin chiếm (9,3% GTSD) Đối với bệnh viện đa khoa tuyến cuối tỉnh việc sử dụng kháng sinh tương đối hợp lý Tuy nhiên Quyết định 772/QĐ-BYT khuyến cáo nên điều trị xuống thang (chuyển từ kháng sinh đường tiêm truyền sang kháng sinh đường uống) bệnh viện nên cân nhắc cefotaxim đường tiêm sang đường uống kháng sinh cepodoxim cefuroxim đường uống Thuốc sản xuất nước chiếm (39,08% GTSD chiếm 50,64% SLKM) Thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao (60,92 % GTSD chiếm 49,36%SLKM) Theo thông tư 03/TT-BYT bệnh viện cân nhắc thay 28 thuốc sử dụng sử dụng song song để tiết kiệm chi phí 1.492.761.685 đồng, góp phần thúc đẩy thuốc sản xuất nước Thuốc Generic dùng chủ yếu chiếm tới (93,88% GTSD 90,38% SLKM); Thuốc biệt dược gốc dùng chiếm (60 SLKM 9,62% GTSD 71 6,12%) Trong nhóm tiêu chí kỹ thuật có Nhóm chiếm tỷ lệ cao có 36.88% SLKM, nhóm 4( thuốc sản xuất nước) thấp chiếm tỷ lệ 22,87% SLKM Tuy nhiên thay sử dụng song song nhiều thuốc thuộc nhóm TCKT khác thay thuốc có TCKT Nhóm Nhóm thuốc Nhóm (thuốc sản xuất nước), bệnh viện tiết kiệm chi phí 4.460.262.813 đồng Thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm giá trị sử dụng cao với 62,95% GTSD 42,46% SLKM; đường uống thấp chiếm 29,40% GTSD 44,23% SLKM, Kết hợp lý bệnh viện tuyến tỉnh Có thể cân nhắc xuống thang, xuống kháng sinh để giảm đường tiêm Phân tích DMT sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện tương đối hợp lý nhóm A B C theo khuyến cáo Bộ Y tế Thuốc hạng A gồm 110 SLKM (chiếm 17,63%), GTSD 79,88% Thuốc hạng B chiếm 124 SLKM (19,87%) GTSD 15,06% Thuốc hạng C chiếm 390SLKM (62,50%) GTSD 5,06% Từ phân tích DMT sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang theo phương pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC tương đối phù hợp với khuyến cáo BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Trong cấu thuốc hạng A có 18 thuốc trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có giá thành khác Nếu thay thuốc có giá thành cao thuốc có giá thành thấp giúp bệnh viện tiết kiệm 3.086.051.170 đồng ngân sách sử dụng 72 Xem xét giảm tỷ trọng sử dụng thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu thuốc khoáng chất Vitamin, thuốc hỗ trợ khác để dành tập trung cho thuốc khác cần thiết 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 46 SLKM (chiếm 7,37%) GTSD 2,69%; Thuốc nhóm (E) có 546 SLKM (chiếm 87,50%) GTSD 95,60%; Thuốc khơng thiết yếu (N) có 32 SLKM (chiếm 5,13%) GTSD 1,71% Trong nhóm thuốc AN có 02 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N); thuốc tân dược có tác dụng bổ trợ mà tác dụng điều trị chưa rõ ràng Nhóm thuốc BN có 06 thuốc không thiết yếu, tập trung nhóm thuốc thuốc bổ trợ: Livosil, Hepa-Merz, Pilixitam,vinluta, Calciferat, carsil Như HĐT & ĐT cần có biện pháp hạn chế sử dụng thuốc để tránh lãng phí nguồn kinh phí đảm bảo phù hợp dự toán khám chữa bệnh BHYT KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: Kiểm soát việc sử dụng kháng sinh đường tiêm, cân nhắc việc điều trị xuống thang kháng sinh đường tiêm sang đường uống theo khuyến cáo QĐ 772/QĐ-BYT Bộ Y tế Bệnh viện nên cân nhắc đổi kháng sinh cefotaxim đường tiêm sang đường uống kháng sinh cepodoxim cefuroxim đường uống Cân nhắc thay số thuốc thuộc Nhóm 1, Nhóm thuốc Nhóm (thuốc sản xuất nước) thay sử dụng song song, để giảm thiểu 73 chi phí mua sắm cho đơn vị cách thay 08 hoạt chất danh mục giúp bệnh viện tiết kiệm 4.460.262.813 đồng Xem xét thay thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có mặt nhóm A Nếu thay thuốc có giá thành cao thuốc có giá thành thấp nhóm A giúp bệnh viện tiết kiệm số tiền: 3.086.051.170 đồng Kiểm soát sử dụng 02 thuốc nhóm AN; 06 thuốc nhóm BN Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo định kỳ 12 tháng, phân tích danh mục thuốc nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện để xây dựng nhu cầu thuốc đấu thầu sát với thực tế đơn vị 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2019) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011) Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ điều kiện toán thuốc hóa dược sinh phẩm thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc cổ truyền thuốc dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015) Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan ngành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2016) Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” 10 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập 12 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị giá thuốc khả cung cấp 13 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 15 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo ngành Dược phẩm năm 2018 16 Trần Tú (2020) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2020 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 17 Trần Thị Bích Thuỷ (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 18 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược 19 Nguyễn Thị Mỹ Nương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 20 EVFTA (2017) Hiệp định thương mại tự (Việt Nam - Liên minh Châu Âu) nghành sản xuất dược phẩm Việt Nam 21 Nguyễn Thanh Tú (2019) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên Luận văn dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Hoàng Lan Anh (2016) Phân tích thực trạng thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Bảo hiểm y tế chi trả năm 2016 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thanh Thảo (2018) Phân tích Danh mục thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập Thành phố Đà Nẵng năm 2016 Luận văn Thạc sĩ dược học Trường đại học Dược hà Nội 24 Quốc Hội 13 (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 25 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc Thanh Hóa – Luận văn Dược sỹ CKI Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Nồng độ hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2021 (4) (5) (6) (7) Gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc theo nguồn gốc hoá dược/chế phẩm (8) (9) Thuốc theo TDDL thuốc hoá dược (10) Thuốc theo TDDL thuốc đơng y DL (11) Thuốc phân loại theo nhóm KS (12) Thuốc đơn thành phần/ đa thành phần (13) Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc Generic/ BDG Thuốc theo đường dùng Thuốc phân loại theo VEN (14) (15) (16) (17)