phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú tại viện y học phòng không không quân năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHỊNG KHƠNG KHƠNG QUÂN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHỊNG KHƠNG KHƠNG QN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành Mã số : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC : CK 62.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình bạn bè Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, trưởng phòng Sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, nhiệt tình hướng dẫn hết lịng giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Ban Giám hiệu Nhà trường, phịng Sau Đại học, mơn Quản lý Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị em đồng nghiệp khoa Dược - Trang bị, Viện Y Học Phịng khơng - Khơng qn động viên, hỗ trợ, hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 03 năm 2019 Học viên Phạm Ngọc Thuân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Phạm Ngọc Thuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt AHFS Hiệp hội Dược thư bệnh viện Mỹ BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CNVQP Cơng nhân viên quốc phịng DMT Danh mục thuốc DVYT Dịch vụ y tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSQBS Hạ sĩ quan binh sĩ MHBT Mơ hình bệnh tật PKKQ Phịng không - Không quân TPCN Thực phẩm chức WHO Tổ chức y tế giới YHHK Y học hàng khơng YHPKKQ Y học Phịng khơng - Khơng qn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc Việt Nam năm gần 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc Việt Nam năm gần 1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện thực trạng định, kê đơn thuốc giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Một số số phân tích hoạt động kê đơn thuốc 11 1.2.3 Thực trạng kê đơn thuốc giới Việt Nam 13 1.3 Một vài nét Viện Y học Phòng không-Không quân 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.3 Biến số nghiên cứu 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu với đơn thuốc 30 2.2.6 Cách tính tiêu nghiên cứu 31 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn năm 2017 33 3.1.1 Nguồn kinh phí mua thuốc 33 3.1.2 Cơ cấu kinh phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội, ngoại trú 34 3.1.3 Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc điều trị ngoại trú theo đối tượng 34 3.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng phân theo đông dược tân dược 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 38 3.1.7 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 40 3.1.8 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn 41 3.1.9 Cơ câu thuốc sử dụng theo theo tên biệt dược tên chung quốc tế 42 3.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 43 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng Khơng Qn năm 2017 44 3.2.1 Phân tích việc thực qui định kê đơn 44 3.2.2 Số thuốc trung bình giá trị sử dụng trung bình đơn thuốc 45 3.2.3 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 46 3.2.4 Cơ cấu thuốc kê đơn thuốc đông dược tân dược 47 3.2.5 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 3.2.6 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch 50 3.2.7 Cơ cấu sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 55 3.2.8 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 3.2.9 Thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Phân tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện y học Phịng khơng – Khơng qn năm 2017 61 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng Khơng Qn năm 2017 65 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2: Bảng 1.3 Bảng 2.4: Bảng 2.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Biên chế Viện YHPKKQ theo QĐ 429/QĐ-TM ngày 04/7/2001 21 Thu dung điều trị Viện YHPKKQ từ năm 2014 – 2016 22 Mơ hình bệnh tật Viện YHPKKQ năm 2017 23 Các biến số nghiên cứu 27 Cách tính tiêu nghiên cứu 32 Cơ cấu nguồn kinh phí mua thuốc năm 2017 33 Chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội, ngoại trú 34 Chi phí sử dụng thuốc điều trị ngoại trú theo đối tượng 34 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 35 Cơ cấu thuốc sử dụng đông dược tân dược 37 Nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 38 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 40 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn 41 Nhóm thuốc theo tên biệt dược INN 42 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 43 Việc thực qui định kê đơn 44 Số thuốc trung bình GTSD trung bình đơn thuốc 45 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 46 Thuốc đông dược, tân dược 47 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 Cơ cấu thuốc tim mạch theo tác dụng 50 Cơ cấu loại thuốc tim mạch sử dụng BN BHYT 52 Cơ cấu loại thuốc tim mạch sử dụng BN DVYT 53 Cơ cấu sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết theo nhóm tác dụng 55 Cơ cấu loại thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết BN BHYT 56 Cơ cấu loại thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết BN DVYT 57 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 Thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Biểu đồ thu dung điều trị Viện YHPKKQ từ năm 2014 - 2016 22 Hình 2.2: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.3 Tỷ lệ (%) nhóm thuốc theo dạng dùng 36 Hình 3.4 Tỷ lệ (%) thuốc đông dược tân dược 37 Hình 3.5: Tỷ lệ (%) nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 39 Hình 3.6 Tỷ lệ (%) thuốc đơn thành phần đa thành phần 40 Hình 3.7 Tỷ lệ (%) thuốc thuốc theo tên biệt dược generic 42 Hình 3.8 Tỷ lệ (%) thuốc theo nguồn gốc 43 Hình 3.9 Tỷ lệ % thuốc đông dược, tân dược 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Ðơn thuốc định điều trị người thầy thuốc bệnh nhân, nhằm giúp họ có thứ thuốc theo phác đồ điều trị [48] Ðó "y lệnh" hướng dẫn cho bệnh nhân ngoại trú nội trú cần uống, bôi, thoa, phun, dán hay tiêm truyền Ðơn thuốc liệt kê tên thuốc, số lượng, liều lượng, số lần dùng thuốc ngày, thời điểm dùng thuốc (trước, hay sau bữa ăn) Một đơn thuốc xem chuẩn phải đạt yêu cầu: hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm Bộ Y tế quy định rõ thông tư số 05 năm 2016 [11] Không Việt Nam, theo nghiên cứu hoạt động kê đơn thuốc nước giới cho thấy thực trạng kê đơn thuốc có nhiều bất cập Tình trạng lạm dụng kháng sinh diễn phổ biến với 45% đơn thuốc có sử dụng, đặc biệt Ấn độ có đến 70% số bệnh nhân định sử dụng kháng sinh [3] Ngoài việc lạm dụng thuốc, q trình kê đơn thuốc cịn chưa thực với quy định kê đơn thuốc, Tây Ban Nha (2013) Sanchez tiến hành nghiên cứu 42.000 đơn thuốc có tới 1.127 lỗi kê đơn [44] Bên cạnh đó, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân trọng bệnh viện ngày phát triển để đáp ứng nhu cầu điều trị nhiêu Đặc biệt, bệnh viện Qn đội đóng vai trị quan trọng, khơng đáp ứng nhu cầu điều trị nhân dân nói chung mà phải đảm bảo sức khỏe cho Quân nhân nói riêng Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc bất hợp lý vấn đề đáng quan tâm Điều không làm gia tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, giảm chất lượng điều trị, mà làm tăng nguy gây phản ứng có hại cho bệnh nhân Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn bệnh viện Quân đội đóng địa bàn Hà Nội Ngoài bệnh viện thực khám điều trị chuyên ngành cho bệnh lý hàng không thực thu dung khám điều trị đa Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU VỀ TUÂN THỦ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC STT Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân (Không ghi:0, Đầy đủ:1, khơng đầy đủ:2, khó đọc, viết tắt:3) BS ghi rõ họ tên (có ghi:1, ko ghi: 0) Địa Khơng ghi:0, Đầy đủ:1, khơng đầy đủ:2, khó đọc, viết tắt:3) Gới tính Khơng ghi:0, có ghi: 1) Sửa chữa đơn thuốc (ko sửa:1, sửa có kí:2, sửa ko kí:0) BS kí đơn (có kí:1, ko kí: Khơng ghi: 1; có: Gi rõ ràng dễ đọc 0; ghi tắt: 1; khó đọc: Nợi dung chẩn đoán Chẩn đoán … Chẩn đoán n Chẩn đoán … Chẩn đoán n Chẩn đoán … Chẩn đoán n … Chẩn đoán … Chẩn đoán n Đánh số thứ tự thuốc (có: 0; khơng: 1) Ghi tổng số khoản (có: 0; khơng: 1) Ghi tên thuốc định theo TT 05/2016 (đúng: 0; thuốc sai: 1; thuốc sai: 2;… Phụ lục 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU VỀ CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC STT Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân Nhóm TDDL (theo số Thuốc: 1; thứ tự Tên Hoạt TPCN: 2; TT khoả chất MP: 3; 40 n khác Khoả n1 Tên thuốc/ khác kê đơn … Khản n Khoả n1 … Khản n Khoả n1 … Khản n Khoả n1 … … Khản n INN: 1, BD:2 Đơn Tp:1, đa TP:2 Xuất xứ thuốc (SXTN: 1, NK: 2) Phân loại Nồng độ/ hàm Ghi Đường dường dùng lượng (co dùng (có ghi: 1, (uống: 1, tiêm: ghi:1, ko ghi:0 ko ghi: 0) 2, khác: 3) Thời điểm dùng (có ghi: 1, ko ghi: 0) liều sử dụng lần (có ghi: 1, ko ghi: 0) liều sử Hướng dẫn dụng 24 sử dụng (có khác (ghi ghi: 1, ko rõ) ghi: 0) Số lượng Thàn h Tiền Phụ lục Phiếu thu thập số liệu sử dụng thuốc DMT điều trị ngoại trú STT Tên thuốc Nồng/ hàm lượng GTSD (đồng) ... thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn năm 2017 Phân tích thực trạng định thuốc kê đơn điều trị ngoại trú Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng điều trị ngoại. .. Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng –Khơng qn năm 2017 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Không. .. tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện y học Phòng không – Không quân năm 2017 61 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng Khơng Qn năm 2017 65 KẾT